Comparison of the results of the Girdlestone pseudarthrosis with reimplantation of a total hip replacement

Summary. A Girdlestone pseudarthrosis of the hip (resection arthroplasty) is nowadays mainly carried out for failed hip replacements. A decision may have to be made whether to reimplant a new hip prosthesis or to accept the result of a pseudarthrosis. We followed 2 groups of patients: 32 patients had a long standing pseudarthrosis; in the other group of 16 patients, a total hip replacement was reimplanted at an average of 3 years after a pseudarthrosis. The improvement in hip function after the reimplantation was marginal and the results were comparable to a good functioning pseudarthrosis. However, personal satisfaction and the activities of daily living were better in the reimplantation group, and their Harris hip score was 64 compared to 58 in those with a pseudarthrosis. The Girdlestone procedure still seems to be a reasonable salvage operation for some complications following hip surgery, but when there are the correct indications, reimplantation of a total hip prosthesis is recommended.

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Résumé. Actuellement, l’arthroplastie par résection de la hanche (hanche de Girdlestone) est envisagée principalement dans le contexte d’échec d’interventions chirurgicales de la hanche. Après le traitement de la complication, le chirurgien se voit confrontéà l’alternative de la réimplantation d’une prothèse totale ou de l’acceptation de la situation de Girdlestone. Nous avons suivi deux groupes de patients: l’un vivant avec une hanche de Girdlestone depuis longtemps (32 patients), l’autre dont la hanche de Girdlestone avait été remplacée par une prothèse totale au bout de trois ans en moyenne (16 patients). L’amélioration dans le fonctionnement de la hanche suivant la réimplantation s’est avérée minime et les résultats apparaissaient comparables aux hanches de Girdlestone en bon fonctionnement. Toutefois, le niveau de satisfaction personnelle et de fonctionnement dans la vie quotidienne était plus élevé dans le groupe des réimplantations. Le Harris-hip-score du groupe ayant subi une nouvelle intervention chirurgicale s’élevait à 64, opposé au 58 du groupe Girdlestone. La méthode de Girdlestone resterait une intervention de sauvetage raisonable en cas de chirurgie de la hanche compliquée. Néanmoins, si les indications y sont favorables, la réimplantation d’une prothèse totale de la hanche est à recommander.

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Received: 24 November 1997     

The use of autologous chondrocyte implantation following and combined with anterior cruciate ligament reconstruction

We report our experience of using autologous chondrocyte implantation (ACI) to treat osteochondral defects of the knee in combination with anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. The outcome of symptomatic osteochondral lesions treated with ACI following previous successful ACL reconstruction is also reviewed. Patients were followed for a mean of 23 months. Nine patients underwent ACL reconstruction in combination with ACI. Mean modified Cincinnati knee scores improved from 42 to 69 following surgery. Seven patients described their knee as better and two as the same. A second group of nine patients underwent ACI for symptomatic articular cartilage defects following previous ACL reconstruction. In this group, the mean modified Cincinnati knee score improved from 53 to 62 after surgery. Six patients described their knee as better and three as worse. Combined treatment using ACI with ACL reconstruction is technically feasible and resulted in sustained improvement in pain and function. The results following previous ACL reconstruction also resulted in clinical improvement, although results were not as good as following the combined procedure.

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Résumé Nous rapportons notre expérience de la greffe autologue de chondrocytes (ACI) pour traiter les lésions ostéochondrales du genou en combinaison avec la reconstruction du LCA. Le résultat du traitement par ACI des lésions ostéochondrales symptomatiques, après un bon résultat de la reconstruction précédente du LCA est aussi examiné. Les malades ont été suivis en moyenne 23 mois. Neuf malades ont eu une intervention combinée. La moyenne du score modifié de Cincinnati s’est améliorée de 42 à 69 après la chirurgie. Sept malades ont décrit leur genou comme meilleur et deux comme le même. Un deuxième groupe de neuf malades a subi une greffe de chondrocytes pour lésion symptomatique du cartilage articulaire après une reconstruction du LCA. Dans ce groupe, la moyenne du score modifié de Cincinnati s’est améliorée de 53 à 62 après l’intervention. Six malades ont décrit leur genou comme meilleur et trois comme pire. Le traitement combiné qui utilise la greffe de chondrocyte avec la reconstruction du LCA est techniquement faisable et a apporté une amélioration notable de la douleur et de la fonction. L’intervention effectuée après la reconstruction antérieure du LCA apporte une amélioration clinique, bien que les résultats ne soient pas aussi bons qu’après la procédure combinée.

