口服小剂量1,25(OH)_2D_3治疗早期血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究

继发性甲状旁腺功能亢进 (ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ,ＳＨＰＴ)是尿毒症患者的常见并发症之一。由于低血钙、高血磷及甲状旁腺激素 (ＰＴＨ)不易被清除等原因 ,多数尿毒症患者都伴有ＳＨＰＴ ,其代谢紊乱引起的骨结构、骨转化异常影响患者的生活质量。如何控制ＳＨＰＴ是临床探索的一个焦点 ,多年来国内外报道了使用大剂量 1,2 5(ＯＨ) 2 Ｄ3(钙三醇 )静脉或口服冲击治疗ＳＨＰＴ抑制其功能[1] ,但价格昂贵、并发症发生率高 ,且不适用于每一个患者。因此我们设计应用小剂量 1,2 5(ＯＨ) 2 Ｄ3在慢性肾功…     

慢性肾功能衰竭继发性甲旁亢大鼠甲状旁腺钙敏感受体改变

继发性甲状旁腺功能亢进 (ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ,ＳＨＰＴ)是慢性肾功能衰竭 (ＣＲＦ)的常见并发症。近年来随着钙敏感受体的克隆[1] ,普遍认为细胞外钙离子通过与甲状旁腺钙敏感受体(ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｃａｌｃｉｕｍｓｅｎｓｉｎｇｒｅｃｅｐｔｏｒ ,ＰＣａＲ)结合 ,调节甲状旁腺素 (ＰＴＨ)分泌 ,并有可能调节甲状旁腺增生。但ＰＣａＲ的ｍＲＮＡ水平在ＳＨＰＴ发病中是否有变化 ,对此报道不一[2 ,3] 。 1,2 5(ＯＨ) 2 Ｄ3作为治疗ＳＨＰＴ的重要手段 ,是否对ＰＣａＲｍＲＮＡ水平有影响 ?本…     

慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进的发病机制和治疗现状

慢性肾功能衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ，ＣＲＦ）早期，就可发生肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进（ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ＳＨＰＴ）。一般认为１，２５（ＯＨ）２Ｄ３（ｃａｌｃｉｔｒｉｏｌ）缺乏和高磷血症是ＳＨＰＴ的主要原因，事实上ＧＦＲ６０～８０ｍｌ／ｍｉｎ的患者口服大剂量含磷制剂将导致低磷血症而不是高磷血症，说明磷的排泄高于正常，而此时甲状旁腺素（ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅ，ＰＴＨ）水平已经升高；随着肾功能恶化，ＧＦＲ接近２０ｍｌ／ｍｉ…     

继发性甲状旁腺功能亢进发病机理研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进发病机理研究进展关天俊综述关键词继发性甲状旁腺机能亢进慢性肾衰发病机理中图法分类号Ｒ５８２．１继发性甲状旁腺功能亢进（Ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ＳＨＰＴ），是慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）的重要并发症之...     

无动力型肾性骨病是营养不良所致吗?

慢性肾衰早期就存在矿物质代谢紊乱 ,并造成骨结构、骨质更新及骨细胞功能形态的特征性变化 ,出现所谓的肾性骨病 (ｒｅｎａｌｏｓｔｅｏｄｙｓｔｒｏｐｈｙ ,亦称为肾性骨营养不良症 )。临床上肾性骨病包括 :①甲状旁腺功能亢进型肾性骨病 ;②低转化型肾性骨病 ;③混合型肾性骨病。其中低转化型肾性骨病可以进一步划分为低转化型骨软化症及无动力型骨病 (ａｄｙｎａｍｉｃｂｏｎｅｄｉｓｅａｓｅ ,ＡＢＤ ;亦被称为再生不良型骨营养不良症ａｐｌａｓｔｉｃｏｓｔｅｏｄｙｓｔｒｏｐｈｙ) [1] 。在上述各类肾性骨病中 ,ＡＢＤ最为近年临床治…     

继发性甲状旁腺功能亢进研究及治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进 (甲旁亢 )是慢性肾功能衰竭患者最常见的并发症之一。甲状旁腺素 (ＰＴＨ)异常升高不仅作为一种尿毒症毒素参与了肾功能衰竭 (肾衰 )晚期多脏器损害的形成 ,而且早在肾功能减退初期就已出现 ,并参与了肾脏疾病的慢性进展。由于肾性甲旁亢确切的发病机制尚未明了 ,目前临床治疗 (尤其是对重度甲旁亢 )又不理想 ,故有关该方面的研究始终是肾脏病领域的热点。在过去的2 0多年中 ,人们逐渐发现许多因素都参与了肾性甲旁亢的发生 ,例如 :(1)低钙血症及钙受体的下调 ,(2 )磷潴留 ,(3)维生素Ｄ及其受体减少 ,(4)靶器官对Ｐ…     

