浅谈肝移植治疗肝门部胆管癌

肝门部胆管癌(HCCa),是指位于胆囊管开口及以上的肝外胆管黏膜上皮癌,是肝外胆管癌中最常见的类型(占40%~60%),它常侵犯左、右肝管汇合部以及一侧或双侧肝管[1-2]。近年来,肝门部胆管癌的发病率呈明显的上升趋势。由于肝门区结构复杂,肿瘤与门静脉、肝动脉等紧邻,肝门部胆管癌容易出现血管、神经侵犯以及淋巴结转移;加之位置隐匿,早期缺乏特异性症状,患者往往因出现黄疸等晚期症状才会就诊。     

肝门部胆管癌的治疗进展

肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口及以上的 1/ 3肝外胆管 ,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤 ,约占肝外胆管癌的 6 0 %～ 70 % ,临床表现为梗阻性黄疸和不同程度的慢性消耗征象 ,近年来其发病率呈逐年上升的趋势[1] 。由于肝门部胆管癌特殊的解剖关系及生物学特征 ,易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及邻近的肝组织 ,故手术切除率低 ,约为 4 8 5 % [2 ] 。可见发病率高和手术切除率低影响着肝门部胆管癌的外科治疗效果 ,为此国内外许多学者就其治疗展开了深入广泛的研究 ,本文就国内外研究现状作一综述。1　肝门部胆管癌…     

肝门部胆管癌外科治疗焦点

肝门部胆管癌,又名Klatskin瘤,是一种来源于肝胆管系统的恶性肿瘤。其病因尚不明确,一些高危因素或疾病诸如胆管炎、胆汁性肝硬化、胆石症,甚至肥胖及甲亢均可导致肝门部胆管癌的发生。肝门部胆管癌由于其解剖位置的特殊性,一方面容易侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及临近肝组织,向胆管腔内生长形成梗阻性黄疸导致高胆红素     

肝门部胆管癌的计划性肝切除

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)是原发于左右肝管及肝总管黏膜上皮的恶性肿瘤,又称高位胆管癌、上段胆管癌或Klatskin肿瘤,2009年AJCC第7版的TNM分期[1]将其归为肝门周围胆管癌或近侧胆管癌.肝门部胆管癌仍然是胆管癌的最常见类型,占胆管癌的50%～70%.由于肝门部胆管癌容易向胆管周围侵犯,甚至累及肝门部血管和肝实质,这给我们的外科根治性切除带来了更多的困难和挑战.     

肝移植治疗肝门部胆管癌

一、肝门部胆管癌的治疗现状 肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinomas）又称高位（high cholangiocarcinoma，HCCA）或近端胆管癌，是指发生在胆囊管开口以上肝管的上1／3肝外胆管，并常累及胆管汇合部和单侧或双侧肝管的恶性肿瘤。Klatskin于1965年首次全面的总结了该病的临床及病理特点，故又称Klatskin瘤。[第一段]     

不能切除的肝门部胆管癌治疗方法的选择

肝门部胆管癌是指发生于左肝管、右肝管、左右肝管汇合部和肝总管上1/3段的粘膜上皮的恶性肿瘤,又称K latskin瘤,约占肝外胆管癌的58%~75%。其是胆管癌的一个独立临床类型,与起源于肝内细小胆管的胆管癌(包括那些侵犯肝门部的肝内胆管癌)和胆囊癌在临床病理特征、疗效和预后等方面都完全不同。手术切除目前仍然是肝门部胆管癌最主要的治疗手段,是达到可能治愈的唯一选择,即便是姑息性切除的疗效也明显优于单纯的置管减轻黄疸。但由于其解剖部位特殊、位置深在、容易侵犯肝门区主要血管及尾叶胆管等因素,手术切除客观上存在相当的难度和风险…     

肝门部胆管癌的外科治疗及并发症分析

肝门部胆管癌,又称Klatskin瘤,是指发生于左右肝管、肝总管及其汇合部的恶性肿瘤.由于其独特的解剖位置,加之具有侵犯胆管周围血管,并向肝内侵犯的特点,故肝门部胆管癌是最多见又最难处理的胆管与肝脏结合部的肿瘤[1].近年来随着外科技术的成熟,联合肝叶切除术逐渐应用于肝门部胆管癌的治疗,使得肝门部胆管癌的切除率以及患者的术后生活质量有了很大的改观.如何在提高根治切除率和手术治疗远期疗效的前提下降低术后并发症成为改善预后的关键,现将解放军总医院肝胆外科2008年1月-2011年11月手术治疗81例肝门部胆管癌的病例资料进行回顾性分析,报道如下.     

