冠心病合并心脏瓣膜疾病的手术治疗

目的总结冠心病合并心脏瓣膜疾病的外科治疗方法。方法1998年4月-2004年12月，同期治疗57例冠心病合并心脏瓣膜疾病患者，平均年龄60岁（42～78岁）；心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级37例，Ⅳ级11例；二尖瓣病变37例，主动脉瓣病变11例，联合瓣膜病变9例；均伴有单支或多支冠状动脉病变。手术在中低温体外循环下进行。心脏停跳后先做静脉桥的远端吻合，然后处理瓣膜。心脏复苏后在升主动脉开放前完成大隐静脉与升主动脉的吻合。乳内动脉的吻合在瓣膜置换或成形后心脏复苏前完成。本组行二尖瓣成形8例，行二尖瓣置换29例，行主动脉瓣置换11例，行双瓣置换9例（其中39例为机械瓣置换，10例为进口生物瓣置换）。冠脉搭桥1～5支，平均2．7支／例。结果术后早期死亡1例，死亡率为1．75％，其余患者住院期间无严重并发症。随访6个月～7年，无死亡，患者生活质量均明显提高，心功能Ⅰ级45例，Ⅱ级11例。结论同期施行冠状动脉旁路术和心脏瓣膜术安全有效。     

瓣膜置换术后10例妊娠与分娩的临床处理

随着心脏瓣膜置换的广泛开展 ,瓣膜置换术后妊娠、分娩者随之增多 ,其过程中出现临床疑点问题日益受到关注。我们对瓣膜置换术后 1 0例妊娠与分娩的临床处理作一回顾性分析。1　临床资料1 1　一般情况　年龄 2 0～ 3 1岁 ,平均 2 4岁。均因风湿性心脏瓣膜病变在体外循环下行心脏直视手术。手术类型与瓣膜种类 :左房室瓣置换术 (ＭＶＲ) 6例 ,左房室瓣及主动脉瓣双瓣置换术 (ＤＶＲ) 4例 ;均为机械瓣膜。手术后心功能 :Ⅰ级 6例 ,Ⅱ级 4例。分娩前心功能 :Ⅰ级 4例 ,Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 3例 (经口服地高辛维持心功能达Ⅱ级 )。 1 0例中有 7例合…     

心脏瓣膜手术后早期住院死亡相关危险因素分析

目的探讨影响心脏瓣膜手术后早期住院死亡相关危险因素。方法 2001年1月—2010年11月,618例心脏瓣膜疾病患者在我科行手术治疗,其中男339例,女279例,年龄10-74(44.01±13.95)岁;风湿性心脏病387例,非风湿性心脏病231例;以手术后早期住院死亡为研究终点,采用单因素及多因素logistic回归方法分析术后早期死亡的危险因素。结果心脏瓣膜术后早期住院死亡率6.2%(38/618),死亡原因依次为低心排综合征,室性心律失常,多器官功能衰竭。单因素分析显示,年龄≥65岁(P=0.000)、心功能Ⅳ级(P=0.000)、肺动脉高压≥60 mmHg(P=0.024)、体外循环时间≥3 h(P=0.000)、主动脉阻断时间≥2 h(P=0.000)、术后出现并发症(P=0.011)、输血量≥2 000 ml(P=0.000)是瓣膜手术后早期死亡的危险因素。多因素Logistic回归分析示年龄≥65岁(P=0.042)、心功能Ⅳ级(P=0.019)、体外循环时间≥3 h(P=0.000)、术后出现并发症(P=0.000)、输血量≥2 000 ml(P=0.000)是瓣膜手术后早期死亡的独立危险因素。结论重视心脏瓣膜术后早期死亡的独立危险因素处理,缩短体外循环时间,减少并发症,对降低瓣膜手术的死亡率具有重要的临床意义。     

前列腺摘除术85例的麻醉体会

2004-2007年我院行高龄前列腺增生手术85例,现将麻醉处理体会报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 85例患者平均年龄为(71±11)岁,其中60～69岁44例;70～79岁38例;80岁以上3例.ASA1～4级,心功能Ⅰ～Ⅲ级.术前合并心脑血管疾病(高血压、冠心病、心律失常)51例,约占60%;合并呼吸系统疾病者32例,约占37%;合并糖尿病者9例.     

