冠心病缺血性心肌病误诊为扩张型心肌病1例

1 临床资料 男性，34岁，因反复呼吸困难4年入院，既往5年前发生1次胸骨后疼痛，1天后自行缓解，未予诊治。否认高血压病、糖尿病及吸烟史。查体1血压110／80mmHg（1mmHg=0．133kVa），双肺未闻及干、湿罗音，心界叩诊向左下扩大，心率74次／min，心律不齐，二尖瓣听诊区可闻及3／6级收缩期杂音。化验检查：血糖正常，三酰甘油2．12mmoL／L，总胆固醇7．86mmoL／L，低密度胆固醇6．48mmoL／L。心电图：窦性心律，V1～V3呈rS型，R波递增不良，偶发室性早搏。     

CP支架治疗先天性主动脉缩窄一例

1临床资料患者男性,15岁,以“发现血压高6个月”为主诉于2005年8月19日入院。患者6个月前无意中测血压为210／130 mmHg (1 mmHg=0．133 kPa),口服波依定(非洛地平缓释片)、蒙诺(福辛普利)等疗效欠佳。查体:血压170／90 mmHg(右侧)、190／100 mmHg(左侧);主动脉瓣听诊区闻及3／6级粗糙的吹风样的收缩期杂音,向周围及颈部传导。股动脉、胭动脉、足背动脉未触及。经胸及经食道心脏彩超示:①左心系统扩大;②二叶主动脉瓣。主动脉造影显示:主动脉峡部狭窄,最窄处内径5 mm;缩窄上下主动脉口径分别为15．7 mm、24．8 mm(图1),压力分别为208／112 mmHg、105／100 mmHg,压力阶差为103／12 mmHg。入院诊断:先天性心脏病,主动脉缩窄,二叶主动脉瓣畸形,继发性高血压,高血压性心脏病。     

外伤性脑梗死1例报道

病人，79岁，男性，于2007年4月6日因右侧髋部摔伤后肿痛伴活动受限2h入院，入院时查体：体温36．9℃，心率78／min，呼吸20／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。一般状态可，发育正常，营养中等，皮肤、黏膜无苍白，无黄染，气管居中，甲状腺无肿大，浅表淋巴结无肿大，咽部无充血，扁桃体无肿大．口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率78／min，     

优维显370过敏诱发急性肺水肿1例

患者女．68岁．因胸闷、憋气半年伴胸痛1周入院，以冠心病于入院后第4天行冠状动脉造影术。术前心率72次／min，呼吸18次／min，血压168／75mmHg。使用造影剂（优维显370）后5min，患者出现剧烈干咳，心率升至103次／min。呼吸25次／min，血压216／107mmHg。遵医嘱即刻经50％酒精湿化吸氧6L／min，地塞米松5mg静注，倍他乐克25mg舌下含化。     

大量结核性心包积液二例

1 病例简介 患者1，男，65岁，已婚，以“胸闷、心慌、乏力半月。再发加重1周”入院。曾按“感冒、心肌炎”治疗无效。入院查体：体温37．4℃，脉搏100次/min，奇脉，血压130／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心前区稍隆起，心尖搏动减弱，心脏相对浊音界向两侧扩大，心率100次/min，律齐，心音弱，主动脉瓣听诊区SM3／6，余无异常。血沉（ESR）32mm／h，C-反应蛋白（CRP）141．6mg／L，OT试验1：2000阳性，1：10000阴性。PPD试验阴性，风湿全套及免疫球蛋白、甲状腺功能均正常，     

高钾血症致窦室传导窄QRS一例

患者男性，72岁，因间歇胸闷、全身无力1d入院。患者入院前1d无明显诱因出现胸闷，伴出汗、全身无力、腹部不适，无胸痛及放射痛，无头晕、黑嚎，未服药休息10min后自行缓解。入院当日无诱因再次出现上述症状，持续10余分钟后自行缓解。就诊于社区医院，心电图示“交界性心律”，心率30—40次／min，予阿托品静脉滴注，即转来我院急诊。既往史：高血压7—8年，最高血压200mmHg（1mmHg：0．133kPa），平素口服吲哒帕胺，1个月前改为福辛普利钠、复方阿米洛利合用，血压控制在150—160／70mmHg。糖尿病病史5～6年，2006年5月曾于社区医院诊断为“肾功能不全”。本次发病前后无输血史，饮食正常，尿量无改变。体格检查示，血压150／50mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心率38次／min，心律不齐，可闻及早搏4次／min。未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢未见水肿。入院心电图示P波消失，心室波呈节律规整的窄QRS型（0．08s），T波高尖，基底狭窄，QT间期0．48s，QTc=0．38s，心室率38次／min。[第一段]     

