小腿大面积皮肤撕脱伤并胫腓骨骨折62例分析

目的：探讨小腿大面积皮肤撕脱伤并胫腓骨骨折的治疗方法和效果。方法：对62例小腿大面积皮肤撕脱伤行清创后将撕脱皮肤修成带真皮下毛血管网的全层皮原位植皮缝合，或加局部皮瓣转移修复创面，骨折行不同方法内固定。结果：Ⅰ期愈合48例，局部皮肤坏死换骨，Ⅱ期愈合10例；Ⅲ期愈合4例。5例骨折按期愈合，8例延迟愈合，3例骨不连，两次手术。结论：对小腿大面积皮肤撕脱伤并胫腓骨骨折的严重损伤，只要经过彻底清创，修整撕脱皮肤应用真皮下毛血管网状皮片原位缝合植皮，或局部皮瓣转移修复，同时选择适当内固定方法，具有简单，有效，创伤小，效果优良等优点。     

车祸致下肢皮肤撕脱伤合并骨折35例的治疗

目的 探讨同时处理皮肤撕脱与骨折固定的方法和疗效.方法 35例下肢皮肤撕脱伤合并骨折患者,行彻底清创,交锁髓内钉固定22例,钢板螺钉固定7例,单臂外固定支架固定6例,皮瓣处理采用原位回植缝合或游离大张皮片缝合、戳孔引流、加压包扎植皮法,对于胫骨外露部位、跟腱及踝部采用局部皮瓣转移修复.结果 皮肤存活面积≥95%者24例,85%～94%者7例,75%～84%者2例,60%～74%者1例,60%以下者1例.外固定支架针道松动1例,针道感染1例,最终骨折无延迟愈合及骨不连.结论 车祸所致的皮肤撕脱伤合并骨折,早期同时处理,能取得满意效果.     

单侧多功能外固定架治疗胫腓骨骨折合并大面积撕脱伤(附13例报告)

目的　探讨单侧多功能外固定架治疗胫腓骨骨折合并大面积撕脱伤的疗效。方法　多功能支架治疗下肢胫腓骨骨折合并皮肤大面积撕脱伤 13例 ,利用撕脱皮肤经切除全部皮下组织并戳孔 ,制成筛状全厚层皮瓣 ,以单侧外固定架行骨折固定 ,原位植皮以覆盖修复创面。结果　所有病例均无发生骨和软组织感染 ,无大片皮片坏死。其中皮瓣全部存活 9例 ,4例皮缘或挫伤严重皮片出现局灶坏死者 ,存活 95 %以上。结论　单侧多功能外固定支架治疗骨折合并皮肤大面积撕脱伤方法简单 ,创伤小 ,固定可靠 ,便于植皮和术后管理 ,并发症少 ,骨折愈合率和植皮成活率高。     

肢体大面积皮肤撕脱伤的治疗

[目的]探讨大面积皮肤撕脱伤后的原位植入的方法。[方法]对32例大面积皮肤撕脱伤病人,潜行剥离和撕脱皮瓣制成全厚或中厚皮瓣原位缝合,植入床的脂肪和失血供组织彻底去除,损伤严重的皮肤全部弃除,缺损部分用正常部位游离皮片或用转移、带血管皮瓣移植,合并骨折的Ⅰ期单臂多功能外固定架固定。[结果]全组原位缝合皮瓣成活率为75·95%。[结论]大面积皮肤撕脱和潜行剥离经处理绝大部分能成活,单纯的原位缝合成活的希望较小。     

I期手术治疗胫骨骨折合并小腿套状皮肤撕脱伤8例

我院自1996～1998年采用I期清创、骨折钢板内固定、转移肌瓣包裹裸露的胫骨,全厚网状皮片植皮治疗胫骨骨折合并小腿套状皮肤撕脱伤8例,取得良好效果,报告如下.     

