心脏病合并心源性恶液质的体外循环管理

心脏病出现心源性恶液质 (ＳＯＣＣ)后 ,文献报道内科治疗 1年和 5年的死亡率分别为 30 %和 80 % ,且术后的并发症和死亡率较高。 1995年 1月至1999年 1月 ,我院采用体外循环 (ＣＰＢ)手术治疗ＳＯＣＣ患者 19例 ,现报道如下。临床资料一、一般资料 :19例中男 11例 ,女 8例 ,年龄 2 9～ 63岁 ,平均 4 5 1岁。病程 1～ 30年 ,平均 13 7年。身高 160～ 180ｃｍ。体重 34～ 60ｋｇ ,体重平均低于标准 2 5 2 %。所有病人有反复心衰史 ,9例不能平卧。心功能Ⅳ级 12例 ,Ⅲ级 7例。胸片示 5例胸腔积液 ,心胸比率 (5 8～ 95 ) %。心电图示 16例有…     

肠内,外营养支持在外科治疗中的作用

营养支持一直为临床治疗中被重视的问题。随着代谢理论、营养药物与给予方法的进步 ,营养支持得以广泛地临床应用 ,尤其在外科治疗中 ,营养支持已成为一种有效的辅助治疗或是主要治疗[1 ] 。营养支持的途径可分为肠外与肠内两大类[2 ] 。现综述如下。1　全肠外营养 (ｔｏｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ,ＴＰＮ)支持在外科中的应用1 .1　ＴＰＮ在外科治疗中的适应证及优点　肠外营养支持的应用较多 ,对那些营养不良或短期不能经口进食的病人都采用肠外营养支持。它可以使胃肠道处于功能性的静止状态 ,从而有治疗某些胃肠疾病…     

镁极化液在心衰及心律失常病人中的应用

镁是人体内重要的阳离子 ,是多种代谢酶系统的激活剂。缺镁可以引起许多器官系统的功能紊乱 ,其中低镁在心力衰竭及心律失常发病中的作用越来越受到临床的重视。心力衰竭病人补充镁离子后不仅可以防治心律失常 ,同时对心功能改善也有较好的作用 ,这与镁对心肌细胞功能和血流动力学效应有关。另外 ,镁离子对稳定细胞膜电位的作用也已被公认。为进一步观察镁制剂的作用 ,我们对部分心力衰竭病人应用含镁极化液治疗后的心功能及心律失常情况进行了观察 ,现报道如下。资料及方法　按纽约心脏学会心功能分级标准(ＮＹＨＡ分级 )选择心力衰竭病人 …     

营养支持在炎性肠道疾病治疗中的作用

炎性肠道疾病（inflammatory bowel diseases,IBD）是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,主要包括克罗恩病（Crohn’s disease,CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）。IBD易感人群往往存在消化道黏膜免疫耐受系统的改变,并在某一环境因素下启动,发生不恰当、严重、长时间的炎症反应。各种膳食和营养因素可能是CD和UC发生的基础病因,目前营养疗法已经被作为儿童CD患者的基础疗法,而且营养治疗的应用范围虽广受争议,却还在不断扩大。     

肺心病心衰的营养支持治疗

目的：探讨营养支持对肺心病心衰病人的治疗价值。方法：52例肺心病心衰病人中23例结合TPN进行抗心衰治疗，与29例常规抗心衰治疗在临床有效率、心功能改善及并发症发生方面进行比较。结果：TPN组临床有效率91．30％，对照组临床有效率70．11％，差异显。心功能改善方面，TPN组心率，心血排量，心脏指数，肺毛压，总外周阻力变化均较对照组明显改善，并发症发生较对照组明显减少，差异显。结论：营养支持可改善肺心病心衰病人的营养状态，有利于心功能的恢复。     

临床药师在营养支持小组中的作用

目的：临床营养支持引进到我国已30余年,已成为目前危重病治疗中不可缺少的治疗手段之一.我院2004年7月成立肠外营养配置中心,2008年9月起开展药师临床营养工作,对全院接受自配型肠外营养支持患者进行了规范化的药学管理和监护,取得了一定成效.但由于临床药师在营养支持评估及操作上存在专业局限性,为保证患者接受全方位规范化营养支持,需成立由临床外科、内科医师、临床药师、护师、营养师共同组成的营养支持小组,对判断病人有无营养支持的指征,开展规范的营养支持治疗和临床营养质量评价,提供有效的营养支持是十分必要的方法：通过分析美国营养支持小组成立的目标、职责、运作模式,借鉴中国NST的发展情况和成功经验,总结我院营养支持现状,阐述成立营养支持小组的必要性.通过总结营养支持小组工作职责及成效,说明综合性医院成立营养支持小组的重要性.结果：营养支持小组的建立,加强了临床相关科室的联系,使营养支持更为规范化、合理化,营养治疗工作给医院建设注入新的生机.结论：在综合性医院建立营养支持小组是推动营养支持在临床上安全、有效、合理应用的一种良好组织方式.     

