我对PROGRESS试验的看法

读了王文志的《科学的研究证据是临床工作的指南》和罗传铭等的译文《PROGRESS和HOPE—卒中预防的新视野》后感受很深，降压治疗是目前卒中一、二级预防最有效的手段，但不同的降压药效果有一定差别，笔者愿与同道共同探讨预防卒中降压药物的选择。     

也谈PROGRESS试验

读了《对PROGRESS试验的看法》一文[1] ,应编辑部约请谈谈我个人的见解。在文章的开头 ,作者提出“愿与同道探讨预防卒中降压药物的选择”。这一问题的核心是“降压” ,对个体的降压治疗而言 ,能把血压降到正常且不良反应小的药物是基本条件。目前国际上推荐ACEI/ARB类药物为治疗高血压、一级和二级预防卒中(心肌梗死和血管事件 )的首选药物。对于高血压动脉粥样硬化的治疗 ,推荐ACEI/ARB +阿司匹林 +他汀类。PROGRESS试验[2 ] 的结论提示 ,培哚普利和吲达帕胺的联合治疗与培哚普利单药治疗相比 ,在治疗高血压和干预卒中危险因…     

我对PROGRESS试验的看法

读了王文志[1] 的《科学的研究证据是临床工作的指南》和罗传铭等[2 ] 的译文《PROGRESS和HOPE———卒中预防的新视野》后感受很深 ,降压治疗是目前卒中一、二级预防最有效的手段 ,但不同的降压药效果有一定差别 ,笔者愿与同道共同探讨预防卒中降压药物的选择。PROGRESS试验[3] 是一项多中心 (包括中国 )随机双盲安慰剂对照试验 ,入选在过去 5年内有过卒中或短暂性脑缺血发作 (TIA)史的患者 6 15 0例 ,应用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)培哚普利 (单药治疗组 ,4mg/d) (占 4 2 % )和培哚普利加吲哒帕胺(联合治疗组 ,2 5mg/d) (…     

甜茶也能喝出健康

<正>很多爱好饮茶的糖尿病读者朋友给编辑部打来电话,咨询糖尿病患者可不可以喝茶?其实,糖尿病患者是完全可以喝茶的。不仅能喝普通的绿茶,而且有一种叫甜叶菊的甜茶更适合糖尿病患者饮用。     

也谈继发性IgA肾病

IgA肾病(IgAN)是一个免疫病理诊断名词,其依据是肾小球系膜区弥漫性IgA(以IgA为主)沉积。换言之,任何导致IgA(或IgA免疫复合物)在系膜区沉积的病因,都有可能被冠以“IgAN”的诊断。因此,IgAN的诊断必须注意排除继发性因素,结合临床表现、实验室检查和肾脏病理综合分析,认真鉴别     

也谈接触疫水调查

接触疫水是感染血吸虫的必要环节,接触疫水调查,有助于了解不同特征人群患病率不同的原因;结合感染性钉螺及尾蚴调查资料,可以确定易感的时间及地点;针对接触疫水的原因可通过替代或针对性办法以减少接触,降低血吸虫感染危险.因此,近10多年来,人群接触疫水调查在健康教育效果的评价、暴露与再感染因素的分析、暴露与社会经济因素的关系以及化疗对象的确定等方面有过广泛研究与应用.本文就接触疫水调查中“疫水”概念进行界定,指出人群接触疫水调查中应关注此问题.     

也谈aVR导联的特殊作用

2004年第1期贵刊刊出何秉贤教授《值得重视的aVR导联的特殊作用》一文，第3期有关文稿也提及aVR导联的诊断价值，读后颇有同感。现谈些补充看法。     

也谈胰岛素增敏剂

“糖尿病班车”开进小区已经4个月了，为糖尿病患者们答疑解惑，颇受欢迎。这回正赶上“五一”劳动节，“糖尿病班车”照开不误。因为过节放假，前来咨询听课的患者和家属都不少，因此居委会主任老杨就把“班车”请进了居委会的活动室，大家聚在一起话话家长里短，聊聊各自的病情及用药情况。说着说着，老杨突然提出了一个颇有创意的问题：     

也谈特发性肺纤维化的病理分类

编辑同志 :关于特发性肺纤维化 (ＩＰＦ)或隐源性致纤维化性肺泡炎(ＣＦＡ)的病理分类最早是由Ｌｉｅｂｏｗ提出的 ,此后经历了一系列演变[1,2 ] :(1)剔除了淋巴细胞性间质性肺炎 (ＬＩＰ)、巨细胞性间质性肺炎 (ＧＩＰ) ,认为它们并非“特发性”。ＬＩＰ代表某一种淋巴增殖性疾患的肺部表现 ,而ＧＩＰ通常是硬金属尘肺的表现。阻塞性支气管炎伴间质性肺炎 (ＢＩＰ)或闭塞性细支气管炎并机化性肺炎 (ＢＯＯＰ)从病理学角度看主要表现为肺泡病变而非间质病变 ,而且影像学上主要表现为斑片状肺泡充填影像而非弥漫性间质影像。 (2 )澄清了普通…     

也谈aVR导联的诊断价值

心电图学领域中有讨论不完的话题,有意义的讨论不仅对心电学基础理论水平的提高有重要价值,而且对临床心电图诊断水平的提高也有直接的指导作用。本期关于aVR导联诊断价值的讨论对心电学基础理论和实际诊断水平的提高均有重要意义。     

