腔内血管技术用于治疗布加综合征15例分析

目的：探讨布加综合征（BCS）的腔内血管外科治疗。方法：在15例BCS患者中,应用PTA使闭塞或严重狭窄的下腔静脉成功再通后,13例同时置入血管内支架,4例肝静脉完全闭塞者在介入再通下腔静脉后1周内行肠系膜上静脉－下腔静脉间人工血管“H”型分流术。结果：在腔内介入治疗后,本组仅有1例患者出现轻度心功能不全,分流患者术后无严重手术并发症,随访2－42个月,除1例支架远端有部分再狭窄外,所有血管支架均通畅,无移位,分流血管无血栓形成,门体静脉高压症状明显缓解,结论：血管腔内介入治疗是BCS首选治疗方法。     

布加综合征继发下腔静脉血栓的诊治

目的：探讨布加综合征继发下腔静脉（inferior vena cava,IVC)血栓形成的诊断方法，方法：本组31例，均做术前造影，彩超检查28例，28例行根治术并取栓。结果：造影发现血栓24例，彩超发现25例，手术无死亡及急性肺动脉栓塞，随访6个月－80个月，复发3例。结果：造影对附着于侧壁或大块的血栓诊断确切，对前后壁或漂浮的血栓易漏诊。在治疗中，新鲜或漂浮的血栓在切开IVC后多被血流冲出，附壁血栓可采用球囊导管拖栓或手法取出。     

肠系膜静脉与颈静脉转流术治疗重型布加综合征

长段阻塞的布加综合征患者，常出现大量腹水、重度营养不良、低蛋白血症、胸腔积液、气短甚至端坐呼吸等症状，其治疗棘手。作者采用肠系膜静脉－颈内静脉转流术治疗１６例，显效率为５３％，有效率２０％。手术死亡率为１３％。作者认为，肠系膜静脉－颈内静脉转流术为高危布加综合征患者的治疗开辟了新的途径。     

直视下布加综合征根治术13例体会

目的总结应用一种新的直视下布加综合征根治术的初步经验。方法本组 13例。平均年龄 36岁。发病时间平均 31个月。下腔静脉隔膜 3例 ,右肝静脉隔膜 1例 ,下腔静脉隔膜合并远侧血栓形成 6例 ,下腔静脉长段血栓形成 2例 ,1例为后腹膜肿瘤侵入下腔静脉全程并延伸进右心房。所有病例均在直视下完全切除病变。结果手术成功 13例 ,1例在体外循环辅助下完成 ,2例采用细胞回收机 ,1例输库血 2 0 0 0ml,2例输库血 4 0 0ml,其余病例未予输血。 1例围手术期死于肾功能衰竭。其余病例术后症状体征消退。结论此根治方法视野清晰、有利于彻底切除病变     

下腔静脉及肝静脉短段病变型布-加氏综合征的外科治疗

目的 探讨布-加氏综合征的下腔静脉短段闭塞及肝静脉主干病变根治性切除的优缺点、术中的注意事项。方法 下腔静脉闭塞或狭窄段切除、人工血管原位移植术42例,肝静脉主干闭塞段切除、肝静脉流出道成形、人工血管原位移植术10例,肝静脉主干闭塞段切除、肝静脉-右心房吻合3例,经皮肝穿肝或副肝静脉破膜、扩张10例。结果 1例死于并发症,随访58例,平均30个月,介入复发3例,手术复发1例。结论 下腔静脉或肝静脉病变段切除、人工血管原位移植治疗布-加氏综合征,能根治病变、符合正常解剖生理、远期疗效好。     

膜性布加综合征480例的治疗分析

目的：探讨膜性布－加综合征的最佳治疗方法，方法：对480例膜性布－加综合征患者手术的长期疗效和复发情况进行回顾性分析。结果：破膜组52例，随访率84．62％（44／52），随访时间6个月至10年，有效率61．4％，复发率38．6％，介入组238例，随访率86．55％（206／238），随访时间6个月至8年，有效率91．7％，复发17例，复发率8．3％，根治组190例，随访率87．37％（166／190），随访时间9个月至8年，有效率90．4％，复发率9．6％，介入组，根治组的长期效果明显优于破膜组（P＜0．05），复发率低于破膜组（P＜0．05），结论：膜性布－加综合征患者治疗应首选介入球囊扩张术，对于病变范围大，膜厚和介入治疗后复发的病例，则应用直视下病变隔膜切除术。     

布加综合征根治术后复发再手术11例分析

目的探讨布加综合征(Budd Chiarisyndrome,BCS)根治术的复发原因及再次手术的要点。方法11例根治术复发患者,再次造影,采用下腔静脉病变段切除、人工血管原位移植4例,隔膜切除、取栓2例,隔膜切除取栓、人工血管片扩大成形4例,下腔静脉狭窄部位切开、右肝静脉主干成形、人工血管片做下腔静脉扩大成形1例。结果全组无一例死亡,术后急性心衰2例、胸腔大出血2例,均保守治愈。出院时所有患者症状消失或明显好转。随访6~68个月,平均32个月,效果优良9例,良好2例。结论病变远端下腔静脉游离长度、血栓是否清除干净、扩大成形的材料及大小等因素均会影响根治的远期效果。     

介入或联合手术治疗布加综合征120例诊治体会

探讨多种介入或联合手术治疗布加综合征的疗效。方法本组１２０例布加综合征患者，接受下腔静脉经皮腔内血管成形术治疗５６例，下腔静脉ＰＴＡ加支架置入治疗３６例，经皮经肝静脉破膜，扩张２例，经在心房及股静脉联合破膜扩张治疗１７例，联合破膜扩张加支架置放术１２例。     

