术前房颤是影响退行性二尖瓣反流患者二尖瓣修复术预后的关键因素

目的：评估术前房颤对退行性二尖瓣反流（MR）患者二尖瓣修复术（MVR）预后的影响。方法和结果：1991-2002年间共收治392例行MVR的中至重度MR患者，对其中283例单纯退行性MR患者随访4．7±3．3年。27例患者死亡，其中9例死于心源性血栓事件，4例死于左心室功能不全。与术前房颤患者比较，窦性心律患者生存率较高（5年生存率：96％±2．1％ vs 87％±3．2％，P=0．002），且无心脏事件比例较高（5年无事件比例：96％±2．0％ vs75％±4．4％，P〈0．001）。     

OPG/RANK/RANKL轴与二尖瓣合并房颤患者术后窦性心律稳定性的相关性研究

目的:探讨OPG/RANK/RANKL轴与二尖瓣合并永久性房颤患者术后自动转复的窦性心律稳定性的关系及其临床意义?方法:选取135例在行单纯二尖瓣置换术后自动复律的房颤患者,根据术后7 d内房颤是否复发分为房颤(AF)组和窦性心律(SR)组?术中取右心耳组织,采用Western blot 及免疫组织化学法检测组织中OPG?RANK?RANKL的表达,用Masson三色法检测组织中间质纤维化程度?结果:AF组RANK和RANKL表达水平以及RANKL/OPG 比值均高于SR组,胶原容积分数(CVF) 在SR组显著低于AF组,RANK?RANKL表达水平以及RANKL/OPG 比值与CVF呈显著正相关?结论:OPG/RANK/RANKL轴可能参与了二尖瓣合并房颤患者术后房颤的复发,因此可作为房颤上游治疗一新靶点?     

房颤电转复后如何维持窦性心律

心房纤维颤动(简称房颤)是临床常见的心律失常,如能转复并长期保持为窦性心律,将有助于减少血栓形成及栓塞并改善症状。电转复房颤成功率在80～90%以上,但复发率很高,一年复发率高达50%或以上。因此,房颤电转复成功后维持窦性心律治疗是一个临床的重要课题,国外曾试用多种抗心律失常药物以预防房颤复发。本文拟对其中设计较严密的临床实验结果作一综述。1　洋地黄类洋地黄类药物常用于治疗房颤,但至今尚未见严格对照的临床实验以证明洋地黄在电转复后预防房颤复发的有效性。洋地黄用以治疗房颤的主要目的是利用其抑制房室传导的作用从而减慢…     

二尖瓣矫治术后的处理

在心脏二尖瓣疾病的外科治疗中,根据病情,可以选择不同的手术方法,其疗效与术后处理密切相关。并且,手术方式不同,术后处理也有差异。我科自1987年12月～1990年4月在体外循环下行二尖瓣矫治术30例,效果满意,本文就其术后处理作分析讨论。临床资料1.一般情况;本组30例,男性8例,女性22例。年龄16～47岁,风湿性二尖瓣病27例,先天性二尖瓣关闭不全3例。术前心功能Ⅱ级10例,Ⅲ级19例,Ⅳ级1例。     

功能性缺血的二尖瓣反流在成形术后再次发生二尖瓣反流

本试验旨在探讨功能性缺血的二尖瓣反流在瓣环成形术后所发生的暂时性二尖瓣反流的特征,以确定其预测因素(特别是关于瓣环成形术类型的预测因素),及瓣环成形术的类型是否影响生存率。1985年4月至2002年11月,585例患者仅因功能性缺血的二尖瓣反流而接受瓣环成形术,大部分患者同时进行了冠脉血运重建术(95%)。68%患者使用了柔软带环(Cosgrove),21%使用硬质环(Carpentier),另外11%则接受牛心包瓣环成形术(Peri-G uard)。422例患者提供了678帧术后超声心动图以评估术后二尖瓣反流及其相关物的反应进程。大部分患者在术后早期(平均8d)行超声心…     

