老年高血压患者的胰岛素抵抗及硝苯地平干预的影响

1966年Welburn最先观察到高血压患者常有高胰岛素血症及胰岛素敏感性降低（即胰岛素抵抗）。晚近国内学者亦陆续报导胰岛素抵抗是高血压发病的独立危险因子。硝苯地平做为钙拮抗剂治疗高血压被广泛应用于临床，但其对血糖、血浆胰岛素水平的影响尚存在争议[1,2,3,1]本大旨在了解老年高血压病与胰岛素抵抗关系及硝苯地平治疗对胰岛素抵抗及糖代谢的影响。1对象与方法1．1对象均为住院病人，按WHO标准诊断高血压病者34人为高血压病组，均为男性，年龄60～79岁，平均66．13±6．50岁。血压正常者30例为对照组，男性，年龄60～75岁，平均63.74…     

老年高血压病患者胰岛素抵抗及药物干预的观察

观察了１６例老年高血压病（ＥＨ）患者及１０例健康老年人口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）的血糖、胰岛素和Ｃ－肽浓度变化。结果显示，ＥＨ组空腹及ＯＧＴＴ后胰岛素、Ｃ－肽及胰岛素／血糖比值明显高于对照组，Ｃ－肽／胰岛素比值明显降低，糖耐量明显下降。老年ＥＨ组经伊拉地平治疗６周后，空腹及ＯＧＴＴ后胰岛素，Ｃ－肽和胰岛素／血糖比值较治疗前上明显下降，Ｃ－肽／胰岛素比值升高，糖耐量改善，但仍未完全恢复正常。提示老年ＥＨ患者存在胰岛素抵抗（ＩＲ），伊拉地平能在一定程度上改善ＥＨ患者的ＩＲ。     

老年高血压患者血压昼夜节律与胰岛素抵抗

目的为了探讨高血压病患者２４ｈ血压昼夜节律变化与糖、胰岛素（ＩＳ）代谢的关系。方法４６例老年高血压病患者，按昼夜血压节律不同，分为杓型组（ＤＧ）与非杓型组（ＮＤＧ），行葡萄糖耐量试验和ＩＳ释放试验。结果ＤＧ与ＮＤＧ２组各时相血糖、血糖面积及空腹ＩＳ水平无显著性差异（Ｐ＞００５）；而ＮＤＧ在糖负荷后的６０ｍｉｎ、１２０ｍｉｎＩＳ水平和ＩＳ释放指数（ＩＲＩ）以及ＩＳ面积（ＩＡＵＣ）明显高于ＤＧ（Ｐ＜００１、００５、００１、０００１、００１）；ＤＧ的ＩＳ敏感指数（ＩＳＳＩ）明显大于ＮＤＧ（Ｐ＜００１）；夜间平均血压下降率与ＩＡＵＣ、１２０ｍｉｎＩＲＩ及６０ｍｉｎＩＳ水平呈显著负相关（γ＝－０５９８、－０５１１和－０４８６，Ｐ＜００１、００１和００５），与１２０ｍｉｎＩＳＳＩ呈显著正相关（γ＝０４６２，Ｐ＜００１）。结论老年高血压节律异常者有更显著的胰岛素抵抗及高胰岛素血症。     