胆道介入治疗肝门部胆管梗阻

肝门部胆管梗阻常因胆管本身的原发性肝门部胆管癌及该处的恶性肿瘤 (包括转移性癌 )而发生继发性梗阻。其发病种类较多 ,但临床上表现为类似症状 ,因而将此类情况 ,统称之为肝门部癌 ( hilar car-cinoma) [1]。包括肝癌、胆囊癌侵犯肝门 ;胰腺癌肝门转移 ;胃癌、结肠癌、肝癌肝门部淋巴结转移 ;胆管内肝细胞癌栓 ;肝门部恶性淋巴瘤 ;少见的原发于肝门部肿瘤 ,如来源于神经、血管、脂肪、纤维组织的原发性肿瘤。虽来源不同的肝门部癌其共同的临床表现为 :无痛性进行性梗阻性黄疸 ;肝内胆管扩张 ,常为双侧性 ;肝门部肿块 ;肝门区淋巴结肿大 ;…     

运用精准外科理念合理诊治肝门部胆管癌

肝门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma,HCC）也称为Klatskin瘤,定义为发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉处及肝总管上段的胆管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤.肝门部胆管癌占胆管癌的60％～70％,近年来其发病率呈明显增高趋势.肝门区域解剖结构复杂,脉管的汇合方式及位置关系变异较多.肿瘤呈纵、横两种方向浸润性生长,易早期向周围神经、血管、淋巴及肝组织侵犯,为达到R0切除的根治性目的,手术往往需要联合肝脏切除和（或）血管切除重建,若肿瘤侵犯至下端胆管,则可能联合胰十二指肠切除术.肝门部胆管癌的特殊解剖学位置和生物学特性大大增加了手术的难度和风险.根治性手术切除目前仍为肝门部胆管癌患者可能治愈或改善预后的唯一手段,但其术后5年生存率＜30％,而手术病死率可达3％～18％,可见,其治疗效果并不理想.     

肝门部胆管癌手术相关的应用解剖学特点

肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上的胆管，包括肝总管、左右肝管汇合部和左右肝管黏膜上皮癌，约占肝外胆管癌的60％～70％。由于特殊的解剖位置及生物学特征，肝门部胆管癌易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及临近肝组织，故手术难度大且预后差，根治性切除是提高远期生存率的关键。[第一段]     

肝门部胆管癌的诊断和内镜治疗进展

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma,HCC）是指原发于胆囊管开口以上,肝总管与左右二级胆管起始部中间,主要侵犯肝总管、肝总管分叉部及左右肝管的胆管癌。Klaskin于1965年详细描述了该肿瘤的特点,故也称Klaskin瘤。HCC约占肝外胆管癌的58%～75%[1],起病隐匿,     

肝门部胆管癌的治疗争议与分析

<正>肝门部胆管癌（hilary cholangiocarcinoma,HCCA）由Klatskin教授在1965年首次报道,因此又被称作Klatskin肿瘤,是临床上常见的一类来源于肝门部胆管的恶性上皮细胞肿瘤,发病率较低,但是预后极差。病变主要集中于肝内二级胆管和胆囊管汇入肝总管之间的区域,占全部胆管恶性肿瘤的50%～70%[1]。由于肝门部胆管癌发生部位特殊,极易侵犯门静脉、肝动脉,同时容易造成周围淋巴结转移及神经侵犯,手术根治性切除难度较大。肿瘤切除后,往往出现多支二、三级胆管暴露,胆管整形困难、胆肠吻合棘手,而且术后也极易出现胆漏。     

肝门部胆管癌手术中肝动脉切除可行性探讨

肝门部胆管癌(h ilar cholangio carc inom a,HCC)是指位于胆囊管开口以上的胆管(肝总管、左右肝管及其汇合部)的黏膜上皮癌,约占肝外胆管癌的58%~75%。经过40多年的探索,手术治疗(肿瘤切除[1]或肝移植[2])仍是HCC惟一的根治手段[3]。目前肝门部胆管癌手术范围有扩大的趋势[4],     

肝门部胆管癌淋巴结清扫的共识和争议

胆管癌是一种由胆管细胞分化而来、起源于各级胆管分支内上皮细胞的恶性肿瘤[1]。基于解剖结构,胆管癌分类包括肝内、肝门周围以及远端胆管癌。肝门部胆管癌位于二级胆管与胆囊管汇入胆总管之间的区域,起源于肝门周围较大的胆管,组织分型大多是分化程度不同的腺癌,其他组织类型少见。另外,肝门部胆管癌按形态分为肿块生长亚型、外生型和导管内生型。导管内生亚型还可进一步细分为导管周围浸润型,是最常见的肝门部周围胆管癌亚型。虽然根治性切除术是唯一能够提供肝门部胆管癌患者治愈机会的治疗方法,但由于肝门部胆管癌患者大多数存在淋巴结转移和血管、神经浸润,因此患者术后5年生存率仍然较低[2]。     

