颅脑损伤后期严重尿崩症

本人统计1994 - 2 0 0 3年颅脑损伤病人,外伤后1个月出现严重尿崩症9例(不包括外伤后1个月内出现尿崩症的病例)。现报告如下。1　临床资料男8例,女1例,年龄19～4 6岁,交通肇事6例,坠落伤2例,治安伤害1例。入院时昏迷7例,昏迷时间7h～4 9d ,无昏迷2例,诊断为脑挫裂伤5例,其中2例有原发性脑干损伤,硬膜下血肿2例,硬膜外血肿1例;既无脑挫裂伤,又无颅内血肿1例(此例有明显的蛛网膜下腔出血)。合并有颅底骨折4例。出现尿崩症距外伤时间为33～5 6d。其中1例硬膜下血肿合并症脑挫裂伤治疗34d出院,出院后3d出现严重尿崩二次住院。尿量4 0 0 0～110 0…     

颅脑损伤后继发脑梗死的护理

颅脑损伤继发脑梗死与许多危险因素有关,认识这些危险因素对防治继发脑梗死和患者的预后十分重要,也是临床护理颅脑损伤的一个新课题。我院自2002年4月~2004年11月收治经CT确诊的颅脑损伤后继发脑梗死46例,现将临床防治及观察护理介绍如下。1临床资料1·1一般资料本组男32例,女14例。年龄14个月~70岁。受伤方式:车祸伤30例,高空坠落伤14例,打击伤2例。脑梗死症状出现的时间:立即出现有6例,1~24 h出现有16例,1~3d有12例,>4d有4例,始终无症状的8例。1·2临床表现无昏迷19例,不同程度的持续意识障碍27例。GCS评分:>12分5例,9~12分9例,5~8分15…     

颅脑损伤患者并发高渗高血糖非酮症昏迷治疗体会

高渗高血糖非酮症昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型,是颅脑损伤的严重并发症之一,其病死率很高。1999年6月~2004年6月我院收治颅脑损伤后高渗高血糖非酮症昏迷患者9例,现总结分析如下。一、资料与方法1.临床资料:男7例,女2例,平均年龄(48.2±12.4)岁,GCS评分3~8分。高渗高血糖非酮症昏迷诊断在入院或术后3~7 d,平均(5.36±1.17)d。2.临床表现:所有患者均呈昏迷状态,显著失水者5例,休克1例,合并有Ⅱ型糖尿病者3例。3.诊断要点[1]:(1)嗜睡,昏迷。(2)实验室检查尿糖呈强阳性,但无酮症或较轻,血尿素氮或肌酐升高。(3)血糖高于33.3 mmol…     

重型颅脑损伤昏迷期并发症救治经验总结

我院自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治重型及特重型颅脑损伤致长时间昏迷病人共 3 9例 ,占同期收治颅脑损伤病员总数的 2 3 %。1　一般资料1 1　一般资料　本组男性 3 6例 ,女性 3例 ,平均年龄 45 3 ( 13～68)岁。车祸伤 2 4例 ,高处跌伤 12例 ,打击伤 3例。1 2　临床特点　入院时或入院后不久即昏迷 ,GCS计分 3～ 5分6例、6～ 8分 3 3例。单纯广泛脑挫裂伤 5例 ,脑挫裂伤合并颅内血肿 2 7例 (硬膜外 7例 ,硬膜下 11例 ,脑内 9例 ) ,原发脑干伤 4例 ,弥漫性轴索损伤 3例 ;3 9例中发生脑疝 15例 (其中一侧瞳孔散大 11例 ,双侧瞳孔散大…     

小儿重型颅脑损伤的呼吸管理

小儿重型颅脑损伤临床常见,武汉大学人民医院2 0 0 0年1月至2 0 0 2年5月共收治36例小儿重型颅脑损伤,通过加强对患儿的呼吸管理,取得了较好效果,介绍如下。1　临床资料该组重型颅脑损伤患儿36例,男2 1例,女1 5例,男女之比为1 .4∶1。3岁以下3例,3～6岁1 8例,7～1 4岁1 5例,平均年龄7岁。开放性颅脑损伤1 2例,其中鼻、耳出血或脑脊液漏等明显颅底骨折征象6例;闭合性颅脑损伤2 4例。按GCS昏迷分级标准评分,入院时GCS3～5分1 1例,GCS6～8分2 5例。7例脑挫裂伤较局限者行手术治疗,余2 9例行手术治疗(包括颅内血肿清除术、严重脑挫裂伤的破…     

