表格式护理交班报告的设计与应用

书写护理交班报告是值班护士每天必须进行的一项既繁重又耗时的工作。为了简化这一传统的护理工作程序,提高工作效率,适应整体化护理工作的开展,同时为达到护理文件书写规范化的目的,我们在改革护理交班报告方面作了有益尝试,将原病区护理交班报告设计为表格式,并于1999年先后应用于3个手术科室,取得较好效果。现报告如下。     

对护士晨交班情况的调查分析

护理晨交班是对前1 d（24 h）病人病情的总结,也是对治疗和护理工作的概括和评价,同时,为下一步临床护理工作提供依据,因此,护理晨交班在临床工作中具有举足轻重的地位.本文通过了解35个护理单元的晨交班情况,提出几点值得思考的建议.     

护理纠纷的原因分析及防范对策

自2002年4月1日我国医疗诉讼实施“举证责任倒置”，9月1日实施新的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）以来，医疗纠纷日益增加，其成因中患方乃至社会对医疗风险、医院工作规程不了解、不理解和对医院的期望值过高形成价值观的落差矛盾。护理纠纷是医疗纠纷范畴中的一个分类，如何防范护理纠纷，已成为护理人员尤其是护理管理者必须重视的话题，现将其原因及防范措施综述如下。     

新形势下急诊科的护理管理

从2002年9月起，新的医疗事故处理条例的实施，即如果发生医疗纠纷，医院须自证无过错，否则就应该承担相应的法律责任，也就是所谓的举证责任倒置。这就表明，发生医疗纠纷，需要由医院提供法律证据以证明院方无过错，此时各种医疗文件、护理用品、检查标本、余下药物将是举证倒置中最重要证据。急诊科是医院一个综合科室，是医院急危重症病人最集中，病种最复杂，抢救任务最繁重的科室，风险因素较为突出，医务人员在工作中稍有疏忽，即可导致投诉乃至医疗纠纷的发生。所以，护理管理者要切实抓好业务管理及证据管理，防止医疗纠纷的发生。     

护理交班报告中的信息调查及对策

目的　改进护理交班报告书写方式 ,保持护理文件完整性 ,防止潜在的医护纠纷发生。方法　调查 3个病区各 96d交班报告 ,对交班报告中的信息进行分类统计 ,与护理文件相比较。结果　交班报告中有些特殊信息 ,在护理文件中没有记录。结论　护理记录和交班报告合而为一的书写方式 ,保持了护理文件的完整性 ,提高了护理文件中数据的信息价值。     

手术室常见的护理隐患及风险防范

随着法制的健全和人们法律意识的提高，病人及家属的维权意识越来越强，对医疗保健水平的要求也随之增高。特别是我国施行举证责任倒置和《医疗事故处理条例》后，医疗纠纷呈上升趋势。妇幼保健医院面对的是妇女和婴儿这两个特殊群体，一旦发生失误，影响的可能是两条生命和一个家庭的幸福。因此，手术室护士不但要精通业务，对工作认真负责，还应该具有法律意识、证据意识，用法律指导自己的护理行为，使护理行为合情、合理、合法，避免医疗事故的发生。笔者根据多年的工作经验，将妇幼保健医院手术室常见的护理隐患及风险防范对策介绍如下。     

长期医嘱执行单的临床应用

为了保护病人这一弱势群体，新的《医疗事故处理条例》规定了医患纠纷中的“举证责任倒置”。临床工作中医护人员如何将医疗行为的原始证据完整、真实和客观地保留下来，显得尤为重要。医嘱单作为医疗文件均归档保存，而护士在具体执行医嘱时如何保留原始证据是值得探讨的问题。我院从2004年4月起使用长期医嘱执行单。现将使用情况介绍如下。     

从“举证责任倒置”谈肿瘤护理的隐患及对策

自2002年9月起实施由国务院令第351号颁布的《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)，此条例加大了医疗机构及其医务人员的责任，赋予了患者更多的权利。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第8款明确规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在的因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。这一重大举措，对保护医患双方的合法权益，保障医疗护理安全有着重要的意义。     

正确认识举证倒置促进护理学科发展

新《医疗事故处理条例》实施对护理工作影响较大。针对护患双方的信息不对称及不均衡的举证能力而设置的举证倒置是一个有机组成部分，它不仅保证了病人的合法权益，而且对医护人员责任更加明确。     

护理缺陷现状分析与对策

随着社会的进步和国家法律、法规的健全，病人依法维权意识普遍提高，尤其是《医疗事故处理条例》的出台及举证责任倒置的实施，对规范医护工作提出了更高要求，必须克服传统的管理模式和护理缺陷，积极采取有效措施，防范医疗和护患纠纷。     

手术室护士术前访视制度的应用及体会

在最高人民法院关于“举证责任倒置”及《医疗事故处理条例》颁发后，围手术期病人的护理越来越受到重视，术前访视是围于术期护理的重要环节。于术病人具有术前心理活动复杂，了解下术治疗效果迫切，对医护关爱程度、心理支持敏感等特点。手术室护士通过术前访视，让病人及其亲属了解于术治疗的基本情况、围手术期注意事项、手术室环境等，在一定程度上可缓解病人的心理压力，使病人对可能出现的特殊情况有所了解，并可避免或减少医疗纠纷的发生。我院手术室2002年12月-2005年12月开展术前护理访视，现将访视中存在的问题及对策总结如下。     