血滤治疗重症急性胰腺炎合并胰性脑病一例

患者男，32岁。因腹部胀痛4d，精神障碍、呼吸困难1d入院。既往患高血压病、脂肪肝、高脂血症，有饮酒史。入院前渐出现精神混乱、幻觉、谵妄、定向力及自知力模糊，腹胀，不排便、不排气，呼吸困难，不能平卧，尿少，24h尿不足100ml，曾给予抗炎治疗。入院体检：体温37．8C，脉搏120次／min，呼吸34次／min，血压150／90mmHg(1mmHg=0．133kPa)。实验室检查：血淀粉酶152．3U／L，     

老年残胃Dieulafoy病致上消化道出血1例

患者，男，81岁，以“黑便2天”入院。入院前解柏油样黑便6次，量不等。10年前曾因“胃角溃疡恶变”行胃大部切除术。入院体检：体温37．2℃，脉博100次／min，血压102／68mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志尚清，中等贫血貌，全身皮肤无出血点及紫癜。双肺呼吸音清，无干、湿哕音，心率100次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，上腹正中见一手术瘢痕，未见静脉曲张，     

房室结三径路传导一例

病例：患者，女，36岁。因反复胸闷、心悸、头晕2年余，加重3天而入院。体检：T36．6℃，BP117mmHg／65mmHg，心率45次／min，心律不整，在主动脉瓣区可闻及2级～6级收缩期杂音，心界稍向左下扩大。超声心动图示：主动脉瓣轻度关闭不全。临床诊断：心悸查因：1．心肌炎；2．病态窦房结综合征(SSS)。心电图(附图)示：Ⅱ导联可见窦性P波有规则出现，P-P间隔为1．86秒～2．14秒，     

妊娠期高血压病产后合并肺栓塞死亡一例

患者，女，24岁，住院号A06021，孕1产0，宫内孕39周。因妊娠高血压病于2008—04—24入院。患者自妊娠32周出现下肢水肿，并逐渐加重，蔓延及腹部。尿蛋白（＋＋～＋＋＋），血压波动在140～160／109mmHg（1mmHg=0．133kPa），入院查体：血压140／109mmHg，呼吸22次／min，     

二度Ⅰ型房室传导阻滞伴4相左束支传导阻滞1例

患者女，73岁。因突发胸闷憋气半天，加重1h来诊入院。体检：T37℃、BP140/100mmHg，心率70次／min，心律不齐，可闻及3／6双期杂音。心浊音界向左侧扩大，双肺未闻及罗音。实验室检查：血糖15．6mmol／L。临床诊断：冠心病、心律失常、高血压病(Ⅲ期)；Ⅱ型糖尿病。入院时心电图表现(如图1，同步Ⅰ～Ⅲ导联)：窦性心律、心率70次／min，     

单纯性促肾上腺皮质激素缺乏症一例

患者男，39岁，农民。主因恶心、呕吐5d，意识不清16h于2005年4月第一次入院。入院体检：T38．6℃，P92次／min，R32次／min，BP110／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。浅昏迷，消瘦。瞳孔正大等圆，对光反射减弱，颈部稍抵抗。右肺可闻及湿性哕音，心脏及腹部检查未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。2003年曾遭遇车祸，被诊为“轻度脑震荡”。实验室检查：血、尿、便常规正常，血钠98mmol／L，     

