快速控制颅内高压应用利多卡因还是硫喷妥钠?

作者最近观察到静脉推注利多卡因可使颅内压显著下降。本文对20例颅内肿瘤病人比较手术中应用硫喷妥钠或利多卡因的降低颅内压的效果。全部病例均在硫喷妥钠诱导后吸入70%氧化亚氮和静注吗啡0.1～0.5毫克/公斤以维持麻醉。静注潘可罗宁后作气管内插管。切皮和放置头皮牵开器后颅内压均显著升高(>25托)。30秒钟后给10例静脉推注利多卡因1.5毫克/公斤,另外10例静注硫喷妥钠3     

氟烷或神经安定镇痛麻醉时给以β—肾上腺能受体阻滞剂研究肾上腺素局部浸润对心血管的作用

作者在60个病人中给以氟烷麻醉,19个病人给以神经安定镇痛麻醉,均无心肺疾病,施行中耳显微外科,给以β-肾上腺能受体阻滞剂研究肾上腺素局部浸润对心血管的作用。方法;术前晚和术日晨口服安定10毫克,诱导前静注阿托品0.01毫克/公斤。麻醉诱导静注硫贲妥钠100～400毫克,琥珀胆碱肌松下气管插管,麻醉维持分别以氟烷—     

用硫喷妥钠和琥珀胆碱常规诱导:呼吸停止时可以无通气吗?

外科急症病例麻醉诱导时有发生胃内容肺误吸的危险。即便禁食患者也可能有相当胃内容,应用面罩行控制呼吸往往引起胃膨胀,从而增加呕吐或反流的危险,导致肺内误吸。麻醉诱导时用气管导管套囊封闭气管前,即使应用肌松药也不控制呼吸,以避免胃膨胀,这是急症病例常常采用的     

全身麻醉下主支气管破裂

本文报道一例在没有损伤或主气道病理状况下发生的左侧支气管主干破裂。病人女性、33岁、因子宫肌腺瘤拟行选择性腹部全子宫切除而入院,有吸烟史14年,但无呼吸道疾患。术前体检及胸片均未见异常。气管内麻醉术前药吗啡8毫克,东茛菪硷0.4毫克肌注。诱导以2%硫本土钠400毫克、司可林60毫克静注·同时吸氧并在直接喉镜下喷雾4%利多卡因轻柔插入-8毫米带套囊的导管,插管时未带管芯,平顺而无呛咳,套     

盐酸硫氮酮对术中高血压的疗效

作者静注钙拮抗药盐酸硫氮茁酮(CRD—401;DL)观察:①诱导和气管内插管时;②麻醉维持中;③苏醒及拔管时的降压效果。一、观察术前有高血压病例(10例),氟烷慢诱导在气管插管时升压反应,于插管前1分钟静注DL10mg,与对照组比RPP值未超过诱导前值。二、在氟烷(GOF)和安氟醚(GOE)吸入麻醉中发生高血压(20例)缓慢静注DL10mg,1     

矫治小儿斜视适时静注昂丹司琼防止术后呕吐

小儿斜视矫治术后常出现恶心、呕吐,用5HT_3拮抗剂昂丹司琼(ondansetron)预防有效。但是究竟是麻醉诱导时即静注还是术毕再注更有效尚无定论,为此,作者进行了前瞻性、随机、双盲的研究。 作者选择120名ASAⅠ～Ⅱ级、年龄为1～15岁,择期行斜视矫治术的患儿(均无晕病史,过去手术术后也无恶心、呕吐情况),禁食8～10h,术前3h只允许进清水少许。都不用术前药。患儿随机等分成两组(各60名),按双盲法给第Ⅰ组在诱导时注昂丹司琼100μg/kg,术毕注生理盐水。第Ⅱ组则在诱导时只注生理盐水,而在手术结束后注昂丹司琼100μg/kg。两组麻醉方法相同,先吸入氟烷-N_2O-O_2,静注维库溴胺100μg/kg,气管内插管。均用哌替啶0.5mg/kg镇痛,     

改进气管导管的套囊减少术后喉痛

作者在气管内插导管时,对6种类型的套囊进行了比较,并观察术后喉痛的发病情况。6种套囊有:(1)小容积—高压—与气管接触面小的标准型;(2)Hilo 型:大容积—低压—大接触面;(3)中间型:容积和接触面介于前两型之间;(4)新式窄型:小容积—低压—小接触面;(5)Portex 普通型:大容积—低压—小接触面;(6)Portex 锥型(Taper 型):较小容积—低压—小接触面。作者将280例病人随机分成7组,每组40例,除一组用面罩不用气管插管作对照外,其余6组每组分别选用一种类型进行气管插     