     

Effects of aggressive early rehabilitation on the outcome of anterior cruciate ligament reconstruction with multi-strand semitendinosus tendon

Summary. To evaluate the effects of aggressive early rehabilitation on the clinical outcome of anterior cruciate ligament reconstruction using semitendinosus (and gracilis) tendon, 103 of 110 consecutive patients who underwent ACL reconstruction using multi-strand semitendinosus tendon (ST) or the central one-third of patellar tendon with bony attachments (BTB) were analyzed prospectively. Subjectively, the Lysholm score was not different among the groups. The Lachman test indicated a trend of less negative grade in the ST men’s group than that in the BTB men’s group. On the patellofemoral grinding test, only women patients of both groups showed pain, with less positive crepitation in the ST group than in the BTB group. KT measurements at manual maximum showed more patients with more than 5 mm differences in the ST group than in the BTB group. The results of this study suggest that aggressive early rehabilitation after the ACL reconstruction using the semitendinosus (and gracilis) tendon has more risk of residual laxity than with the BTB.

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Résumé.  Pour évaluer les effets d’une réhabilitation agressive précoce sur le résultat clinique d’une reconstruction de ligament croisé antérieur, quand un tendon demi-tendineux (et gracile) est utilisé, 103 des 110 patients consécutifs qui subirent une reconstruction ACL par l’utilisation d’un tendon semi-tendineux (ST) multifibre ou un tiers central d’un tendon rotulien avec attaches osseuses (BTB) ont été analysés prospectivement. Pour comprendre les résultats cliniques dans le détail, l’évaluation a été effectuée en prenant en considération les différences de sexe dans chaque groupe. Subjectivement, le résultat de Lysholm ne s’est pas différencié parmi les groupes. Le test de Lachman a indiqué une tendance à des degrés négatifs moindres dans le groupe d’hommes ST que dans le groupe d’hommes BTB. Avec le grinding test rotulo-fémoral, seules les patientes de sexe féminin des deux groupes montrèrent des douleurs, tandis qu’on constatait une crépitation moins marqué dans le groupe ST par rapport au groupe BTB. Les mesures KT au maximum manuel montrèrent une tendance à un plus grand nombre de patients avec des différences de plus de 5 mm dans le groupe ST que dans le groupe BTB. Les résultats de cette étude seggèrent que la réhabilitation agressive précoce après une reconstruction ACL avec un tendon semitendineux (et gracile) induit un plus grand risque d’hyperlaxité résiduelle que le BTB.

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Accepted: 29 May 1998     

Total knee replacement with minimally constrained prostheses in spontaneous bony ankylosis

Summary. Total knee replacement has been carried out in the 4 knees of 2 patients for spontaneous bony ankylosis. Minimally constrained prostheses were used because the ligaments were usually intact and the patellofemoral and tibiofemoral joint lines could be re-established. The approach and repair was by a V-Y quadricepsplasty. Satisfactory results were obtained.

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Résumé. L’arthroplastie totale du genou comme traitement de l’ankylose osseuse spontanée a toujours été problématique pour le chirurgien orthopédique. On trouve d’ailleurs peu de rapports concernant la technique ou les critères de selection de prothèses. Nous avons traité quatre genoux souffrant d’ankylose osseuse spontanée avec une prothèse à contrainte minimum car la structure ligamentaire est généralement intacte chez des patients. Nous avons utilisé la technique de quadricepsplastie V-Y de Coonse & Adam pour l’abord de l’articulation du genou. Cette technique nous a permis d’élargir notre champs de vision. Elle a aussi facilité notre abord et permis l’étirement du quadriceps contracté. L’amélioration de l’amplitude du mouvement s’est avérée satisfaisante. Nous n’avons noté aucune nécrose avasculaire des quadriceps. Pendant les deux à quatre ans suivants, le genou était sans douleur. L’amélioration de l’amplitude du mouvement s’est avérée satisfaisante, et nous n’avons noté aucune nécrose avasculaire de la rotule et du segment distal du tendon du quadriceps. La fonction des muscles quadriceps fut rétablie.

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Accepted: 27 June 1995     

Backstroke technique: an effective way to improve the healing of tibia fracture

To assess the method and results of applying a backstroke technique, we treated 43 patients with tibial shaft fracture using unreamed tibial nails (UTN). Of these patients, 27 suffered a closed fracture and 16 an open fracture. After the operation, the effect of treatment was evaluated: 42 of 43 cases were followed up from four to 18 months, averaging 13.6 months. The four-month and 12-month healing rates of open fracture were 54.6 and 80.9%, respectively, the former of which is significantly higher than the average rate of the AO/ASIF multicentre study. Our results indicate that applying a backstroke technique in treating tibial shaft fracture with UTN can improve the healing rate and reduce complications.

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Résumé Résumé: Afin d’apprécier la méthode et le résultat du traitement des fractures de la diaphyse tibiale avec un clou d’alignement, nous avons opéré 43 patients présentant une fracture de ce type. Parmi tous ces patients, 27 présentaient une fracture fermée, 16 une fracture ouverte. Après opération, les résultats du traitement ont été évalués. 42 patients sur 43 ont été suivis de 4 à 18 mois avec une moyenne de 13,6 mois. Le taux de consolidation des fractures à 4 mois et un an était respectivement de 54,6% et 80,9%. Ce taux est nettement supérieur à celui de l’étude multicentrique de l’AO/ASIF. Notre étude prouve que cette technique dans le traitement des fractures tibiales à l’aide d’un clou d’alignement UTN peut améliorer la consolidation et diminuer le nombre de complications.

