过敏性紫癜心脏表现一例

患者男性 ,1 6岁。双下肢紫癜 7ｄ ,抽搐 4ｈ。 9ｄ前因患“上感”服用阿司匹林片 0 6ｇ,连用 2次 ,7ｄ前双下肢皮肤出现淤点、淤斑 ,先从踝关节附近 ,后逐渐延及臀部 ,伴双侧膝关节疼痛 ,在当地诊为“药物过敏性紫癜” ,用强的松、息斯敏及维生素Ｃ治疗 ,紫癜未消退 ,4ｈ前突然发生四肢抽搐 ,意识丧失 ,历时半分钟 ,按“癫痫”给予安定 1 0ｍｇ静注 ,抽搐反复发作 3次 ,又用鲁米那治疗无效 ,急诊入院。既往体健。查体 :体温 37 2℃ ,脉搏 1 2 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 90 /75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) (1 2 / 1 …     

临床病理讨论：第54例：反复憋气,端坐呼吸,低氧血症

病历摘要　　患者 ,男性 ,86岁。因憋气、不能平卧 7ｈ于1 999年 4月 1日入院。患者当日凌晨 2时 45分熟睡时无明显诱因出现憋气、不能平卧、出汗等症状 ,在家中经吸氧、服用硝苯吡啶 1 0ｍｇ后症状稍缓解 ,约 5时症状再度加重 ,经先后予西地兰 0 4ｍｇ、速尿 2 0ｍｇ静脉推注及硝酸甘油、利多卡因静脉滴注 (剂量不详 )后 ,来我院急诊。查体 :心率 96次 /ｍｉｎ ,血压 1 80 /90ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,双下肺少量湿　音 ,床旁Ｘ线胸片示双上肺血管影增粗、增多 ,心电图示偶发期前收缩 ,以急性左心功能不全收入院。　　既往…     

非普拉宗致痉挛抽搐1例

患者 ,女 ,48岁。因全身抽搐 1ｈ于 1999- 12 - 15Ｔ2 3 :0 0入院。患者于 2 0ｄ前因急性腰大肌外伤疼痛 ,而服用非普拉宗 2 0 0ｍｇ每日 2次 ,服第 3次后感轻微头晕、恶心、全身瘙痒不适 ,自行停药后逐渐缓解 ,1ｄ后症状消失。2 0ｄ后 ,患者因腰痛而再次服用非普拉宗 2 0 0ｍｇ ,约 10ｍｉｎ后 ,突然出现牙关紧闭 ,不停咀嚼 ,四肢抽搐痉挛 ,全身颤动不能自控 ,急诊入院。查体 :生命体征正常 ,神志清楚 ,不能言语 ,视力存在 ,眼球活动无障碍 ,双瞳孔等大等圆 ,直径 3ｍｍ ,光反应灵敏 ,上下颌左右磨动约 5 0 /ｍｉｎ ,磨牙声清晰可闻 ,咬肌…     

氯氮平中毒致急性肺水肿一例

患者女 ,34岁 ,工人。因意识丧失 2 0ｍｉｎ ,于 1999年 2月10日来我院急诊科就诊。追问病史 ,患者于 2ｈ前自服氯氮平 130片 (2 5ｍｇ/片 ) ,2 0ｍｉｎ前家属发现其意识丧失 ,身旁无呕吐物 ,无四肢抽搐。既往有精神分裂症病史 10年 ,平时服用氯氮平 ,阿普唑仑治疗。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 110次 /ｍｉｎ ,Ｒ16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者深度昏迷 ,呼吸浅慢 ,双眼瞳孔等大等圆 ,直径约 1 5ｍｍ ,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗 ,未闻及干、湿性音 ;心界不大 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,无杂音…     

重度阿米替林中毒的成功救治

1　病情摘要1.1　病史　患者女性 ,2 1岁 ,护校学生。因服用过量阿米替林后昏迷 7ｈ ,于 1999 0 1 15急诊入院。患者于当日凌晨 1:0 0左右服用阿米替林 (约10 0片 )后 ,于 7:30被发现处于昏迷状态 ,立即送往本院急诊室。当时查血压 14 0 / 8 0 0ｋＰａ( 10 5/ 60ｍｍＨｇ) ,呼吸表浅 ,立即建立静脉通路 ,给予多巴胺10 0ｍｇ静滴 ,同时予甘露醇 ,纳酪酮治疗。因生命体征不稳定 ,未行洗胃和灌肠。至 8:30患者出现抽搐后 ,心跳、呼吸骤停 ,立即行胸外心脏按压及气管插管、呼吸机支持治疗。自主心律恢复 ,血压在多巴胺 ( 10 0ｍｇ)及阿拉明 ( 38…     

