肝移植术后胆道并发症的介入治疗

目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的介入治疗疗效。方法 回顾性分析我院2002年6月至2005年9月诊治的173例原位肝移植患者的临床资料。结果 术后出现胆道并发症14例（8．1％），其中胆管狭窄6例．胆管狭窄合并胆漏1例，胆泥淤积或结石3例，肝断面胆漏2例（劈离式肝移植患者），T管拔除后胆漏1例，Oddi括约肌功能失常1例。除1例胆道狭窄再次行肝移植，因发生严重感染导致肝功能衰竭死亡外．其余患者经介入治疗均获得满意的效果。结论 介入治疗是诊断和治疗肝移植术后胆道并发症的首选方法。     

肝移植术后胆道并发症的介入治疗

目的探讨介入治疗在肝移植术后胆道并发症治疗方面的作用。方法回顾性分析本中心2004年4月至2006年10月采用介入方法治疗的37例肝移植术后胆道并发症患者的I临床资料。结果本中心肝移植术后胆道并发症的发生率为7．2％（30／417）。介入治疗的近期治愈率为54．1％（20／37），近期治愈患者中需反复治疗的比率是40％（8／20），围手术期病死率为5．4％（2／37），总病死率为16．2％（6／37）。吻合口漏、胆道坏死导致的胆漏、吻合口狭窄、非吻合口狭窄、胆泥和胆石形成的介入治疗治愈率分别为57．1％（4／7）、0（0／4）、100％（8／8）、16．7％（2／12）、100％（6／6）。结论介入治疗是肝移植术后胆道并发症的重要治疗方法。疗效与胆道并发症的类型相关，吻合口狭窄、胆泥和胆石形成以及吻合口漏的介入治疗效果良好；胆道坏死导致的胆漏及非吻合口狭窄的介入治疗效果较差，应把握好时机进行再次肝移植。     

ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用比较

目的比较ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用和疗效。方法回顾性分析2004年8月至2006年8月44例接受介入治疗的肝移植术后胆道并发症患者临床资料，比较ERCP和PTC介入治疗在肝移植术后胆道并发症中的疗效和并发症。结果首选ERCP介入治疗31例，3例操作失败（9．6％）；PTC介入治疗16例，均操作成功。胆道吻合口狭窄和非胆道吻合口狭窄ERCP和PTC介入治疗的治愈率分别为73．3％、77．7％和23．1％、14．3％，差异无统计学意义（P〉0．05）。两种介入治疗术后并发症的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的疗效和并发症的发生率相当，可以将PTC介入技术作为治疗肝移植术后胆道并发症的首选措施。     

原位肝移植术后胆道并发症

胆道并发症是原位肝移植术后的常见并发症,是目前导致肝移植失败的主要原因之一。对其病因、预防、早期诊断及有效治疗的研究非常重要     

肝移植术后胆道并发症的内镜介入治疗

目的 评估肝移植术后胆道并发症内镜介入治疗的价值。方法 1996年5月至2005年2月进行的肝移植166例中,肝移植术后胆道并发症27例;其中14例进行内镜介入治疗21次,男性8例,女性6例,平均年龄45．8岁。ERC下放置鼻胆管外引流3例,放置支架内引流6例,气囊扩张1例,乳头括约肌切开1例,ERCP3例。结果 50％(1／2)胆瘘、50％(4／8)胆道狭窄内镜介入治疗有效;75％(3／4)管型综合症经。ERCP诊断。结论 ERC有助于肝移植术后胆道并发症诊断,治疗有效、安全,是肝移植术后胆道并发症首选治疗方法。     

肝移植术后胆道并发症的研究进展

胆道并发症是肝移植术后的常见问题,是目前导致肝移植失败的主要原因之一,常需要再次手术处理。预防和治疗胆道并发症对提高肝移植术的疗效和改善患者的生存治疗有重要临床意义。肝移植术后胆道并发症是综合因素所致,目前研究主要集中在肝动脉血栓形成后胆道并发症、活体部分肝移植后胆道并发症、T管相关胆道并发症、巨细胞病毒感染相关胆道并发症和动脉窃血综合征相关胆道并发症等。ERCP可作为胆道并发症非手术治疗的第1步。PTC、Roux-en-Y胆总管空肠吻合、肝管空肠吻合及再次肝移植是治疗胆道并发症的选择之一。     

