简述CT模拟在乳腺癌放射治疗中的应用

乳腺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率有上升的趋势。乳腺癌在治疗方式上包括根治手术加术后放疗及乳房保留手术加术后根治性放疗。乳腺癌放射治疗因其靶区的特殊性，需多个非共面野，而乳腺内外切线野和腋锁野之间的衔接涉及的技术比较复杂。CT模拟定位简称CT模拟，是利用CT、激光定位系统和三维治疗计划系统进行肿瘤放疗定位的一项先进技术，其用于乳腺癌放射治疗定位较X线模拟机定位有较大的优势，现将我院的经验报告如下。     

我国东南沿海地区4所医院中乳腺癌放射治疗变化的调查

目的 了解近十年来我国乳腺癌放射治疗的变化及发展趋势.方法 对东南沿海地区4所医院,在1999年和2006年因乳腺癌接受放射治疗患者的临床特点、治疗目的 、放疗技术等内容进行调查.结果 2006年接受保乳治疗(BCT)患者占全部乳腺癌放疗患者的13%,而1999年只有3%.与1999年相比,2006年有明显增加的内容有:采用乳腺专用体架固定(80%和46%)、CT模拟定位(14%和O%)、治疗计划系统剂量计算(70%和23%)、根治性手术后胸壁照射(90%和67%);而腋窝和内乳淋巴区受到照射的比例明显减少,分别是37%和69%及30%和76%;总剂量与分次方式则没有不同.结论 接受保乳治疗的患者虽有较明显增多,但在我国目前仍以根治性手术后放射治疗为主.较先进放疗设备与技术的应用明显增加,但在模拟定位、治疗计划设计、照射靶区选择等方面有待进一步提高.     

我国东南沿海地区4所医院中乳腺癌放射治疗变化的调查

目的 了解近十年来我国乳腺癌放射治疗的变化及发展趋势.方法 对东南沿海地区4所医院,在1999年和2006年因乳腺癌接受放射治疗患者的临床特点、治疗目的 、放疗技术等内容进行调查.结果 2006年接受保乳治疗(BCT)患者占全部乳腺癌放疗患者的13%,而1999年只有3%.与1999年相比,2006年有明显增加的内容有:采用乳腺专用体架固定(80%和46%)、CT模拟定位(14%和O%)、治疗计划系统剂量计算(70%和23%)、根治性手术后胸壁照射(90%和67%);而腋窝和内乳淋巴区受到照射的比例明显减少,分别是37%和69%及30%和76%;总剂量与分次方式则没有不同.结论 接受保乳治疗的患者虽有较明显增多,但在我国目前仍以根治性手术后放射治疗为主.较先进放疗设备与技术的应用明显增加,但在模拟定位、治疗计划设计、照射靶区选择等方面有待进一步提高.     

我国东南沿海地区4所医院中乳腺癌放射治疗变化的调查

目的 了解近十年来我国乳腺癌放射治疗的变化及发展趋势.方法 对东南沿海地区4所医院,在1999年和2006年因乳腺癌接受放射治疗患者的临床特点、治疗目的 、放疗技术等内容进行调查.结果 2006年接受保乳治疗(BCT)患者占全部乳腺癌放疗患者的13%,而1999年只有3%.与1999年相比,2006年有明显增加的内容有:采用乳腺专用体架固定(80%和46%)、CT模拟定位(14%和O%)、治疗计划系统剂量计算(70%和23%)、根治性手术后胸壁照射(90%和67%);而腋窝和内乳淋巴区受到照射的比例明显减少,分别是37%和69%及30%和76%;总剂量与分次方式则没有不同.结论 接受保乳治疗的患者虽有较明显增多,但在我国目前仍以根治性手术后放射治疗为主.较先进放疗设备与技术的应用明显增加,但在模拟定位、治疗计划设计、照射靶区选择等方面有待进一步提高.     