老年人及老年高血压病患者胰岛素抵抗的研究

研究发现，不同年龄高血压患者胰岛素抵抗(IR)程度接近，但老年高血压与中青年高血压IR的产生机理是否相同尚不清楚。本文主要观察老年人及老年高血压患者IR的特点。     

高血压患者胰岛素抵抗与纤溶系统的关系

目的研究高血压病(EH)患者胰岛素抵抗(IR)与纤溶系统的关系.方法 EH病人71例,采用75 g葡萄糖口服负荷法(OGTT),将EH患者分为糖耐量正常组(NGT)44例和糖耐量异常组(IGT)27例,正常对照组31例.测定血浆组织型纤溶酶原激活物活性(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1活性(PAI-1)、纤溶酶原活性(PLG),在OGTT测定的同时作血胰岛素(INS)测定,并根据Cederholm公式计算出胰岛素敏感指数(ISIc).结果 NGT组和IGI组相比t-PA无明显差别(P＞0.05),但两组均较正常对照组降低(P＜0.05).NGT组和IGT组PAI-1与正常对照组比较均无明显差别(P>0.05).IGT与NGT相比PLG增高(P＜0.05),与正常对照比较PLG明显增高(P＜0.01).ISIc在NGT组和IGT组较正常对照组明显降低(P＜0.05,P＜0.01),且IGT组较NGT组更低(P＜0.01).ISIc与t-PA, PAI-1不相关.结论高血压病人存在胰岛素抵抗,当高血压病合并IGT时,胰岛素抵抗更明显.EH病人存在纤溶活性的下降,当合并IGT时,纤溶活性的降低更为明显.t-PA和PAI-1与ISIc无明显相关性.     

老年原发性高血压与胰岛素抵抗关系的临床研究

目的　探讨老年高血压病与胰岛素抵抗之间的关系。　 方法 　对无糖尿病老年高血压病患者 6 0例、正常血压者 (对照组 ) 6 0例的空腹血糖 (FBG)、胰岛素 (FINS)和胰岛素敏感性指数 (ISI)进行对比。　 结果 　高血压组和对照组的FBG、FINS、ISI均无明显差异 (均P >0 0 5 ) ,按是否肥胖进一步分组分析 ,肥胖者中高血压组ISI明显低于对照组 (P <0 0 5 )。　 结论　无糖尿病的老年人高血压病患者总体上不存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗 ,但在高血压病患者中的肥胖者则显示胰岛素敏感性降低的倾向。     

生活方式干预对胰岛素抵抗的防治效果评价

目的 :观察饮食和 或运动对胰岛素抵抗的预防和治疗效果。方法 :选取初诊发现空腹血糖在 110～ 14 0md dl之间的轻度空腹高血糖人群 12 9人 ,随机分为单纯饮食组、饮食运动组和对照组 3组。在初访时分别测量空腹血糖、空腹胰岛素 ,跟踪随访 1年 ,比较不同干预方法预防和治疗胰岛素抵抗的效果。结果 :干预 1年后 ,2个干预组平均胰岛素敏感性均显著提高 (P <0 0 1) ,并且饮食运动组平均胰岛素敏感性明显高于单纯饮食组 (P =0 0 11) ;2个干预组分别与对照组相比 ,平均胰岛素敏感性指数均显著升高 (P <0 0 1) ,但平均空腹血糖水平饮食运动组显著下降 (P <0 0 1) ,而单纯饮食组则无统计学意义上的改变 (P =0 4 5 4 )。 1年后 ,调整性别、年龄及BMI、血压、血脂的变化后 ,胰岛素敏感性改变与不同的干预方法显著相关 (r=0 .4 5 2 6,P =0 0 0 0 ) ,即干预措施越强化 ,胰岛素敏感性改变越明显。结论 :1 生活方式干预短期内 ( 1年 )可以明显提高胰岛素的敏感性 ;2 饮食运动干预治疗效果明显优于单纯饮食治疗 ,提示运动在短期内提高胰岛素敏感性、降低空腹血糖的重要作用 ,而饮食控制也许需要更为长期的干预才能达到预期效果     

依那普利对高血压病患者胰岛素抵抗影响的临床观察

测定５１例高血压病患者与２２例正常人空腹血糖（ＳＧ）、血胰岛素水平（ＩＳ）、Ｃ肽（ＣＰ），显示ＩＳ、ＩＳ／ＳＧ、胰岛素敏感指数（ＩＡＩ）、两组间有显著性差异（Ｐ＜０．０１），而ＣＰ／ＩＳ比值无统计学差异。高血压病患者用依那普利５～１０ｍｇ／ｄ，疗程４～１５个月（平均１１．２９±３．７１个月），后复查上述指标并与用药前进行对比分析。结果除血压明显下降外（Ｐ＜０．００１），空腹ＩＳ、ＩＳ／ＳＧ、ＩＡＩ亦均显著下降（Ｐ＜０．０１），而ＣＰ／ＩＳ比值治疗前后差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。提示，原发性高血压病患者存在胰岛素抵抗现象，依那普利治疗除可有效降低血压外，尚有改善胰岛素抵抗的作用。     