     

A comparison of conservative and delayed surgical treatment of anterior cruciate ligament ruptures

Summary. A series of 60 matched and paired patients with complete rupture of the anterior cruciate ligament (ACL) was studied; 30 were treated conservatively, even though operation was recommended, and 30 were operated on within 35 months (range 18 to 48 months) after the ACL rupture. The average age was 34 years in each group. They were assessed 39 months after arthroscopy or reconstruction. At follow up, no patient had flexion of less than 100°, 13 of the reconstructed knees had an extension deficit, but in only one was this more than 10°. Thirty-six percent of the reconstructed and 14% of the conservatively treated patients graded their sports activity as unlimited, while 13% of the ACL reconstructions and 21% of those treated conservatively were severely limited. The Lysholm, Cincinnati and OAK scores were significantly better in the reconstructions. The anterior drawer sign was positive in 24% of the ACL reconstructions and in 81% of the conservatively treated patients; 19% had a positive pivot shift after reconstruction compared to 75% of those treated conservatively. Even though there was a considerable number of patients with a decreased range of motion after ACL reconstruction because of the slow regime of postoperative mobilisation used, the results of operation are significantly better than after conservative treatment even when ACL reconstruction was carried out late after injury.

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Résumé. 60 patients avec une rupture complète du ligament croisé antérieur furent traités soit conservativement (30) soit chirurgicalement (30) avec une transplantation os-tendon-os provenant du tiers médian de la rotule sous arthroscopie en moyenne 35 mois après la rupture. Dans les deux groupes l’age moyen était de 34 ans. Le flexion obtenue était toujours d’au moins 100 degrés, un déficit d’extension était noté chez 2 patients du groupe traité conservativement et chez 13 patients du groupe traité par reconstruction. L’activité sportive était illimitée chez 31 patients avec reconstruction et chez 14 patients traités conservativement. Les scores Lysholm, Cincinnati et OAK étaient meilleurs chez les patients traités par reconstruction. Un phénomène de pivot-shift était retrouvé dans 19% des cas de reconstruction et 75% des cas de traitement conservatif. Bien qu’un grand nombre de patients avait une diminution de la mobilité après reconstruction, les résultats du traitement chirurgical étaient significativement meilleurs qu’après traitement conservatif.

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Accepted: 27 October 1997     

Neurological recovery after surgical decompression in patients with cervical spondylotic myelopathy - a prospective study

Cervical spondylotic myelopathy is a common clinical problem. No study has examined the pattern of neurological recovery after surgical decompression. We conducted a prospective study on the pattern of neurological recovery after surgical decompression in patients with cervical spondylotic myelopathy. Patients suffering from cervical spondylotic myelopathy and requiring surgical decompression from January 1995 to December 2000 were prospectively included. Upper limbs, lower limbs and sphincter functions were assessed using the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score. Assessment was done before the operation, at 1 week, 2 weeks, 1 month, 3 months, 6 months, 1 year and then yearly after surgery. Results were analysed with the t-test. Differences with P-values less than 0.05 were regarded as statistically significant. Fifty-five patients were included. The average follow-up period was 53 months. Thirty-nine patients (71%) had neurological improvement after the operation with a mean recovery rate of 55%. The JOA score improved after surgery, reaching statistical significance at 3 months and a plateau at 6 months. Thirty-six patients (65%) had improvement of upper limb function. Twenty-four patients (44%) had improvement of lower limb function. Eleven patients (20%) had improvement of sphincter function. The recovery rate of upper limb function was 37%, of lower limb function was 23% and of sphincter function was 17%. Surgical decompression worked well in patients with cervical spondylotic myelopathy. Seventy-one percent of patients had neurological improvement after the operation. The neurological recovery reached a plateau at 6 months after the operation. The upper limb function had the best recovery, followed by lower limb and sphincter functions.

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Résumé Les myélopathies cervicales sont un problème courant. Aucune étude n’a examiné la récupération neurologique après décompression chirurgicale. Nous avons conduit une étude prospective sur ce sujet, chez des patients ayant bénéficié d’une décompression pour myélopathie cervicale. Les patients opérés entre janvier 1995 et décembre 2000 ont été inclus dans cette étude. Les fonctions des membres supérieurs, des membres inférieurs et les fonctions sphinctériennes ont été évaluées selon le score de la JOA (Association Japonaise d’Orthopédie). L’évaluation a été réalisée avant l’opération, une semaine, deux semaines, un mois, trois mois, six mois, un an et chaque année après l’intervention chirurgicale. Les résultats ont été analysés selon le P test et en appréciant ensuite les résultats statistiquement ou non statistiquement significatifs. Cinquante-cinq patients ont été inclus. Le suivi moyen a été de 53 mois, 39 patients (71%) ont montré une amélioration neurologique après l’intervention avec un taux de récupération complète de 55%. Le score de la JOA a été amélioré à 3 mois avec un plateau de récupération à 6 mois. Trente-six patients (65%) ont vu une amélioration au niveau des fonctions du membre supérieur, 24 (44%) au niveau des membres inférieurs, 11 (5%) au niveau des fonctions sphinctériennes. Le taux de récupération au niveau des membres supérieurs a été de 37%, pour les membres inférieurs de 23% et pour les fonctions sphinctériennes de 17%. La décompression chirurgicale des myélopathies cervicales est une opération intéressante; 71% des patients ont vu une amélioration neurologique après l’intervention. Cette récupération atteint un plateau six mois après l’intervention. La récupération des membres supérieurs est la plus importante, suivie de la récupération des membres inférieurs puis de la récupération sphinctérienne. Mots clés : myélopathie cervicale, récupération neurologique.