肝移植术后胆道并发症的防治

作为终末期肝胆疾病的病因治疗手段,Stavzl于1963年开展了世界上第一例肝移植。1977年我国紧紧跟上,但由于排异反应等未能很好解决,此术一度停滞。随着外科手术技术的成熟、器官保存技术的提高、新型免疫抑制剂的发展和围手术期监护的改进,肝移植的成功率稳步提高,至上世纪末供肝存活率已超过80％,肝移植得到了迅速地推广应用。但术后胆道并发症发生率仍较高,可达5．5％～27．4％,国内近期较大宗资料显示胆道并发症发生率在14％左右。它是肝移植术术后主要的死亡原因之一,占15％～34％。因此,肝移植术后胆道并发症的早期诊断治疗是影响预后的重要因素;并发症防治不但是肝移植外科的重要课题,也是后续治疗中医生必须深刻认识的问题。     

肝移植术后胆道并发症的防治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的防治。方法：对7例终末期肝病（包括3例原发性肝癌）患者行原位肝移植，供肝除1例仅经门静脉灌注外，其余均经动脉及门静脉双重灌注。胆道重建采用胆道端端吻合6例，胆肠吻合1例。结果：3例出现胆道并发症，术后2w，发现1例T管周围胆漏，经放开T管后治愈；术后12d，1例出现胆漏，再次手术发现胆管从吻合口穿出，第2次术后腹腔感染一度控制，术后49d再次高热，术后52d死亡，尸检发现胆管坏死，胆漏，1例术后3d发生胆漏,昆充分引流治愈，术后4个月发现有胆泥，经口服溶石药等治疗，症状消失。结论：对供者动脉充分灌注，胆道充分冲洗，尽量减少对供者胆管血供的损害是预防胆道并发症的关键，而术后胆道并发症多经非手术或微创手术治愈。     

肝移植术后胆道并发症的病因学探讨

肝移植术后胆道并发症发生率一直徘徊在１０％～２５％。胆道并发症主要为胆瘘和胆道狭窄，狭窄又可分为吻合口狭窄和非吻合口狭窄，引起上述并发症的原因较多。本文结合有关国内外文献，探讨肝移植术后胆道并发症的发病原因，以便早期诊断及处理，降低肝移植术后胆道并发...     

肝移植术后胆道并发症的处理

肝脏移植已经成为治疗各种终末期肝病的有效方法,改善了患者生活质量.然而,肝移植术后胆道并发症仍是移植技术中难以处理的一个问题,严重影响了肝移植患者的生活质量和长期生存率,已经引起全球肝移植界的密切关注[1].但胆道并发症发生率各中心报道不同,其主要形成原因较为复杂,诊断及处理方法也值得我们展开进一步探讨.     

肝移植非手术技术性胆道并发症的研究进展

探讨肝移植非手术技术性胆道并发症的发病原因、机制。收集近年国内外较新近资料,综合外科学,生理病理学,免疫学探讨胆道并发症发病机理。缺血性胆管损害、免疫性胆管损害及感染性胆管损害是肝移植非手术技术性胆道并发症的主要病因。     

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目的探讨原位肝移植术后非吻合口胆管狭窄(NABS)的预防和治疗措施。方法对2004年1月至2006年12月中山大学附属第一医院收治的516例同种原位肝移植病人的临床资料进行回顾性分析。总结肝移植术后发生NABS的情况。结果共发生NABS18例(3.5%),其中肝门部胆管狭窄9例,肝内胆管多发狭窄6例,肝内外胆管多发狭窄3例。18例病人采用给予反复的介入、内镜治疗、外科重建胆道及再次肝移植治疗。该组近期临床治愈率为55.6%(10/18),与NABS相关的再次肝移植率为38.9%(7/18),与NABS相关病死率为22.2%(4/18)。结论肝移植术后发生NABS临床处理棘手,应注重预防。NABS的治疗主要包括介入治疗和手术治疗,其中胆管介入治疗在NABS的临床处理中仍占重要地位,对于介入治疗、外科手术重建胆道等措施均无法控制其进行性发展的重度NABS病人,应把握好时机行再次肝移植。     