肾移植与三发性甲状旁腺功能亢进

肾移植后持续性甲状旁腺功能亢进也称三发性甲状旁腺功能亢进(tertiary hyperparathyroidism,THPT),是慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroid, SHPT)的甲状旁腺病变进一步发展的结果,也是肾移植后移植肾失功的重要原因,THPT可以进一步加重代谢性骨病,促进心血管事件发生,尿钙和尿磷排泄增多可以导致移植肾钙化和结石,其严重危害已越来越被     

慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者的甲状旁腺钙受体mRNA的表达

已证实胞外Ｃａ2 + 可通过激活甲状旁腺主细胞的钙敏感受体 (ＣａＲ)来调节甲状旁腺激素 (ＰＴＨ)的释放[1 ] 。在继发性甲状旁腺功能亢进 (ＳＨＰＴ)患者 ,血ＰＴＨ常明显增高 ,与血Ｃａ2 + 变化不平行。本研究旨在探讨ＣａＲ是否在ＳＨＰＴ的发病过程中起重要作用。一、材料与方法1 .组织来源 :(1 )ＳＨＰＴ组 :取自因严重ＳＨＰＴ行甲状旁腺全切加前臂移植术的尿毒症患者 ,其中弥漫性增生 (ＤＨ)及结节性增生 (ＮＨ)组织各 5枚。 (2 )正常对照组 :取自新鲜的供肾尸体 ,男 3例 ,女 2例 ,平均年龄 (33 46± 2 1 8)岁 ,血清ｉＰＴＨ为 (32 …     

甲状旁腺钙受体与肾性甲亢关系的研究进展

甲状旁腺钙受体（ＣａＲ）是与Ｇ蛋白相偶联的膜受体。胞外Ｃａ＾２＋通过激活ＣａＲ,可快速、独立地影响甲状旁腺激素（ＰＴＨ）的分泌。慢性肾功能衰竭（肾衰）继发甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）时,Ｃａ调定点升高,ＰＴＨ过度分泌。多数学者认为这与甲状旁腺ＣａＲ的ｍＲＮＡ表达下降及受体蛋白合成减少有关,而与ＣａＲ的基因突变无关。ＣａＲ的激动剂能模仿甚至增强胞外Ｃａ＾２＋对甲状腺细胞的效应,初步证实它能快速、安全、     

慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的相关因素分析及治疗

<正>慢性肾脏病(CKD)最终将发展为慢性肾功能衰竭,继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾功能衰竭最常见的并发症之一,发病率最高可达80%。血甲状旁腺激素(PTH)在肾功能不全的早期阶段即已升高,且升高程度与肾衰进展程度相一致。过高的血PTH不仅可导致肾性骨病、肌力减退和肌萎缩,顽固性皮肤瘙痒、皮肤溃疡和组织坏死,还可引起异位钙化、神经系统异常、贫血以及心血管疾患等,严重影响肾衰患者的生活质量。     

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的诊断

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(简称继发性甲旁亢,SHPT)是由于慢性肾脏病所引起的低血钙、高血磷、活性维生素D合成和分泌减少等因素共同刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素而引发的以多系统损害为表现的一组临床综合征.继发性甲旁亢是慢性肾脏病的重要表现之一,其不仅可以引起骨骼的严重损害,而且可以加重钙磷代谢异常,引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等[1-3].因此,将”肾性骨病”这一名词改为慢性肾脏病,因为肾性骨病只是骨病理学改变的一部分[4].     

继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗

甲状旁腺瘤与肾病之间存在联系.继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗包括甲状旁腺次全切除术(sPTX)、甲状旁腺全切除术(tPTX)和甲状旁腺全切除+自体移植术(PTX +AT).甲状旁腺切除术主要用于治疗药物不能有效控制的肾性继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT),大量文献证明了这种手术的有效性和安全性[1-7].     

甲状旁腺钙受体与肾性甲旁亢关系的研究进展

甲状旁腺钙受体 (CaR)是与G蛋白相偶联的膜受体。胞外Ca2 + 通过激活CaR ,可快速、独立地影响甲状旁腺激素 (PTH)的分泌。慢性肾功能衰竭 (肾衰 )继发甲状旁腺功能亢进 (甲旁亢 )时 ,Ca调定点升高 ,PTH过度分泌。多数学者认为这与甲状旁腺CaR的mRNA表达下降及受体蛋白合成减少有关 ,而与CaR的基因突变无关。CaR的激动剂能模仿甚至增强胞外Ca2 + 对甲状旁腺细胞的效应 ,初步证实它能快速、安全、有效地抑制PTH分泌 ,延缓肾性骨病的发展。     