38例高血压病患者血脂与胰岛素抵抗

对３８例高血压病（ＥＨ）患者及２４例正常人空腹血清胰岛素（Ｉｎｓ）、Ｃ肽（ＣＰ）、血糖（ＳＧ）、甘油三酯（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）及载脂蛋白（Ａｐｏ）含量进行测定，并推算胰岛素敏感指数（ＩＳＩ）。结果ＥＨ组Ｉｎｓ、ＣＰ升高，但ＩＳＩ显著降低，表明ＥＨ患者存在胰岛素抵抗（ＩＲ）。同时伴有ＴＧ、ＴＣ、ＡｐｏＢ１００、脂蛋白（ａ）［ＬＰ（ａ）］升高，ＨＤＬ－Ｃ、ＡｐｏＡＩ降低。相关分析表明，ＥＨ患者Ｉｎｓ与ＴＧ、ＡｐｏＢ１００、ＬＰ（ａ）呈显著正相关，与ＨＤＬ－Ｃ、ＡｐｏＡＩ呈显著负相关。ＩＳＩ与ＴＧ、ＡｐｏＢ１００呈显著负相关，提示ＥＨ患者ＩＲ可能是影响脂代谢的重要因素之一。     

天门冬氨酸钾镁对高血压病胰岛素抵抗的影响

为探讨天门冬氨酸钾镁（商品名为潘南金）对高血压病胰岛素抵抗的影响,将５８例高血压病患者随机分为两组,潘南金组３０例,在非洛地平治疗基础上加用潘南金;非洛地平组２８例,只用非洛地平治疗。治疗前后测定血糖、血脂、血浆胰岛素等生物化学指标,以评价胰岛素的敏感性,并测定坐位右臂血压。结果表明,高血压病患者经天门冬氨酸钾镁治疗后,胰岛素敏感指数和高密度脂蛋白与低密度脂蛋白的比值较治疗前和非洛地平组显著升高,甘油三酯显著降低,并协同非洛地平降压。结果提示,天门冬氨酸钾镁能降低高血压病胰岛素抵抗,具有调节脂质代谢和协同降压的作用。     

原发性高血压胰岛素抵抗与红细胞胰岛素受体的关系

目的探讨胰岛素受体和胰岛素敏感性指数之间的关系。方法用改良Ｇａｍｂｈａｉｒ法检测定３７例原发性高血压患者和１３例正常人的红细胞胰岛素受体，并以胰岛素敏感性指标作对照。结果高血压患者的红细胞胰岛素受体明显降低，和胰岛素敏感指数之间呈明显的负相关，而健康人的两者之间呈明显的正相关。结论高血压患者的胰岛素受体的减少在胰岛素抵抗发病上起重要作用。     

科素亚对高血压病患者胰岛素抵抗的影响

目的：探讨科素亚对高血压病患者胰岛素抵抗的关系。方法：选２５ 例高血压病患者取空服静脉血测定血脂、血尿酸、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ，并行口服葡萄糖耐量试验，测血糖及血浆胰岛素， 之后服用科素亚５０～１００ ｍ ｇ／ｄ，共４ 周，于第４ 周重复上述检查及葡萄糖耐量试验，并用血糖、血浆胰岛素来计算空腹血浆胰岛素与血糖比值（Ｉ／Ｇ）、糖耐量曲线下面积（ＡＶＣＢＧ）、胰岛素释放曲线下面积（ＡＶＣＩＳ）来比较治疗前后有无显著差异。结果：科素亚治疗后高血压病患者血糖及血浆胰岛素、，血糖比值（Ｉ／Ｇ）、，糖耐量曲线下面积、，胰岛素释放曲线下面积均较服药前明显下降。结论：科素亚能改善高血压病患者胰岛素抵抗     