超声在评估老年退行性心脏瓣膜病与颈动脉粥样硬化关系中的作用

目的探讨超声评估老年退行性心脏瓣膜病和颈动脉粥样硬化之间的关系。方法选取我院心血管内科收治的退行性心脏瓣膜病的老年患者58例为观察组,选取同期在我院住院的非退行性心脏瓣膜病的老年患者58例为对照组。两组患者均接受心脏和颈动脉彩色超声多普勒检查。对比两组患者心脏管腔的狭窄程度以及基础病的情况,同时对比观察组不同级别的心脏瓣膜钙化程度和颈动脉内膜中层厚度以及颈动脉斑块积分的关系。结果观察组患者中,心脏瓣膜钙化程度分级1级的20例,2级的21例,3级的17例。随着心脏瓣膜钙化程度级别的升高,颈动脉内膜中层厚度以及颈动脉斑块积分也显著升高;观察组管腔堵塞比例为6．90％,管腔狭窄比例为93．10％,均显著高于对照组;观察组冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率为37．93％,高血压病的发病率为22．41％,糖尿病的发病率为32．76％,均显著高于对照组。结论老年退行性心脏瓣膜病和颈动脉粥样硬化两者之间具有密切的关系,通过超声检查可有效评估老年退行性心脏瓣膜病以及颈动脉粥样硬化的病情。     

超声在评估老年退行性心脏瓣膜病与颈动脉粥样硬化的相关性分析

目的：探讨超声在评估老年退行性心脏瓣膜病与颈动脉粥样硬化相关性分析中的应用价值。方法对我院老年退行性心脏瓣膜病患者心脏瓣膜钙化分级和颈动脉内膜中层厚度以及颈动脉斑块积分厚度的关系进行分析。结果发现研究组64例患者中心脏瓣膜钙化分级为1级者24例,2级22例,3级18例;对比不同心脏瓣膜钙化分级组患者的颈动脉内膜中层厚度和颈动脉斑块积分可以发现3级患者的颈动脉内膜中层厚度和颈动脉斑块积分明显高于1级和2级患者,而2级患者的颈动脉内膜中层厚度和颈动脉斑块积分则明显高于1级患者,且差异具有统计学意义。这表明心脏瓣膜钙化程度越高,其颈动脉内膜中层厚度以及颈动脉斑块积分也显著升高。研究组64例患者中发生管腔堵塞5例,发生率为7．81％;管腔狭窄59例,发生率为92．19％。研究组患者中冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、糖尿病等三种基础疾病发生率明显高于对照组,且差异具有统计学意义。结论可通过超声颈动脉粥样硬化检查有效评估老年退行性心脏瓣膜病以及颈动脉粥样硬化的病情。     

股动静脉转流加心内吸引行再次瓣膜置换术13例

2000年5月-2008年8月,我们采用股动静脉转流附加心内吸引的辅助方法,行再次瓣膜置换术13例,效果满意。现分析报告如下。 1临床资料 1．1一般情况13例中,男8例,女5例;年龄28-52岁,平均35岁。均曾在体外循环下行心脏瓣膜手术,其中,瓣周漏7例,瓣膜成形术后3例,人工瓣膜心内膜炎2例,生物瓣衰败1例;     

单用利尿剂治疗充血性心力衰竭42例临床观察

我院自1988年1月～1990年1月单用利尿剂治疗心衰效果满意,报道如下。 临床资料 本组均为住院患者,男27例,女15例;年龄29～80岁,平均62.2岁。肺心病19例,冠心病11例,充血性心肌病6例,风心病5例,亚急性心内膜炎1例。37例X线示心脏明显扩大。心功能Ⅲ级6例,Ⅳ级36例。     

彩色多普勒超声对下肢静脉瓣功能的评价

目的探讨二维超声及彩色多普勒血流显像(CFFI)技术在下肢静脉瓣膜功能检查中的应用价值。方法对4 0例患者5 4条下肢和2 7例正常对照组5 4条下肢的股深、股浅静脉和静脉内径、瓣膜返流程度、返流持续时间进行测定。股静脉瓣膜功能做Valsalva试验,静脉瓣膜功能做远端小腿挤压试验。结果病变组二维超声显示静脉管腔内径增宽大于伴行动脉;瓣膜回声增强;可有侧枝循环形成。正常对照组返流持续时间<0 5s。静脉造影对照显示,病变组瓣膜返流时间较正常组显著延长(P <0 0 1)。返流0级10条,返流Ⅰ级2 1条,返流Ⅱ级10条,返流Ⅲ级7条,返流Ⅳ级6条。结论超声检测下肢静脉瓣膜功能可准确定位血管病变段、静脉返流程度及返流持续时间,对临床诊断和治疗方案的选择有实用价值。     