也谈"风湿性关节炎"这个病名

读了中华风湿病学杂志 2 0 0 3年第 7卷第 1期 6 0页杨岫岩医师题为“风湿性关节炎一个值得磋商的病名”的来信后 ,想谈谈我个人对“风湿性关节炎”这个病名的看法。临床上应用“风湿性关节炎”一名往往在以下两种情况 :一是出现在急性风湿热 (ａｃｕｔｅｒｈｅｕｍａｔｉｃｆｅｖｅｒ)的关节炎 ,另一种是泛指一些诊断不明的关节炎而滥冠以“风湿性关节炎” ,后者是基于错误认识作出的错误诊断 ,根本在于端正学识 ,不值得在此讨论。前一种关节炎应该是符合急性风湿热的诊断 ,病人除关节炎外必须有风湿热的其他表现 ,如心脏炎、舞蹈病、环形…     

也谈药物洗脱支架的安全性

不久前在西班牙巴塞罗那召开的世界心脏病学大会（WCC）和欧洲心脏病学年会（ESC）上,Camenzind医师报告了一项关于第一代药物洗脱支架（DES）——雷帕霉素洗脱支架（Cypher）和紫杉醇洗脱支架（TAXUS）安全性的荟萃分析,该研究汇总了已发表或公布结果的DES与裸金属支架（BMS）的随机对照研究,结果表明：在支架置入3年内死亡和Q波心肌梗死（MI）发生率在Cypher支架组较BMS对照组有小而有意义的增加（6．3％比3．9％,P=0．03）,而TAXUS与BMS对比差异无统计学意义（2．6％比2．3％）。Nordmann医师报告的另一项荟萃分析则表明,心脏死亡及支架血栓发生率在DES和BMS组差异无统计学意义,但Cypher支架组在2年和3年时间点非心原性死亡明显高于BMS组,而TAXUS组未见明显差别。     

高龄老人也可作运动耐量试验

埃德蒙顿一组研究者发现;即使是高龄老人也能耐受检查心脏功能的运动耐量试验。这一结论是在对308例80岁以上老年人进行最大运动耐量试验结果分析后得出的。     

也谈幽门螺杆菌与胃外疾病

中华内科杂志 2 0 0 0年第 4期刊发了顾掌生医师撰写的《幽门螺杆菌与胃外疾病》一文 (以下简称顾文 ) ,文章从 10个方面综述了幽门螺杆菌 (Ｈｐ)在胃外疾病的发生及发展过程的作用。笔者发现 ,顾文中的某些疾病与Ｈｐ的关系 ,从目前已有的资料来看 ,尚存在争议 ;除此之外 ,还有一些胃肠道以外疾病与Ｈｐ的感染有关 ,为此作一补充综述。一、内容补充1 缺血性脑血管病 (ＩＣＶＤ) :Ｍａｒｋｕｓ和Ｍｅｎｄａｌｌ[1] 观察了2 38例患者和 119名健康对照组 ,结果发现ＩＣＶＤ中Ｈｐ阳性率明显高于对照组 ,排除了其他引起ＩＣＶＤ的危险因子如高…     

也谈为什么会误诊——物理诊断面临危机

<中华内科杂志>2009年第12期刊登了吴东、沈悌的文章<我们为什么会误诊?>~([1]),读后感触颇深.误诊问题已到了不能视而不见的地步,值得大家重视和尽快改变.作为20世纪50年代军医大学五年制毕业生,随即被分配到当时有"小协和"之称的解放军总医院工作,对于经过1年的实习医师工作培训,继而做了7年住院医师和1年总住院医师的我来说,那时一切从患者利益出发的宗旨,严谨的临床医疗模式和实事求是的思维方法,为终身从事内科医师工作打下了坚实的基础,使我至今不忘~([2]).     

也谈"瞬间心电向量"的综合

不同时刻的瞬间综合心电向量形成了空间心电向量环，空间心电向量环在各导联轴上的投影便是心电图，这就是投影学说的核心内容，是心电图理论基础的精华。目前关于心脏瞬问心电向量综合问题的研究产生了新的现象与思考。     

历史经验值得重温：再谈呼吸肌肌电伪差

贵刊1983年9月曾发起心房分离与呼吸肌肌电伪差的讨论.1984年9月编辑部在总结[1]中认为＂应该审慎严格地作出心房分离的诊断＂并指出＂鉴别两者有着重要的临床意义,只要注意到两者图象的特点,采取观察与呼吸的关系等相应措施是不难区别的＂.     

也谈结核分支杆菌核酸阳性的临床含义

依据在局限性肺结核患者外周血中高比例发现结核分支杆菌核酸阳性的事实 ,最近张天民教授[1] 提出了结核性亚临床菌血症概念 ,再次引起了人们对临床标本中结核分支杆菌核酸阳性的生物学和临床含义的关注。自引进聚合酶链反应 (ＰＣＲ)技术作为结核病细菌学分子诊断技术以来已过了 10个年头 ,但其地位并未得到一致的认同。早期研究竞显ＰＣＲ诊断技术在结核病细菌学诊断上的敏感、特异和快速的特点 ,吸引了人们广泛的兴趣。随着研究的深入 ,扩增子污染和早期一些不理想的质控结果报告的发表 ,不仅提出了标准化的要求 ,也引起人们对此技术的成…     

也谈急性有机磷农药中毒时阿托品的合理应用

也谈急性有机磷农药中毒时阿托品的合理应用王汉斌杨润浮赵德禄阿托品是有机磷农药（ＯＰ）中毒特效抗毒药之一。但是，众多文章在确定阿托品用量时，没有着重考虑伍用复能剂对阿托品用量的影响。然而对另一类ＯＰ中毒其特效抗毒药——复能剂的使用经验却报道很少［１］。...