活体肝移植术后胆道并发症的研究及相关因素的分析

目的 分析活体肝移植（LDLT）术后的胆道并发症（BC）及相关因素。方法 回顾性分析瑞金医院肝移植中心2006年6月至2009年9月实施的42例LDLT的临床资料,对LDLT术后BC的发生进行总结和分析。统计LDLT术后BC发生的可能因素,进行单因素对照分析。结果 42例LDLT其中出现BC 16例（A组）,未出现BC 26例（B组）,BC的发生率为38.1%。A组与B组LDLT患者在右半肝和左半肝所占比例（50% vs 9.1%）（P=0.044）、有无动脉并发症所占比例（70% vs 28.1%）（P=0.045）、冷缺血时间（cold ischemic time,CIT）（P=0.048）、无肝期时间（P=0.037）、移植物受者体重比（graft weight/recipient weight,GWRW）（P=0.04）及GRWR≥1（P=0.029）等6个因素上比较差异有统计学意义。结论 LDLT术后BC的发生率高低与手术医生的熟练程度,手术方法的改进,缩短冷缺血时间、无肝期时间有关,还与左右半肝比例和GWRW有关。     

肝移植术后胆道并发症的防治

目的探讨肝移植术后胆道并发症的防治措施。方法回顾性研究2002年4月至2007年2月我中心249例肝移植的临床资料。结果249例肝移植患者中,31例发生胆道并发症(12.45%),其中胆漏16例(早期14例、晚期2例),吻合口狭窄9例,非吻合口狭窄6例。并发胆漏患者中,3例经ERCP放置鼻胆管引流治愈,4例在B超引导下行腹腔穿刺置管引流治愈,7例轻度胆漏患者经延长腹腔引流管放置时间治愈,2例晚期胆漏患者充分引流后治愈。吻合口狭窄患者中,5例行PTCD球囊扩张术,4例行ERCP球囊扩张术,共有3例放置了胆道支架,现均存活良好。非吻合口狭窄患者中,2例二次肝移植后治愈,另4例行PTCD联合胆道镜治疗,2例治愈,2例恢复不佳。结论完善手术技术、缩短移植物冷热缺血时间及保护胆道血供是预防肝移植术后胆道并发症的重要措施,个体化治疗,多可取得良好疗效。     

肝移植术后近、远期胆道并发症的诊断和外科处理

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的诊断和外科处理。方法总结2002年～2004年在我院接受原位肝移植手术的100例患者的临床资料,分析肝移植术后胆道并发症的诊断和外科处理。结果手术成功率为95%,随访率达100%,平均随访时间为(326±18.2)个月(24～51个月)。发生胆道并发症10例(10%),其中T管拔除后胆漏1例、肝断面胆漏2例、胆管狭窄2例、胆道吻合口梗阻2例和胆泥淤积或结石3例,经相应处理后,除1例行再移植外,余均获得满意的疗效。结论胆道并发症是肝移植术后常见并发症之一,经妥善处理后并不影响移植患者的长期生存。     

Long-term outcomes of endoscopic management for biliary strictures after living donor liver transplantation with duct-to-duct reconstruction