     

Treatment of pink pulseless hand following supracondylar fractures of the humerus in children

Although acute vascular injury is a common complication in children with severely displaced supracondylar humeral fractures, the management of patients with a pink pulseless hand still remains controversial. Between 1994 and 2006, 66 children with displaced supracondylar fractures of the humerus were treated. Five patients had an absence of the radial pulse with an otherwise well perfused hand. In one patient, radial pulse returned after closed reduction of the fracture. In four patients, open reduction and vascular exploration was required. Three patients had brachial artery occlusion because of thrombus formation. Thrombectomy was performed, which led to the restoration of a palpable radial pulse. In one patient with open fracture, brachial artery contusion and spasm were found, and treated by removal of adventitia. Surgical exploration for the restoration of brachial artery patency should be performed, even in the presence of viable pink hand after an attempt at closed reduction.

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Résumé  Au cours d’une fracture supra condylienne du coude déplacée, les complications vasculaires sont relativement fréquentes. Le traitement, lui aussi, est largement controversé, notamment lorsqu’il existe une absence de pouls radial après la fracture. Entre 1994 et 2006, 66 enfants présentant une fracture supra condylienne du coude ont été traités. 5 présentaient une complication vasculaire avec absence de pouls radial. Chez un des patients, le pouls radial est réapparu après réduction à foyer fermé. Chez les 4 autres patients, il a été nécessaire de faire une réduction sanglante avec exploration vasculaire. 3 des patients avaient une occlusion de l’artère humérale. La thrombectomie a été réalisée avec restauration du pouls radial. Sur un patient, il s’agissait d’une contusion de l’artère brachiale avec spasme et une réapparition du pouls après endar térectomie. L’exploration vasculaire chirurgicale doit être réalisée même si la main se recolore après une réduction à foyer fermé.

     

Minimally-invasive treatment of high velocity intra-articular fractures of the distal tibia

The pilon fracture is a complex injury. The purpose of this study was to evaluate the outcome of minimally invasive techniques in management of these injuries. This was a prospective study of closed AO type C2 and C3 fractures managed by early (<36 hours) minimally invasive surgical intervention and physiotherapist led rehabilitation. Thirty patients with 32 intra-articular distal tibial fractures were treated by the senior surgeon (GK). Our aim was to record the outcome and all complications with a minimum two year follow-up. There were two superficial wound infections. One patient developed a non-union which required a formal open procedure. Another patient was symptomatic from a palpable plate inferiorly. An excellent AOFAS result was obtained in 83% (20/24) of the patients. Early minimally invasive reduction and fixation of complex high velocity pilon fractures gave very satisfactory results at a minimum of two years follow-up.

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Résumé  Les fractures du pilon tibial sont toujours des fractures avec traumatisme complexe. Le but de cette étude est d’évaluer le devenir du traitement de ces fractures après utilisation de techniques dites mini-invasives. Matériel et méthode: une étude prospective portant sur des fractures de ce type fermées C2 et C3 dans la classification AO et traitées précocement (moins de 36 heures après le traumatisme) ont été inclues dans cette étude avec abord mini-invasif et rééducation rapide. 30 patients présentaient 32 fractures intra-articulaires, les patients ayant été traités par un chirurgien senior (GK). Le suivi de cette étude est de rapporter les complications et le devenir avec un suivi minimum de deux ans. Résultats, il faut déplorer deux infections superficielles, un patient présentant une pseudarthrose nécessitant un nouveau traitement chirurgical, un patient présentait des douleurs symptomatiques au niveau de la partie inférieure de la plaque d’ostéosynthèse. Un résultat excellent selon les critères de l’AOFAS a été obtenu dans 83% des cas (20/24). Conclusion: une réduction précoce par technique mini-invasive avec fixation permet d’avoir des résultats satisfaisants après un suivi minimum de deux ans dans ces fractures graves du pilon tibial.

