心脏手术后并发急性肾功能损伤的研究进展

近年来伴随着科学水平的提高,心脏外科手术进入了新的纪元,由于手术理念的革新,心脏外科手术适应症也逐步增宽,随着手术患者数量的增加,不仅对外科医生手术难度要求增加了,更加对手术术后管理提出了不小的考验。而体外循环（CPB）是直视下心脏手术的必备条件,CPB所涉及的心脏降温、血流动力学改变、持续血液抗凝、组织缺血后再灌注等,都对术后机体的恢复产生了影响,因此心脏手术术后多伴随诸多并发症,如心律失常、低心排综合征、急性肾功能损伤等。而急性肾功能损伤（AKI）又是体外循环术后较为常见的并发症,而且它风险高,病情重,一旦出现往往合并多系统器官功能衰竭,所以本文旨在收集和汇总近年来关于心脏手术后并发急性肾损伤的研究报道。     

心脏外科解剖标本的设计和制作

<正>心脏外科经历了半个多世纪的发展已经在全世界广泛开展,已成为治疗心脏病的主要手段之一。特别是近年来微创心脏外科的迅速发展,这要求临床医生对心脏的腔室结构、心脏的冠状血管管道走行及分支的形态有了深入的了解、明确的认识[1-2]。多年来,传统的解剖教科书或心脏外科专著中,涉及到心脏结构及血管管道的形态时多以线条图示意,给人有不真实的感觉。为心脏外科的研究提供直观的心脏腔室及血管管道标本一直是我们解剖学工作者的最大愿望。多年来为配合心脏外科的研究,我们探索了多种方法,制做出一套立体显示心脏结构的几种不同的标本,为临床研究提供了直观的标本。现将心脏外科解     

运动试验观察指标R波振幅改变的分析及其机制探讨

本文通过对31例冠心病患者,21例心肌梗塞患者及30例正常对照者的运动试验R波振幅改变及其与心脏泵血功能,心输出量储备之间的关系进行对照分析,提示:1.△R波阳性作为诊断冠心病的一项参考指标具有应用价值。2.R波振幅的改变与心输出量及心脏的泵血功能,尤其是肺动脉楔压之间无明显关系。3.E系统可安全、简便地测定心储备力及心脏的泵血功能。对疗效评价和预后估测及对心电图运动试验多项参考标准产生机制的研究都具有重要的应用价值,值得推广使用。     

新型心脏外科手术模拟训练系统的设计与评估

手术训练系统可以模拟手术环境,提高受训人员的操作技能。本文设计了一种新型的心脏外科手术模拟训练系统,并选择离体猪心脏作为心脏外科手术模拟训练系统的心脏模型,通过设计机械运动装置来实现心脏模型的跳动,同时可调整机械结构运动的频率来改变心脏模型的跳动频率。为验证该系统的合理性,将12名非医学专业学生与12名医学专业学生分为两组,使用心脏外科手术模拟训练系统进行为期7 d的不停跳冠脉搭桥手术训练,记录受训人员训练前后完成搭桥的时间,并由3名外科医生采用对象结构评价技能(OSATS)评估标准对每名学员的冠脉搭桥手术训练结果进行评分。通过训练,两组受训人员完成搭桥缝合的时间均显著缩短,训练前后的OSATS评分均得到提高。结果表明,心脏外科手术模拟训练系统在提高受训人员手术技巧、操作技能、掌握手术器械的使用等方面具有较好的训练效果。     

心血管病与微循环

心脏是血液输送的动力器官，一生中无休止地进行跳动。随着心脏收缩和舒张的运动，心房心室内压和心肌的压力也随之出现周期的变化。依靠心脏的收缩舒张运动，将血液排出，经血管输送到全身所有的组织、器官。心脏是输送血液的动力泵，而心脏本身也需要血液的供给，因此它是人体依靠自身的动力来供血的唯一器官。心脏微循环的变化直接影响心脏功能及全身的微循环，因此心脏需要一套特殊的供血系统。由于心脏一直处于跳动状态，很难在活体状态下直接观察心脏的微血管。有关心脏微循环与临床微循环的变化，主要来自形态学研究及临床外周微循环…     

解析心脏的泵血功能

心脏为脉管系统的一个重要器官,它的主要功能是泵出血液,从而让血液在全身循环流动。心脏是一个有四个空腔的器官,由左右两个心泵构成,左侧心泵由左心房、二尖瓣与左心室组成,右侧心泵由右心房、三尖瓣与右心室组成。左心负责完成体循环,右心负责完成肺循环,两侧心泵呈串联状态。在每侧心泵中,心房的收缩力弱,主要是将血液从静脉注入到心室;心室的收缩力强,是心脏泵血的动力源泉。因心脏解剖结构复杂,所以它的泵血过程学习起来不太容易。本文从"讲解结构,解释概念,分析过程"三个层次分别详细说明,以期达到理想的学习效果。     

