关节镜下前交叉韧带重建术后感染的诊断与治疗要点

目的探讨前交叉韧带（ACL）重建术后关节内感染的诊断标准、预防及治疗关键点。方法回顾性分析2007-01—2012-12关节镜下行ACL重建术后关节内感染5例患者的临床资料。术后关节内感染的诊断标准：膝疼痛在术后再度加重,伴体温升高;膝肿胀、积液或切口红肿;血液白细胞、中性粒细胞比例、ESR、CRP升高;关节液白细胞、中性粒细胞比例升高,葡萄糖浓度降低,以及细菌培养。总结5例感染者诊断、治疗过程及结果并回顾相关文献。结果关节镜下ACL重建术102例中5例术后发生关节内感染（4.9%）,其中仅1例细菌培养阳性（0.98%）。采取清创后持续冲洗引流或间断穿刺冲洗治疗后保留移植韧带4例。结论 ACL重建术后关节内感染的治疗原则：早期干预以提高韧带保留率;清创后持续冲洗引流;使用敏感抗生素足疗程治疗;石膏或支具制动,延迟功能锻炼。     

关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节感染的临床诊断与治疗

目的 探讨前交叉韧带重建术后膝关节感染的临床诊断与治疗方法.方法 回顾性研究1997年1月至2007年7月关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节感染的患者,通过对术后关节感染的发病率、危险因素、临床表现、实验室检查结果、治疗方法及临床预后情况的观察,分析总结临床诊断与治疗方法.结果 关节镜下前交叉韧带重建手术共3638例,术后关节感染者16例,感染率0.44%.临床表现有体温增高,膝关节肿胀、疼痛,关节活动度受限.细菌培养阳性11例,以表皮葡萄球菌最多见.治疗包括静脉抗炎、关节冲洗注药、关节镜下清理术等方法,所有患者均治愈.清创术后1年以上的12例患者中失访3例,9例术后获得随访,随访时间平均19.7个月,膝关节活动度及韧带功能良好.结论 前交叉韧带重建术后膝关节感染的发牛率较低,但可能会导致关节功能障碍、软骨破坏及韧带移植物失效等严重后果.因此早期诊断、早期治疗尤为重要.尽早行关节镜下清理手术,术后结合抗生素治疗,辅以积极有效的功能康复,可以取得很好的临床效果.     

关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节感染的预防与治疗

目的探讨膝关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术后膝关节化脓性感染的预防与治疗方法。方法回顾性分析自2007-01—2014-01关节镜下ACL重建术后膝关节化脓性感染6例。对于高度怀疑ACL重建术后膝关节化脓性感染的患者立即行关节腔穿刺抽液,每次送一式2份标本,然后尽早大剂量静脉使用广谱抗生素(四代头孢类抗生素),并积极做好术前准备,在硬膜外麻醉下行关节镜下探查清理和冲洗术,术后抗生素溶液(主要是庆大霉素溶液)关节腔持续灌洗。结果本研究286例中有6例发生了膝关节化脓性感染,感染发生率为2.1%。感染患者接受关节镜下探查清理和冲洗术后第2~4天症状明显缓解,经过正规治疗后没有复发病例。术后关节活动度恢复至与健侧一致,前抽屉试验和Lachman试验均为阴性。KT-2000检查与健侧比较:30°位(1.7±0.6)mm,90°位(1.0±0.9)mm。6例随访时间12~24个月,平均16个月,膝关节活动度及韧带功能良好。结论关节镜下ACL重建术后膝关节化脓性感染可能会导致严重后果,采取严格的预防措施可以有效降低感染发生率。对于疑似或者确诊感染患者,尽早行关节镜下清理手术和抗生素溶液关节腔持续灌洗,术后结合抗生素治疗,辅以积极有效的功能训练,可以取得良好的临床效果。     

关节镜下自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带术后并发症研究进展

前交叉韧带(ACL)对于膝关节的稳定性起着重要作用,损伤可引起膝关节功能不稳及其继发的关节病变。目前关节镜下ACL重建是治疗ACL损伤的主要治疗方法。ACL重建术的移植物有自体骨-腱-骨和腘绳肌肌腱、同种异体肌腱、人工韧带等,其中自体腘绳肌肌腱移植物因创伤少、操作简便、临床效果佳等优点,被临床医师广泛应用。但自体腘绳肌肌腱重建ACL术后仍存在少量并发症,如膝关节感染、关节纤维化、骨隧道扩大、神经损伤等。该文就自体腘绳肌肌腱重建ACL术后并发症研究进展作一综述。     

前交叉韧带重建术后感染3例报告及文献复习

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后的感染率为0.3％ ～ 1.7％ [1～3].尽管发生率比较低,但这种感染会导致灾难性的结果(比如:关节软骨的丢失,关节强直,慢性骨髓炎等)[4].目前,对于如何依靠临床表现和实验室检查结果在早期将ACL重建术后感染和普通的术后炎性反应相鉴别还缺乏有效的手段,ACL重建术后感染的合适的临床治疗方案还没有完全建立.本院有3例ACL重建术后感染病例,现报道如下.     