     

Intramedullary knee arthrodesis as a salvage procedure after failed total knee replacement

Septic and aseptic loosening with or without extensive bone loss after total knee replacement are the most common indications for knee fusion. Both external fixation and intramedullary nailing can be used for the treatment, though the latter appears to be the method of choice for most patients. Nine patients were treated after a total knee replacement failure using intramedullary nailing. A long intramedullary nail with a proximal interlocking screw was used in five cases, and a customised nail was used in four cases. Successful fusion occurred in eight of nine patients (89%). Average time for the joint union was 6.5 months, and average operative blood loss was 860 ml. In two patients, iliac crest and patellar bone graft were also used. In conclusion, intramedullary nailing can give excellent results in achieving knee fusion after a failed knee replacement as it allows early weight bearing and at the same time offers stability, pain relief, and a high rate of union, even though the surgical technique is demanding.

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Résumé Les descellements septiques ou aseptiques avec ou sans perte de substance osseuse massive après remplacement total du genou sont les indications les plus fréquentes de l’arthrodèse du genou. Deux systèmes peuvent être utilisés pour cela, une fixation externe ou un clou centro médullaire, ce dernier apparaissant comme un traitement de choix pour la plupart des patients. 9 patients ont été traités après échec de prothèses totales du genou, à l’aide d’un clou centro médullaire. Ce clou centro médullaire avec un verrouillage proximal a été utilisé dans 5 cas et un clou sur mesure dans 4 cas. La fusion osseuse a été réalisée pour 8 patients sur 9 (89%). Le temps moyen pour obtenir la fusion a été de 6,5 mois et la perte sanguine post-opératoire de 860 ml. Chez deux patients, une greffe iliaque avec utilisation de la rotule comme greffe ont été utilisées. En conclusion, l’enclouage centromédullaire a donné d’excellents résultats dans la recherche d’une arthrodèse après l’échec d’une prothèse totale du genou. Elle permet un appui immédiat précoce et une bonne stabilité.

     

Significance of patient-controlled analgesia combined with continuous epidural block for patients with limb trauma

Summary. Patients who were treated for fractures of the limbs were assigned to 1 of 2 groups for the management of postoperative pain. In Group 1 (postoperative patient-controlled analgesia group), 46 patients were given postoperative continuous epidural anaesthesia in combination with narcotic analgesics and this was regulated by the patient using a device. The 46 patients in Group 2 (control group) received suppositories or intramuscular injections of narcotic analgesics on their request. Patients in Group 1 needed suppositories and intramuscular injection of narcotic analgesics less often than those in Group 2, and had more satisfactory pain relief according to the visual analogue scale for pain assessment made on the first, second and third postoperative day. The time spent by nurses for pain management in Group 1 was less than that in Group 2. It appears that this patient-controlled method, combined with postoperative continuous epidural anaesthesia, is a safe, effective and efficient method for the management of postoperative pain.

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Résumé. Des patients traités pour une fracture des extrêmités étaient répartis en deux groupes pour la gestion de la douleur postopératoire. Dans le groupe I (analgésie post-opératoire contr?lée par le patient) 46 patients avaient une anesthésie péridurale continue associée à des analgésiques morphiniques dont la délivrance était réglée par le patient lui-même en utilisant un dispositif spécial. 46 autres patients représentant le groupe II (contr?le) recevaient des supositoires ou des injections intramusculaires d’analgésiques morphiniques sur leur demande). Les patients du groupe I ont nécessité moins d’injection intramusculaire d’analgésiques et ont eu une meilleure sédation des phénomènes douloureux d’après l’échelle visuelle utilisée pour mesurer la douleur durant les 3 premiers jours post-opératoires. Le temps passé par les infirmières pour la gestion de la douleur dans le groupe I était moins important que celui nécessaire vis-à-vis du groupe II. Il apparait que la méthode utilisée avec contr?le par le patient de la délivrance d’analgèsique en addition avec une anesthésie épidurale continue est une méthode s?re et efficace pour combattre la douleur post-opératoire.

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Accepted: 8 November 1996     

The management of medial ligament tears in patients with combined anterior cruciate and medial ligament lesions

The management of patients with combined medial collateral (MCL) and anterior cruciate (ACL) rupture remains controversial. We studied 25 such patients who elected to have the ACL lesion treated conservatively; 14 underwent MCL repair with early mobilization and 11 were treated with immobilization for two weeks. The mean follow up was 5.9 years (2 to 11). There was no difference in the clinical assessment of ligamentous laxity, KT-1000 measurements or Tegner activity scores between the two groups but there were significantly higher Lysholm function scores in the operated group.

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Résumé Le traitement optimal des cas associant des lésions du ligament croisé antérieur (ACL) à des lésions médiales collatérales (MCL) est controversé. Nous avons réalisé une étude sur le suivi du traitement de telles lésions dans le but d’évaluer si le traitement opératoire des déchirures de MCL peut apporter une amélioration des résultats fonctionnels pour des patients choisissant de ne pas subir une reconstruction de ACL. Notre étude portait sur 14 patients ayant subi une reconstruction du MCL et 11 patients traités sans opération. Nous n’avons pas observé de différences significatives entre les deux groupes pour les tests de relachement manuel, ni pour les mesures KT-1000, ni pour les niveaux d’activité de Tegner. En revanche les patients du groupe opératoire ont obtenu un meilleur score fonctionnel de Lysholm.