肝门胆管癌外科治疗的几个热点问题

胆管癌指起源于胆管上皮的恶性肿瘤.胆管癌可发生于胆道系统的不同部位,因此临床将其分别命名为肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma,JCC）和肝外胆管癌（Extrahepatic cholangiocarcinoma,ECC）两大类型.其中,ECC以胆囊管与肝总管的交汇点为界限,分别命名为起源于此交汇点上的近端胆管癌和起源于此交汇点之下的远端胆管癌.近端胆管癌后改称为肝门胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma,HCC）,而远端胆管癌常指胆总管癌.HCC解剖学定位包括起源于肝门部左肝管、右肝管、肝总管、以及三者汇合部的恶性肿瘤,由于肿瘤的进展,可以在单侧或双侧累及Ⅰ级或Ⅱ级肝内胆管.HCC的主要病理类型是腺癌,常可产黏液,少见类型包括腺鳞癌、未分化癌和神经内分泌肿瘤等.     

肝门部胆管癌的分期分型及术式选择

梁力建教授有不少作者提出胆管癌的分型，大多数的分型包括了肝外胆管的各部，如Nakeeb（1996）把肝外胆管瘤分为肝内型、肝门周围型、末段型，其中肝门周围型包括了肝门部、肝总管和胰腺上缘以上的胆管瘤。而Pitt（199）把胆管癌分为9型，其中属于肝门部胆管癌的有Ill型（右肝管）、IV型（左肝管）、V型（左右肝管汇合部）、对型（肝总管）。1975年Bismuth－COrlette将肝门部胆管瘤分为4型：l型，肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部；0型，肿瘤波及汇合部，未侵犯左右肝管；m型，已侵犯右肝管（Illa）或侵犯左肝管（Illb）；IV型，已侵犯…     

肝门部胆管癌的治疗现状与展望

正肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口及以上的肝外胆管癌,常侵犯肝管汇合部甚至一侧或双侧肝管的黏膜上皮癌,又称Klatskin肿瘤[1-2]。肝门部胆管癌是最常见的肝外胆管癌(占40%~60%)[3]。随着近年来诊断水平的提高及对该病认识的增加,肝门部胆管癌的发生率有上升趋势。由于肝门区解剖结构复杂,肿瘤与门静脉、肝动脉及尾状叶关系密切,肿瘤沿胆管黏膜下浸润及沿胆管周围放射状扩散,肿瘤早期即出现血行转     

肝门部胆管癌的放射治疗

1 概述 肝门部胆管癌又称Klatskin瘤,1965年由Klatskin首先提出并作详细描述[1],特指发生在左、右肝管及其汇合部以及肝总管上段的胆管粘膜上皮恶性肿瘤.肝门部胆管癌整体预后不佳,未接受治疗的患者平均生存期为5.9个月[2].外科手术治疗仍然是患者获得长期生存的唯一办法.由于肿瘤易局部侵犯血管,肝脏及远处转移,能够接受手术治疗的患者仅20％[3].如何进一步提高手术疗效以及对无法手术切除的患者进行合理治疗成为目前关注的焦点.放射治疗作为治疗恶性肿瘤的三种主要手段之一,在肝门部胆管癌治疗中越来越受到关注.无论是围手术期的辅助治疗,还是无法手术切除患者的姑息治疗,都具有较广的适应症和治疗耐受性,在临床应用中取得较好的疗效.本文就肝门部胆管癌放射治疗的实施和价值作一综述.     

肝门部胆管癌的分型与外科治疗进展

肝门部胆管癌（hilarcholangiocarcinoma,HCC）是指原发于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管黏膜上皮的恶性肿瘤,亦称高位胆管癌或Klatskin肿瘤,它是胆管癌最常见的类型,其起病隐匿、恶性程度高,与肝门部重要结构关系密切[1]。肝门部胆管癌的主要治疗方式是外科手术,根治性切除是唯一可望获得治愈的方法[2],术前了解肝门部胆管癌的分型和分期对其手术治疗有重要意义。     

联合肝叶扩大切除治疗肝门胆管癌

肝门胆管癌（hilar cholangiocarcinomaHCCC）系指位于胆囊管开口以上的胆管包括肝总管,左右肝管汇合部和左右肝管的粘膜上皮癌,近年来发病率呈逐渐增加的趋势,病理类型以腺癌为主,呈浸润性生长,沿着胆管壁上下、神经间隙、胆管周围淋巴结及血管间隙蔓延播散,从而使胆管周围重要血管和肝脏实质受到侵犯,