Biliary strictures after living donor liver transplantation (LDLT) with duct-to-duct (D-D) reconstruction are associated with postoperative morbidity and mortality. The aims of this study were to evaluate the long-term outcomes of endoscopic deployment of plastic stents, and to investigate factors associated with the stent deployment failure. Between April 2001 and May 2007, 96 patients received LDLT with D-D reconstruction at Okayama University Hospital. Among them, 41 patients (43%) had anastomotic biliary strictures, and all were referred first for endoscopic retrograde cholangiography (ERC). When deployment was unsuccessful, a percutaneous transhepatic procedure was employed. Successful stent deployment was achieved in 35 out of total 41 patients (85%) by both procedures. Among the 35 patients, 28 had their stents removed as a result of strictures resolution. Eight patients underwent ERC and repeated stent deployment as a result of recurrence of the strictures. Finally, 21 out of 41 (51%) patients with biliary stricture were completely treated by endoscopic therapy during the observation period (median 873 days: range 77–2060). By multivariate analysis, biliary leakage was associated with stent deployment failure. Endoscopic deployment of plastic stents is a first-line therapy for patients with biliary stricture after LDLT.     

肝移植围胆道重建环节技巧与细节对胆道并发症的影响研究

目的 探讨肝移植围胆道重建环节技巧与细节对胆道并发症的影响。方法 回顾性分析广州军区广州总医院2003年8月至2006年12月（A组,74例）和2007年1月至2010年3月（B组,131例）两个阶段共205例肝移植病人的临床资料,比较两组围胆道重建环节技巧与细节的差异,统计术后胆道并发症及预后情况。 结果 两组胆管重建方式和围手术期病死率差异均无统计学意义。B组除温缺血时间显著短于A组外,在供肝胆管灌洗、供肝动脉和供受体胆管血供保护、受体胆道下段探查、供受体胆管吻合张力等方面与A组不同。B组胆道并发症发生率为5.3%,显著低于A组（11.0%）。 结论 肝移植围胆道重建环节注意缩短温缺血时间并注重供肝胆管灌洗、供肝动脉和供受体胆管血供保护、受体胆管下端探查、胆管吻合微张力等技巧和细节,可显著降低胆道并发症发生率。     

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目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的发生原因及防治措施。方法 回顾性研究110例原位肝移植的临床资料。结果 110例病人术后共发生胆道并发症15例(13．6％)。其中单纯胆癌5例，迟发性弥漫性肝内胆管损伤3例，拔除T管后胆瘘2例，胆管空肠吻合口狭窄、肝内胆管结石、胆道狭窄合并胆泥形成、胆瘘后继发胆道狭窄、胆道狭窄合并肝内胆汁瘤形成各1例。除3例弥漫性肝内胆管损伤外，12例中2例死于严重胆道感染，其余10例经治疗痊愈。结论 原位肝移植术后胆道并发症病因复杂，治疗相对困难，因此首先应该注重预防，其次尽量做到早期诊断，针对不同的情况采取相应的治疗措施；重视ERCP和PTC等辅助性介入治疗方法。     

Optimal interventional treatment and long-term outcomes for biliary stricture after liver transplantation

Abstract:  We undertook an evaluation of the clinical outcomes of endoscopic cholangioplasty (ECP) and percutaneous cholangioplasty (PCP) for biliary strictures after liver transplantation. We compared success rates of intervention, patency after successful intervention and procedure-related morbidities in 79 patients with anastomotic stricture (n = 54) or non-anastomotic stricture (n = 25). Twenty-five ECP and 61 PCP procedures were performed; seven PCP procedures were consecutively performed after failure of ECP. Fifty-one (64.6%) patients were successfully treated by cholangioplasty. Successful intervention rates (60.0% in ECP vs. 59.3% in PCP, p = 1.00) and patencies after successful intervention (44.8 ± 7.4 months in ECP vs. 41.9 ± 3.4 months in PCP, p = 0.47) were no different for the two techniques. However, the number of intervention sessions for PCP (7.2 ± 0.6) was higher than for ECP (2.9 ± 0.6) (p < 0.01). Multivariate analysis showed that only an anastomotic stricture was found to be related with a longer patency with an estimated odds ratio of 5.74 (p = 0.04) and had a tendency to be associated with successful intervention with an estimated odds ratio of 3.12 (p = 0.07) irrespective of techniques. Endoscopic access should be the preferred first approach in patients with biliary stricture after liver transplantation irrespective of the type of stricture, in view of its less invasive nature and patient convenience.