Ⅰ期手术治疗胫骨骨折合并小腿套状皮肤撕脱伤8例

我院自1996～1998年采用I期清创、骨折钢板内固定、转移肌瓣包裹裸露的胫骨,全厚网状皮片植皮治疗胫骨骨折合并小腿套状皮肤撕脱伤8例,取得良好效果,报告如下.     

四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会

目的 探讨四肢大面积皮肤脱套伤的治疗方法.方法 对12例肢体大面积皮肤撕脱伤患者采用清创原位回植及术后修复.结果 12例回植皮肤全部存活2例,出现撕脱面积坏死10%以下的8例,10%以上的2例.再采用游离植皮而愈.结论 清创原位皮片回植是治疗大面积皮肤撕脱伤初期的较理想的处理方法,对于Ⅰ期闭合或缩小创面意义重大.对Ⅱ期修复和功能重建创造条件,而游离植皮也是治疗中不可或缺的一步.     

肢体皮肤斯脱伤的早期处理方法探讨

目的：探讨肢体皮肤撕脱伤后的早期处理方法。方法：对18例肢体皮肤撕脱伤病人,撕脱皮瓣制成全厚或中厚皮片原位回植,植入床的脂肪和失血供组织彻底去除,损伤严重的皮肤全部弃除,缺损部分用正常部位游离皮片覆盖,有骨质或肌腱外露的用局部肌瓣或皮瓣转移覆盖。合并骨折的配合适当的固定形式。结果：全组撕脱皮瓣反取皮后回植均大部分成活,除1例术后感染坏死行二期植皮。结论：肢体皮肤撕脱伤皮瓣经反取皮回植后绝大部分能成活,单纯的原位缝合成活的希望较小。     

小儿四肢皮肤撕脱伤治疗体会

目的 探讨小儿四肢皮肤撕脱伤的治疗体会.方法 彻底清创,创面处理根据皮肤撕脱伤的特点,采用自体大块游离皮片植皮42例,局部转移皮瓣加植皮21例,撕脱皮肤处理后原位再植15例,术后加强抗感染等对症处理.结果 78例患者皮瓣完成活率95%以上,无皮肤组织感染,功能恢复良好;7例患者有部分皮肤坏死(成活率85%～90%),经换药处理后均完全愈合;二期植皮26例,原位再植坏死后大块异体皮加自体微粒皮移植1例,予再次清创处理,创面新鲜后二次手术植皮,愈合良好,功能恢复较好.结论 根据小儿四肢皮肤撕脱伤的特点,采取相应的植皮方式,均能起到良好的术后恢复效果.     

大面积皮肤撕脱伤16例治疗体会

肢体或头皮的大面积皮肤撕脱,是一种严重的损伤,早期处理的好坏直接影响治疗效果,若处理不当,常可使皮肤坏死,创面感染。本文严重大面积皮肤撕脱伤16例,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组16例,男11例,女5例。年龄最大的64岁,最小的7岁,平均32岁。受伤部位:头部3例,四肢13例,其中,前臂2例、小腿10例、大腿1例。受伤机制:3例头皮伤为高处坠落过程中撕裂,四肢伤均为车轮辗挫暴力造成,5例合并前臂及小腿骨折。1.2处理及结果3例头皮伤,清创后原位缝合,均Ⅰ期愈合。肢体皮肤撕脱伤中有2例术中认为皮肤挫伤较轻,血运较好的病例,清创后原位缝合,术…     

Ⅰ期手术治疗胫骨骨折合并小腿套状皮肤撕脱伤8例

我院自1996—1998年采用Ⅰ期清创、骨折钢板内固定、转移肌瓣包裹裸露的胫骨，全厚网状皮片植皮治疗胫骨骨折合并小腿套状皮肤撕脱伤8例，取得良好效果，报告如下。     

带蒂原位植皮创面内缝合加压治疗广泛皮肤撕脱伤

目的总结大面积皮肤撕脱伤的诊断和治疗要点。方法分析研究308例大面积皮肤撕脱伤患者的临床特点和疗效,总结治疗方法。结果一期植皮成活率:带蒂顺行皮瓣95%,带蒂逆行皮瓣93%,完全游离皮瓣89%。3例因瘢痕体质,术后遗留明显瘢痕。1例供皮肢体发生小腿深静脉血栓。结论带蒂原位创面内缝合加压植皮,治疗广泛皮肤撕脱伤,植皮成活率高,并发症少,简便快捷,经济实用,疗效可靠。     