糖尿病患者急诊低血糖症的临床诊治分析

抽取2015年1月至2017年10月40例低血糖糖尿病患者,实施心电监护、生命体征监测、吸氧等,给予50%葡萄糖40~100ml静注,以后予5%或10%葡萄糖静滴,视情维持1~3d,昏迷四肢抽搐患者则加给予及氢化可的松静滴,必要时应用甘露醇脱水,处理原发病及维持电解质平衡。结果治愈28例、有效10例、无效2例,总有效38例(95.00%,38/40)。无效2例,1例表现为抢救后出现反应迟钝、昏迷状态等,1例死亡。结论在临床急诊中糖尿病低血糖症比较常见,警惕发生即查血糖。     

特发性J波一例

患者男性 ,40岁 ,因夜间睡眠时突然尖叫、四肢抽动、意识丧失 ,经家人胸外按压约 10余分钟意识转清而于1ｈ后送我院急诊。既往无头部外伤史 ,其父 47岁猝死。体格检查示体温 37℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,心率 72次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,血电解质、心肌酶谱等生化检查均正常。心电监护 (图 1ａ)示窦性心律 ,Ⅱ导联ＱＲＳ波终末可见Ｊ波。约 0 5ｈ后上述症状再发 ,呼吸停止 ,心电监护 (图 1ｂ)示心室颤动。予胸外按压 ,2 0 0Ｊ非同步直流电除颤 1次成功 ,转为窦性心动过缓 (心率 32次 /ｍｉｎ) ,静脉推…     

嗜酸性筋膜炎继发淀粉样变一例

嗜酸性筋膜炎继发淀粉样变国内尚未见报道 ,现将遇到的 1例报道如下。患者 :男性 ,6 9岁。因四肢皮肤肿胀变硬 5年 ,加重 2年入院。患者于 1993年出现四肢肿胀疼痛 ,以远端为甚 ,皮肤紧绷 ,并逐步出现皮肤变硬 ,肢体活动受限。近 2年来症状加重 ,并出现手足发麻 ,言语含糊不清 ,双下肢浮肿 ,无雷诺现象。曾在外院查红细胞沉降率 (ＥＳＲ) 70ｍｍ/1ｈ、类风湿因子 (ＲＦ) +,先后诊断为“周围神经炎”、“痛风”、“硬皮病”等。近 2年来一直服用强的松 (5～ 35ｍｇ/ｄ)、秋水仙碱(0 5ｍｇ/ｄ)、消炎止痛药 ,症状无改善 ,故入院诊治。体检 :…     

进展性脑卒中溶栓抗凝治疗35例临床观察

脑血栓形成发病 6ｈ(时间窗 )内溶栓现已被广泛采用 ,我们自 1998- 0 9～ 2 0 0 1- 11针对进展性脑卒中发病 6ｈ内局限梗死不完全 ,6ｈ后继续发展的特点 ,在发病 6ｈ后至 7ｈ内 ,再次给予溶栓 ,并与 6ｈ内溶栓进行对照 ,报道如下。1　资料和方法1.1　临床资料　 35例均为我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者 ,治疗组男 2 4例 ,女 11例 ,年龄 34～ 6 0岁 ,平均 (5 8 2± 10 4 8)岁。选择 1997～ 1999年间住院患者 35例为对照组 ,男 2 0例 ,女 15例 ,年龄 4 0～ 6 2岁 ,平均年龄(5 7 8± 7 99)岁。两组均符合第 4届全国脑血管病会议制定的…     

常规疗法与钙剂综合疗法对急性氟乙酰胺中毒抢救的疗效观察

氟乙酰胺中毒是目前国内常见急危重症之一。 2 0 0 1年起我们在常规疗法的基础上 ,加用钙剂 ,纳洛酮 ,中成药清开灵注射液等综合疗法 (共 2 4例 )获得满意的临床效果 ,并随机抽取 2 0 0 0年 2 0例常规疗法治疗的病例作对照 ,现总结如下。　　临床资料　两组 44例中 ,男性 12例 ,女性 3 2例 ,年龄最小 1 5岁 ,最大 76岁。均为自杀、谋杀或误服含有氟乙酰胺灭鼠药食物所致中毒。服药后发病时间为 1/4～ 2ｈ ;最早就诊时间为 1/2～ 1ｈ ,最迟为发病后 2ｈ。所有病例均有恶心、呕吐、面色苍白、灰暗、口吐白沫 (或血沫 )、腹痛、四肢抽搐、头晕…     