小心脏综合征一例

患者女，56岁，因发作性心悸，胸憋，眩晕二十二年入院。患者自幼体力活动耐力差，易疲劳．活动后出现胸闷、胸痛、头晕、出汗，发作时血压偏低（90～70／70～50mmHg），休息后可自行缓解。临床曾疑为"冠心病，心绞痛"。查体：发育正常，身高159cm．体重52kg。卧位BP106／56mmHg，直立血压130／85mmHg。心率69次／分。血、尿、便常规、肝肾功能、血沉、血脂、血糖、抗链"O"，K、NS、CI、T3、T4均正常。心电图示：QRSI波群偏小．Ⅱ、Ⅲ导联R波高大RⅠ＋RⅡ＋RavF／＋R1＋RavL＝6．6T，V3R／S＞1，R、5=6mV，R、6=5．6mV，平板…     

原发性巨球蛋白血症并发腕尺管综合征1例

患者，男，69岁。因“双手麻木无力3年，消瘦乏力2年余，加重半年”于2001年6月13日入院。入院体检：T36．6℃，P76次／min，R18次／min，BP110／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾肋下未及，双手猿手畸形，大、小鱼际肌、骨间肌明显     

Amplazar封堵器损伤股动脉一例

1病例报告 患儿，男性，3岁，因哭闹后短暂青紫3年，发现心脏杂音1d收住我院。入院时血压95／45mmHg（1mmHg=0．133kPa），无发绀；心率96次／min，律齐，胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期及舒张期连续性杂音，并向左锁骨下传导。超声心动图示：LA18mm，LVS26mm，LVD39mm，RV11mm，EF62％，FS33％，PA17．6mm，     

阑尾系膜根部嗜铬细胞瘤危象伴急性阑尾炎一例报告

患者男性，44岁，因血压剧烈波动伴恶心、呕吐、腹泻1天，晕厥1次入院。患者在外院以肠炎予抗炎支持治疗中出现头晕，出汗，测血压250／195mmHg(1mmHg=0．133kPa)，予硝酸甘油静脉点滴，血压突降至50／30mmHg，此后动态观察血压，发现血压自行波动于50～270／30～230mmHg，急转来诊。既往体健，否认高血压病史及家族史。体检：体温37．5℃，脉搏     

经皮腰椎成形术致骨水泥肺栓塞一例

患者女性．53岁，因摔伤后腰痛1d于2006年1月24日入院。1d前患者摔倒后出现腰痛，2h后疼痛加剧，腰椎X线片提示第1腰椎压缩肚骨折（图1），为进一步诊治而入院。入院后查体：体温36.5℃，呼吸18次／min，血压130／85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清楚，表情痛苦，平卧位，皮肤黏膜无黄染，表浅淋巴结无肿大．两侧呼吸动度一致．两肺呼吸音清晰．心率84次／min．律齐．各瓣膜区未闻及杂音．肝脾未触及。     

B超引导下穿刺灌洗治疗脾脓肿1例

病例：患者女，33岁．因发热1个月．上腹持续性钝痛1天于2004年5月27日收治入院。患者入院前1个月无明显诱因出现畏寒、发热，体温达39℃。无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐、无腹泻。在外院经抗炎治疗后．体温有所下降，入院前1天突发腹痛。入院查体：体温38℃，脉搏104次/min，呼吸23次／min，血压98／65mmHg(1mmHg=0．133kPa)。     

临床病例讨论第302例——腹痛、心慌、憋气

病历摘要。患者男，77岁。因腹痛、恶心6d，心慌、憋气1d入院。6d前活动时出现腹痛，以剑突下明显，持续隐痛，阵发加重，伴恶心、腹胀感，无呕吐、黑便及脓便，大便2次均正常，于家中按“胃炎”治疗，效果不佳。近1d来出现胸闷、心慌，憋气明显，遂来我院就诊。既往体健，否认有类似病史及石棉接触史。体检：T37℃，P95次／min，R247R／min，BP110／65mmHg(1mmHg=0．133kPa)。     

新生儿低钙血症导致2:1房室传导阻滞

患儿男，出生2天，系孕30周早产儿。因出生时窒息，患儿反应差、紫绀、气促、抽搐而入院。出生时体重2.1kg。入院时体检：体温35.5℃．血压85／5mmHg(1mmHg=0.133kPa)．呼吸55次／min．心率160次／min，心音低钝．律齐．各瓣膜区未闻及病理性杂音：腹部未见异常。第2天患儿心电监护显示波异常．心率明显减慢至85次／min；体检明显紫绀，心音遥远．明显腹胀。