国产GK-2型人工心脏瓣膜的临床应用20年报告

目的报告近20年间共应用402枚GK-2型侧倾式碟瓣行瓣膜替换术301例患者的效果。方法男性113例,女性188例。年龄1.6～68(37.59±10.23)岁。心功能Ⅱ级21例,Ⅲ级193例,Ⅳ87例。术式为二尖瓣置换(MVR)183例(60.80%),二尖瓣及主动脉瓣置换(DVR)92例(30.56%),主动脉瓣置换(AVR)21例(6.98%),三尖瓣置换(TVR)5例(1.66%)。术后48h胸腔引流管拔出后给予口服华法令或新抗凝片,凝血酶元时间维持在正常的1.5～2倍(PTR)。本组共使用GK-2型二尖瓣290枚,主动脉瓣112枚(其中自行设计的波浪缝合缘主动脉瓣51枚)。结果早期死亡10例,死亡率为3.32%(10/301)。术后早期无瓣周漏、机械瓣故障等瓣膜相关死亡。对生存的291例随访31d至20年,平均随访10.48±4.35年。所有受访者死亡17例。术后心功能均有不同程度的改善,多数心功能恢复至Ⅰ、Ⅱ级。结论经20年的临床应用和术后随访观察,该型瓣膜具有多项优点,临床应用可靠,促进了国产瓣膜在治疗瓣膜病中的作用,大大降低了医疗成本。     

双瓣置换术患者围手术期的护理体会

风湿性心脏病 (简称风心病 )是一种严重的心脏疾病 ,常引起心脏瓣膜的改变 ,其后期治疗主要靠瓣膜置换术〔1〕。我院自 2 0 0 0 - 0 8～ 2 0 0 1 - 0 5对 6例风湿性心脏病联合瓣膜病患者行主动脉瓣、二尖瓣置换术 ,手术顺利 ,术后成功渡过危险期。现将围手术期护理体会报告如下 :1　临床资料　　本组 6例 ,男 2例 ,女 4例 ;年龄 2 2岁～ 51岁 ,平均 38岁。6例患者均为风湿性心脏病 ,主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全、二尖瓣中度狭窄伴关闭不全。心功能Ⅳ级 5例 ,Ⅲ级 1例 ,均有心房纤颤。 4例肺功能正常 ,2例肺功能轻度下降。所有患者均有多…     

CT扫描上所见主动脉瓣钙化的流行病学和临床意义

为探讨胸部CI发现主动脉瓣钙化的流行病学和临床意义,作者回顾性研究了1991年1月～1993年3月间经胸部CT和超声心动图检查的非心脏病病人109例,男64例,女45例,年龄27～82岁,平均60岁。钙化程度分三级:CT上见微小的瓣膜钙化为1级,见有中间钙化为2级,累及三个瓣前尖的广泛性钙化伴中心聚集≥1cm为3级。超声心动图显示主动脉瓣增厚伴动度减小,主动脉瓣峰值瞬间压力阶度≥3.3kPa(25mmHg)为主动脉硬化。     

下肢静脉病变顺、逆行造影的诊断价值

目的:探讨下肢静脉病变顺、逆行造影X线表现与病理改变的关系。方法:回顾性分析86例(119侧)下肢静脉病变顺、逆行造影X线表现。结果:顺行造影显示原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全84侧,交通静脉瓣膜关闭不全14侧,单纯性瓣膜关闭不全11侧,静脉瘤或弥漫性血管湖6侧,先天性下肢静脉发育异常4侧。逆行造影显示0级13侧,Ⅰ级58侧,Ⅱ级21侧,Ⅲ级19侧,Ⅳ级8侧。结论:下肢静脉病变顺、逆行同时造影能更好地显示下肢浅、深静脉瓣膜功能,为临床诊断或治疗提供非常有价值的依据。     

三花口服液治疗痤疮疗效观察

我们采用自制中药三花口服液治疗寻常痤疮280例,并与复方硫磺洗剂单独治疗相对照,疗效满意。1　对象和方法1.1　对象　门诊370例,其中男250例,女120例;年龄13～35岁,平均24岁。病程1个月～10年。随机分为治疗组280例和对照组90例。按痤疮9级分类标准,治疗组中1级(少量粉刺)8例,2级(中等量粉刺)12例,3级(粉刺伴少量炎性丘疹)23例,4级(粉刺伴炎性丘疹及少量脓疱)37例,5级(大量粉刺,伴少量丘疹、脓疱)65例,6级(中等量脓疱丘疹伴粉刺)69例,7级(大量的脓疱丘疹)42例,8级(炎性结节囊肿伴少量丘疹、脓疱)19例,9级(炎性结节囊肿,较多丘疹、脓疱)5例…     