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Accepted: 7 December 1999     

Functional outcome in patients with osteosarcoma around the knee joint treated by minimised surgery

The functional results of prostheses and osteoarticular grafts for osteosarcoma around the knee joint are not satisfactory because of poor durability and gross distortion of the normal anatomy. We have investigated the functional outcome of intentional marginal excision for osteosarcoma around the knee joint in conjunction with caffeine-potentiated chemotherapy. Twenty-one patients with AJCC stage IIB high-grade osteosarcoma around the knee joint were given three to five preoperative courses of intra-arterial cisplatin and caffeine with or without doxorubicin. The histological response in these 21 patients to preoperative chemotherapy was grade IV (no viable cells) in 19 patients and grade III (only scattered foci of viable cells) in 2. The patients were separated into three groups on the basis of patterns of tumour excision. The first group underwent marginal excision of the proximal fibula, the second underwent epiphysis preservation followed by distraction osteogenesis, and the third underwent joint resection and reconstruction. The mean functional evaluations were 100, 95, and 88%, respectively. No local tumour recurrence was seen at mean follow-up of 97 months. Marginal excision of the proximal fibula resulted in excellent function. Preservation of the epiphysis leads to better function than joint resection.

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Résumé Les résultats fonctionnels des prothèses et des greffes ostéo-articulaires réalisées pour ostéosarcome autour du genou, ne sont pas satisfaisants du fait de leur courte durée de vie, des gros troubles de torsion et de l’importante remise en cause de l’anatomie normale. Nous avons voulu étudier le devenir fonctionnel d’une chirurgie comportant une résection d’ostéosarcome à la limite des marges tumorales au niveau de l’articulation du genou en association avec une chimiothérapie à base de caféine potentialisée. 21 patients présentant un ostéosarcome de stade IIB de haut grade autour du genou ont bénéficié en préopératoire de 3 à 5 cures de cisplatine intra artérielle avec caféine avec ou sans doxorubicine. La réponse histologique chez ces 21 patients à la chimiothérapie préopératoire a été de grade IV (pas de cellules vivantes) chez 19 patients et de grade III avec seulement quelques foyers de cellules vivantes (cellules viables) chez 2 patients. Les patients ont été séparés en trois groupes à partir du type d’excision fémorale. Le premier groupe a bénéficié d’une excision marginale de l’extrémité supérieure du péroné, le second groupe a bénéficié d’une conservation de l’épiphyse, suivi d’un allongement et, le troisième groupe a bénéficié d’une résection de l’articulation avec reconstruction. Le résultat fonctionnel moyen a été respectivement de 100%, 95% et 88%. Il n’y a pas eu de récidive de la tumeur après un suivi moyen de 97 mois. L’excision marginale de l’extrémité supérieure du péroné permet un excellent résultat fonctionnel. La préservation de l’épiphyse permet également d’améliorer la fonction de l’articulation comparée à une résection de celle-ci.

     

Cas clinique leiomyosarcome du rein: A propos d’un cas

Le léiomyosarcome du rein est une tumeur rare. Les auteurs ont rapporté l’observation d’un homme agé de 45 ans, chez lequel le diagnostic d’une tumeur rétropéritoénale gauche a été posé lors de l’exploration de douleurs du flanc gauche associées à une altération de l’état général et ce par l’imagerie (Echographie et scanner abdominal). La laparotomie exploratrice avait conclu à une tumeur rénale gauche localement évoluée, une néphrectomie élargie a été réalisée et l’histologie était en faveur d’un léiomyosarcome rénal. Une récidive locale a été diagnostiquée après un recul de 6 mois. Après une nouvelle laparotomie, l’abstention était de mise devant le caractère évolué de la récidive. Le but de cette observation est double. Le premier, est la nécessité de faire un diagnostic précoce, afin d’intervenir sur une tumeur de petite taille, plus accessible à la chirurgie. Le second, est de discuter la place du traitement adjuvant, qui pourrait réduire le risque de récidive précoce.     

A cement spacer for two-stage revision of infected implants of the hip joint

Summary. We report the technical details and clinical results of twelve patients who had deep infections of implants in the hip joint and were treated by two-stage revision, using a gentamicin-loaded, hand-moulded cement spacer inserted for the period between resection and reimplantation arthroplasty. During management with the spacer, usually for 4 months, patients were almost free of pain and mobile with good leg control, spending 2/3 of the treatment period at home. Six of twelve spacers failed locally due to dislocation [5] or cement fracture [1], and more than two further episodes of surgery were required in 3 patients. Problems with dislocation of the spacer were significantly higher when the head to neck offset was lacking (P<0.05) or when anchorage in the femoral shaft was poor. Nevertheless, infection after reimplantation arthroplasty did not occur by the time of follow-up (2.2 years). Based on these data, we consider that the use of the cement spacer is a promising approach to the treatment of complicated infections of the hip joint.