急性有机磷农药中毒32例死亡原因分析

急性有机磷农药中毒 (ＡＯＰＰ)是内科常见急症之一 ,其临床变化复杂 ,救治不当常危及患者生命 ,提高治愈率是临床医师普遍关注的问题。现将我院救治死亡病例进行分析 ,旨在提高ＡＯＰＰ的救治水平。一、资料与方法1 对象 :我院 1991年 3月至 2 0 0 0年 2月ＡＯＰＰ死亡病例 ,部分病例来院急诊科 1ｈ内死亡者未统计在内。 32例中男 12例 ,女 2 0例。年龄 13～ 6 8岁 ,中位数 4 2岁。毒物种类 :氧化乐果 2 1例 ,敌敌畏 5例 ,甲胺磷 4例 ,水胺硫磷 2例 ,均为口服中毒。服毒量 30～ 5 0 0ｍｌ。服毒后就诊时间 3～4 8ｈ ,中位数 17ｈ。全部在院…     

误用过量利多卡因引起心脏停跳抢救成功1例

我们收治1例因误用利多卡因引起严重反应的病人,现报告如下。患者女,26岁。1987年4月19日来院就医。因误将2%利多卡因2支(40ml)当成萄葡糖静脉注射,尚未注完即出现四肢抽搐,口吐白沫,门诊以抽搐原因     

氨酰心安致窦性停搏晕厥1例

患者女 ,6 5岁。因阵发性心悸气短 2 0余年 ,加重并晕厥 2ｈ入院。 2 0余年前患者突发心悸气短 ,查心电图示室上速 ,心率 2 0 0 /ｍｉｎ ,静推西地兰后终止发作。其后每年发作数次不等。曾口服心得安。 1年前因室上速在单位医院给氨酰心安口服 ,2 5ｍｇ ,每日 3次 ;2ｄ后出现脉缓 ,每分钟30～ 4 0次 ,活动后晕厥 1次 ,停药后心率恢复正常。入院前 1ｄ再发室上速 ,服氨酰心安 ,7ｈ共服 12 5ｍｇ ,服药后 1ｈ心率降至 80 /ｍｉｎ左右。入院前 2ｈ突感胸闷气短加重 ,心脏停搏数秒 ,反复发作 ,晕厥 1次 ,急来院。查体 :ＢＰ130 /90ｍｍＨｇ(1ｍ…     

莫沙必利致锥体外系反应一例

患者男 ,41岁 ,因近 2年胸部有烧灼样疼痛 ,餐后 30ｍｉｎ或劳累时加重来院就诊 ,经胃镜检查诊断为中度食管炎 ,给予莫沙必利片 (山东鲁南制药厂生产 ,批号 :0 0 0 30 3) 10ｍｇ ,3次 /ｄ ,口服 ,以增强消化道动力。空腹服药 10ｍｇ ,2ｈ后 ,出现颈部扭转、言语不清 ,1ｈ后来院复诊。查体 :患者神志清楚 ,查体合作 ,语言含糊欠清 ,表情紧张 ,颈斜并向左侧扭转 ,心、肺、腹检查无异常 ,体温 37.1℃ ,双眼球无震颤 ,四肢肌张力正常 ,无平衡障碍 ,生理反射双侧对称 ,巴彬斯基氏征(- )。头颅ＣＴ检查未见异常。因患者首次服用莫沙必利 ,并未同服…     

成人Reye综合征心脏表现一例

Ｒｅｙｅ综合征是一种极罕见的代谢性疾病 ,又称脑病合并内脏脂肪变性综合征或病毒感染型脑病综合征 ,发病急 ,病程短 ,病死率高。该病多发生于婴幼儿 ,国外有报道成人(18～ 6 2岁 )发生该病[1] ,国内也有几例报道。我们遇到 1例2 0岁病人 ,死亡后经尸解及病理分析证实为Ｒｅｙｅ综合征 ,其特点为心脏表现 ,报道如下。患者男性 ,2 0岁 ,广州市人 ,学生。因头晕、反复恶心、呕吐 1ｈ于 1999年 1月 30日急诊入院。患者在晚餐 1ｈ后出现头晕、恶心、呕吐、周身乏力、面色苍白、精神倦怠 ,急诊心电图示房颤。无发热、腹痛、腹泻、抽搐及肢体活动…     