采用异体腘绳肌腱Rigidfix交叉钉与Intrafix膨胀挤压螺钉重建前交叉韧带初步报道

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是常见的膝关节韧带损伤,如不及时修复将造成膝关节其他韧带松弛、关节软骨退变、半月板损伤等并发症,严重影响膝关节功能。关节镜下ACL重建术作为修复ACL、延缓膝关节退变的重要方法[1],已被广泛应用于临床,其移植物和移植材料     

生长因子对前交叉韧带重建后腱-骨愈合影响的研究现状

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是稳定膝关节的重要结构.运动及日常生活中多种因素可导致其损伤.ACL损伤后,会造成关节不稳、关节其他韧带松弛、关节软骨退变、半月板损伤等并发症,严重影响膝关节功能.关节镜下ACL重建术是恢复关节稳定、延缓膝关节退变的重要方法.骨-髌腱-骨(B-PT-B)一直是ACL重建移植物选择的金标准,虽然末端属于骨-骨愈合,愈合时间短,但由于切取移植物创伤大、术后并发症多,现已很少应用.     

前交叉韧带重建术中骨隧道定位研究进展

前交叉韧带(ACL)损伤是临床最常见的膝关节运动损伤,关节镜下ACL重建术为目前治疗该损伤最有效的方法。股骨及胫骨遂道定位,尤其是股骨隧道定位,其准确性与ACL重建术的疗效密切相关。该文从ACL解剖、重建方法、骨隧道定位方法、骨隧道定位的生物力学特征及临床疗效等方面对ACL重建术中骨隧道定位的研究进展进行综述。     

三维CT对前交叉韧带重建术后骨道的早期评估

目的评估三维CT对单束前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后膝关节临床价值及早期效果。方法收集我院2014年2月至2015年1月间在关节镜下重建前交叉韧带重建患者46例。ACL损伤患者均采用前内侧入路(anteromedial portal technical,AM)单束重建前交叉韧带,术后2~7 d内给予患者多层螺旋CT扫描,在此基础上进行三维CT重建,观察关节内移植物、股骨及胫骨骨隧道及内固螺钉等结构情况。结果三维CT能够清晰显示前交叉韧带重建术后关节内移植物、股骨及胫骨骨隧道及内固定螺钉等情况。术后切口均Ⅰ期愈合、无感染,术后随访1、3、6个月,观察术后膝关节功能,用Lysholm评分对患者手术前后进行评分,Lysholm评分术前(52.51±9.26)分,术后随访1个月Lysholm评分(67.70±7.78)分,差异具有统计学意义(t=13.87,P0.001)。结论多层螺旋CT及三维重建能够清晰的显示前交叉韧带重建术后关节内移植物及骨道情况,是对前交叉韧带重建术后情况评估的重要方法,为临床提供较为准确的影像学评价方法和回顾性指导关节镜术中骨道定位。     

膝关节镜联合玻璃酸钠腔内注射在早期前交叉韧带重建术中的疗效分析

目的探讨膝关节镜联合玻璃酸钠腔内注射在早期前交叉韧带(ACL)重建术中的应用及其对病人血清和关节液相关指标的影响评估。方法 ACL损伤病人91例,根据治疗方式的不同,分为研究组和对照组。其中研究组46例,关节镜下行ACL重建术联合术后关节腔内注射玻璃酸钠治疗;对照组45例,关节镜下行ACL重建术治疗。比较两组病人的临床疗效等差异。结果治疗后研究组病人的临床总有效率(95.7%)高于对照组(82.2%)(P0.05);术前两组病人的相关关节液指标比较无差异(P0.05),而术后10周研究组病人的相关关节液指标均较对照组改善明显(P0.05);术前两组病人的相关血清指标比较无差异(P0.05),而术后10周研究组病人的相关血清指标均较对照组改善明显(P0.05);术前两组病人的膝关节功能及疼痛评分比较无差异(P0.05),而术后10周研究组病人的膝关节功能及疼痛评分均较对照组改善明显(P0.05)。结论膝关节镜下ACL重建术联合玻璃酸钠是治疗早期ACL损伤较为理想的治疗方案,此方案不仅可减轻病人的氧化炎性应激反应程度,同时还能起到镇痛作用并可改善预后,值得临床推广应用。     