血管紧张素转换酶抑制剂对高血压胰岛素抗性的影响

采用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利、赖诺普利）治疗原发性高血压患者30例。剂量分别为12．5～37．5，5～15，10～30mg／　d，疗程4周，血压从治疗前171／106mmHg降到143／88mmHg。治疗后的血胰岛素水平、血胰岛素／葡萄糖比值均较治疗前明显降低（P＜0．05），显示有明显的改善胰岛素抗性效应。     

伴胰岛素抵抗高血压患者中的红细胞胰岛素受体

目的研究伴胰岛素抵抗(IR)的原发高血压患者(EH)及治疗前后红细胞胰岛素受体(EIR)变化的意义.方法 (1)伴IR的EH患者37例(男25例,女12例.平均年龄(60±6.7)岁,健康对照30例(男19例,女11例.平均年龄(62±7.5)岁的红细胞胰岛素低亲合受体结合位数EIR(RT-2)及相关指标,并计算胰岛素敏感性指数(ISI).(2)伴IR的EH患者分别给予三种不同治疗方案(组111例,福辛普利5～20 mg,QD;吲达帕胺2.5 mg, QD.组212例,阿替洛尔12.5～50 mg,QD;尼群地平10～20 mg,Bid.组314例,阿替洛尔12.5～50 mg,QD;尼群地平10～20 mg,Bid;二甲双胍250 mg,Tid),疗程1年,治疗前后观察EIR(RT-2),ISI,及相关指标的变化.结果 (1)EH组EIR(RT-2),ISI较对照组明显降低(P<0.01).相关分析显示,EIR与ISI、餐后 2 h血糖正相关;与收缩期血压、血浆餐后两小时胰岛素水平(IN)及甘油三酯(TG)呈负相关.(2)3组治疗,血压控制均良好.3组间无统计学差异.治疗前组3 RT-2低于组1、2,有统计学差异(P<0.01);组1、2间无差异.治疗后组3 RT-2、ISI明显高于治疗前.结论胰岛素受体水平下调是伴胰岛素抵抗高血压患者关键环节.红细胞胰岛素受体一定程度的反映机体胰岛素敏感性.治疗组3方案可能对上调胰岛素受体水平有一定价值.     

Left Ventricular Contractility and Insulin Resistance in Essential Hypertension

The relationship between fasting insulin as well as the insulin response to an oral glucose tolerance test and echocardiographic cardiac geometry and function was assessed in 55 never-treated lean patients with essential hypertension and normal glucose tolerance and 31 age- and gender-matched normal subjects. The ratio of the area under the curve of the response of insulin and glucose to the oral glucose load was positively correlated with supine heart rate (r values of 0.37) or left ventricular contractility estimated by the end-systolic wall stress to end-systolic volume index ratio and the afterload-corrected fractional shortening (r=0.59 and 0.36, respectively). No correlation between insulin and left ventricular mass index was observed. When hypertensive patients were divided into those without (n = 39) and with insulin resistance (n = 16), as defined by an elevated value of the ratio of the area under the curve of the response of insulin and glucose, it appeared that both heart rate, end-systolic wall stress to end-systolic volume index ratio and afterload-corrected fractional shortening were higher in patients with insulin resistance, whereas age, arterial pressure, left ventricular mass index, urinary electrolytes, and plasma renin activity were similar in the two groups. These results suggest that increased cardiac systolic performance and heart rate may be associated with insulin resistance in a subset of lean patients with never-treated essential hypertension.     