乳腺癌的影像学检查

随着现代影像技术的长足发展，以钼靶检查为主、诸多检查手段已用于乳腺癌的筛查，本文就各种乳腺影像检查的特点作一综述。     

内镜下钛夹标记在早期食管癌放疗中的应用

内镜下金属钛夹标记靶区上下界通过和早期食管癌CT定位扫描的联合应用,可以快速明确CT定位影像上食管癌大体肿瘤体积(GTV)长轴方向的边界坐标。内镜检查可真实反映食管癌病灶的范围,钛夹定位具有较高的可操作性、安全性和稳定性。在内镜引导下用金属钛夹标记靶区上下界为早期食管癌GTV勾画提供准确的靶区边界信息,并可改善GTV勾画精度、优化靶区照射剂量及提高放疗疗效。就内镜下金属钛夹标记靶区上下界的操作方法及安全性以及在早期食管癌放疗中的应用进展予以综述。     

48例乳腺癌的CR钼靶摄影征象与病理对照研究

目的 阐述乳腺癌的CT钼靶摄影征象及其与病理类型的相关性。方法 回顾48例行钼靶摄影及术后病理诊断为乳腺癌的临床资料，通过双盲法记录各病例的影像表现和病理类型。结果 浸润性导管癌在CR上常表现为毛刺样肿块，其次为钙化；浸润性小叶癌则表现为腺体扭曲和不对称密度；硬癌以长毛刺状肿块多见；原位癌常以微钙化为唯一的CR异常；乳腺粘液癌常表现为边界光滑肿块。结论 CR钼靶摄影是早期发现和诊断乳腺癌最有效的方法之一；乳腺癌的影像表现与其生长和浸润方式有关。     

三维适形放疗技术及治疗程序

肿瘤放射治疗照射野应该包括全部肿瘤组织和淋巴引流区以及一定范围的外周边缘。放射治疗的目的是提高放射治疗的增益比，即最大限度地将射线集中到病变区内杀灭肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。因为放射治疗靶区多为不规则形状，在过去的临床放疗实践中，一般采用低溶点铅挡块技术实施不规则照射野的放疗。目前越来越多的肿瘤放疗通过先进的多叶光栅（MLC）技术代替铅挡块以达到对靶区的塑形。用计算机控制多叶光栅根据不同视角靶体积的形状，在加速器机架及治疗床旋转时变换叶片的方位调整照射野形状，使其完全自动化。     

个人剂量监测工作改进的建议

早期乳腺癌的术后放疗采用乳腺定位板、等中心 (ＳＡＤ)摆位技术、非对称半野照射以及三维治疗计划系统的优化等技术对早期乳腺癌行术后切线放疗已成定式 ,特别是非对称半野照射技术已被某些放疗中心所采用 ,它能有效地降低肺部受照射剂量 ,但是其对肺部剂量的改善程度尚少见报道[1 ,2 ] 。笔者通过比较三维治疗计划系统给出的体积剂量直方图 ,对对称野和非对称半野照射在乳腺癌切线照射时肺受照射体积进行量化比较和分析。一、材料和方法1 体位及射野 :患者仰卧在平床上 ,手臂上举并握住乳腺定位棒。切线照射野的宽度应以包括全部乳腺组织…     

乳腺癌的影像学研究进展

乳腺癌的发生率逐年升高,年轻化趋势更为明显。目前乳腺癌影像检查技术较多,数字乳腺X线摄影、数字乳腺断层摄影、乳腺超声、乳腺MRI、锥光束乳腺CT等影像检查技术特点不同,如何选取最佳乳腺影像检查技术尤为重要。本文就乳腺影像检查技术的特点及应用进展进行综述。     

适形放射治疗的临床进展

适形放疗技术是一种有效提高治疗增益比的技术，它使得在照射过程中高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与肿瘤靶区的形状一致，从而提高肿瘤组织剂量，减少正常组织受量，提高局部控制率，进而提高生存率和治愈率。适形治疗技术能够对靶区进行精确定位，具备强大的治疗计划系统，能通过CT、MRI等对肿瘤体积进行精确判定。近年来，人们对颅内肿瘤、头颈部肿瘤、肺癌、巨块型肝癌或肝转移癌、前列腺癌等进行了适形放射治疗，并得出满意的结论。但存在的一些问题还需进一步研究及探讨。     

适形放射治疗的临床进展

适形放疗技术是一种有效提高治疗增益比的技术，它使得在照射过程中高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与肿瘤靶区的形状一致，从而提高肿瘤组织剂量，减少正常组织受量，提高局部控制率，进而提高生存率和治愈率。适形治疗技术能够对靶区进行精确定位，具备强大的治疗计划系统，能通过CT、MRI等对肿瘤体积进行精确判定。近年来，人们对颅内肿瘤、头颈部肿瘤、肺癌、巨块型肝癌或肝转移癌、前列腺癌等进行了适形放射治疗，并得出满意的结论。但存在的一些问题还需进一步研究及探讨。     