前十字韧带重建术后大芬戈尔德菌膝关节感染一例报告

报告1例由革兰阳性厌氧菌大芬戈尔德菌导致的前十字韧带重建术后膝关节感染。患者在接受前十字韧带重建术后出现发热、膝关节疼痛、肿胀, 通过病史、体格检查、影像学检查和第二代测序技术确诊为前十字韧带重建术后大芬戈尔德菌感染。通过文献复习, 检索并分析了37篇大芬戈尔德菌感染性疾病的文献, 同时回顾了厌氧菌的鉴定要点、第二代测序技术的应用和前十字韧带重建术后感染的治疗现状。关节镜下前十字韧带重建术后感染发生率较低, 厌氧菌感染则更为罕见;厌氧菌培养困难, 利用第二代测序技术可辅助诊断。在优先保留重建韧带的基础上, 联合使用关节镜下清创引流冲洗术和敏感抗生素治疗为主。     

关节内重建术与关节内外联合重建术治疗慢性前交叉韧带不稳的比较

前交叉韧带(ACL)断裂后导致膝慢性不稳的治疗目前仍有争论。本文对关节内外联合前纵韧带重建术与单纯关节内ACL重建术的疗效进行了比较。1977～1982年共对157例慢性ACL不稳患者作了重建术,127例得到随访。根据手术方法分为两组:组Ⅰ84例,行关节内ACL重建术,修补材料采用撕裂的半月板或髌腱的中1/3。组Ⅱ43例,行关节内外联合重建术,手术采用Ellison、Galway或LeMaire方法。所有病人平均随访45.8个月(24～90个月)。采用临床James评分法、Fairbanks放射学分级法及膝关节韧带器械检查对两种手术结果进行评价。James评分法分主观效果、功能效果和客     

关节镜下前交叉韧带重建的康复护理

目的讨论前交叉韧带(ACL)重建术后康复训练与护理。方法对50例关节镜下前交叉韧带重建术后患者进行相应的康复及护理。结果随访6个月～2年,平均15个月,所有病例术前症状消失,完全恢复正常行走、步态、关节稳定性及活动度。结论完善的术前准备、术后护理及功能锻炼是确保手术成功及关节功能恢复的重要保证。     

前交叉韧带重建术后通过二次关节镜可发现明显的关节软骨损伤：系统综述

目的 评估前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）重建术后,关节软骨在二次关节镜下的软骨损伤情况。方法 基于PubMed和Embase两大数据库,两名研究人员独立检索2018年3月之前公开发表的关于ACL重建术后二次关节镜下软骨情况的临床研究,并对检索结果的参考文献进行了回顾性检索。两位研究者从研究设计、样本大小、手术技术等方面对所纳入文献进行质量评价,并独立地提取出各个研究的作者、发表时间、病人数量、移植物类型、手术方法、二次关节镜的发现（尤其是软骨的情况和相关影响因素）以及病人的术后表现等数据。结果 纳入10篇研究文献,共计788名在ACL重建术后进行了二次关节镜手术的病人,病人从重建手术到二次关节镜手术的平均时间为19.6个月。在所有研究中,通过二次关节镜均发现了明显的关节软骨退行性改变,以关节软骨的软化和纤维化最为常见;在不同区域的关节软骨中,以髌股关节的软骨损伤最为常见。可能影响ACL重建术后关节软骨改变的因素无确定结论,但多个研究证明半月板的完整性与软骨损伤有关。结论 ACL重建术后,通过二次关节镜,可以发现明显的以软骨的软化和纤维化为主要表现的退行性关节软骨改变,其中髌股关节软骨最易受影响;半月板的不完整可能是关节软骨损害的危险因素之一。     

膝关节多韧带损伤的临床研究

目的探讨膝关节多韧带损伤的诊断与治疗方法并评价其治疗效果。方法治疗51例单侧膝关节多韧带损伤,其损伤类型：21例前交叉韧带（ACL）＋内侧副韧带（MCL）,1例ACL＋后外侧复合体（PLC）,4例后交叉韧带（PCL）＋MCL,6例PCL＋PLC,6例ACL＋PCL＋MCL,3例ACL＋PCL＋PLC,8例ACL＋PCL,2例PCL＋髌腱。14例急性Ⅲ度MCL和3例急性Ⅲ度PLC损伤行切开手术,原位缝合,外固定制动3周,再行关节镜下其他韧带手术。2例Ⅲ度慢性MCL和3例Ⅲ度慢性PLC损伤行切开韧带重建术,并同期行关节镜下ACL或PCL重建术。在总共39条ACL损伤中,20条行关节镜下自体Hamstring腱ACL重建术,17条行关节镜下自体骨-髌腱-骨（BPB）重建ACL术,2条行同种异体肌腱重建ACL;在总共29条PCL损伤中,19条行关节镜下自体Hamstring腱PCL重建术,2条行同种异体肌腱重建PCL,另8条急性损伤经固定后由Ⅲ度变为〈Ⅱ度损伤,故未特别治疗。其中,17例ACL＋PCL损伤处理方法为：4例先行PCL重建,二期再行ACL的重建,7例同期自体Hamstring腱重建PCL、自体BPB重建ACL,2例为同种异体肌腱同期重建ACL和PCL,4例仅做ACL重建术。1例髌腱完全性断裂原位修复,另1例部分性髌腱损伤者未治疗。4例合并腓总神经损伤均未做特别治疗。结果平均随访2.4年（9个月～5年）。术后Lysholm评分平均为86.3（51～100）,Tegner活 动评分为5.2（2～8）,均较术前显著增加（P〈0.001）。1例外翻试验为2＋,2例Lachman试验或轴移试验≥2＋,6例应力后沉征或后抽屉试验2＋,4例内翻试验或反轴移试验2＋。其余的对应各种体格检查均为≤1＋。4例合并腓总神经损伤者,术后3例自行恢复,1例未恢复。结论在多韧带损伤中,≤Ⅱ度的MCL或者PLC损伤应采用保守治疗,Ⅲ度损伤者应尽早手术原位修复内侧副韧带及其关节囊或PLC,以利于后期进行其他重要韧带的治疗。交叉韧带或关节内重要组织可二期在?     