134例弥漫性轴索损伤临床分析

弥漫性轴索损伤 (DAI)是神经外科临床常见的一种特殊类型的颅脑损伤。因其诊断和治疗困难 ,死亡率居高不下。现将我院 1 994- 2 0 0 1年明确诊断为DAI的 1 34例患者临床的影像资料总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 1 34例。男 82例 ,女 52例 ,年龄 3～ 74岁 ,平均年龄 38 9岁。 (1 )受伤原因 :车祸伤 86例 ,摔伤 2 2例 ,坠落伤 1 0例 ,打击伤 1 0例 ,原因不明 6例 ;(2 )昏迷时间 :1～ 3d 1 2例 ,4～ 7d 2 6例 ,8～ 1 4d 42例 ,1 4d以上 54例 ,其中 6例超过 3个月 ,平均为 2 1 .5d ;(3)入院时GCS评分 :>1 2分 1 4例 ,9～ 1 2…     

重型颅脑损伤后上消化道出血的防治体会

重型颅脑损伤并发急性上消化道病变发生率高达 91% [1] ,其死亡率高 ,严重影响病人的预后 ,我科1999年 12月～ 2 0 0 1年 12月共收治重型颅脑损伤患者 6 5例 ,予以防治上消化道出血处理 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　本组 6 5例 ,男 4 3例 ,女 2 2例 ,年龄 10～ 5 8岁 ,平均年龄 30 .2岁 ,伤后 30min～ 6h入院 ,平均 2h。入院时均GCS≤ 8分。其中原发性脑干伤 6例 ,广泛性脑挫裂伤 3例 ,硬膜外血肿 2 7例 ,硬膜下血肿 15例 ,脑内血肿 10例 ,混合性颅内血肿 4例。其中 5 2例行开颅血肿清除术 ,9例行气管切开术。1.2…     

颅脑损伤并发尿崩症的观察及护理

目的：探讨颅脑损伤并发尿崩症的护理，提高护理质量和治疗效果。方法：15例颅脑损伤并发尿崩症患者，24h尿量〉4000ml，尿比重〈1．006视为尿崩，观察血压、尿量、心率变化，监测血清钾、钠、血糖水平及尿、血渗透压水平。结果：13例治愈，1例因原发颅脑损伤严重死亡，1例因严重水、电解质平衡紊乱及多器官功能衰竭而死亡。治愈患者中，疗程最短9天，最长2个月，平均24天。结论：积极采取护理措施，准确了解病情，及时监测尿量、尿比重和血、尿电解质等，为早期诊断和治疗颅脑损伤后尿崩症，处理原发颅脑损伤提供依据，能明显改善颅脑损伤后尿崩症的预后。     

急性颅脑损伤致颅内占位病变诊断与处理

颅脑损伤是一种严重伤,伤情变化急剧,准确诊断及时处理十分重要。作者就近2年诊治的19例颅脑损伤颅内占位病变,结合文献就诊断及处理分析讨论如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病人19例,男11例,女8例,年龄5岁～65岁,平均35岁。其中硬膜血肿9例,均为颞侧,硬膜下积液4例,凹陷性骨折6例。伤后1小时入院8例,3小时7例,6小时以上2例。入院时深昏迷8例,昏迷4例,浅昏迷3例,嗜睡3例,意识障碍100％。烦燥9例,偏侧瞳孔散大19例伴光反射迟钝或消失,偏侧肢体活动障碍15例,偏侧病理     

重型颅脑损伤中亚低温治疗的应用(附102例报告)

特重型颅脑损伤GCS评分3~5分是当今各国颅脑损伤救治的重点和难点,死亡率很高,尤其是GCS 3分的颅脑伤病人,死亡率几乎百分之百。本院从1999年1月~2005年12月共收治102例GCS 3~5分特重型颅脑损伤病例,应用亚低温治疗,取得较好的效果。现总结如下。1资料与方法1·1一般资料男74例,女28例。年龄2~78(平均37·4)岁。应用亚低温治疗86例。在亚低温治疗组中,死亡17例,植物人生存2例,治愈52例,留有不同程度后遗症生存15例。未采用亚低温治疗组中,共16例,死亡4例,植物人生存无,治愈6例,留有不同程度后遗症生存6例。1·2治疗就诊后立即采用头枕冰…     