心脏瓣膜替换病人手术前后心理健康因素分析

心脏瓣膜替换是心脏外科常见手术之一 ,其作为一个重大生活事件可引起病人严重的心理应激反应 ,致使病人产生焦虑、抑郁。国外研究表明 ,焦虑是心脏手术前、后普遍存在的问题[1 ] 。为此 ,本文对山东省千佛山医院心脏外科符合心脏外科疾病诊断标准和心脏瓣膜替换手术适应症的住     

动态三维超声心动图研究

目前广泛使用的二维超声心动图技术仅能在二维平面上评价心脏的结构与功能,但心脏本身是一个具有复杂结构的立体器官,临床医生只能通过观察多帧不同方位上的二维切面后,再在头脑内想象出心脏本身的立体结构形态和病理改变,这一过程通常十分困难,且不准确,特别是在诊断复杂先天性心脏病时更是如此,故自七十年代开始,许多研究者都在致力于开发心脏三维结构的超声显示方法,近年来,随着计算机技术的迅速发展,动态三维超声心动图技术在其成像方法研究到临床应用的过程中日臻成熟.同二维超声心动图相比,动态三维超声心动图能获得心脏真实的三维解剖结构图像,并可进行准实时的动态观察,提供更准确的定量数据及获取新的定量信息和功能参数。     

血液透析10年患者心脏功能和结构损害的临床研究

目的探讨长期血液透析(HD)患者心脏功能和结构损害的特点。方法 43例HD10年患者,其中男性25例,女性18例;开始进行HD治疗时年龄23～61岁,平均年龄41.7岁。采用彩色多普勒超声心动仪及胸部X射线,做心脏横断面观察,对心脏进行功能和结构检查。结果心脏功能Ⅰ级40例(占93.0%),Ⅱ级3例(占7.0%)。左心室射血分数为57.7%±5.1%,低于50%者仅2例;但86.0%患者存在左心室舒张功能损害,其中老年患者患病率明显高于青年和中年患者。43例患者心胸比例增大,心脏结构均已存在轻度或中度异常,表现为左心房扩大、左心室肥厚、二尖瓣及主动脉瓣瓣膜退行性改变及反流等。结论 HD 10年患者心脏左心室收缩功能大多数仍保持正常,但左心室舒张功能和心脏结构均已出现了轻度或中度损害。     

高原地区缺血预处理对大鼠肝脏缺血再灌注的影响

目的研究在高原地区缺血预处理对大鼠肝脏缺血再灌注的影响。方法本组99只大鼠分为IPC1组、IPC2组及PTC组。观察并统计动物术后12、24、48、72 h存活率。术后12、24、48、72 h分别开腹,取心脏血、肝脏标本进行肝功能及病理检查。比较分析三组的病理改变、死亡率及肝功能指标变化。结果 IPC2组的ALT值及死亡率均明显高于PTC组与IPC1组,IPC1组的病理改变明显轻于IPC2组,而IPC2组与PTC组的病理改变相近。结论在高原地区反复短暂的组织器官缺血可致累加性损伤,最终导致组织坏死,器官功能衰竭。     

危重症患者非心源性心泵功能障碍的表现与发生机制

<正>心脏是循环系统的动力器官,在维持生命活动中起着很重要的作用。多种原因导致的心功能障碍是引起其它器官功能障碍、甚至结构损伤的主要原因,其在重症患者发生多器官衰竭、甚至死亡过程中发挥主要作用或协同作用[1]。一些危重病患者,随着疾病进展,原有正常心肌功能或结构因缺氧、微循环障碍、内环境紊乱等引起了心肌细胞损伤,心脏收缩及舒张功能障碍,即"非心源性心肌损伤"或"非心源性心泵功能障碍"[2]。在重症休克、脓毒症、急性胰腺炎等危重病发展过程中,由于机体的自我调节以及心脏本身较强的储     

肾上腺素对家兔心功能的损害作用

临床观察及动物实验均巳证实,心绞痛及心肌梗塞时均件有血中及尿中儿茶酚胺水平的迅速升高。过去曾认为这是由于缺血心肌功能降低而引起的一种代偿机制,现较多的证据表明,大剂量儿茶酚胺可引起心脏的代谢、电生理以及血液动力学方面的损伤性改变。然而,对于小剂量儿茶酚胺类物质反复作用的影响尚缺乏了解。本实验采用相当于实验性心肌缺血时释放入血的肾上腺素量进行反复注射,以观察共对于家兔在正常及心肌缺血条件下心脏功能的影响。     