CT在乳腺癌诊断中的应用

目的：评价CT在诊断乳腺癌中的价值。方法：37例患者接受乳房CT扫描和钼靶摄片检查，对比分析这两种检查方法对乳腺癌的定位和定性准确性。结果：CT对乳腺癌有明确诊断作用，特别对乳腺深部病灶的发现优于钼靶摄影。两者比较，其定位准确率和定性准确率在统计学上均有显著性差异。结论：CT扫描对乳腺癌的定位和定性诊断准确率均高于钼靶摄片检查。     

乳腺癌术后容积调强放疗下移动误差对靶区剂量的影响

目的 通过对乳腺癌术后放疗患者虚拟移动误差,预测实际临床操作中移动误差的宽容范围。方法 回顾性分析了本院近3年来的乳腺癌术后行放疗的患者。根据治疗方法不同抽取10例改良根治术后乳腺癌病例,10例保乳根治术后病例,勾画靶区,制定容积调强放疗计划,移动放疗计划中心点虚拟移动误差,以1 mm步进移动最大至5 mm,重新计算剂量后记录相应数据,记录临床靶区（CTV）的V₅₀、心脏平均量、患侧肺V₂₀,CTV的体积等数据。应用SPSS 19.0软件进行统计分析,重复测量方差分析方法分析移动中心点后靶区实际剂量的变化。直线回归分析方法分析CTV体积与CTV移动中心点后剂量变化的相关关系。结果 虚拟移动误差后在近似乳腺切线方向的轴线方向影响较小,而近似乳腺切线方向的垂直方向影响较大,且在影响较大的垂直轴线上移动超过3 mm 后的CTV（V₅₀）值下降至83.85%,低于对CTV靶区剂量的一般要求。各个方向的移动误差进行统计分析发现,除左乳B方向移动误差所导致的剂量学变化差异无统计学意义（P>0.05）外,其他方向均具有统计学意义（F=34.182、12.877、16.443、9.846、46.829、10.122、57.931,P<0.05）。手术方式（保乳术后与改良根治术后）对靶区移动的影响不大。通过相关性分析发现,乳腺癌患者靶区CTV的体积与左乳B、C及右乳B方向的移动误差所带来的影响具有线性相关（F=5.733、18.496、6.630,P<0.05）,其他方向均无线性相关,且无明显规律可循。结论 在乳腺癌术后放疗中,不论左乳还是右乳,需要对垂直于乳腺切面方向的误差尤其注意。当该方向的误差超过3 mm后, CTV明显不足。移动误差对CTV剂量的影响与乳腺癌手术方式无关,与靶区体积大小的相关性无明显规律。     

乳腺托架在乳腺癌术后放疗中的应用

目的：探讨乳腺癌术后放疗中的摆位技术。方法：选择20例乳腺癌术后需放疗的患者，分两组，每组10例患者，其中一组患者躺在乳腺托架上，另一组患者躺在治疗床上．用5MeV高能电子线垂直照射乳房照射野。摆位结束后．照射野与灯光野重合，在患者体表灯光野中心点一个标记点．治疗结束后，测出该标记点与灯光野中心的偏移距离。结果：比较两组数据．乳腺癌术后患者使用乳腺托架比不使用乳腺托架放疗精确度高。结论：乳腺托架的使用．患者患侧胳膊可以固定．体位稳定．为乳腺癌术后患者带来精确的放疗，满足放射治疗“三精”原则，同时患者可以更轻松地接受放疗，实现乳腺癌术后患者在精确治疗过程中的人性化放疗。     