肢体大面积皮肤撕脱伤合并骨折62例治疗体会

目的观察因外伤引起皮肤软组织撕脱伤合并骨折的治疗效果。方法对62例合并伤采用一期彻底清创,将撕脱皮肤形成筛状全厚皮片,并对骨折尽量一期固定。对所有缺损者二期游离植皮。结果皮肤软组织及骨折一期愈合52例,有6例二期行植皮愈合,无慢性感染发生。结论复合伤需一期彻底清创,促使皮肤软组织的恢复,才有利于骨折的愈合。     

带蒂皮瓣原位回植治疗上肢皮肤撕脱伤75例

目的:观察带蒂皮瓣原位回植治疗上肢皮肤撕脱伤的效果.方法:本组75例经清创后撕脱皮肤带蒂皮瓣原位回植处理,根据撕脱皮肤的走行方向、大小、部位、损伤程度以及软组织床情况,根据蒂部供血范围采用皮下血管网层皮片以及全厚皮、中厚皮网状皮片回植,同时处理合并伤.结果:皮肤存活面积≥95%者59例, 85%～94%者11例,75%～84%者3例,60%～74%者2例.治疗后仍有小面积皮肤坏死者,均经换药或二次植皮愈合.结论:充分评估皮肤撕脱伤伤情、合理选用修复方法,可提高带蒂皮瓣原位回植成活率.     

上肢大面积皮肤撕脱伤急诊处理方法的探讨

急诊大面积皮肤撕脱伤,如何使创面处理最简单,最合理是同道们共同探讨的问题。我院自1987年以来共收治22例上肢大面积皮肤撕脱合并不同程度深层组织损伤,我们采用了创面清创油纱包扎延期修复法、撕脱皮肤原位缝合法、撕脱的皮肤削成全厚皮片再植法、带蒂轴心皮瓣转移法。半年后随访,肢体外形及功能恢复有明显差异,从中得到些启发和设想。临床资料一、一般资料:22例中男19例,女3例。     

负压封闭引流技术在四肢创伤中的应用

目的观察负压封闭引流（VSD）技术治疗四肢创伤合并大面积皮肤软组织缺损中的临床效果。方法 63例四肢创伤合并皮肤软组织缺损或骨外露患者均给予彻底清创、骨折内固定或外固定后施行VSD治疗。结果持续引流5~7 d后,36例皮肤缺损及12例骨外露患者均见创面肉芽生长良好,后经植皮或肌皮瓣转移修复愈合;10例脱套伤患者有3例皮肤仍有部分坏死,再进行VSD后创面肉芽生长良好;骨折伴皮肤感染5例,负压引流2周后创面红润,经植皮或皮瓣转移后修复创面均愈合。结论 VSD技术具有及时清除渗出物、改善局部微循环、加速创面愈合的作用,是治疗四肢创伤伴有软组织缺损的一种有效方法。     