术前护理访视的实践和体会

随着以病人为中心的整体护理模式的普及、深化，医疗纠纷实施新的“医疗事故处理条例”和“举证责任倒置”的方式，围手术期病人的护理越来越受到重视。尤其是人文关怀，开展术前护理访视，对病人及家属都有很大的好处，让他们能够了解手术治疗的基本过程，围手术期的注意事项，护士向他们介绍手术室的环境，减轻精神负担，心理压力，解除病人的思想顾虑和恐惧感，主动配合麻醉及手术，可提高手术成功率。从2003年10月至2006年5月，我们对968例手术患者进行术前护理访视，并对其中204例进行抽样调查，效果比较满意。现报告如下：     

术中护理记录与"举证责任倒置"的新思维

《医疗事故处理条例》的出台和实施，使医疗和护理工作将面临新的挑战。手术室是综合外科的缩影，涉及多学科、人员流动量大、工作节奏快、意外情况发生多，对护理工作要求高。护士既管患者、管物品，还要规范化管理手术间进出人员和无菌技术操作，当离开手术间外出拿血、取物等时还会出现暂时性监控脱节，时刻潜伏着被投诉的隐患。因此，手术室     

提高交班报告书写质量的几点做法

护士交班报告是护理文件书写中一项很重要的文字资料，是对住院病人检查、治疗、护理及病情变化的重要记载。所以，正确书写交班报告，不但可以系统地观察病情，使各班工作前后衔接，还可以为诊断治疗提供可靠的依据。我院护理部自1991年至1993年对全院16个临床科室，526本交班报告进行质量检查，发现交班报告中存在的问题，归纳如下：1、观察病情不细，交班内容简单，缺少心理护理内容。     

整体护理在手术室实施的体会

随着以病人为中心的整体护理模式的普及、深化,以及新的“医疗事故处理条例”和“举证责任倒置”的实施〔1〕,围手术期病人的护理越来越受到重视。手术治疗是外科系统病人的主要治疗方法,病人在手术前大多数对麻醉和手术感到紧张和恐惧,对自己所患疾病的预后感到焦虑或忧伤,甚至悲观、绝望。这种情绪上的剧烈波动必然引起病人机体内环境的紊乱,可严重影响病人对麻醉和手术的耐受力〔2〕。为了减轻病人对手术的恐惧,并帮助其解决手术中遇到的各种问题,使病人以最佳的身心状态对待手术,我们对1228例择期手术病人实施了整体护理,现将实施方法及…     

护理侵权行为及其防范

2002年4月1日最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定，明确了医疗侵权诉讼实行“举证责任倒置”，2002年9月1日《医疗事故处理条例》及配套法规，但部分护理人员法律意识淡薄，在日常护理工作中仍存在侵权行为，造成护理纠纷，甚至构成犯罪。因此，广大护理人员不仅要知法、懂法，而且要依法规范自己的护理行为，才能自觉的维护病人的合法权利，最大限度地保护自己的合法权益，避免护患纠纷，构建和谐社会。     

护理安全因素的分析及对策

护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1].特别是随着我国新的《医疗事故处理条例》的出台和医疗诉讼举证责任倒置的实施,对护理安全的要求越来越高,这就需要我们重新考虑和分析护理安全的相关因素及针对的对策.     

“举证倒置”与相关的护理证据

随着国民文化素质的提高，法律知识的普及，人们法律意识的增强，以及新的《医疗事故处理条例》及配套文件的实施，现行的护士转抄医嘱制度已不符合新的《医疗事故处理条例》的精神，且这种制度存在一定的弊端。为此，我们取消了原来医生单一的医嘱单，改为医、护、病患三者的输液单，并签上全名，以利于医护人员法律责任明确，利于举证。现就与“举证倒置”相关的护理证据作一介绍。     

整体护理病区护士交班报告的改进

目的 设计与整体护理病区相配套的护士交班报告。方法 参照解放军总后勤部下发的《医疗护理技术操作常规》及国家卫生部《病历书写基本规范》的要求，结合护理病程记录，改变交班形式。结果 书写时间缩短，避免了原交班方式的弊端，提高了护理交班效果。结论 有效结合交班报告与护理病程记录，强化交班报告的提醒作用，有利于提高整体护理质量和护士综合素质。     

护理文书记录中的缺陷分析和对策

护理记录是病人在医院接受医疗或护理过程中的诊疗记录，同时也是一个重要的法律依据。特别是《医疗事故处理条例》颁布后，明确规定病人有权复印或复制护理记录。因此，护理记录书写的如何，不仅反映了护理质量的好坏，也为医疗护理纠纷的“举证责任倒置”提供有力的证据。这就要求护士在书写护理记录时应客观、真实、及时、完整地反映病人的情况，并应提升到一个法律的高度来认识。现将护理文书记录中存在的缺陷进行分析并探讨相应的对策。