外伤后尿崩症的临床分析

外伤性尿崩症是颅脑损伤的一个并不常见的并发症,但由于其常引起水、电解质代谢的紊乱,严重时危及生命,且由于其临床诊治中特有的复杂性,不能不引起重视。对近年来出现的10例患者,总结诊治过程中的一些体会,现报告如下。1临床资料本组10例均系车祸所致颅脑损伤,均为男性,平均年龄(17～65)35岁,其中额或(和)颞叶脑挫裂伤8例,蛛网膜下腔出血1例,颅底骨折7例,CSF鼻漏1例,额颞叶硬膜下血肿2例,硬膜外血肿1例,脑疝形成1例,动眼神经损伤2例,行手术清除颅内血肿3例,颅骨骨折清创复位1例,出现尿崩症后治疗时间22～65d,平均37.8d。所有病例受伤后6h…     

小儿手足口病35例的防护

手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)又名发疹性水疱性口腔炎,以5岁以下幼儿发病为主,是由多种肠道病毒引起的常见传染病,1957年新西兰首次报道本病,国内1981年首次报告了HFMD疫情。本病传染性强,传播途径广,传播快,流行强度大,在短期内可造成大流行[1]。本文分析我院2008年4-5月收治的住院患儿35例,现将报告如下。临床资料1一般资料本组35例患儿均符合手足口病的临床诊断标准[2],其中男20例,女15例,年龄0~9岁,平均3·6岁。其中0~1岁4例,2~5岁27例,6~9岁4例,病程3~9d,平均4·5d。35例患儿中,确诊有同班同校同学、亲朋、家庭相同患儿接触者23例,一般接触7例,周围有此病,但无明确接触3例;周围无此病,又无明确接触2例。有接触史占85·7%。35例患儿中29例有发热症状,体温37·6~39·5℃,持续3~4d,患儿诉口痛、流涎、厌食发热后1d舌、颊粘膜、硬腭、软腭、牙龈、扁桃体和咽部出现多发小疱疹,直径1~2mm,1~2d后转变成灰白色溃疡,周围有红晕,口腔溃疡出现的第2天,患儿手心、足底、臀部、肛周、膝关节周围可见红色丘疹,病变呈离心...     

25例腹膜后血肿误诊腹腔脏器损伤

腹膜后血肿是腹膜后损伤的常见并发症。临床诊断比较困难,易被误诊为腹腔实质脏器损伤出血,绝大多数病人均在剖腹探查后才能发现,术前很少确诊。我院从1985~1996年发现腹膜后血肿25例,其中23例削腹探查后明确诊断。本文将收治25例腹膜后血肿分析如下,旨在引起本症的重视,尽量避免不必要的手术探查。临床资料1.本组25例中男19岁,女6例,年龄20~65岁,车祸15例,骑自行车跌伤1例,高处坠落伤6例,房屋倒塌挤压3例。2.临床表现腹痛14例,腰痛7例,腹胀11例,腹肌紧张6例,本组均有腹部压痛。移动性浊音4例。肠鸣音减弱5例,腹穿抽到不凝固血性液20例。合并骨盆骨折14例,四肢骨折7例,膀胱挫伤2例,肾挫伤4例,腹壁挫伤5例,颅脑损伤7例。     

外伤性低颅压综合征11例诊治与护理体会

颅内压正常值为0.69～1.96kPa。外伤性低颅压综合征是指颅脑外伤后由于各种原因引起的颅内压过低(<0.69kPa)产生的综合性症候群[1]。2001年1月至2004年1月,铜仁地区人民医院共收治创伤性颅脑损伤408例,其中出现颅内低压11例,经早期诊断及综合治疗及护理后完全康复。现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般情况。男8例,女3例;年龄15～64岁,平均36岁。交通事故伤4例,坠落伤6例,其他伤1例。单纯颅脑伤6例,颅脑伤合并其他脏器伤5例。入院时格拉斯(GCS)评分:≤8分2例,9～12分5例,13～15分4例,低颅压综合征症状出现在伤后24小时2例,5天后8例,伤…     

重型颅脑损伤术中脑膨出原因分析及防治措施

术中急性脑膨出是重型颅脑损伤术中常见而严重现象 ,临床并非少见 ,其预后较差。国内外资料显示 ,重型颅脑损伤术中急性脑膨出的病死率高达70 % [1] 。因此 ,对术中急性脑膨出进行原因分析及采取相应的防治措施显得十分必要。1　临床资料1.1　一般资料　本组病人 2 2例男 18例 ,女 4例 ;最大年龄 6 2岁 ,最小年龄 14岁 ,平均年龄 38岁。受伤原因 :车祸伤 16例、坠落伤 5例、钝器伤 1例 ,其中减速性损伤 2 1例 ,加速性损伤 1例。1.2　意识瞳孔状况　 2 2例中 ,术前GCS评分 <5分8例 ,6～ 8分 6例 ,9～ 12分 5例 ,13～ 14分 3例。双侧瞳孔散…     