TomoDirect和TomoHelical技术在左侧乳腺癌保乳术后放疗中的剂量学比较

目的 比较4野和6野断层定野照射（TomoDirect）及断层螺旋照射（TomoHelical）技术在左侧乳腺癌保乳术后患者的放疗计划应用中的剂量学差异。方法 作为回顾性研究,本文选取16例已行调强（IMRT）治疗的左侧乳腺癌保乳术后患者,在螺旋断层放疗（Tomotherapy）计划系统上分别进行4野和6野的TomoDirect及TomoHelical 3种技术的模拟计划,比较3种技术设计的计划靶区和危及器官的剂量学差异及治疗参数。结果 3种技术设计的乳腺癌计划,均能满足临床要求。其中,4野TomoDirect技术对危及器官和正常组织,尤其是脊髓、健侧乳腺最大剂量D_max,肺的V₅,心脏D_mean（F=595.60、129.24、60.44、65.37,P<0.05）的保护优于TomoHelical技术,但在靶区剂量均匀性和适形度方面,以TomoHelical技术较优（F=2.78、60.93,P<0.05）。6野TomoDirect技术,在保证较TomoHelical技术低的危及器官限量的条件下,提高了4野TomoDirect技术的靶区均匀性和适形度。此外,TomoDirect技术的机器跳数均优于TomoHelical技术,有效地减少了患者治疗时间（F=24.89、3.75,P<0.05）。结论 对于左侧乳腺癌保乳术后放疗,6野TomoDirect技术设计的计划具有一定优势,与TomoHelical技术相比,6野TomoDirect大大降低了危及器官受量;与4野TomoDirect技术相比,6野TomoDirect靶区均匀性和适形度较优,更适宜于早期乳腺癌患者。     

乳腺托架在乳腺癌放射治疗中的应用

乳腺癌是最常见的严重威胁广大妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率有逐年上升的趋势。放射治疗已成为乳腺癌主要的治疗手段之一，在各期乳腺癌治疗中发挥其应有的治疗作用，如早期乳腺癌的单纯放疗和保乳手术加放疗，可以获得与根治术相近的局部控制率和生存率，晚期乳腺癌接受姑息性放疗，也能改善症状，提高生存质量等。乳腺癌放射治疗照光时因需特殊的治疗体位翻，如抬高患者胸廓保持水平保证各照射野的衔接，头转向健侧，以及胸壁照射时患者手上举等，这对放疗照光体位的稳定性和重复性提出了较高的要求。我科于2005年2月引进美国MED—TEC公司的MT-350型碳纤维乳腺托架应用于乳腺癌放疗中．乳腺托架的使用使患者体位固定重复性好，有效地减少了摆位的误差，提高了患者的治疗效果，现介绍如下。     

采用三维原体外照射治疗低分级胶质瘤治疗后复发类型初探

作者从密执安大学1985～1992年因患低分级胶质瘤而采用手术后放疗方法治疗的病人中筛选46例为研究对象。按新的WHO分类法,全组病人的病理为Ⅰ～Ⅱ级幕上胶质瘤。治疗方法是手术后放疗。单纯活检20例(43％);次全切除16例(35％);肉眼下全切10例(22％)。放疗计划是通过三维治疗计划系统制定的。46例均有术后放疗前的CT,其中27例有MR。通过CT或MR的影像资料,做三维原体外照射。靶区要包括CT或MR上的肿瘤影像,并在三维方向上各扩大1～3cm的区域。放疗采用缩     

手术中放疗技术在早期乳腺癌治疗中的研究进展

乳房保留手术加术后放疗是早期乳腺癌重要的局部治疗手段。术后放疗通常采用全乳房照射50~55 Gy后,用电子线针对瘤床加量10~16 Gy。这种照射方式的总治疗时间较长,一般需要6~7周时间,瘤床加量时靶区的定义往往不够精确。研究发现,保留乳房术后,有85%的局部复发发生在手术部位^[1],因此,越来越多的学者质疑全乳放疗的必要性,部分乳腺照射的技术应运而生。术中放疗(intra-operative radiation therapy, IORT)是指在手术过程中直接给予瘤床一定剂量的单次照射^[2]。该技术的优点是可在肉眼直视下确定瘤床,较术后放疗提高了靶区的精确性,能够更好地保护正常组织,并缩短放疗的疗程等。     

乳腺癌新辅助化疗后的影像评价

乳腺癌是导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一。目前,新辅助化疗作为乳腺癌的一种治疗方式,临床应用越来越多。通过影像检查评价疗效已成为乳腺癌诊治的重要一环。就乳腺X线检查、超声检查、MRI以及CT和PET/CT等影像技术对新辅助化疗疗效的评价能力进行综述。