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Résumé. Cet article rapporte les détails techniques et les résultats cliniques de douze cas d’infection profonde de la hanche traités par révision chirurgicale en deux temps et utilisant un fant?me en ciment chargé de gentamycine et modeléà la main, mis en place temporairement dans l’intervalle entre la résection de la prothèse infectée et la réimplantation d’une nouvelle. Pendant ce traitement (4 mois) les patients furent pratiquement indolores, mobilisés et ayant bon contr?le du membre, et purent demeurer pendant les 2/3 du temps de traitement à domicile. Six des 12 fant?mes échouèrent localement, ceci du à une luxation ou à une fracture du ciment, nécessitant une troisième intervention dans 3 cas. Une luxation du fant?me était due à un manque d’offset tête-col (P<0,05) ou à un ancrage insuffisant dans le f?t fémoral. Par contre aucune des prothèses ne s’infectèrent aprés la réimplantation. Sur la base des ces résultats nous proposons le concept du fant?me en ciment temporaire pour améliorer sur le point biologique aussi bien que mècanique le traitement des infections de hanche.

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Accepted: 23 October 1997     

Favourable mid-term results of the VerSys CT polished cemented femoral stem for total hip arthroplasty

We evaluated the mid-term clinical and radiographical performance of a cohort of patients who underwent primary total hip replacement with a modern, forged cobalt–chrome, polished cemented femoral stem with proximal and distal centralisation. Sixty-seven patients with 73 hybrid total hip replacements were followed up clinically and radiographically for an average of 6.1 years (4–8.5). No patient was lost. No hips required revision, and all stems are radiographically well-fixed. Four hips developed localised osteolysis: one at the site of a proximal periprosthetic fracture, another at the level of a lateral femoral window of a previous core decompression, the third at the mid third of the femoral component, and the fourth on the greater trochanter, associated with accelerated polyethylene wear. This modern polished stem yielded excellent, predictable clinical and radiographic results at an intermediate follow-up.

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Résumé Nous évaluons à moyen terme un groupe de patients après arthroplastie totale primaire de la hanche avec une tige cimentée, en chrome cobalt poli, a centralisation proximale et distale. Soixante sept patients avec 73 prothèses hybrides étaient suivis cliniquement et radiologiquement pendant une durée moyenne de 6,1 ans (4–8,5), sans perdu de vue. Aucune hanche n’avait eu de révision chirurgicale, et toutes les tiges étaient radiologiquement bien fixées. Quatre hanches avaient, une ostéolyse localisée : au niveau d’une fracture péri-prothétique proximale, au niveau de la fenêtre corticale d’un précédent forage, à hauteur du tiers moyen de la tige et au niveau du grand trochanter associé à une usure précoce du PE. Cette tige fémorale donne un excellent résultat à moyen terme.

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One or more of the authors has received research funding from the Zimmer Corp     

Vertebral lesions associated with palmoplantar pustulosis

Summary. Spinal lesions were reviewed in 9 patients (3 men and 6 women) who presented with palmoplantar pustulosis. Cervical lesions were found in 3 patients and lumbosacral involvement in 7. The duration of disease averaged 4.8 years. Seven patients had associated sterno-costo-clavicular hyperostotic lesions, and all showed abnormalities in blood tests which suggested chronic inflammation. Vertebral lesions were assessed as a spondylodiscitis type in 4, single level syndesmophyte-forming type in 1, multiple hyperostosis type in 4, and an ivory vertebra type in 1. Five patients were treated conservatively, and 4 with progressive spondylodiscitis type lesions underwent curettage and anterior interbody fusions. At follow-up, all patients improved in both spinal and cutaneous presentations, and 4 who underwent surgery and 1 with tonsillectomy attained complete cure. The vertebral manifestations of palmoplantar pustulosis may vary, but rapidly progressive lesions need surgery for favourable early improvement from the vertebro-cutaneous symptom complex.

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Résumé. Revue de 9 patients présentant des lésions vertébrales associées à une pustolose palmo-plantaire. Il s’agissait de 3 hommes et 6 femmes avec une maladie évoluant en moyenne depuis 4,8 ans. Des lésions cervicales ont été trouvées 3 fois, et des lésions lombo-sacrées 7 fois. 7 patients avaient des lésions hyperostosiques de la ceinture scapulaire, ce qui est classique, et tous présentaient un syndrome biologique inflammatoire. Les lésions vertébrales étaient une spondylodiscite 4 fois, une syndesmophytose d’un niveau, 1 fois, une hyperostose étendue 4 fois et une vertèbre ivoire 1 fois. 5 patients ont eu un traitement conservateur et 4 qui présentaient une spondylodiscite ont été opérés par curetage et arthrodèse vertébrale antérieure. Au dernier recul, tous les patients ont eu une amélioration tant de la symptomatologie vertébrale que des lésions cutanées et 5 peuvent être considérés comme guéris: les 4 opérés pour spondylodiscite et 1 opéré par amygdalectomie. Les lésions vertébrales associées à la pustulose palmo-plantaire sont variables mais si elles sont d’évolution rapide, le traitement chirurgical est utile pour l’amélioration du syndrome cutanéo-vertébral.

