贯穿眶部的多发性木质蝶窦异物

报告 1例 4 7岁男性 ,醉酒后沿堤岸行走 ,跌入灌木中而受伤。检查发现右眼失明、右睑下垂。右眉内侧有轻微损伤 ,但伤口并不严重 ,未发现异物。眼科诊断为视神经管骨折 ,给予类固醇和抗生素治疗数天 ,症状无缓解。伤后第 7天检查 :右眼对光反射消失 ,动眼、滑车和外展神经完全障碍。伤后第 2和第 7天眶部及鼻窦 CT检查显示 :纸样板处有密度与肌肉相当的线性影和不规则影 ,术前未注意到异物。三维成像显示视神经管、筛窦狭窄 ,未扫描到异物和眶部骨折。因怀疑球后视神经系统障碍 ,例如视神经管骨折 ,而急诊行鼻内窥镜下鼻窦探查术。术中探查…     

鼻内窥镜下视神经减压术并发脑脊液鼻漏1例

患者 ,男 ,2 4岁。右前额部挫裂伤及右眼失明3ｄ入院。 3ｄ前在 2 .5ｍ高电线杆作业时 ,不慎摔下 ,右前额部在右手支撑下先着地 ,右前额部挫裂伤流血 ,右鼻涕血丝 ,在外院诊断为“网膜震荡伤”。专科检查 :术前右眼无光感 ,左眼视力 1 .2 ;右眼球活动可 ,无突出 ;眼底基本正常 ,右瞳孔散大直径5 .5ｍｍ ,直接对光反射消失 ,间接对光反射存在。右前额裂口 2ｃｍ。Ｘ线摄片 :无眶骨骨折征像 ;ＣＴ示视神经管外侧壁骨折。于 2 0 0 1年 8月 30日 ,在全麻下行鼻内窥镜视神经减压术 ,取Ｍｅｓｓｅｒｋｃｉｎｇｅｒ术式 ,切除钩突 ,充分暴露筛泡 ,…     

额—蝶窦气囊肿

本文报告1例青年患者因筛窦粘液囊肿突入额窦内导致鼻额管呈活瓣性堵塞及额一蝶窦扩大而并发眶额部皮下气囊肿。病例:男,18岁,非洲人。5个月来右额眶部隆起,右眼受压,并伴局部疼痛,经治疗后疼痛消失。局部检查:右额眶部有软而无痛的波动性隆起,叩时呈鼓音。行瓦氏吹张术时,此隆起部有持续性张力增加,表明此含气腔与鼻腔相通。否认外伤、鼻堵及鼻流脓史。     

鼻眶联合进路切除眶内巨大骨瘤1例

患者,男,19岁。因右眼球突出伴复视、溢泪3个月入院。无视力下降及头痛。体检:右眼视力0.8,眼球明显外突,结膜充血,双瞳孔等大、等圆,直径3mm,对光反应灵敏,活动内收受限。CT示眼眶及筛窦内巨大骨瘤,成分叶状,嵌顿于眼眶、上颌窦、颅底、眶尖之间,大小约4.0cm×4.0cm×4.5cm;向下突破眶底进入上颌窦,向上紧压前颅底,向前突出眶缘,向后进入眶尖,并推挤视神经向外上方。右鼻腔表面麻醉成功后,经内镜下完整切除右下鼻甲保留备用。切除中鼻甲及部分上颌窦内侧壁,开放残余筛窦,松解骨瘤内缘及下缘。右眼内侧开眶,于眶缘切开骨膜,用纱条骨膜下钝…     

鼻内窥镜下成功取出后筛窦异物1例

患者男，14岁，病儿于1995年5月29日上午约10时许被汽论子弹打入右眼内毗部，创口无明显出血，无鼻出血，当即右眼视力丧失，无光感，X线颅骨正侧位片显示在右筛窦有一金属异物长约Icm，眶部CT示：右筛窦边缘靠后外，右眶尖处可见一IXO．scm大小高密度影。在局麻下急诊行异物取出术，患者取仰卧位，选用德国storz产的直径4mm的鼻内窥镜OC和30C及开筛钳。右鼻腔粘膜麻醉后，于钩突前缘鼻丘部粘膜下注射出利多卡因和1％0肾上腺素少许，于钩突前缘切开，咬除钩突显示并压破筛泡，向后开放后组筛窦，于后筛后外蝶窦前壁眶尖处见一金属异物，…     