原位反植皮持续负压封闭引流联合外固定支架分期治疗大面积皮肤撕脱伤合并股骨开放性骨折14例

目的探讨反植皮负压封闭引流联合外固定支架分期治疗大面积皮肤撕脱伤合并股骨开放骨折的临床疗效。方法对2008年1月至2012年3月收治的14例单侧大面积皮肤撕脱伤合并股骨开放骨折患者采用分期治疗,急诊I期将失活皮肤反取全厚皮片后筛孔状回植修复创面,外固定支架固定股骨骨折,创面VSD敷料覆盖封闭。创面愈合后Ⅱ期更换固定行决定性治疗。结果14例患者治疗过程中均未出现医源性血管神经损伤、深静脉血栓、脂肪栓塞等严重并发症。1例患者于I～Ⅱ期手术间隔时出现感染,Ⅱ期清创行Ilizarov支架固定至骨折愈合,12例获得较长随访（8～36个月,平均22个月）,所有12例二次手术后均未出现继发感染及骨髓炎。12例患者骨折愈合时间平均25周（16--40周）。根据膝关节HSS评分,优8例,良3例,可1例,优良率为91．7％。结论反植皮负压封闭引流联合外固定支架分期治疗大面积皮肤撕脱伤合并股骨开放骨折,有效控制了创伤的严重并发症,降低感染率,为患者的早期康复提供了有利条件,疗效满意。     

大面积皮肤撕脱伤反取皮植皮术7例分析

目的 探讨大而积皮肤撕脱伤反取皮植皮术的效果.方法 7例大面积皮肤撕脱伤患者将撕脱失活的皮瓣取下,修剪处理后,削切成中厚层皮瓣,再原位贴敷缝合在创面上,碎纱布打包包扎压迫植皮创面上,弹力绷带包扎.结果 2例面积较小、皮瓣条性好的患者成活面积为100%,5例患者成活面积为68%～92%,二次自体取皮植皮术痊愈出院.结论 大面积皮肤撕脱伤反取皮中厚层皮瓣植皮术效果满意,同时也能为二次手术打下良好基础.彻底清创、止血、处理好皮瓣是提高植皮成活率、降低感染率及坏死率的关键.     

外固定支架联合负压封闭引流术治疗下肢开放性粉碎性骨折合并严重软组织损伤

目的探讨外固定架联合负压封闭引流术（vacuum sealing drainage,VSD）处理合并严重软组织损伤的下肢开放性粉碎性骨折的效果。方法 86例严重软组织损伤的小腿骨折患者均采用急诊清创、外固定架联合负压封闭引流术治疗,若合并大面积皮肤软组织撕脱,则取撕脱皮肤并打薄回植,以VSD覆盖;若合并软组织缺损,则清创后以VSD覆盖;若合并骨筋膜室综合征,则在切开减张后同期VSD覆盖。结果 86例患者中,除3例因个人因素中途出院外,其余83例均完成了既定治疗方案,转移皮瓣和植皮均成活,创面愈合良好,无一例截肢。结论合并严重软组织损伤的小腿骨折患者,早期简单清创后采取外固定架联合负压封闭引流术的方法,在迅速稳定骨折的同时,能有效封闭创面,改善二期创面修复环境,有利于骨折愈合,减少并发症。     

儿童交通伤致下肢皮肤撕脱伤特点及处理

目的探讨儿童交通伤所致严重下肢皮肤撕脱伤特点及适当处理方法.方法分析总结儿童交通伤严重下肢皮肤撕脱伤及合并损伤24例,分别采用清创撕脱皮肤缝合、带蒂真皮下血管网皮瓣回植、撕脱皮肤全厚皮片回植及同期合并伤处理等方法.结果清创撕脱皮肤缝合8例,2例1期愈合,4例10%～80%撕脱皮肤及皮下组织坏死,2例完全坏死,补植皮后痊愈.带蒂真皮下血管网皮瓣回植12例,3例Ⅰ期愈合;10例10%～50%回植皮瓣坏死,补植皮后痊愈.1例全厚撕脱皮片回植,边缘少量皮片坏死.随访5个月～2年,无明显的下肢活动障碍,外形尚可.结论在儿童交通伤严重下肢皮肤撕脱伤及合并其他损伤急诊处理中,根据撕脱皮肤血供、严重程度选择相应的处理方式,可最大限度减少皮肤坏死、保存和利用组织以利于下肢外形及功能的恢复.