联合瓣膜病并发恶液质患者的围术期处理

联合瓣膜病（Combined valvular disease）并发心源性恶液质是疾病的晚期表现，有报道内科治疗的1-5年病死率达到30％～80%。手术治疗的病死率也高达16％-41%。我院2000-03—2005-04共手术治疗14例。占同期瓣膜置换手术的11％（14／127）。现将14例手术效果及围术期处理的体会报告如下。     

肺源性心脏病心力衰竭病人的营养支持治疗

目的 探讨在常规治疗肺源性心脏病心力衰竭的基础上的营养支持疗法辅助治疗的意义。方法 选用19例肺源性心脏病心力衰竭病人，计算营养危险指数，判断营养不良程度。在常规治疗心力衰竭的基础上，给予输入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳或白蛋白等。结果 通过本组治疗，心功能恢复1级13例，印有效率67％，心功能恢复2级5例，即显效率达26％。结论 对于肺源性心脏病心力衰竭病人予以支持治疗是常规治疗的一种补充，疗效显著。     

肝移植病人营养支持治疗的初探

肝移植已被公认为是治疗终末期肝病的最有效的方法。由于术前此类病人均患有不同程度的肝病 ,病史长、肝脏功能不良 ,往往存在严重的肝源性营养不良 ,且手术创伤大 ,术后供肝又不能立即发挥作用 ,使得术后营养不良问题更加突出。本文根据我院近期 7例肝移植病人营养支持治疗的经验 ,结合文献报道进行初步的探讨。临床资料　我院自 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 2年 4月共进行了 7例同种异体原位背驮式肝移植 ,详情见表 1。术前根据病人情况 ,7例进行了肠内营养支持。术后在病人胃肠功能尚未恢复之前 ,7例病人均给完全肠外营养 ,具体方案是 ,葡萄糖…     

肺心病合并呼吸衰竭营养支持治疗

目的探讨肺心病患者合理使用营养支持疗法的临床疗效。方法 2010年1月至2012年4月在我院住院的肺心病合并营养不良的患者,常规治疗基础上随机分营养支持组（30例）和对照组（30例）,比较两组患者营养指标,呼吸功能指标间的差异。结果两组间体重及血清白蛋白无明显变化（P〉0.05）,治疗组动脉血氧分压（PaO2）显著上升,二氧化碳分压（PaCO2）显著下降（P〈0.01）。第一秒用力呼吸容积（FEV1）显著上升（P〈0.01）。结论合理的营养支持治疗对肺心病合并呼吸衰竭效果明显。     

丹参粉针剂联合营养支持治疗心衰并心源性营养不良的临床研究

目的 探讨在常规治疗慢性心力衰竭的基础上，应用丹参粉针剂联合营养支持治疗对慢性心衰并心源性营养不良的治疗意义。方法 随机选择42例慢性心衰和并营养不良患者，将其分为自由饮食组和丹参粉针剂加营养支持组。自由饮食组随意进食，丹参加营养支持组按计算的总能量消耗进行营养支持，并给予丹参粉针剂静点，观察血浆白蛋白、淋巴细胞总数、体质量。结果 42例患者入院时均有不同程度的营养不良，治疗第14天后，自由饮食组血浆白蛋白、体质量和淋巴细胞计数明显下降；丹参加营养支持组血浆白蛋白、体质量和淋巴细胞计数明显上升。结论 心衰治疗同时静点丹参粉针剂加营养支持，可提高血浆白蛋白的浓度，增加体质量，改善免疫状态，提高心衰的治疗效果。     

比索洛尔对慢性心力衰竭患者不同心律的耐受性比较

目的比较比索洛尔在不同心律状态下的慢性充血性心力衰竭(CHF)患者治疗剂量耐受情况。方法对142例CHF患者[其中窦性心律(窦律)102例,心房颤动(房颤)心律28例,起博器心律12例]在常规心力衰竭(心衰)治疗基础上口服比索洛尔,逐渐加量至目标剂量。治疗目标分别为①心室率下降到50~65次/min(不低于50次/min);②稍加剂量心功能下降1级;③收缩压不低于90mmHg(1mmHg=0.133kpa);④达最大剂量10mg/d。结果窦律者比索洛尔平均剂量低于房颤和起博器心律者[(4.25±0.75)mg/d(7.14±1.20)mg/d和(7.23±1.22)mg/d,P<0.01];窦律者达心率目标的平均剂量低于达心衰的目标剂量,房颤者心率和心衰的目标剂量相当,而3种不同心律患者达心衰目标剂量无明显差异(P>0.05)。结论不同心律的CHF患者对比索洛尔的耐受性均较好,且房颤和起博器心律者好于窦律患者。     