蝶窦黏液囊肿导致球后视神经炎1例

患者,男,49岁.因"右眼视力下降伴头痛4 d,失明1 d"于2009年2月16日收入院.患者4 d前无明显诱因出现右眼视力下降伴头痛,为钝性胀痛,位于右侧额颞部,1 d前出现视力丧失伴右眼胀痛,眼球活动时疼痛加剧,无流泪,无鼻塞、流涕、嗅觉障碍,无鼻出血.患者首诊于神经内科,查颅脑CT显示颅脑结构正常,蝶窦内软组织影.因患者头痛明显,于发病当晚再次行颅脑薄层CT,结果同上.请眼科专家会诊,意见为球后视神经炎,急诊转入我科.体检:右侧瞳孔直径约4 mm,瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在;视力:无光感,眼球活动可.左侧视力正常.眼科查眼底示:大致正常,鼻腔内结构未见明显异常.     

眶底骨折继发脑梗塞1例

患者 ,男 ,2 0岁。 1996年 4月 4日上午右面部撞在通电管上 ,无昏迷 ,右眼视物模糊不清 ,面部出血 ,头痛头昏 ,非喷射状呕吐 3次。入院体检 :右眶下缘有一不规则的“△”状伤口 ,最长边约 5ｃｍ ,并右眼球下陷 ,球结膜下出血 ,睑结膜水肿 ,触诊探及眶下缘塌陷。Ｘ线片 :右眶底粉碎性骨折。局麻下行眶底骨折复位术 ,术日当晚患者躁动不安 ,神智恍惚 ,言语不清 ,饮水呛咳 ;血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ;头颅ＣＴ未见异常。此后患者一直嗜睡 ,出现不完全性运动性失语。右眼球活动良好 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射存在 ;右…     

隐匿性鼻窦综合征一例

患者男,75岁。5 0年前因“左侧上颌窦炎”经柯陆进路行左上颌窦根治术及左侧上颌窦下鼻道造孔术。7年前因“左上双尖牙牙根囊肿”再次行左侧上颌窦根治手术,术中见左侧上颌窦下鼻道造孔已闭塞,重新开放。现因有时视物双影3年,加重3个月来诊。体检:左眼球内陷并下移,双侧眼球运动尚可,右眼视力0 8,左眼视力0 6。Hertel突眼计测量右眼球突出度16mm ,左眼球突出度12mm ,眶距98mm。非接触式压平眼压计测右眼压2 5mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,左眼压2 4mmHg。双眼瞳孔直接对光反射及间接对光反射尚好,左眼瞳孔较右眼瞳孔水平低3mm。眼底镜检查见…     

蝶骨骨纤维异常增殖侵犯视神经1例

病人,男,14岁,因右眼视力模糊1年,加重1个月,诊断为右眼视神经萎缩,右眼视乳头水肿。于2005年2月来我院就诊。专科检查:全身情况好,头颅无畸形,眼睑无水肿,眼球各方向运动正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,右眼视力为眼前1尺手动,左眼视力正常,鼻外观及鼻腔内均正常,胸透心肺无异常,蝶鞍部MRI显示:颅底骨纤维异常增殖,包绕视神经生长。诊断:蝶骨骨纤维异常增殖症(右)。于2005年2月在全麻下行鼻内镜下蝶骨骨纤维异常增殖症部分切除术加视神经减压术(右)。术中发现从蝶筛隐窝处入右侧蝶窦,蝶窦腔小,内上侧为松质骨,向外压迫蝶窦外壁,分次…     

牛犄角抵伤致眼球陷入上颌窦1例

患者 ,女 ,36岁。因左眼部被牛犄角抵伤 5h,于 1 993年 5月 3日急诊入院。体检 :一般情况好 ,神志清楚 ,心肺正常 ,腹软 ,肝、脾未触及 ,病理征阴性。右眼球活动自如 ,对光反射灵敏。左眼眶空虚 ,有一呈半月形撕裂伤口自眉弓中段穿过内眦至眶下缘 ,深达骨膜 ,上下眼睑各有两处撕裂伤口 ,深达睑板 ,结膜囊严重撕裂伤。X线片示左颧骨骨折 ,左上颌窦壁多发性骨折 ,上颌窦内有圆形高密度阴影。诊断 :复合性外伤 ,1上颌窦前壁骨折 ;2眶底骨折 ;3颧骨骨折 ;4眼睑多发性撕裂伤 ;5左眼球陷入上颌窦 ?手术经过 :全麻下彻底清创。沿眶下缘开放性创口…     

