改良胰液空肠引流式胰肾一期联合移植一例

胰肾联合移植（SKPT）是治疗胰岛素依赖型糖尿病合并终末期尿毒症的理想方法。我院2004年7月6日成功地采用改良的胰液空肠引流术式行胰肾一期联合移植1例，取得了满意效果，报告如下。     

胰液空肠引流式胰肾一期联合移植二例报道

我院于 2 0 0 1年 2月和 2 0 0 2年 8月分别为 2例I型糖尿病并发尿毒症患者施行了改良的胰液空肠引流式 (ED)胰肾同期联合移植 (SPK) ,手术获得了成功 ,人 /移植物存活良好。报告如下。一、临床资料1.病例 :例 1,女性 ,33岁 ,I型糖尿病 (IDDM )病史 16年。近 15年来 ,需皮下注射胰岛素 2 0～ 30U/d ,血糖控制欠佳。 5年前 ,出现糖尿病视网膜病变 ,近 10个月出现全身浮肿 ,血肌酐 (Cr) 4 4 0 μmol/L ,逐渐上升至 6 2 9μmol/L。开始血透 ,2次 /周。曾发生酮症酸中毒和十二指肠球部溃疡出血 ,溃疡病经保守治疗愈合。于 2 0 0 1年 2月 2…     

改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植(附二例报告)

目的 研究改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植的效果、术式、用药量及并发症。方法 对2例1型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植，术后早期应用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)、皮质激素和抗胸腺细胞球蛋白(ATG)进行免疫治疗。监测胰腺、肾功能恢复。结果 2例患者术后第3—5天肌酐、尿素氮恢复正常，术后第5—10天停用胰岛素，移植胰腺分泌功能正常。例1术后第7天出现FK506中毒，尿量减少，经调整FK506用量及血液透析过度，术后第25天肾功能恢复正常；例2术后第20天并发消化道出血，使用生长抑素及基因重组凝血因子Ⅶa等治疗痊愈。随访3—24个月，移植胰和移植肾功能均正常，一般情况良好。结论 改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病合并肾功能衰竭的较好术式，优质供体及良好配型可减少并发症的发生。     

门、肠引流式胰肾一期联合移植5例报告

目的:总结胰腺内分泌门静脉引流、外分泌肠腔引流式（PE）一期胰、肾联合移植的临床经验。方法：对5例1型糖尿病并发尿毒症患者施行PE一期胰、肾联合移植术的临床资料及手术技术和非手术性并发症的预防进行回顾性分析。结果：5例手术均获成功，其中3例恢复良好，2例围手术期死亡，分别死于胰漏感染和FK506药物中毒。存活者术后3d血肌酐、尿素氮恢复正常;术后7d停用胰岛素，移植胰内、外分泌功能正常。结论：PE引流式胰腺移植在生理、代谢和免疫学等方面更具优势和合理性;PE式将是胰腺移植优先选择的术式;加强围手术期管理有助于减少术后并发症，取得良好疗效。     

胰肾一期联合移植

目的 总结胰肾联合移植治疗糖尿病并发晚期肾功能不全病人的疗效,并探讨分析术后并发症防治经验。方法 对５例糖尿病并发现期肾小功能不全者采用胰十二指肠肾一期联合移植。免疫抑掉方案采用激素,ＣｓＡ及硫唑嘌呤或激素,ＣｓＡ及骁悉三联用药。结果 联合移植后５例胰肾均发挥正常功能,病人均立即停用胰岛素,１例术后发生移植肾急性排斥以应,死于多器官功能衰竭,余４例分别发生胰周脓肿,急性胰腺炎,十二指肠瘘,血尿等并     

胰液肠腔引流式胰十二指肠及肾一期联合移植一例报告

目的 总结胰液肠腔引流式胰肾联合移植的经验，探讨联合移植用药量，减少并发症。方法 对1例I型糖尿病并发尿毒症患者施行胰液肠腔引流式一期联合移植，术后早期应用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯（MMF）、皮质激素和抗胸腺细胞球蛋白（ATG）进行免疫抑制治疗。监测胰腺、肾的功能恢复情况。结果 术后第3d，受者血肌酐、尿素氮恢复正常，术后第4d出现FK506中毒，致尿量减少，经调整FK506用量及进行血液透析过度无尿期，术后第10d，肾功能恢复正常；术后第5d停用胰岛素，移植胰内外分泌功能正常，术后第20d并发消化道出血，使用善得定及施他宁治疗痊愈。无其它外科并发症。结论 （1）胰液肠腔引流术式优于胰液膀胱引流术式；（2）胰液肠腔引流式胰、十二指肠及肾联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的有效方法；93）优质的供者及良好的配型可减少并发症的发生。     