心脏黏液瘤的外科治疗

1987-08~2004-08我院共手术治疗心脏黏液瘤43例,现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组男11例,女32例;年龄8~71岁,平均(42.0±6.2)岁;左房黏液瘤37例,右房黏液瘤4例,双房黏液瘤1例,右室黏液瘤1例。主要临床表现有心慌气短者41例,头晕、晕厥12例,外周血管栓塞1例;全身症状中发热14例,贫血18例,胸痛8例,关节痛3例,血沉快25例;心尖部Ⅱ~Ⅲ级舒张期杂音者30例,双期杂音者2例,杂音随体位变化者5例,有肿瘤“扑落”音者6例,2例右房黏液瘤的三尖瓣区闻及收缩期杂音,2例合并室间隔缺损患者胸骨左缘闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音;心功能Ⅱ级4例,Ⅲ级3…     

经皮冠状动脉支架置入术的护理体会

经皮冠状动脉内支架置入术是目前治疗冠心病的有效方法之一。自 1998年 1月～ 1998年 11月我院共进行冠状动脉内支架置入 132例 ,取得了较好效果。由于选择性冠状动脉内支架置入术是一种介入性治疗 ,容易引起各种并发症 ,故必须进行周密的术前、术中和术后护理 ,现将护理体会介绍如下。一、临床资料132例中男 83例 ,女 4 9例 ,年龄 37～ 74岁 ,平均 (55± 17)岁 ;合并高血压者 54例 ;合并糖尿病者32例 ;冠状动脉病变Ａ级 78例、Ｂ级 4 3例、Ｃ级 11例。共置入各种支架 186个。二、术前准备与护理(一 )加强心理护理　因经皮冠状动脉内支架置…     

食管内支架治疗食管及贲门部恶性狭窄

食管及贲门部恶性狭窄多为晚期失去手术机会者 ,而梗阻及晚期出现的食管 -支气管和 /或纵隔瘘是影响患者生存的重要因素。自介入治疗及食管内支架开展以来 ,对此取得了较好的疗效 ,但也存在一些问题。本文总结了 40例患者经食管内支架置入术的治疗经验体会 ,现报告如下。1　材料与方法1.1　病人资料　 40例 ,男 37例 ,女 3例 ,年龄 42 78岁 ,平均 6 1.8岁。据吞咽困难 5级评分标准[1] ,2级 5例 ,3级 2 9例 ,4级 6例 ,平均 3级。其中 8例伴不同程度的食管 -支气管和 /或纵隔瘘 ;8例为食管癌术后吻合口狭窄 ;6例曾行放疗 ,其中 1例行内照射治…     

应用异种生物瓣更换二尖瓣

我院从1978年11月至1981年5月,应用异种(猪)主动脉瓣更换二尖瓣35例,除2例采用Hancock瓣外,其余均应用自制的生物心脏瓣膜。男13例、女22例,年龄17～46岁,诊断为风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全。全组合并三尖瓣关闭不全者16例,主动脉瓣轻度关闭不全者1例,并慢性心房纤颇者19例,心胸比例0.52～0.79。心功Ⅲ级者26例,Ⅳ级者9例。     

感染性心脏瓣膜心内膜炎的外科治疗

目的:总结感染性心脏瓣膜心内膜炎外科治疗的经验。方法:回顾性分析1998年6月～2007年6月成都军区总医院心外科手术治疗感染性心脏瓣膜心内膜炎38例。其中先天性心内畸形18例,风湿性心脏瓣膜病16例,原发性细菌性心内膜炎4例。术前22例行血液培养,阳性14例。术前心功能NYHA分级:Ⅱ级4例,Ⅲ级19例,Ⅳ级15例。行主动脉瓣置换11例,二尖瓣置换6例,主动脉瓣及二尖瓣置换18例,主动脉瓣、二尖瓣置换、三尖瓣置换3例,单纯心内分流修补8例,主动脉置换合并心内分流修补2例。术后应用足量敏感抗生素4～6w。结果:术后早期死亡3例,死因1例为多脏器栓塞后合并脑出血,1例心脏骤停,1例术后低心排。余术后心功能恢复NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级33例,Ⅲ级2例。结论:感染性心脏瓣膜心内膜炎经外科治疗能够取得良好的治疗效果。     

经皮腘静脉插管造影术的临床应用

作者对37例患者的37条下肢行经皮腘静脉插管造影术,认为此造影不但可以清晰地显示髂—股—腘静脉段。而且能够逐一测试这段静脉中每一对瓣膜的功能,弥补了顺行和逆行造影术的不足。用此方法并能逐一检测双股静脉畸形的每一支,对双股静脉畸形的原发性深静脉瓣膜功能不全做出明确诊断。