电生理特征不典型房室结折返性心动过速的射频消融治疗

目的:分析电生理特征不典型的房室结折返性心动过速的射频消融结果.方法:将32例房室结折返性心动过速分为两组:甲组16例,心房刺激均呈连续性房室结功能曲线;乙组16例,心房刺激均呈跳跃性房室结功能曲线.比较两组患者慢径消融有效靶点分布及射频消融前后组内及组间的电生理参数.结果:两组慢径消融有效靶点分布相似(P＞0.05 );消融后两组患者心房递增起搏时最大AH间期(A1H1max)均比消融前显著缩短(P＜0.05或P＜0.01);与消融前比,乙组消融后心房程序刺激时最大AH间期(A2H2/A3H3max) 及房室结有效不应期(ERPAVN)与消融前比有显著变化(P＜0.05或P＜0.01),而甲组变化不大(P＞0.05 ).结论:电生理特征不典型房室结折返性心动过速慢径消融成功靶点与典型的房室结折返性心动过速分布相似.消融后 A1H1max的显著缩短可作为其消融成功的指标之一.     

房室结折返性心动过速的电生理特征和射频消融

目的　观察房室结折返性心动过速 (AVNRT)的电生理特性 ,探讨AVNRT的消融方法学及疗效判断终点。方法　对 42例AVNRT患者进行射频消融治疗 ,测量术前快经路前传有效不应期 (FERP -B)、术后快经路前传有效不应期 (FERP -A)、术前和术后房室结前传文氏周期 (Wen -AVN)、心房程序刺激最长A2 H2 间期 (AHmax)、心动过速时A2 H2 间期 (AHsvT)及心动过速周长 (CL)。结果　 42例AVNRT患者中 ,慢—快型 40例 ,慢—慢型 1例 ,快—慢型 1例。所有患者消融慢径路后均未诱发AVNRT ,成功率为 10 0 %。消融前后房室结前传文氏周期分别为3 2 9.14± 5 2 .3 4ms和 3 18.47± 46.2 5ms,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。消融FERP -B和FERP -A分别为 :3 12 .14± 5 1.3 6ms和 2 67.62± 48.80ms,差异有非常显著性 (P <0 .0 1)。结论　彻底阻断慢径传导 ,可改善房室结传导功能 ,是RF CA治疗AVNRT安全、有效、理想的消融终点。     

消融慢径对房室结传导功能影响的探讨

目的:通过对慢-快型房室结折返性心动过速(AVNRT)患者行慢径路射频消融治疗,观察消融术前、后房室传导功能的变化情况.方法:86例确诊慢-快型房室结双径路伴房室结折返性心动过速患者进行房室结慢径消融,术前术后分别检测心率(HR)、PR间期、房室结前传文氏点(AVNVKB)、快径有效不应期(ERP-FP)、心房不应期(A-ERP),观察慢径消融对房室结传导功能的影响.结果:消融后心率增快,PR间期、AVN-WKB、ERP-FP缩短,与消融前比较统计学上有显著差异性(P＜0.05),而A-ERP消融前后无差异(P＞0.05).结论:慢径的消融成功改善了快径的传导功能.提示房室结双径路是彼此有相互关联的两条径路,而慢径的存在可能在一定程度上抑制快径的传导功能.     

窦性激动经房室结双径路前传双重激动心室致心动过速的电生理特点

目的:研究窦性冲动沿房室结双径路同时前传导致心动过速的电生理机制,探讨房室结快、慢径同时传导的影响因素。方法:56岁男性患者,室上性心动过速无休止发作,抗心律失常药物无效,心电生理检查明确心律失常性质,射频消融改良房室结。结果:心动过速时,记录食道电图P波后两个QRS波群呈P-QRS1-QRS2型;希氏束电图示A-H1-V1-H2-V2,心房激动沿双径同时前传时快径文氏或高度阻滞、慢径不典型文氏阻滞;心房内电生理刺激诱发出1∶2房室激动现象,呈S-A-H1-V1-H2-V2;快径不应期430 m s,慢径不应期260 m s;房室结区无室房逆传功能。P-P间期≤0.72 s,1∶2房室传导多见。射频消融改良慢径后,心动过速终止,房室传导为1∶1。随访3月未再发作心动过速,心脏结构与功能正常。结论:房室结双径路同时前传窦性冲动引起心动过速为非折返性心动过速。快/慢径前传不应期、传导时间差异及房室结区无室房逆传特性、窦性频率变化可能是窦性冲动能否同时沿双径路前传双重激动心室的影响因素。射频消融可根治此类心律失常。     

