梨状窝枣核异物误诊原因分析及体会

梨状窝枣核异物相对少见,迄今为止,国内文献尚无专门报道。两年来,作者共遇到6例梨状窝枣核异物,5例食道钡透正常,2例误诊为食管异物,2例误诊为粘膜擦伤,可见误诊率之高。一、典型病例介绍例1.男性,54岁,主诉吃年糕时误咽枣核半天,自觉左侧咽痛,憋气,干呕时唾液中带少许血丝。间接喉镜下见左梨状窝粘膜划伤,有血迹,食道钡透正常,初诊为粘膜擦伤,对症处理后嘱离院观察。两天后病人咽痛加剧,吞咽困难,再次来诊,间接喉镜下见左杓会厌皱襞明显充血肿胀,梨状窝唾液积留,钡餐透视显示左梨状窝有梭形充盈缺损影,经食管镜从左梨状窝取出枣核一枚。例2.女性,41岁,主诉误咽枣核一天,右侧咽痛,吞咽困难。间接喉镜下见右杓会厌皱襞轻度充血肿胀,梨状窝少许唾液积存,右侧胸锁乳突肌前     

第三鳃裂瘘管伴感染一例误诊为会厌脓肿

1 病例资料 女,52岁.因左侧咽痛伴呼吸不畅2d就诊.间接喉镜检查示:会厌黏膜充血,左侧肿胀明显,左侧会厌谷及梨状窝可见黄色脓性分泌物附着.诊断:会厌脓肿.急诊收入院行抗感染治疗,并于次日予1%丁卡因咽喉部表面麻醉后拟行会厌脓肿切排手术,术中在支撑喉镜下将舌根压向下颌下颈前处,显露左侧会厌谷及梨状窝,吸除脓液始发现会厌肿胀,无脓肿形成,同时检查发现左梨状窝内侧壁见一瘘口,按压同侧颈部可见黄色脓性分泌物自瘘口溢出.     

下咽癌切除喉腔粘膜重建下咽术3例

例1,男性,69岁。因咽痛5个月,声嘶伴吞咽障碍2个月入院。检查:右侧梨状窝、右披裂部有菜花状肿物,披裂声带固定,右喉室、室带、声带隆起表面不平。双侧颈部均未查及肿大淋巴结。诊断:下咽癌(T_4N_0M_0);全麻下行手术,采用咽侧进路打开咽腔,发现肿瘤主体位于右梨状窝,向上侵及杓会厌皱襞,向下侵及食道上口,向内前侵及右披裂及大部分声室带,距肿瘤外1cm处切除肿瘤(其范围包括会厌,右侧伴喉,右侧梨状窝及食道上口)。此时下咽腔仅留左侧壁及后壁一部分,缺损较大。剥离剔除左侧甲状软骨,左半侧环状软骨及披裂软骨,利     

食管异物并穿孔致感染性休克死亡1例

患者男,２６岁。于１９９７年７月３０日下午由我科门诊拟“食管异物”收入院,主诉误吞猪骨３天,未曾就医。入院症见咽喉疼痛,吞咽困难,语音含糊,发热。体查：Ｔ３９℃,ＢＰ１６／１２ｋＰａ。咽峡粘膜肿胀,会厌充血,双侧梨状窝有分泌物潴留,颈项强直,不能后仰...     

重症肌无力误诊为急性喉炎

【病例】　女 ,15岁。因发音嘶哑伴呼吸困难 1天 ,外院诊断为急性喉炎转我院。病人于 2天前受凉后感头痛、发热 ,相继感四肢无力、疲劳、吞咽不畅 ,就诊于当地医院 ,予抗生素治疗无效 ,后又出现发音嘶哑、呛咳 ,固体及液体食物不能下咽 ,呼吸困难。查体 :体温 3 6 4℃。倦怠 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,左上睑下垂 ,双侧眼睑闭合困难 ,口唇发绀 ,咽反射迟钝 ,伸舌受限 ,胸廓运动减弱 ,颈肌无力 ,四肢近端肌无力。间接喉镜检查见 :会厌无明显充血肿胀 ,左梨状窝积液 ,双侧声带未见明显充血、肿胀 ,但运动幅度减弱 ,尤以内收障碍显著 ,声门不能闭…     