心脏型脂肪结合蛋白的研究及在心脏外科的应用

背景：心脏型脂肪结合蛋白是心肌细胞胞浆中含量最丰富的蛋白质之一,是心肌损伤的标志蛋白。 目的：归纳总结心脏型脂肪结合蛋白的生物学结构及功能、代谢动力学、临床研究进展及其在心脏外科的应用。 方法：由第一作者检索1983-01/2010-12 PubMed数据及维普数据库与心脏型脂肪结合蛋白的生物学结构及功能有关的文献,心脏型脂肪结合蛋白在心脏外科中的应用及临床上应用相关文献。英文检索词为“heart fatty acid-binding protein,creatine kinaseisoenzyme, acute myocardial infarction,coronary artery bypass grafting”;中文检索词为“心脏型脂肪结合蛋白,肌酸激酶同工酶,心肌梗死,冠状动脉旁路移植术”。根据纳入标准保留62篇进行论述。 结果与结论：心脏型脂肪结合蛋白是一种低分子量的可溶性蛋白,较特异的存在于心肌细胞质内;正常人的血浆中不含有或含有少量心脏型脂肪结合蛋白,在心肌受损后能快速释放。心脏型脂肪结合蛋白在体外循环冠状动脉搭桥后围手术期心肌损伤鉴别中具有良好的诊断价值;可以较早快速评价体外循环瓣膜置换术心肌损伤的潜在有用指标;脂肪酸结合蛋白的升高水平可较早的判断心肌损伤的程度,从而判断术后心功能受损的程度和与心脏有关的并发症。     

ATP—MgCl2等能量制剂对离体灌注缺氧鼠心线粒体内钙离子的影响

近年来的研究结果表明,ATP-MgCl_2对实验性缺血缺氧心肌及心脏外科的心肌保护上有明显的效果,但其机制尚不十分清楚。心脏缺血缺氧时,心肌细胞尤其是线粒体内钙离子大量沉积而引起一系列的病理改变。本文目的旨在观察ATP—MgCl_2等能量制剂对离体灌注缺氧鼠心线粒体内钙离子的影响。     

微创心脏外科手术

微创心脏手术正在经历快速演变.几十年来,瓣膜手术通常都是通过使用体外循环全胸骨切开在心脏停搏下来进行.在过去的十年中,这个基本的模式已部分向微创心脏外科转变.微创心脏外科包括了诸多的外科治疗技术,目前比较统一、公认可以开展的微创心脏外科手术有不停跳冠状动脉旁路移植手术、胸部小切口心脏手术如部分胸骨切开或右胸小切口的瓣膜和先天性心脏病手术和介入方法在心脏外科中的应用如经皮、经主动脉和经心尖的主动脉瓣膜手术.     

病理性心脏重塑的代谢变化与干预靶点

全球心血管疾病发病率和死亡率不断增加。病理性心脏重塑在心血管疾病发生发展中发挥重要作用。越来越多的研究关注在病理性心脏重塑中心脏代谢的改变。心脏肥大和心力衰竭时心脏代谢紊乱,心肌从脂肪酸为主的代谢特征转变为葡萄糖为主的代谢特征,心脏结构和功能发生异常。本文综述了病理性心脏重塑中脂肪酸、葡萄糖和氨基酸不同底物代谢变化特征及其对心脏功能的影响。基于病理性重塑的代谢改变分析潜在干预靶点,从代谢调节的角度为药物研发提供新路径和理论依据,以改善心脏肥大和心力衰竭患者的预后。     

心脏结构和功能变化与心脏β1与M2受体自身抗体产生的关系

目的：研究心脏结构和功能改变与心脏受体自身抗体产生的关系。方法：在缩窄主动脉与阿霉素中毒引起的两种心功能不全大鼠模型上,利用合成的心脏β１与Ｍ２受体细胞外第二环抗原肽段进行ＳＡ－ＥＳＩＳＡ检测,观察血清中这两各自身抗体的动态变化。结果：⑴两组模型大鼠血清中的自身抗体在处理前均呈低阳性率、低滴度,于处理后１５～２０d出现 高阳性率、高滴度,与处理前相比有显著差异。⑵两组大鼠心脏结构和功能的改变与自身抗     

肝脏微循环的研究进展

肝脏是机体新陈代谢最活跃的器官，而肝脏微循环是适于肝脏代谢的各类物质和信息进行交换的重要场所，肝脏微循环结构和功能的变化在很大程度上影响着肝脏功能。     

左心室压力-容积关系的仿真

目的　仿真前、后负荷改变及各种瓣膜病情况下 ,左心室压力 容积关系的改变。方法　应用Ursino所建立的全循环系统集中参数模型 ,对跨瓣流动方程作了适当修改。结果　首先 ,讨论了心室前负荷、后负荷和心肌收缩力对左心室压力 容积关系的影响 ;在此基础上仿真了二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 ,主动脉瓣狭窄和主动脉瓣双病变的左心室压力 容积环。结论　仿真结果显示了心脏瓣膜疾病对左心室功能的影响 ,同时说明集中参数模型不但能描述血管系统 ,也能较好地模拟心脏功能     

脑膜淋巴管在中枢神经系统疾病中作用和机制的研究进展

淋巴系统承担着将来自全身组织的体液回收入心脏,辅佐激素、脂质等大分子物质入血以及免疫监视从而控制感染扩散的角色,对维持体液平衡和内环境稳态至关重要.淋巴管是淋巴系统中不可或缺的组成部分之一,人体绝大多数器官通过淋巴管清除来自细胞产生的代谢废物.