选择性消融逆传快径治疗房室结折返性心动过速

目的：典型房室结折返性心动过速的射频消融均是对其前传（快或慢）径路的消融，本文提出选择性消融逆传征路的设想，并探讨其可行性。方法：典型房室结折返性心动过速射频消融过程中，于旁HIS心室起搏下寻找逆传A最早的部位为消融靶点，以VA分离或H-A延长，且用异丙肾仍不能诱发典型和非典型AVNRT为终点。结果：25例病人全部一次消融成功，逆传快径被阻断，前传慢经均保留；23例VA分离，2例仅有H-A延长；6例前传决径阻断；4例病人术中大头电极的机械刺激阻断了逆传快径。结论：在仔细精确的电生理标测下可实现选择性逆传快径的消融，此方法安全有效。对于仅消融了前传快径而使AVNRT恶化的病例，可采用此方法来进行根治。     

房室结多径路合并多种类型房室结折返性心动过速

目的　探讨房室结多径路 (MAVNP)合并多种类型房室结折返性心动过速 (AVNRT)的诊断和射频消融治疗对策。方法　分析行心电生理检查和射频消融治疗的AVNRT患者 3 5例的临床资料。结果　 3例诊断为MAVNP合并多种类型AVNRT ,其发生率为 8.6% ,均经射频消融慢径成功根治。结论　MAVNP合并多种类型AVNRT可有多种表现 ,需详细的电生理检查并仔细鉴别方能确诊 ,射频导管消融仍是有效的治疗手段。     

心房起搏下消融房室结慢径的研究

目的评估心房下起搏消融房室结慢径的可行性与有效性.方法自2009年8月至2010年4月,有73例房室结折返性心动过速（AVNRT）患者入院接受射频消融术,其中62例慢快型AVNRT和1例慢慢型AVNRT患者（对照组）在窦性心律下进行慢径消融,6例快慢型AVNRT及另4例慢慢型AVNRT患者在持续心房起搏（心房起搏组）并保证快径1：1前传的情况下进行慢径消融.结果对照组和心房起搏组在放电次数、操作时间、急性期成功率方面比较差异无统计学意义,分别为（3.3±1.1）次vs（3.2±1.0）次、（63±21）minvs（59±19）min和100%vs100%,P〉0.05,两种消融方法均未出现严重并发症.结论心房下起搏消融房室结慢径有效且可行,可作为治疗AVNRT的一种方法。     

对房室结双径路不同电生理传导现象的本质探讨

目的为探讨房室结双径路不同电生理传导现象的本质。　方法根据房室结双径路的不同电生理传导现象,将房室结折返性心动过速分为曲线平滑型(A组)和曲线中断型(B组),并在射频消融慢径路前后对各项电生理参数进行比较分析,以观察房室结功能曲线的变化。　结果A组消融慢径后,房室结有效不应期从(268±36)ms增至(336±32)ms(P<0.01),心房起搏时最长,AH从(266±24)ms减至(196±66)ms(P<0.01);B组消融后,房室结有效不应期从(279±42)ms增至(346±48)ms(P<0.01),心房起搏时最长,AH从(291±32)ms减至(192±54)ms(P<0.01)。　结论房室结折返性心动过速平滑曲线的实质也是由快径和慢径两种成分组成,消融慢径后,可使曲线的“尾部”消失,这对射频消融慢径终点的判断具有重要的临床意义。     

选择性慢径消融治疗房室结折返性心动过速

目的:探讨消融房室结慢径治疗房室结折返性心动过速。方法:对23例住院病人经心内电生理检查确诊为房室结双径路的病进行选择性慢径消融的疗效、复发率及并发症的观察。结果:23例病人心内电生理检查心房刺激均有跳跃现象,A2H2延长均超过50ms。经选择性消融慢径后,术中均成功,但有2例复发,均无房室传导阻滞等并发症的发生。结论:房室结折返性心电过速经选择性慢径消融是安全、可靠、可行的。     

完全消融慢径对房室结双径路快径前传功能的影响

目的:观察房室结慢径完全消融后对快径前传功能的影响,并分析可能原因.方法:22例确诊为房室结双径路并伴有折返性心动过速(AVNRT)的患 者行房室结改良术消融慢径,分别测量手术前后快径的前传有效不应期(FPERP)、传导时间 (FPCP)及心动过速的周期(SVTP).结果:FPERP由(295±35)ms变为(261±47)ms (P＜0.05);FPC P由(261±61)ms变为(230±45)ms (P＜0.05).ΔFPERP与SVTP有相关性(r=-0.53 5 3,P＜0.05),ΔFPCP与SVTP无相关性(P>0.05).结论:消融慢径可以使快径的电生理特征发生改变,前传功能得到改善.     