风湿性心脏病房颤患者心房纤维化程度与房颤复律后窦性心律维持的关系

目的 探讨风湿性心脏病(简称风心病)心房颤动(简称房颤)患者心房纤维化程度与房颤复律后窦性心律维持的关系.方法 41例风心病二尖瓣病变患者(房颤29例,窦性心律12例)行心脏外科手术时取右心耳组织.应用V-G法染色法和VIDAS-21图像分析系统测量心房组织胶原容积分数(CVF).结果 房颤患者的心房组织CVF明显高于窦性心律患者[(18.89±1.29)vs(10.46±2.30)%,P＜0.05].29例房颤患者均转复为窦性心律,随访12个月后,20例患者维持窦性心律,占68.96%,转为房颤的患者9例,占31.03%.房颤复发患者心房组织CVF、房颤持续时间和左房内径明显大于维持窦律组[(23.65±1.27)%vs(14.32±2.43)%,(5.74±2.36)vs(3.02±0.15),(63.14±5.21)vs(53.69±2.32),P＜0.05)].结论 心房纤维化程度可能是影响风心病房颤患者复律后窦性心律维持的因素之一.     

胺碘酮用于房颤心律转复后维持窦性心律的临床观察

33例持续性房颤患者心律转复后应用胺碘酮维持窦性心律，服药后1－2周行电转复。6例在胺碘酮负荷量期间转为窦性心律，27例电转复为窦性心律，维持窦性心律有效率：半年为72．72％，1年为63．63％，2年为45．45％。说明胺碘酮因为慢性房颤转复后维持窦性心律的有效药物。     

ACE协助胺碘酮维持房颤患者窦性心律的临床研究

目的观察血管紧张素转换酶抑制剂能否改善胺碘酮维持房颤患者的窦性心律的效果,并探讨其机制.方法 54例持续性心房颤动患者经口服胺碘酮转律成功后,在继续口服胺碘酮的基础上,依是否服用 ACEI分为 ACEI治疗组(23例)和非 ACEI治疗组(31例),随访 1年,分别于 3个月、 6个月、 9个月和 12个月统计窦性心律的维持情况,于转律后 24h、 6个月和 12个月分别做 12导联同步心电图计算 P波离散度,于转律后即刻、转律后 12个月分别做心脏超声检查测定左心房直径、左心室舒张末期直径、左心室射血分数、 E/A比值等.结果在随访的第九个月和第十二月, ACEI治疗组维持窦性心律的效果显著优于非 ACEI治疗组(60.87%和 29. 03% P<0.05; 52. 17%和 22.58%(P<0. 05)于随访的第十二个月, ACEI治疗组的 P波离散度较非 ACEI组显著缩小(37.50± 7.54和 48.57± 3.78 P<0.001).心脏超声随访发现, 12个月时 ACEI治疗组的左心房直径显著缩小(3.23± 0.15和 3.50± 0.28 P=0.009)、左心室舒张功能显著改善(E/ A比值)(P=0.039).结论 ACEI有助于改善胺碘酮维持窦性心律的效果,改善心房的电生理特性和心房结构的重构.     

二尖瓣成形术同期行三尖瓣成形术对三尖瓣反流患者术后生存率与反流的影响

目的探讨二尖瓣成形术(MVP)同期行三尖瓣成形术(TVP)对三尖瓣反流患者术后生存率与反流的影响。方法回顾性分析2009年2月至2013年2月在邯郸市中心医院接受手术治疗的86例退行性二尖瓣关闭不全合并轻度功能性三尖瓣反流患者的病史资料,根据手术方式的不同分为MVP组(46例)和MVP+TVP组(40例)。观察两组患者的术后三尖瓣反流程度、纽约心脏病协会分级改善情况和5年存活率。结果患者围术期均无死亡及严重并发症发生。术后超声心动图提示MVP+TVP组三尖瓣反流程度(无反流8例、微量反流12例、轻度反流20例)显著优于MVP组(无反流3例、微量反流8例、轻度反流25例)(P<0.05);两组患者经治疗后心功能显著改善,且MVP+TVP组患者心功能改善更明显;MVP+TVP组远期三尖瓣中重度反流免除率较MVP组高[94.7%(36/38)比77.3%(34/44)](P<0.05);MVP组和MVP+TVP组术后5年生存率分别为95.4%(42/44)和100.0%(38/38),差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于退行性二尖瓣关闭不全合并轻度功能性三尖瓣反流的患者,行MVP同时应积极行TVP,能够显著改善患者的心功能,提高术后存活率。     