营养支持辅助DOTS抗结核治疗的疗效观察

目的观察纠正蛋白质营养不良对DOTS方案治疗肺结核临床疗效的影响,评价营养支持治疗在辅助抗结核治疗中的意义。方法在使用DOTS方案治疗的基础上,治疗组加用复方氨基酸、脂肪乳、自蛋白（5g／d）、维生素,对照组不用营养支持治疗,对比治疗前后病例体重、ALB、外周血LY、胸片、痰涂片及临床症状的改变情况。结果治疗组症状明显缓解54例,治疗有效,与对照组比较,差异有显著性（P〈0．05）;显效49例,好转17例,无效2例,与对照组比较差异有显著性（p〈0．05）。结论在DOTS方案抗结核同时辅以营养支持治疗能显著改善患者营养状况,提高免疫功能,控制结核菌进一步感染和扩散。     

倍他乐克治疗充血性心力衰竭临床观察

目的观察倍他乐可治疗心力衰竭的心功能影响及疗效。方法120例患者随机分成治疗组和对照组各60例，均予心力衰竭常规治疗。治疗组加用倍他乐克。于治疗前后测定两组左心室收缩末期容积和左心室舒张末期容积，并进行临床疗效评价。结果两组治疗后LVESV较治疗前均明显改善，P〈0．01；治疗后治疗组LVESV改善明显优于对照组，P〈0．01，治疗组临床总有效率为83．4％，明显高于对照组63．3％，P〈0．05。结论倍他乐克能明显改善CHF患者的临床症状和心功能。     

心力衰竭患者甲状腺激素水平与心功能的关系

目的 探讨充血性心力衰竭(CHF)患者甲状腺激素水平与心功能的关系.方法 用放射免疫法(RIA)分别测定72例CHF患者(CHF组)和53例(对照组)的血清促甲状腺素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总四碘甲状腺原氨酸(TT4)、游离甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平,并作超声心动图测定左室射血分数(LVEF).结果 CHF组TT3、FT3水平明显低于对照组(P<0.05);CHF组TT3水平与LVEF呈显著正相关(P<0.01).结论 甲状腺激素水平的变化可作为判断CHF严重程度的参考指标,对治疗及预后有一定临床意义.     

充血性心力衰竭患者心率变异研究

目的:探讨充血性心力衰竭患者心率变异性变化规律。方法:对54例心力衰竭患者进行24小时Holter监测,然后进行24小时心率变异性分析,将54例心力衰竭患者根据NYHA标准分为心功能Ⅰ~Ⅱ级组27例与心功能Ⅲ~Ⅳ级组27例,比较两组间心率变异性指标变化。结果:心力衰竭组SDNN、SDANN、PNN50均比健康对照组减低,心功能Ⅰ~Ⅱ级组比心功能Ⅲ~Ⅳ级组SDNN、SDANN、PNN50减低。结论:心力衰竭患者心率变异性减低。心功能越差,心率变异性减低越明显。     

充血性心力衰竭患者心肌纤维化变化的研究

目的：研究充血性心力衰竭患者心肌纤维化的变化情况。方法选取2012年3月～2014年1月本院收治的60例充血性心力衰竭患者为观察组,并以同期的60名健康体检人员为对照组,比较两组的血清心肌纤维化指标,并比较观察组中不同心功能NYHA分级心力衰竭患者的心肌纤维化指标水平。结果观察组的血清心肌纤维化指标[血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）及Ⅲ型前胶原（PCⅢ）,其他纤维化相关指标为基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、透明质酸（HA）及层粘连蛋白（LN）]水平均明显高于对照组,且观察组中高NYHA分级患者的上述指标水平高于低NYHA分级患者（P＜0.05）。结论充血性心力衰竭患者心肌纤维化指标的变化较大,呈现较高的表达状态,且受心功能分级影响较大。     

肺癌住院患者营养风险及营养支持情况调查

目的评估肺癌患者住院化疗期间的营养状况,为肺癌患者进行合理的营养支持提供参考依据。方法运用营养风险筛查表(NRS-2002)及人体测量指标,包括身高、体质量、体质量指数等,对196例肺癌住院患者进行营养风险筛查,调查其营养状况及营养支持情况。结果肺癌住院患者营养风险的发生率为19.9%,营养不足发生率为8.2%,超重及肥胖发生率为18.9%,有营养风险的肺癌患者营养支持率为0。结论有营养风险的肺癌患者存在营养支持不足,临床医师及营养师需开展大样本临床营养筛查及营养支持的干预对临床结局影响的研究,以提高临床医师对患者营养问题的重视程度。     

曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能及心率变异性的影响

目的探讨曲美他嗪对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及心率变异性(HRV)的影响。方法将60例CHF患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪治疗6个月,观察两组患者治疗前后NYHA分级、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)、N末端原脑利钠肽(NT-pro-BNP)及6min步行距离(6-MWD)的变化,采用12导联同步HOLTER检测系统检查,测定HRV时域指标(SDNN、SDANNindex、rMSDD、PNN50)。结果 6个月后,治疗组患者的心功能明显改善,LVEDd及NT-pro-BNP与对照组相比明显降低,LVEF及6-MWD与对照组相比明显增加,HRV参数明显好转。结论曲美他嗪可以改善CHF患者的心功能及HRV。