射频消融房室结改良术对房室结电生理功能的影响

比较２３例房室结折返心动过速经导管射频消融房室结改良术治疗前后房室结电生理变化，结果发现，快径前传下不应期明显缩短（Ｐ〈０．０１），且在慢径阻断组与改良组间无明显差异；在慢径改良组，术后前传不应期明显延长（Ｐ〈０．０１），而房室结前传文氏点，房室结逆传不应期，逆传文氏点均无明显的变化，提示射频消融房室结改良术仅影响房室结快径和慢径的前传不应期，对房室结逆传功能无明显影响。     

房室结改良术终点、快径传导功能与 复发率三者关系的回顾性研究

探讨射频消融（ｒａｄｉｏｆｒｅｑｅｎｃｙ　　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｂｌａｔｉｏｎ,　ＲＦＣＡ）房室结慢径终点、快径前向传导功能与心动 过速复发率的关系。方法：对７６例经系统电生理检查、ＲＦＣＡ证实为房室结折返性心动过速（ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｔａｃｈｙ－ ｃａｒｄｉａ,ＡＶＮＲＴ）的患者根据消融终点分为三组：①Ａ组,为４４例慢径消融后慢径完全消失病人;②Ｂ组,为１７例慢 径消融后慢径尚残存,但无心房回波病人;③Ｃ组,为１５例慢径消融后慢径残存且有心房回波病人。对以上三组 病人进行回顾性研究,探讨慢径消融终点、房室结快径传导功能及复发率三者关系。结果：①Ａ组和Ｂ组,慢径 消融后其快径前传功能不应期和有效不应期明显缩短,随访期间无心动过速发作;②Ｃ组,慢径消融后其快径前 传功能不应期和有效不应期缩短不明显,随访期间有５例复发心动过速。结论：房室结双径路是彼此关联的两 条径路,功能慢径的存在可能在一定程度上抑制快径的传导功能;ＡＶＮＲＴ慢径消融最好达到慢径消失,若慢径残 存,亦应消融到无心房回波和快径传导功能明显改善。     

Long-term follow-up of patients with P-R prolongation after catheter ablation of slow pathway for atrioventricular node re-entrant tachycardia

BACKGROUND: Long-term impact of interval between P wave and R wave (P-R) prolongation on prognosis of patients with successful catheter ablation of slow atrioventricular nodal pathway was investigated. METHODS: Among 436 patients undergoing slow-pathway ablation for atrioventricular node re-entrant tachycardia (AVNRT), 17 (3.9%) experienced permanent P-R prolongation. Ablation target sites where conduction block was induced were located in mid- or anteroseptum. Fast junctional rhythm with ventriculoatrial conduction block was observed in eight patients immediately before atrioventricular block. RESULTS: Antegrade slow-pathway conduction was eliminated in 16 patients, and retrograde fast- and slow-pathway conduction was abolished in all patients. There was no recurrence of AVNRT after an average of 38 +/- 12 month follow-up. There was no deterioration of atrioventricular block in these patients. Average PR interval prior to hospital discharge and at the end of follow-up was 0.24 +/- 0.02 sec and 0.23 +/- 0.02 sec, respectively (p >0.05). Left ventricular ejection fraction remained unchanged in these patients (p >0.05). CONCLUSIONS: Radiofrequency catheter ablation of slow pathway for AVNRT is associated with a small risk of atrioventricular block. PR prolongation after successful slow-pathway ablation is associated with benign prognosis.     