复方氨基比林致急性心肌缺血1例

患者男 ,2 9岁。因腹泻、发热在当地卫生所肌注复方氨基比林 2ｍｌ即刻出现休克 ,立即给予肌注肾上腺素 1.0ｍｇ,急诊来院。体检 :ＢＰ 80 5 0ｍｍＨｇ ,神志尚清楚、表情淡漠 ,皮肤苍白、四肢发冷、呼吸浅快、心率 90次 ｍｉｎ ,给予吸氧、地塞米松 10ｍｇ静脉注射。抢救过程中记录常规心电图示 :窦性心律 ,心率 72次 ｍｉｎ。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～ 6 导联中ＳＴ段呈下斜型压低 0 .2～ 0 .4ｍＶ ,同时伴Ｔ波倒置。心电图诊断 :①窦性心律 ;②ＳＴ -Ｔ改变 ;提示急性心肌缺血 (图 1)。 2ｈ后复查心电图示 :窦性心律 ,心率 5 5次 ｍｉｎ…     

心肌桥引起急性心肌梗死致心脏猝死1例

患者 ,女 ,32岁。因头晕、胸闷、全身乏力 1周于 1999- 0 4 - 0 2急诊入院。患者 1周前自诉有受凉感冒及劳累病史 ,出现头昏、胸闷、全身乏力 ,无心前区疼痛 ,于 0 4 - 0 2来我院就诊。在检查中患者突然四肢抽搐 ,随即出现心跳呼吸停止 ,立即给予心肺复苏 ,3ｈ后生命体征恢复正常。急查心电图示 :窦性心律 ,心率 10 0 /ｍｉｎ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及Ｖ1-Ｖ6导联ＳＴ段弓背样抬高达 0 3ｍＶ。心肌酶谱示 :谷草转氨酶 2 2 5ＩＵ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 37ＩＵ/Ｌ ,肌酸激酶 791ＩＵ/Ｌ ,肌酸激酶同功酶 2 6 10ＩＵ/Ｌ ,羟丁酸脱氢酶 4 30ＩＵ/Ｌ。后查…     

原发性甲状旁腺功能亢进症的室性心动过速

原发性甲状旁腺功能亢进 (ＰＨＰＴ)时的高钙血症可诱发室性异位搏动及心律失常 ,但引起持续性室性心动过速 (室速 )还未见报道。本文作者报道 1例ＰＨＰＴ伴高钙血症患者在电生理检查时诱发的持续性室速。患者为女性 ,52岁 ,因胸部发紧、心悸及近乎晕厥 1ｈ急诊入院。心电监护显示宽ＱＲＳ波心动过速 ,室率为 2 50次 /ｍｉｎ ,血压 8/ 4ｋＰａ。应用能量为2 0 0Ｊ直流电击 ,复律成功。之后应用利多卡因 70ｍｇ静脉注射并以 2ｍｇ/ｍｉｎ静脉滴注 2 .0ｇ用以维持。血清化学表明总血钙 111ｍｇ/Ｌ( 88～ 10 3ｍｇ/Ｌ) ,血磷 2 2ｍｇ/Ｌ(正常 …     

低血糖昏迷误诊2例

例 1　女性 ,6 8岁。因昏迷 1ｈ被送入卫生院。 1周前因口渴多饮 ,查空腹血糖 9.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊断为糖尿病 ,服优降糖 2 .5ｍｇ ,每日 2次。昨日乏力、进食较少 ,仍服降糖药 ,当日上午家人呼之不应 ,小便失禁。有高血压病史。卫生院初步诊断为“急性脑血管病” ,给予 2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ静滴 ,并通知 12 0出诊转入我院。体检 :血压 173/98ｍｍＨｇ ,浅昏迷 ,面色苍白 ,皮肤潮湿 ,左侧鼻唇沟浅 ,颈无抵抗 ,左侧肢体无自主活动 ,四肢肌张力低 ,病理反射 (- )。急诊头颅ＣＴ正常 ,急查血糖 1.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 3.2ｍｍｏｌ/Ｌ ,肝肾功能…     

第九例—腮肿、落紫癜、贫血、浮肿

1　病历摘要患者 :女 ,37岁。因反复腮腺肿大 2 0年 ,牙齿块状脱落、间断紫癜 15年 ,乏力 1个月于 1999年 10月 2 3日第 2次入院。患者 2 0年前开始反复腮腺肿大 ,每 1～ 2年发作 1次 ,15年前出现牙齿块状脱落、间断双下肢紫癜 ,曾在外院检查 :红细胞沉降率 (ＥＳＲ) 12 0ｍｍ/ 1ｈ、麝香草酚浊度试验(ＴＴＴ) +～ 、ＡＬＴ 10 0Ｕ/Ｌ ,诊断为肝炎 ,予中药治疗 1年 ,效不佳。未行其他治疗 ,2年后紫癜消失、肝功正常。但10余年来一直ＥＳＲ >10 0ｍｍ/ 1ｈ。 1年前再次出现双下肢紫癜、并伴牙龈出血 ,1998年 10月收入中日友好医院诊治。入院…