胰液膀胱引流式胰肾联合移植的远期疗效分析

目的：探讨胰液膀胱引流式胰肾联合移植的远期效果及其影响因素。方法：2001年9月～2006年1月共为14例患者行同种异体胰、十二指肠及肾联合移植术。胰腺移植于右髂窝,门静脉与髂外静脉做端侧吻合,包括腹腔动脉干和肠系膜上动脉的腹主动脉片与髂外动脉做端侧吻合,肾脏同常规肾移植于左侧髂窝。十二指肠与膀胱侧侧吻合。胰液采用膀胱外引流。术后应用他克莫司加霉酚酸酯加泼尼松三联免疫抑制方案。结果：9例患者术后胰肾功能恢复良好,早期无排斥反应发生。随访18～70个月,平均34个月。存活5年以上者4例,4年以上者5例,3年以上者6例,1年以上者9例,胰肾功能良好,血糖正常,均未使用降糖药。1例因超急性排斥反应术后第2天切除移植胰腺,随访至今2年肾功能良好。4例死亡,其中3例死于心血管事件、多器官衰竭,1例因十二指肠瘘死亡。结论：仔细完善的围手术期管理、预防和及时处理并发症、合理应用免疫抑制剂是影响胰肾联合移植患者和移植物长期存活的重要因素。     

胰液肠内引流式胰肾同期联合移植(附一例报告)

目的 观察胰肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病能功能衰竭的效果。方法 为１例胰岛素依赖型糖尿病合并肾功能衰竭的患者施行胰肾同期联合移植,移植胰的外分泌采用肠内引流。结果 移植胰术后第１ｄ恢复正常功能,移植肾术后第３ｄ恢复正常功能,术后１周停用胰岛素,空腹及餐后血糖正常,未发生急性排斥反应及肠内引流术式的相关并发症。结论 肠内引流式同期胰肾联合移植是治疗糖现合并肾功能衰竭的较好术式。     

改良胰液引流方法行胰肾联合移植1例

胰肾联合移植已经成为治疗I型糖尿病合并尿毒症的首选方法。胰液外分泌的处理一直是胰腺移植的难点所在，我院于2006年1月采用改良胰液空肠引流术式为1例患者成功施行胰肾联合移植。目前患者／移植物存活良好，现报告如下：     

Living related pancreas transplantation alone with enteric drainage in Japan: case report

In this study, we report a living donor partial pancreas transplantation using intraportal donor-specific leukocyte transfusion (DSLT). The recipient was a 38-year-old woman who had type I diabetes mellitus for 17 years. Hypoglycemia occurred 2 or 3 times per week. Her hemoglobin A_1c level was 9.0%, and she required 70 U of insulin almost every day. The donor was her 64-year-old father. The steroid-minimized immunosuppressive protocol included 1.5mg of thymoglobulin administered with a steroid bolus on days 0, 4, and 7 postoperatively. Steroids were never prescribed thereafter. Postoperative maintenance therapy included tacrolimus (FK506) and mycophenolate mofetil. In addition to these conventional approarches, we administered intraportal DSLT on days 0, 1, 4, and 7 after transplantation. The donor-specific leukocytes (40mL) had been separated from donor whole blood using an apheresis filter (Cellsorba EX; Asahi Kasei medical Co, Ltd, Tokyo, Japan). In the recipient operation, a segmental pancreas graft was transplanted into the right iliac cavity with enteric drainage with a pancreatic duct stent. Operation time was 6 hours. The postoperative course was uneventful. The patient was discharged on day 15 after transplantation. There was no acute rejection for six months after transplantation. The hemoglobin A_1c level recovered to 5.1% with 6 U of insulin per day. At immunologic analysis, only interleukine-10 cytokine production was elevated at 7 days after transplantation. At flow cytometry cross-match analysis, the immunoglobulin M antibody decreased from day 7 after transplantation. We conclude that intraportal DSLT may be an effective adjunct to a steroid-free regimen.     

Small-bowel obstruction due to Bezoar following pancreas transplantation with portal-enteric drainage: a case report

BACKGROUND: Despite recent improvements, surgical complications continue to occur frequently after pancreas transplantation, remaining the leading cause of early graft loss. Small-bowel obstruction, however, is exceedingly rare; it has not been associated with an enhanced risk of graft loss. METHODS: Intestinal obstruction occurred 7 days after pancreas transplantation due to bezoar blockage at the level of the jejunojejunostomy of the Roux-en-Y loop, which had been constructed to drain the exocrine secretions of the pancreas graft. RESULTS: CT scan promptly identified the foreign body and greatly facilitated graft rescue before duodenal rupture or the development of graft pancreatitis. Nineteen months after repeat laparotomy the patient is alive with good pancreatic endocrine function. CONCLUSIONS: In cases of pancreas transplantation with enteric drainage, obstruction of the Roux-en-Y loop may create a totally sealed system that may lead to severe duodenal dilation and eventually to duodenal rupture or graft pancreatitis.     

肾移植后继发移植肾淀粉样变一例

淀粉样变病是一种以淀粉样蛋白物质沉积于组织器官的细胞间引起的少见疾病.我院自1977年7月至今共施行同种异体肾移植2400余例,其中并发移植肾淀粉样变1例,发生率为0.04%.现结合文献报告如下.     

胰腺内异位副脾合并胃窦部异位胰腺一例

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胰腺和胰肾联合移植的进展

胰腺移植和胰肾联合移植已经成为治疗终末期患者器官衰竭的有效方法，尤其是近年来的一些重大进展明显改善了移植的效果。笔者就移植胰腺胰液引流选择、供胰静脉回流的方式、免疫抑制方案等方面进行综述。     

胰、肾一期联合移植术一例报告

目的 评价胰、肾一期联合移植的远期疗效。方法 对1例接受胰1肾联合移植术的患者定期随访2年。结果 患者生活质量明显改善,移植胰1肾有功能存活2年。结论 胰、肾一期联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病合并终末期肾病的有效方法。