房室结折返性心动过速发生机制及治疗的研究进展

房室结双径路(DAVNP)被认为是发生房室结折返性心动过速(AVNRT)的基础。DAVNP具有解剖学及生理学基础上的快径路和慢径路,成为目前射频消融房室结改良方法的依据。新近又证明了多径路的存在并提出多样性AVNRT。射频导管消融术(RFCA)已被公认是根治AVNRT及AVRT的首选方法,且慢径路为AVNRT的靶点部位。     

Long-term efficacy of slow-pathway catheter ablation in patients with documented but noninducible supraventricular tachycardia

BACKGROUND: The long-term efficacy of radiofrequency catheter ablation of slow pathway in patients with dual atrioventricular node pathway and a documented but noninducible paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) is not entirely clear. METHODS: Forty nine patients (Group A) with documented but noninducible PSVT and dual atrioventricular node pathway were prospectively studied. Programmed electrical stimulation induced a single atrioventricular node echo beat in 13 patients, and double echo beats in 9 at baseline or during isoproterenol infusion. Clinical and electrophysiological characteristics of Group A patients were compared with that of age- and gender-matched patients with dual atrioventricular node pathway but inducible PSVT (Group B). RESULTS: There was no significant difference in the electrophysiological properties of the fast and slow pathways between the two groups. Catheter ablation eliminated the slow pathway in all patients. There was no recurrence of PSVT in either Group A or Group B during the follow-up of 38 +/- 5 months. CONCLUSIONS: In patients with dual atrioventricular node pathway and a documented but noninducible PSVT, catheter ablation of slow pathway is highly effective in preventing tachycardia in long term.     

补充线性消融房室结双径路残存慢径的临床分析

目的探讨房室结折返性心动过速（AVNRT）经常规方法消融后残存慢径采取Koch三角基底部补充线性消融后电生理特性变化以及临床疗效。方法将160例AVNRT经常规方法消融成功后残存慢径患者49例,随机分为线性消融组（25例）和对照组（24例）。电生理检查分别记录线性消融前两组残存慢径路有效不应期（ERP）以及最大AH间期（A-Hmax）,线性消融组残存慢径阻断率（如经线性消融残存慢径未能阻断则记录慢径路的ERP和A-Hmax的改变情况）以及两组复发情况。结果对照组残存慢径路平均ERP为（288.6±56.0）ms,平均A-Hmax为（306.9±52.0）ms。线性消融组补充消融前慢径路平均ERP为（279.0±45.0）ms,平均A-Hmax为（312.9±66.8）ms,两组术前各项参数比较差异无统计学意义（P〉0.05）。线性消融组补充消融后15例慢径路阻断,未能阻断的10例慢径路平均ERP增加至（310.6±67.0）ms,平均A-Hmax缩短为（280.9±52.0）ms,与对照组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。线性消融组术中1例出现一过性Ⅲ度AVB,停止放电后恢复正常。随访1年,对照组有4例复发,线性消融组无复发,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论采取Koch三角基底部线性消融改良房室结双径路是提高射频消融治疗AVNRT成功率的一种安全有效的方法,可作为常规消融法的补充术式。     

射频消融治疗室上性心动过速的临床研究

采用射频消融(RFCA)治疗室上性心动过速(SVT)21,其中旁道(AP)参与的房室折返性心动过速(AVRT)13例(左侧显性AP6例,左侧隐匿性AP4例,右侧显性AP3例);房室结折返性心动过速(AVNRT)8例.13例AVRT患者的15条AP均被阻断;8例AVNRT患者阻断慢径7例、快径1 例.21例SVT患者均获首次消融成功,无明显并发症,成功率为100%,随诊2～15个月无SVT复发.     

房室结折返性心动过速的电生理特点及其射频消融

目的：本文报道射频消融（ＲＦＣＡ）治疗２３例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的经验和结果，并对ＡＶＮＲＴ的电生理特点及射频治疗ＡＶＮＲＴ的方法学进行探讨。方法：本研究男性１０例，女性１３例，电生理检查证实为慢－快型ＡＶＮ－ＲＴ者２１例，快－慢型ＡＶＮＲＴ者２例。均在ＤＳＡ下采用下位法消融慢征，以放电初始出现交界区性心律作为成功靶点标志，以心内电刺激加异丙肾上腺素激发试验不能再诱发出ＡＶＮＲＴ作为其ＲＦＣＡ治疗终点。结果：２０例获成功，３例未成功者中有１例因术中发作房颤而另１例因靶点太靠近希氏束而被迫放弃治疗。结论：本文结果表明，下位法消融慢征作房室结改良术治疗ＡＶＮＲＴ是一种安全有效的方法