扁桃体恶性淋巴瘤手术1例

1病历摘要男,24岁。因持续性咽痛,伴发热1个月,经抗炎治疗18天后,发热消失:但仍有咽痛,伴口中含物感,咽部阻塞感,逐渐加重。于2003年2月23日入住我院。检查:双侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面稍充血,无脓点。右侧腭舌弓、腭咽弓粘膜呈粉白水肿样增厚,粘膜下似有乳黄色分泌物,无明显波动感,右侧扁桃体被挤向内侧,表面光滑,触之中等硬度。左侧腭舌弓、腭咽弓黏膜无充血水肿,左侧扁桃体表面光滑,触之质软。     

川畸病合并血小板减少2例报告

病例报告例1:男,4岁。因发热,咽痛3天于1990年12月4日入院。患儿3天前无明显诱因开始发热,伴咽痛,曾在外院用青霉素、柴胡等药,热不退。检查:体温39.5℃,呼吸32次/分,脉搏136次/分。急性热病容,杨梅舌,咽充血(++),扁桃体Ⅱ°肿大,充血,左耳下淋巴结肿大,心肺听诊正常,肝脾     

以左侧咽痛为主要表现的食管癌

女,52岁。主因左侧咽痛反复发作4个月入院。患者4个月前无明显诱因出现左侧咽痛,呈阵发性发作,每次疼痛持续2～3分钟,尚可忍受,不向他处放射,无发热、吞咽困难,进食不受限,曾在我院门诊按“慢性咽炎”予治疗,症状未见好转,咽痛逐渐加重,并向左耳内放射,咽痛次数频繁,发作与饮食无关。行纤维喉镜检查示咽部及喉部未见异常。以咽痛原因待查收入院。检查咽部黏膜无充血,双侧扁桃体Ⅰ度大小,腭咽弓、腭舌弓、扁桃体表面未见溃疡,表面光滑,     

破伤风误诊为急性咽喉炎1例分析

对破伤风误诊为急性咽喉炎1例分析如下. 1病历摘要 男,33岁.建筑工地农民工,因咽痛、张口受限伴吞咽困难2 d就诊.患者诉入院前2 d无明显诱因出现张口受限、咽部异物感、吞咽困难,伴有咽痛,无法正常进食,2 d内只能进食少量流质饮食.无畏寒、发热、头晕、头痛及鼻塞、流涕等不适.既往有急性咽喉炎病史,经抗炎治疗后好转.否认外伤史.门诊急查血常规提示:WBC 9.99×109/L,N 0.796.查体:神清,心肺无异常,生命征平稳,颈软,张口受限,咽部轻微充血,双侧扁桃体无明显肿大,伸舌居中,间接喉镜检查提示:会厌略充血,无水肿.     

莲必治注射液治疗急性扁桃体炎的疗效观察

采用莲必治注射液 (L BZ)治疗急性扁桃体炎 ,并与青霉素 (PG)作临床疗效比较 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :1998年 7月～ 12月收治急性扁桃体炎患者 140例。诊断标准 :明显咽痛、发热 ;咽部及扁桃体粘膜充血、肿胀 ,扁桃体肿大 ;或扁桃体隐窝口有脓性分泌物 ;外周血白细     

头颈部淋巴瘤三例误诊分析

1　病例资料【例1】　男,85岁。因咽痛2月余入院。在当地曾以急性会厌炎治疗,停药后复发。入院检查会厌舌面充血、水肿,诊断为急性会厌炎,用克林霉素、地塞米松静脉滴注后,咽痛消失,会厌充血、肿胀消退,披裂稍肿。停药两天后症状再发,纤维喉镜检查发现右声带近披裂处灰白色隆起     