布加综合征外科治疗57例报告

报告５７例布加综合征的外科治疗经验．重点介绍对术式选择见解；肝静脉出口平面或其上方的下腔静脉膜状梗阻、或≤２ｃｍ的节段性梗阻、狭窄病变，应选择下腔静脉隔膜切除或成形术．本病７０％以上患者适用此术式；肝静脉阻塞应首选门－腔分流术；肝静脉闭塞及其邻近下腔静脉梗阻，病变＞２ｃｍ时，可选择肠─房转流术。总之要根据病变的性质、部位及范围不同确定适当的手术方式，才能提高疗效．全组５７例，术后３ｍｏｎ内死亡２例，失访１例。５４例随访５ｍｏｎ至８ａ，平均　２ａ＋８ｍｏｎ．效果良好。     

静脉内支撑治疗布加综合征临床研究

为了研究静脉内支撑治疗布上的临床疗效,作者采用该方法对１０例布加综合征患者实施的治疗,根据血管病变的部位和范围选择下腔静脉扩张内支撑、肝脉扩张内支撑和肝内门体分流术。结果显示：术后患者临床症状明显改善、门静脉压力、下腔差显著下降,支撑血管血液流动正常,无操作并发症。经１－２１个月随访,出血复发１例,静造影示肝内分流道狭窄１例,下腔静再狭窄１例,均行丙次介入治疗。作者认为,静脉内支撑治疗布加综合片人     

腔静脉-腔静脉转流术治疗布-加综合征

目的 探讨布－加综合征更为有效的手术方式。方法 采用腔静脉－腔静脉人工血管转流术对３２例节段闭塞型布－加综合征病人进行手术治疗。结果 围手术期死亡２例,病死率６％。对３０现人术后随访６～３０个月,随访率９４％,效果优者２６例（８１％）,病人临床病状、腹水、胸腹壁曲张静脉及下肢肿胀消失,肝右肋下不能触及;良好者３例（１０％）,胸腹壁曲张静脉基本消失,肝脏缩小;１例效果欠佳。结论 本术式与腔静脉－右心     

下腔静脉与肝静脉的外科应用解剖

在３２例成人尸体上进行腔静脉与肝静脉的应用解剖学的研究，观测了右肾上腺静脉、左膈下静脉、主肝静脉的长度、横径、注入角度和部位及主肝静脉的汇合类型和下腔静脉各段长度。结果表明，术中阻断肝上膈下下腔静脉，有８４．４％的人可经腹部切口完成，另１５．６％者可能需开胸在心包内阻断下腔静脉，下腔静脉下阻断，有８７．５％可在网膜孔后分离阻断，１２．５％需行下腔静脉肝后段分离阻断。在游离肝右叶时，需注意可能出现的     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝静脉广泛闭塞型布加综合征

目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝静脉广泛闭塞型布加综合征的临床疗效。方法采用TIPS治疗11例广泛肝静脉闭塞型布加综合征患者,其中3例为急性,8例为亚急性或慢性。患者表现为食管静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,采用超声多普勒、CT或MRI、上消化道钡餐、血管造影和肝活检明确诊断。TIPS将肝内分流道建于肝后下腔静脉与门静脉分支,支架直径为10 mm,随访时间(63±43)个月。结果所有患者均成功完成TIPS,肝门部门静脉分叉处出血1例,1周后出血控制再植内支撑;肝内分流道建立后门体压力梯度由(41．2±10．5)cm H2O(1 cm H2O=0．098 kPa)下降至(12．4±4．7)cm H2O,门静脉血流速度由(11．2±2．8)cm／s增加至(52．2±13．7)cm／s。患者出血控制,腹水渐消退,肝功能指标明显好转。住院期间因肝功能衰竭死亡1例。术后随访,2例分流道狭窄分别行分流道再扩张或再植内支撑,其余8例无相关并发症。结论TIPS是治疗肝静脉广泛闭塞型布加综合征的重要方法,具有良好的远期疗效。     

髂外-腘动脉人工血管交叉转流术治疗髂股动脉硬化闭塞症

目的 探讨髂外动脉-腘动脉人工血管移植交义转流术治疗单侧髂股动脉硬化广泛性闭塞的疗效.方法 1999年9月至2007年10月39例患者经血管彩超、CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)检查,证实单侧髂股动脉硬化广泛性闭塞;静息痛25例,14例足趾溃疡或坏疽,平均踝/肱指数0.19;采用健侧髂外动脉-患侧胴动脉人工血管移植交叉转流术,左转至右22例,右转至左17例.结果 围手术期无死亡及截肢患者.踝/肱指数由术前平均0.19术后升至0.94;术前以80 m/min速度行走,跛行距离15～60 m,术后(100～120)m/min行走,距离增至350～500 m或>500 m;术后血管彩超检测胭动脉平均血流速为45 cm/s,胫前(后)动脉术前极少量血流信号,术后平均血流速41 cm/s.35例(89.7%)平均随访3.4年,3年一二期累计通畅率85.7%,其中4例截肢,保肢率88.6%.结论 髂外动脉-腘动脉人工血管移植交叉转流术是治疗单侧髂股动脉闭塞可行有效的方法,尤其适宜全身状态较差,合并有重要器官病变的老年患者.