LARS人工韧带关节镜下重建膝前交叉韧带

目的 探讨关节镜下LARS人工韧带治疗膝关节前交叉韧带（ACL）完全性损伤的疗效。方法对12例ACL完全损伤患者实施关节镜下LARS人工韧带重建术。结果12例均获随访,时间3～11个月,膝关节前直向不稳症状均消失,前抽屉试验阴性,关节功能良好,未并发急性滑膜炎。患膝伸屈度0°～120°。根据Lysholm膝关节评分法,膝关节评分由术前（45．45±1．18）分提高到术后（84．77±2．26）分。结论LARS人工韧带组织相容性好,是理想的韧带移植材料。关节镜下LARS人工韧带重建ACL完全性损伤疗效好,创伤小,并发症少,患膝稳定性早期即可完全恢复,术后关节功能能达到正常运动要求。     

关节镜下前交叉韧带重建术康复护理

目的：探讨前交叉韧带（ACL）重建手术后康复护理。方法：对13例关节镜下前又韧带重建手术后康复护理作回顾性分析。术前进行心理护理疾病知识宣教,术后进行密切观察病情,功能训练和护理,出院指导。结果：所有病例术前症状消失,关节稳定性明显改善,关节活动度正常。患者术后疗效优良率为100％。结论：关节镜下前交叉韧带重建术创伤小,出血少,恢复快,本组13例应用镜下交叉韧带术后康复护理临床效果满意。     

关节镜下前交叉韧带重建术的研究进展

前交叉韧带是膝关节重要的稳定结构,损伤后可引起许多继发性的关节疾病。目前,关节镜下重建术已成为治疗ACL损伤的主流方法。随内固定技术的不断改进,越来越多学者开始采用自体腘绳肌腱作为移植物,运用更符合生物力学、解剖学要求的方法重建前交叉韧带,取得了满意的临床效果。本文就近几年有关ACL重建在移植物的选择、固定技术的改进、术后疗效的评估以及重建失败的原因与翻修等方面的新进展作一综述。     

前交叉韧带重建术中钻头断裂取出1例报告

前交叉韧带( anterior cruciateligament ACL) 断裂是临床上常见膝关节韧带损伤,目前最主要的治疗方法是关节镜下ACL重建术,而重建韧带的股骨端固定常采用Endobutton纽扣钢板悬吊固定,术中需应用细空心钻钻孔,在手术过程中钻头断裂难免发生,如何顺利将断裂部分取出对手术效果有重要影响,以往文献多统计器械断裂例数及发生率,而针对其具体取出方法报道较少,本科近期在ACL重建术中遇到1例钻头断裂骨道内病例,经关节镜下顺利取出,报道如下。     

关节镜下LARS人工韧带及4股半腱肌肌腱重建前交叉韧带

目的评价LARS人工韧带和自体4股半腱肌肌腱关节镜下重建膝前交叉韧带（ACL）的临床疗效。方法对28例膝ACL断裂患者行关节镜下ACL重建术,根据重建材料的来源分为LARS人工韧带组（13例）和自体4股半腱肌肌腱组（15例）。采用ACL解剖等长重建技术建立胫骨、股骨骨道。并对两组的关节稳定性和Lysholm膝关节功能评分进行对比研究。结果术后膝关节稳定性LARS人工韧带组优于4股半腱肌肌腱组（P〈0.05）。移植后两组Lyshrolm膝关节功能评分较移植前提高（P〈0.05）。术后6个月LARS人工韧带组Lysholm评分（90.4分±5.3分）高于4股半腱肌肌腱组（81.2分±4.7分）（P〈0.05）。结论在关节镜下重建ACL术中,LARS人工韧带可作为自体材料的良好替代物。