首诊于耳鼻喉科的伤寒、副伤寒7例报告

作者诊治 7例伤寒副伤寒患者 ,因首发症状为发热、咽痛、扁桃体肿大而就诊本科。按急性扁桃体炎治疗 ,而病情反复发作 ,最终经血肥达氏试验而确诊 ,经抗伤寒类药物治疗而愈 ,现报道如下。1　临床资料7例中男 3例 ,女 4例 ,年龄 30～ 68岁 ,以中老年占 4例。首诊 :7例均有发热、咽痛、扁桃体肿大等症状 ,体温在 38 5℃～ 40 2℃ ,咽充血 ,扁桃体Ⅱ°肿大 3例 ,Ⅲ°肿大 4例 ,2例伴隐窝口有脓性分泌物。ＷＢＣ :2例扁桃体有脓性分泌物者分别为 1 2 2× 1 0 9/Ｌ和 1 8 2× 1 0 9/Ｌ ,余 5例均在正常范围。除 3例有食欲减退外 ,余均无其他消…     

扁桃体癌伴颈部淋巴结转移的超声表现1例

患者男,46岁,右侧咽痛6个月,加重伴右侧颈部肿块1个月.体格检查:咽部充血,咽腔稍狭窄,软腭及悬雍垂充血肿胀.右侧腭舌弓及腭咽弓充血,扁桃体Ⅲ度肿大,菜花样新生物,表面坏死组织.舌根肥厚充血肿胀,舌根部可见直径约     

咽部畸胎瘤1例

患者男性 ,6 6岁。进食有梗阻感 10年。 10年前 ,患者自觉咽部不适、进食时有梗阻感、恶心 ,当低头或打嗝时有肿物突入口腔 ,并伴有憋气、恶心加重 ,必须做吞咽动作将肿物咽下方可缓解症状。患者说话含糊 ,略带声嘶 ,无吞咽困难及食欲不振等。查体 :咽部检查见咽后壁黏膜充血 ,以左侧为著 ,腭弓处略有突出 ,恶心时左侧咽后壁可见 3cm× 1 5cm和 2cm× 1cm的新生物 ,表面光滑 ,可活动 ,蒂无法窥清 ;喉部检查见左侧梨状窝黏膜充血、肿胀 ,未见新生物 ,会厌部、鼻腔、鼻窦、嗅咽部均未见异常。CT示咽部左后旁间隙占位病变 ,符合错构瘤 ,食道近…     

扁桃体息肉淋巴管内淋巴细胞聚集误诊为淋巴瘤二例

例1,女,28岁.因“反复咽痛、发热3年,咽部异物感1个月”入院.患者3年前在疲劳受凉后开始咽痛,为持续性空咽及进食痛,伴发热,体温38℃,予以抗生素治疗后好转,但每于受凉感冒后反复发作,每年4～5次,每次予以抗生素口服或静脉滴注后好转.入院前出现咽部异物感持续无好转1月余.无手术外伤及输血史,无放射性物质及毒物接触史.体格检查:口咽黏膜轻度充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面不光滑,无明显异常分泌物,左侧扁桃体下极可见一枚淡红色息肉状新生物,约花生米大小,表面光滑无破溃.     

食管癌误诊为慢性咽炎1例

1病例报告男,45岁。2005-03-15入院。反复咽痛,伴异物梗阻感3个月,不伴吞咽困难发热、声嘶等其他不适,曾多次于门诊就诊均以慢性咽炎治疗,疗效不佳。患者病情逐渐加重,后因吞咽时疼痛加剧,刀刺感,且觉饭后胃脘胀满返酸,行食管钡餐检查未发现异常,遂被我科以咽吞梗阻感待查住院。入院后检查无明显形体消瘦,左下颌下可触及一1.2 cm×1 cm大淋巴结,质中活动可,无压痛。鼻咽纤维镜检查示鼻咽部稍充血,咽隐未见异常。双扁桃体度肿大,咽喉部黏膜充血,未见溃疡及肿物生长,梨状窝无积液,双声带正常。医技检查:血、尿、粪常规正常,血糖、肝、肾功能、…     