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Accepted: 9 May 1996     

Surgical treatment for injuries of the middle and lower cervical spine

We reviewed the surgical treatment of 31 patients with burst fractures or teardrop dislocation fractures in the middle and lower cervical spine. Patients were treated with anterior instrumentation, posterior instrumentation, or a combination of both. Patients were evaluated radiographically and with the Frankel neurological outcomes grading scale. Anterior decompression and fusion restored the spinal canal diameter by approximately 60% whereas the posterior or combined approaches restored the canal diameter by only 6%. In addition, nine of 24 patients treated anteriorly gained improved neurological function whereas none of the patients treated posteriorly had neurological improvement. Based on the anatomical and neurological findings, the study demonstrates that anterior fusion is preferable to posterior fusion for the treatment of burst fractures and tear-drop dislocation fractures of the middle and lower cervical spine.

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Résumé Nous avons revus le résultat du traitement chirurgical de 31 malades avec une fracture comminutive ou une fracture-luxation en flexion (tear drop) du rachis cervical moyen et inférieur. Les malades ont été traités avec une instrumentation antérieure, une instrumentation postérieure, ou une combinaison des deux. Les malades ont été évalués radiographiquement et avec le score neurologique de Frankel. La décompression-fusion antérieure a restauré le diamètre du canal vertébral approximativement dans 60% des cas, alors que les abords postérieurs ou combinés ont restauré le diamètre du canal dans seulement 6% des cas. De plus, 9 des 24 malades traités par voie antérieure ont vu leur fonction neurologique améliorée, alors qu’aucun des malades traités par voie postérieure n’avait d’amélioration neurologique. Basé sur les conclusions anatomiques et neurologiques, l’étude démontre que la fusion antérieure est préférable à la fusion postérieure pour le traitement des fractures comminutives et des fracture-luxations en flexion de la colonne vertébrale cervicale moyenne et inférieure.

     

Assessing the clinical significance of change scores following carpal tunnel surgery

This article presents a prospective longitudinal study to determine the cut-off values for change scores of DASH, Levine, and Kamath questionnaires to distinguish clinical improvement following carpal tunnel surgery. Fifty-four patients (40 female, 14 male), with positive nerve conduction studies, were prospectively followed up. Three questionnaires (DASH, Levine, and Kamath) were posted to patients at four and two weeks prior to their operation and then six weeks following surgery. A patient global impression of change (PGIC) score was completed for patients to rate the overall change in their symptoms. According to the PGIC, 93% of patients improved. The cut-off values for raw change scores that best define clinically significant improvement following carpal tunnel release were 20.9 for DASH, 0.47 for Levine, and 1.97 for the Kamath questionnaire. This study provides a methodological framework for identifying clinically significant changes following treatment. A questionnaire follow-up of patients is now possible using the data provided.

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Résumé  Etude prospective longitudinale dans le but de déterminer les valeurs seuils, les scores DASH, de LEVINE et de KAMATH correspondant à l’amélioration clinique après chirurgie du canal carpien. 54 patients (40 femmes et 14 hommes), ayant un électromyogramme positif ont été suivis de manière prospective. 3 questionnaires (DASH, LEVINE et KAMATH) ont été envoyés aux patients à 4 et 2 semaines avant leur intervention et à 6 semaines après l’intervention. Un score d’impression globale de changement subjectif (PGIC) a été rempli par les patients pour mesurer les changements survenus dans leur symptomatologie. 93% des patients ont été améliorés selon le score PGIC. Les valeurs seuils de changement brut des scores correspondant le mieux à l’amélioration clinique suivant la chirurgie de libération du canal carpien étaient 20.9 pour le DASH, 0.47 pour le LEVINE et 1.97 pour le KAMATH. Cette étude fournit une base méthodologique pour identifier les améliorations cliniques significative après traitement. Le suivi des patients par questionnaire est maintenant possible par l’utilisation des données fournies.

     

Minimally invasive plate fixation of the tibia

The treatment of fractures of the distal third of the tibia has evolved with the development of improved imaging and surgical techniques. The outcome of treatment using conventional fixation is poor. We report a study on indirect reduction in 26 patients. All cases achieved radiological union and full weight bearing. The good to excellent results suggest that this method should be considered in metaphyseal fractures where intra-medullary nails are not suitable.

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Résumé Le traitement des fractures de la partie distale du tibia avec troisième fragment peut être amélioré avec le développement des techniques d’imagerie et de traitements chirurgicaux. Le devenir du traitement, utilisant une fixation conventionnelle est peu satisfaisante. Nous rapportons une étude sur la réduction indirecte de cette fracture chez 26 patients. Tous les cas sont consolidés sur le plan radiographique, avec appui total. Les excellents résultats suggèrent que cette méthode peut être utilisée dans les fractures métaphysaires dans lesquelles l’enclouage centro médullaire n’est pas possible.