慢性肾衰中甲状旁腺激素／甲状旁腺激素相关蛋白的研究进展

当慢性肾衰患者肾小球滤过率下降到 50ｍｌ/ｍｉｎ时 ,在低钙血症、高磷血症、活性维生素Ｄ缺乏及钙受体、维生素Ｄ受体下调等因素独立或共同的作用下 ,血清甲状旁腺激素 (ＰＴＨ)水平显著增高 ,其升高程度与病情进展相一致。同时 ,与ＰＴＨ高度同源的甲状旁腺激素相关蛋白 (ＰＴＨｒＰ)血清水平也出现升高 ,其同样与ＰＴＨ/ＰＴＨｒＰ受体结合 ,产生相同效应。过度增高的血清ＰＴＨ/ＰＴＨｒＰ不仅影响骨质代谢 ,而且对心血管系统、免疫系统、肾脏和内分泌组织均有负性影响 ,并已经成为一种新型的尿毒症毒素 ,作为诊断肾衰进展的重要指标 ,…     

慢性肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进的 发病机制及治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进 (ＳＨＰＴ)是慢性肾衰 (ＣＲＦ)患者的并发症之一。虽然血液透析技术不断发展 ,患者的生命得以大大延长 ,但并不能解决ＳＨＰＴ所致的诸如肾性骨病等问题 ,严重影响着ＣＲＦ患者的生存质量及预后。研究显示 :在ＣＲＦ的早期就可以出现甲状腺素 (ＰＴＨ)水平的升高 ,并非仅出现于终末期肾功能衰竭的患者 ,终末期肾衰时高磷血症是ＳＨＰＴ的重要原因[1] 。此外 ,活性维生素(Ｖｉｔ)Ｄ3 下降、钙代谢紊乱、ＰＴＨ降解缺陷所致的ＰＴＨ升高以及维生素Ａ水平升高 ,都与ＳＨＰＴ有关。目前对ＳＨＰＴ发病机制及治疗方法的…     

不同透析方式对尿毒症甲状旁腺素的清除疗效及骨化三醇治疗剂量

甲状旁腺素(PTH)升高是慢性肾衰竭的常见并发症,临床常伴随钙(Ca)、磷(P)代谢失调、肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进等症状.两种透析方式均可清除PTH,但透析早期疗效不同.骨化三醇[1,25(OH)2D3]是临床常用的治疗肾性骨病的药物之一,在血液透析中的应用研究较多[1],而在腹膜透析治疗中观察较少.本文拟探讨骨化三醇在腹膜透析及高PTH治疗中的疗效及用量,为其临床应用提供依据.     

甲状旁腺激素不敏感综合征的临床及其治疗原则

1　甲状旁腺激素不敏感综合征的分类及其发病机制甲状旁腺激素不敏感综合征 (ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅｉｎｓｅｎ ｓｉｔｉｖｉｔｙｓｙｎｄｒｏｍｅ)是由于靶细胞对甲状旁腺激素 (ＰＴＨ)不敏感导致的疾病 ,Ａｌｂｒｉｇｈｔ于 1942年报道了首例ＰＴＨ不敏感病例 ,其临床表现类似甲状旁腺机能减退症 ,有低血钙 ,高血磷 ,但血清ＰＴＨ水平升高 ,故又称此症为假性甲状旁腺机能减退症 (ＰＨＰ) ,简称假性甲旁减。根据ＰＴＨ在靶细胞内外应答过程中不同阶段发生的不同缺陷ＰＨＰ分为Ⅰ型和Ⅱ型。1.1　Ⅰ型　不能合成ｃＡＭＰ ,注…     

重视继发性甲状旁腺功能亢进患者术后甲状旁腺激素持续过低状态

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)患者的常见并发症,可导致矿物质骨代谢紊乱、骨异常和异位钙化等.甲状旁腺切除术(PTX)作为一种有效的治疗方法,可以改善对常规内科治疗抵抗的严重SHPT患者的临床表现、提高其生活质量、降低死亡率.然而有报道PTX还可能导致患者血甲状旁腺激素(PTH)水平持续过度降低...     

慢性肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗的争议

慢性肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗的争议姚小丹刘红关键词慢性肾衰继发性甲旁亢治疗中图法分类号Ｒ５８２．１所有慢性肾衰患者在其病程中都不同程度地并发有继发性甲状旁腺功能亢进（ＳＨＰＴ），并且，ＳＨ－ＰＴ随肾衰进展进行性加重，构成了透析患者重要的临床...     

肾移植等待者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是终末期肾病(ESKD)患者的常见并发症，主要特点是甲状旁腺激素(PTH)的升高。尽管肾移植是ESKD患者最有效的肾脏替代治疗方案，但PTH水平不仅影响移植肾本身，也与其合并症相关，而对肾移植前SHPT的治疗方法及时机仍存争议。本文将对肾移植前PTH水平对肾移植的影响、肾移植等待者的理想PTH水平和甲状旁腺切除术时机进行综述，以期对临床有参考意义。