鼻颧筛眶骨折1例

患者男,36岁.摔伤后面部疼痛、流血,复视1h,昏迷约30min来诊.患者神志清,精神萎糜,血压11/8kPa,面部血染,外鼻及右面部软组织多处不规则裂伤,鼻骨及右上颌骨额突骨折并塌陷,上颌窦前壁及眶下壁内1/3粉碎性骨折,右颧骨于颞骨颧突,上颌骨颧突处骨折断离并向后外方移位1cm,眶下壁部分分离陷入上颌窦,眶纸样板,前组筛窦及鼻腔外侧壁骨折移位于鼻腔,右眼视力0.6,因眶内、下外侧壁骨折并移位,致眼球悬空且下移5 mm,但运动自如,眶脂尚未脱出,张口严重受限.     

经上颌窦途径修复眶下壁

面颌部外伤、骨折病例中约 2 0 %～ 80 %伴有眶壁骨折 ,为修复眶下壁通常采用下睑下缘皮肤切口 ,修复材料用钛镍合金或高分子聚乙烯板 ,但面部切口影响美容。该作者为 1例 4 9岁男性 ,右眶下壁骨折、眼球自缺损处陷入右上颌窦内约 2 cm× 7cm,眼移位 7mm,伴右上颌窦前壁凹陷骨折及右颧骨弓骨折 (无移位 )的患者 ,经右上颌窦根治术入路 ,清除窦内血块及碎骨片 ,用弯剥离子分离开眶下壁骨膜 ,使眼球上抬复位后 ,取自身鼻中隔软骨片 2 .5cm× 1cm经上颌窦修复眶下壁的骨缺损处 ,窦腔内填压 12天后除去 ,术后用双氧水冲洗和头孢唑啉 0 .5g肌注 ,…     

蝶窦囊肿致右眼失明1例

蝶窦囊肿致右眼失明１例周宣岩患者男，５２岁。因右眼胀痛、视力下降及右侧头痛４个月于１９９４年１０月４日入院，无鼻塞及涕血史。４年前曾在我院行右侧筛窦囊肿摘除术。检查：右侧眼球前突，无光感，瞳孔散大，对光反应消失，视乳头苍白，眼球外展受限。左眼视力正常...     

鼻内窥镜下取出眶内异物1例

患者,男,15岁.因右眼枪击伤12 d于2001年1月30日入院.患者于1月9日玩耍时被他人用气枪击伤右眼,当即有少量出血,疼痛明显.在当地医院予局部换药和口服抗生素治疗7 d后,右眉弓内下缘皮肤伤口愈合,但仍感右眼胀痛、视力不佳,到我院就诊.CT检查示右眼眶近纸样板眼眶侧气枪子弹金属异物,大小0.6 cm×0.4 cm.眼科检查:右眼视力0.2,右眼睑淤血,内侧结膜下出血,角膜透明,前房清,晶体透明,瞳孔正圆,对光反射灵敏.玻璃体积血()眼底不能窥清.诊断:①右眶内金属异物,②右眼玻璃体积血.     

颌面部鼻窦颅底复合伤并巨大异物存留一例

患者男 ,47岁 ,因机器爆炸砂轮击中面部 30ｈ由外院转入我院。入院检查 :体温 37℃、脉搏 10 0次 /分、心率 2 1次 /分、血压 14.5 /8.5ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)。神志清楚 ,对答切题。从左侧眉弓外侧横跨左眼眶至鼻根、右侧内眦、眶下、右上颌骨至右下颌角内上方 ,长约2 0ｃｍ皮肤裂伤 ,裂口内纱布填塞止血。左眼球破裂伤 ,无光感 ;右眼球活动正常 ,瞳孔 2ｍｍ ,视力光感。ＣＴ片示 :右侧颞叶脑组织挫伤 ,蛛网膜下腔出血 ;左眼球破裂伤 ,右眼视神经管内壁骨折 ,未压迫视神经 ;右上颌骨、筛窦、蝶窦、颅底多发粉碎性骨折 ;颌面颅底高密…     