扁桃体周围脓肿并发颈侧脓肿1例

扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙的一种化脓性炎症,绝大多数患者经合理治疗能在1～2周内治愈,但如果治疗不当或治疗不及时,可造成一系列严重并发症。现将近来我科抢救1例严重病例的成功经验作一报告,并讨论某些相关问题。1病例介绍患者女性,36岁,左侧咽痛伴发烧5d,于1998年3月对口急症入院。入院检查：咽部急性充血,左侧扁桃体周围红肿,扁桃体表面有少量分泌物,张口轻度受限,双颈未及肿大的淋巴结,血常规WBC371X109／L,N88．3％。人院诊断为左扁桃体周围脓肿,静脉滴注青霉素640万,每天1次。入院第2天,左侧咽痛加剧,并自…     

颈深间隙合并纵隔感染引发颈内静脉血栓1例

患者男, 50岁, 因"进行性左侧咽痛6 d"于2019年4月30日入院。患者6 d出现左侧牙痛、咽痛, 伴发热(体温不详), 未予治疗。3 d前咽痛加重, 遂至当地医院就诊, CT提示左侧咽旁软组织肿胀伴喉腔变窄, 超声提示左侧颌下腺炎, 予以头孢米诺钠抗感染治疗后咽痛无好转, 并出现呼吸困难及胸闷, 左侧颈部肿痛。10 h前转入本院急诊就诊。否认糖尿病、高血压、吸烟、饮酒史。查体:双侧扁桃体无肿大充血, 左侧咽侧壁肿胀, 左侧颌下及颈部肿胀, 压痛明显, 局部皮肤红肿, 皮温升高。血常规:白细胞计数7.2×109/L、中性粒细胞6.14×109/L、中性粒细胞百分比85.2%。C反应蛋白>270.0 mg/L。凝血谱:D-二聚体2960 μg/L、血浆纤维蛋白原10.98 g/L。颈胸部增强CT:左侧咽旁间隙、左侧颈部、中后纵膈脓肿形成, 左侧颈内静脉血栓形成考虑, 双侧胸腔积液。见图1。拟诊为咽旁脓肿, 纵膈脓肿, 左侧颈内静脉血栓, 胸腔积液。急诊行颈侧切开咽旁、颈部脓肿切排引流, 纵膈胸膜切开排脓、胸腔脓肿清除、胸腔闭式引流。颈部留置引流管2根, 食管后间隙留置胸管1根...     

会厌囊肿致气管插管困难1例分析

对会厌囊肿致气管插管困难1例分析如下. 1 病历摘要 男,44岁,体重60 kg.主因咽干、咽痛4 d入院.患者无明显诱因出现咽痛,吞咽时疼痛加剧.发音正常,无声音嘶哑.门诊行间接喉镜检查提示:会厌黏膜充血、肿胀;会厌舌面可见一约25 mm×20 mm×20 mm的囊性肿物;声带无充血、水肿、闭合好.患者既往体健.查体:T 36.8 ℃, P 81次∕min,R 19次/min,BP 120∕85 mm Hg,发育正常,营养良好,神志清楚,自动体位.头、颈、胸肺、心腹未见明显异常.本科检查:口唇、张口度4 cm,牙齿正常,咽部无充血,扁桃体无肿大.纤维喉镜检查与间接喉镜检查结果相同.入院诊断:会厌囊肿.     

表现为头颈部疼痛的心绞痛

【病例】男,52岁。因阵发性左颈部及面部疼痛半个月就诊。疼痛可于患者活动后诱发并加重,其他无不适感。曾于外院诊断为颈动脉炎及咽炎,经药物治疗无好转。查体:体温36.6℃,脉搏80/min,血压150/90mmHg。颈部触及增大的淋巴结,颈动脉区轻度压痛,咽黏膜慢性充血,双扁桃体及会厌、声门、梨状窝未见异常。茎突X线正侧位片正常。考虑为神经痛,予卡马西平及止痛药物治疗无效,且偶伴胸部不适,嘱其活动后查心电图。心电图示ST段压低,经专科医生会诊后诊断为心绞痛,予相应治疗,颈部及面部疼痛缓解。心绞痛的特征是阵发性压榨性胸痛,主要位于胸骨后…