无症状二尖瓣反流预后的定量性决定因素

背景:无症状二尖瓣反流的临床预后尚无明确定义,并且治疗方法也是不确定的。本文探讨了以最近指南为依据将二尖瓣反流进行定量对其预后的影响。方法:本研究前瞻性入选了456例无症状器质性二尖瓣反流患者(年龄63±14岁,63%为男性,射血分数70%±8%),依据目前的推荐对其进行了定量(反流量66±40m l/搏,有效反流口40±27m m2)。结果:对任何原因、心脏原因以及心脏事件(心脏原因死亡、心力衰竭或新发房颤)(曾给予医学治疗)所估测的5年死亡率分别为22%±3%、14%±3%和33%±3%。存活率的独立决定因素包括:年龄增加、伴有糖尿病以及有效反流口增大犤…     

缬沙坦对伴高血压的阵发性房颤患者窦性心律的维持作用

近年来,随着对房颤（Af）发生和维持机制的深入研究,国内外学者开始尝试应用非常规抗心律失常药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）进行Af的预防.最新资料显示,ACEI或ARB有益于Af复律及复律后窦性心律的维持.本研究旨在观察缬沙坦对伴高血压的阵发性Af患者窦性心律的维持作用,现将结果报道如下.     

心脏超声对风心病患者术后自动恢复窦性心律的影响

目的:探究心脏超声对风心病患者术后自动恢复窦性心律的影响。方法:选择2012年至2013年在我院进行治疗的风心病手术患者80例,术前心电图检查显示为房颤,结合术后的自动恢复窦性心律情况,分成对照组(非自动恢复窦律组)以及自动恢复窦律组,分析超声指标。结果:在LAD、左房容积(LAY)方面,术后维持窦律时间较长的组明显的小于非自动复律组,在EF、FS方面,明显的大于非自动复律组,P0.05,差异具有统计学意义。结论:风心病患者手术后自动恢复窦性心律和与左房的大小、心功能具有一定的关系。     

PBMV术后房颤患者控制心律和心率的临床评价

目的:评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动在PBMV术后控制心律和心率对患者预后的影响。方法:选择风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤PBMV术后的患者347例为观察对象,分为控制心律组164例,其中男68例,女96例,年龄17~58岁,平均37.7±9.8岁,房颤病史6个月~11年,平均5.9±3.7年,直流电转复心律,采用100~300J,平均158.6±36.8J的能量,应用口服胺碘酮维持窦性心律;控制心率组183例,其中男72例,女111例,年龄18~64岁,平均39.2±11.3岁,房颤病史6个月-12年,平均6.2±3.9年,应用口服地高辛,β-阻滞剂或钙拮抗剂控制心率,华法令持续抗凝。观察两组间再住院率、不良事件发生率的差别。结果:心律控制组有56例病人在随访期间再住院1~2次,平均1.2±0.4次,再住院率为34.1%,有1例死亡,8例出现脑栓塞,不良事件发生5.5%,口服胺腆酮未出现药物毒副反应。心率控制组有108例再次住院,住院次数1~3次,平均1.6±0.9次,再住院率为59.0%,有2例死亡,28例出现脑栓塞,3例出现下肢栓塞,1例出现肠系膜上动脉栓塞,不良事件发生率18.6%,服药期间有67例出现轻度的出血症状,二组在再住院率方面比较P<0.05,有显著性差异,不良事件发生率二者比较P<0.01,有非常显著性差异。结论:对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤在PBMV术后控制心律比控制心率在病人再住院率、不良事件发生率方面具有明显优越性,更好地改善病人的预后。     