床旁诊断性腹腔镜在重症腹部损伤中的应用

近年来 ,有学者尝试将腹腔镜手术应用于床旁诊断 ,并取得了积极的临床效果。本文收集了 41例该类手术的临床资料 ,现总结分析如下。1　资料与方法1·1　一般资料　床旁诊断性腹腔镜手术 41例。男 2 9例 ,女 12例 ,年龄 14～ 72岁 (平均 3 5 6岁 ) ;其中开放性损伤 9例 ,闭合性胸腹和 /或脑联合伤 10例 ,伴有四肢或其他骨折者 14例 ,伴盆腔泌尿生殖系损伤者 8例 ;ISS值[1] <2 0分者 3例 ,2 0～ 5 0分者3 1例 ,≥ 5 0分者 7例 ,平均 3 7 2分。所有患者入选标准为 :⑴腹痛或腹肌紧张进行性加剧 ,而不伴有明显的剖腹探查指征 ;⑵有剖腹探查指…     

妇科手术输尿管损伤13例临床分析

我们 1998年 1月～ 2 0 0 2年 12月对 14 5 1例妇科手术中发生输尿管损伤的 13例病历资料进行回顾性分析 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 13例 ,年龄 35～ 6 4岁 ,平均年龄 4 2 .5岁。其中恶性肿瘤根治性子宫切除术后 7例 (子宫颈癌 3例、子宫内膜癌 3例、卵巢癌 1例 ) ,子宫肌瘤子宫全切术后 5例 ,卵巢囊肿切除术 1例。左侧 5例 ,右侧 7例 ,双侧 1例。输尿管下段损伤 11例 ,近膀胱入口处 2例。术中发现 4例 ,术后发现 9例 ,形成输尿管阴道瘘 2例 ,发现时间为手术后 3～6 8d ,平均 18d。1.2　诊断和治疗　本组 13例 ,术中发现输…     

颅脑损伤并发上消化道出血19例临床分析

我院自1996年1月到1998年7月共收治颅脑损伤病人781例,其中19例并发上消化道出血,现分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 781例病人中,男510例,女271例,年龄3岁～78岁。其中19例并发上消化道出血,发生率2.4%,男14例,女5例,年龄8岁～78岁,平均46.7岁。GCS 评分7分以下18例,8分～9分1例。其中硬膜外血肿3例,严重脑挫裂伤11例,其中7例并发颅内血肿,硬膜下血肿2例,脑实质     

70岁以上老年人中重型颅脑损伤的救治

我院自2000年5月-2002年9月共收治70岁以上颅脑损伤患者109例,其中中、重型32例。本文就此32例的抢救治疗进行分析,总结救治这类患者的经验体会。1临床资料1.1一般资料32例中男21例,女11例,其中70-79岁16例,80-89岁13例,90岁以上3例,此32例中多发性损伤8例,致伤原因:车祸23例,跌伤9例。1.2症状及体征伤后均有意识障碍,入院时GCS评分9～12分17例,3～8分15例,呕吐19例,心率改变26例,呼吸改变21例,瞳孔一侧散大11例,双侧散大2例,其中颅盖骨折6例,颅底骨折13例,头皮裂伤13例,并发休克9例,多根肋骨骨折7例,血气胸5例,脊柱骨折3例,其中颈椎骨折伴截瘫1例,合并四肢骨折8例,发生并发症11例(其中肺部感染8     

开颅术后颅内感染15例临床分析

开颅术后继发颅内感染是神经外科病人术后主要并发症和死亡原因之一 ,治疗上十分棘手。本文总结 1 5例术后颅内感染病例 ,就其感染的原因以及防治方法进行讨论。1　临床资料1 .1　一般情况　本组男 9例 ,女 6例 ,年龄 1 5～ 65岁 ,平均年龄 42岁 ,昏迷病人 6例 ,清醒病人 9例。按原发病分颅脑外伤 9例 ,脑桥小脑角胆脂瘤 1例 ,高血压脑出血 3例 ,脑积水 2例。颅脑外伤 9例中 ,开放性颅脑损伤 6例 ,闭合伤 3例。以上病例均手术治疗。1 .2　临床表现　患者均于术后 3～ 7d出现高热(39℃～ 40℃ ) ,骨窗处膨隆 ,6例昏迷病人昏迷程度加深 ,颈抵…