眶骨骨折引起眶内严重感染并发症

由钝外伤引起眶骨骨折并发严重眶内感染，根据Chandler等提出的分类：感染包括眶蜂窝织炎、眶脓肿与眶骨膜下脓肿，不包括海绵窦血栓。报告3例感染在眶隔之后的眶骨骨折严重并发症，并予讨论。例1为白人女性，54岁，右眶骨骨折，既往有甲状腺功能低下、糖尿病、过敏性鼻炎及友鼻窦炎手术史。右眼＿痛，视力下降，复观，发热高达39aC，鼻腔充血。检查：右侧视力0．05，右眼肌严重麻痹，眼球突出，球结膜水肿，白细胞17X10‘儿，CT扫描右眼球后组织密度增加、视神经增粗、眼球突出、右上颌窦及眼眶混浊、眶内壁及底壁＿凹陷性骨折。左筛窦术…     

蝶窦自发性颈内动脉假性动脉瘤一例

发生在蝶窦的自发性颈内动脉假性动脉瘤极为罕见 ,我科遇见 1例。报告如下。患者女 ,4 6岁。 2 0 0 1年 2月 2 0日入院。主诉头痛 3年 ,鼻根部麻木感 1年。无鼻塞、流涕 ,否认头面部外伤史和鼻出血史。鼻内镜检查 :鼻腔内诸结构未见异常 ,黏膜正常 ,未见分泌物或出血。鼻窦轴位ＣＴ显示右蝶窦、后筛窦扩大 ,窦腔均匀高密度影 ,窦壁增厚 ,未见骨质破坏。冠状位ＣＴ除显示右蝶窦、后筛窦扩大和均匀高密度影外 ,蝶窦外侧壁及右前床突区骨质破坏 (图 1)。诊断 :右蝶窦黏液囊肿侵及后筛窦。 2月 2 2日在全身麻醉下行鼻内镜右蝶、筛窦囊肿切除术 ,…     

筛窦巨大骨瘤

患者,男,39岁,头晕、头闷1年,伴右眼胀痛1个月,无流涕、嗅觉减退以及视力下降、复视或视物变形,2011年11月1日在当地医院行鼻窦CT检查,诊断为右侧筛窦占位性病变,由当地医院转入我院。入院检查：右眼球轻度前突,视力正常,无复视。右侧鼻甲无肿大及分泌物,鼻窦冠状位CT复查示：右侧慢性筛窦及蝶窦炎,筛窦骨瘤,右眼内、上直肌及眶尖受压,骨瘤CT值为2 136.97HU,     

外伤性颈内动脉海绵窦瘘误诊2例

外伤性颈内动脉海绵窦瘘常因眼部体征而就诊于眼科,易被误诊,现报告2例. 1 病例简介 例1,女,48岁.因车祸双眼球活动受限42d于1994年2月13日收入院.查体见神志清,右侧头皮有5cm的疤痕;视力:右4.5,左4.3,不能矫正;眼压:右4.23kPa,左2.97kPa;右眼混合性充血,球结膜高度水肿,突出于睑裂之外,瞳孔中度散大,对光反应消失,眼底黄斑中心凹反光消失,眼球固定,右颈内动脉可闻及血管杂音.左眼球外转受限,双上睑不能抬举,眼球突出度右18mm,左12mm.     

直肠腺癌蝶筛窦转移1例

患者 ,女 ,47岁。因直肠腺癌术后 4个月 (术后已予放、化疗 )、复视 2个月、左眼失明 1个月伴头痛 ,于 1 999年 1 1月 2 9日收治入院。体检 :左眼球较右眼球突出 ,外展受限 ,内收及下视部分受限 ,瞳孔中度扩大 ,对光反射消失 ;左眼无光感 ;左三叉神经眼支感觉减退 ;鼻腔未见异常。头部 MRI示多发腔隙性脑梗塞 ;左蝶、筛窦炎。左乳突炎。冠状位鼻窦 CT示左蝶、筛窦炎。 3d后在局麻下经鼻内窥镜行左蝶、筛窦探查术 ,术中见后组筛窦及蝶窦充满暗红色鱼肉状新生物 ,质脆 ,触之易出血 ;前组筛窦未累及 ,蝶窦上壁及前壁骨质破坏。病理检查并复查…