辛伐他汀与非诺贝特对高血压伴高脂血症患者胰岛素抵抗的影响

目的　观察国产辛伐他汀 (京必舒新 )与非诺贝特对高血压伴高血脂患者胰岛素抵抗的影响。方法　将 13 1例高血压伴胰岛素抵抗及高血脂患者随机分成 2组。辛伐他汀组 65例 (男性 45例 ,女性 2 0例 ;平均年龄 5 0± 8.3岁 ) ,给辛伐他汀 2 0mg ,po ,qd。非诺贝特组 66例 (男性 47例 ,女性 19例 ;平均年龄 49± 7.6岁 ) ,给非诺贝特 10 0mg ,po ,Tid。两组疗程 12W。结果　 (1)辛伐他汀降低TC ,LDL -C明显优于非诺贝特 ;(2 )非诺贝特降低TG优于辛伐他汀 ;(3 )辛伐他汀治疗后空腹胰岛素明显下降 ,ISI明显增加 ,与非诺贝特组比较差异显著 (P <0 .0 0 1)。结论　辛伐他汀可显著改善高血压伴高血脂患者胰岛素抵抗     

原发性高血压不同时期胰岛素抗性机理的临床研究

用ELISA法检测血清中胰岛素抗体（IAb），放免法检测血浆胰岛素，观察原发性高血压不同时期血糖、胰岛素、胰岛素抗体。结果表明，IAb阳性数：正常对照组0／20，边缘性高血压组2／20，Ⅰ期组3／20，Ⅱ期组5／20，Ⅲ期组7／20，提示IAb阳性比例有随分期增高而增高的趋势（P＜0．01）。IAb阳性组与IAb阴性组多参数比较显示，两组间空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2h血糖、2h胰岛素、舒张压有显著或非常显著差异性。     

Normalization of Insulin Resistance in Non-Obese Essential Hypertension by Cilazapril Treatment

To determine whether ACE inhibitor other than captopril improves insulin sensitivity in patients with essential hypertension, we measured insulin sensitivity to glucose utilization using SSPG method in 10 lean hypertensive subjects before and after chronic cilazapril treatment (1.5±0.2 mg/day, 15.6±2.1 weeks). The results were compared with those obtained in 10 healthy control subjects. SSPG obtained by insulin sensitivity test was significantly higher in hypertensive subjects, indicating a lower insulin sensitivity than in controls. After cilazapril treatment, SSPG reduced significantly to the level which was statistically not different from control subjects. Hyperinsulinemia diminished after treatment, while no significant change of blood glucose was observed during oral glucose tolerance test in hypertensive subjects. Plasma HDL cholesterol increased by cilazapril treatment. Cilazapril treatment has beneficial effect in the reversal of insulin resistance in patients with essential hypertension.     

胰岛素抵抗与原发性高血压患者合并左心室肥厚的关系

目的：研究胰岛素抵抗与原发性高血压合并左心室心肌肥厚的关系。　　方法：选择４４例原发性高血压（ＥＨ）患者为ＥＨ组,３６ 例ＥＨ合并左心室肥厚（ＬＶＨ）患者为ＥＨ＋ ＬＶＨ组和３８ 例正常血压者为正常血压组。用二维超声心动图测定上述３组左心室重量指数、总心室壁厚度和相对心室壁厚度及血糖、胰岛素并计算胰岛素敏感指数。　　结果：方差分析发现正常血压组和ＥＨ组中胰岛素敏感指数明显高于ＥＨ＋ ＬＶＨ组（Ｐ＜ ０．０５）。在直线回归分析中发现胰岛素敏感指数与左心室重量指数明显负相关（ｒ＝ － ０．３０１,Ｐ＜ ０．０５）。胰岛素敏感指数与总心室壁厚度明显负相关（ｒ＝ － ０．２８８,Ｐ＜ ０．０５）。逐步回归分析提示左心室重量指数与胰岛素敏感指数、高血压年限、总外周血管阻力显著相关（Ｒ２＝ ０．２９３５,Ｐ＜ ０．０１）。　　结论：提示胰岛素抵抗在原发性高血压合并ＬＶＨ的发病机制中具有重要的作用