培哚普利对阵发性房颤患者窦性心律维持作用的研究

目的 探讨培哚普利对阵发性心房颤动患者窦性心律维持作用.方法 将46例阵发性心房颤动患者随机分为两组,两组患者除行病因治疗外,治疗组给与胺碘酮和培哚普利治疗,对照组给与胺碘酮治疗.随访6个月,观察两组患者心房颤动的复发率和治疗前后最大P波时限(Pmax )和P波离散度(Pd)的变化.结果 治疗组心房颤动的复发率明显减少,复发3例(13.04%),对照组复发10例(43.47%),两组比较差异有显著性(P<0.05).治疗组治疗前后Pmax 和Pd的变化明显(P<0.05),对照组无明显变化(P>0.05);治疗后组间比较Pmax和Pd变化明显(P<0.05).结论 培哚普利能降低阵发性心房颤动的复发率,缩短Pmax 和Pd,有预防心房颤动复发作用.     

培哚普利对阵发性房颤患者窦性心律维持作用的研究

目的 探讨培哚普利对阵发性心房颤动患者窦性心律维持作用.方法 将46例阵发性心房颤动患者随机分为两组,两组患者除行病因治疗外,治疗组给与胺碘酮和培哚普利治疗,对照组给与胺碘酮治疗.随访6个月,观察两组患者心房颤动的复发率和治疗前后最大P波时限(Pmax)和P波离散度(Pd)的变化.结果 治疗组心房颤动的复发率明显减少,复发3例(13.04%),对照组复发10例(43.47/%),两组比较差异有显著性(P<0.05).治疗组治疗前后Pmax和Pd的变化明显(P<0.05),对照组无明显变化(P>0.05),治疗后组间比较Pmax和Pd变化明显(P<0.05).结论 培哚普利能降低阵发性心房颤动的复发率,缩短Pmax和Pd,有预防心房颤动复发作用.     

培哚普利对老年房颤患者窦性心律维持作用的研究

目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）培哚普利能否改善老年心房颤动（AF）患者转律后窦性节律维持的有效性及安全性。方法56例老年（≥65岁）AF患者,药物或电复律后,在继续口服胺碘酮基础上,分为培哚普利组和非培哚普利组,随访1年。分别于3、6、9、12个月统计窦律维持情况;于转律后24小时、3、6、12个月分别做同步12导联心电图检查,测取最大P波、最小P波,计算P波离散度（Pd）;于转律即刻、9、12个月做心脏超声检查,测定左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、舒张期二尖瓣口前向血流速度比值（E/A）。结果在随访第9和12个月,培哚普利组窦性心律的维持效果显著优于非培哚普利组;于随访的第6、12个月培哚普利组较非培哚普利组Pd显著缩小;心脏超声随访发现,9、12个月时培哚普利组左房内径显著缩小,左心室舒张功能显著改善（E/A比值）。结论培哚普利有助于老年AF患者转律后窦性心律维持,可显著减少左房内径,缩小P波离散度,并且有较高的有效性和安全性。     

2例应用经皮二尖瓣钳夹术治疗重度二尖瓣反流患者的护理

目的:探讨应用经皮二尖瓣钳夹术(Mitra Clip)治疗重度二尖瓣反流(MR)患者的护理。方法:通过2例应用Mitra Clip治疗重度MR患者的护理过程,经过术前充分评估患者、管理不良负性情绪,完善术前准备。术中强调熟悉手术步骤、严密观察病情、默契配合手术。全身麻醉苏醒期预防跌倒坠床和非计划拔管的发生。开展精细化术后护理,夯实基础护理、做好血流动力学监测、加强并发症的观察与预防,促进患者康复。结果:2例患者术后MR程度下降,未出现严重出血、心包填塞、栓塞、血管迷走神经反射及对比剂相关的急性肾损伤等并发症。结论:为临床开展应用Mitra Clip治疗重度MR患者该项新技术的护理提供借鉴。