急性窒息时投给三磷酸腺苷对组织气体分压的影响

作者为了解三磷酸腺苷(ATP)在缺氧状态下的作用,采用阻塞动物气管的方法,造成急性窒息后,投给ATP,测其肝组织氧与二氧化碳分压变化。实验用2.1～2.8公斤体重家兔分4组进行。(1)不用ATP组(6只)。(2)阻塞气管前投给ATP1毫克/公斤体重组(6只)。(3)阻塞气管前投给ATP5毫克/公斤体重组(4只)。(4)阻塞气管前吸入高浓度氧并用ATP1毫克/公斤体重组(4只)。具体方法:家兔于无麻醉下开腹,暴     

硝酸甘油用于预防严重先兆子痫病人气管插管时的高血压反应

严重先兆子痫病人气管插管时,有可能引起致命性高血压。气管插管前施行深麻醉可防止高血压反应,同时也会增加误吸和抑制胎儿的危险。心脏病人麻醉有用硝酸甘油(NTG)控制血压,而用在剖腹产病人尚不多见。为此,作者对19名在全麻下行剖腹产术的严重先兆子痫病人,研究应用NTG对产妇和胎儿的影响。此19例血压均超过160/110mmHg,并有蛋白尿。随机分成对照组(n=10)和研究组(n=9)吸氧5分钟后,静注硫贲妥钠琥珀胆碱进行麻醉诱导,气管插管,婴儿娩出前麻醉维持吸3:2N_2O—O_2,并静滴0.1％琥珀胆碱。研     

快速顺序诱导气管插管的研究进展

快速顺序诱导气管插管(RSII)是为反流误吸高风险患者气管插管提供的一种保护性措施。经典RSII技术包括：有效的预充氧、快速顺序给予硫喷妥钠和琥珀酰胆碱、环状软骨加压、诱导时避免正压通气、使用带套囊气管导管插管。RSII经历了多次“改良”,但至今临床获益及风险仍未明确。当前技术的发展改变了一些传统观念，如预充氧方式的选择、插管的可视化和正压通气的应用等。本文综述了RSII应用研究进展，旨在为临床RSII实施提供参考。     

潘侃朗宁对琥珀胆硷所致血钾升高的影响

一般麻醉病人注射琥珀胆硷后血钾有轻度升高(0.25～0.8毫克当量/升),但大面积灼伤或损伤、神经肌疾患、破伤风病人静注琥珀胆硷后血钾显著升高,导致严重心律失常甚或心搏骤停。作者等研究事先注射潘侃朗宁(Pancuronium)可以预防琥珀胆硷引起的血钾升高。共有病人100例,年龄17～87岁(平均44.7),体格情况良好,无神经肌肉、心血管、酸硷及电解质紊乱,术前一小时用阿托品(0.4～0.6毫克),伴或不伴用吗啡(0.1毫克/公斤)或哌替啶(1毫克/公斤)。100例分四组,每组25例,全部病人用硫贲妥钠诱导(3～     

芬太尼-安定麻醉术在二尖瓣狭窄交界分离术中的应用

本文报道我院自1981年11月至1982年5月间,采用芬太尼-安定-潘侃朗宁麻醉于20例二尖瓣狭窄交界分离术,并以同种手术20例采用吗啡-安定-普鲁卡因麻醉进行比较。以芬太尼4～5μg/kg,稀释成20ml,于5分钟内静脉注毕,继而静注安定0.2mg/kg及氯化琥珀胆硷1mg/kg,经口插入气管内导管。插管后静注潘侃朗宁0.08～0.1mg/kg,开胸前酌情追加芬太尼0.05～0.1mg,全程控制呼吸,按需追加1/3首次量肌松药。对照组采用吗啡(0.25mg/kg)稀释进行静脉诱导,10分钟后静注安定0.2mg/kg及氯化琥珀胆碱1mg/kg作气管内插管,以普鲁卡因复合液静脉点滴维持。观察结果表明,芬太尼组,气管插管后RPP变化,均比吗啡-安定组小(P<0.05)。作者认为,芬太尼-安定麻醉术,在二尖瓣狭窄交界分离术病员中,是一种可以施行的安全、可靠、简便、易行的麻醉方法。     

气管导管套囊内注入利多卡因对气道的保护作用

正胃内容物反流或口咽部分泌物误吸是气道或肺部并发症的最常见原因,尽管气管内插管可以明显减少误吸的发生,但临床上仍会有少量误吸造成肺部并发症的实例。目前临床上通过气管内导管套囊充气达到一定的压力,来防止误吸的发生。套囊内压力过高会对气管造成损伤,但套囊压力过低则不能完全防止误吸。气管导管气囊内充入液体时,受压后容积几乎无变化,所以液体套囊在低压力时也能防止误     

应用听诊呼吸音的变化判定气管内导管尖端位置

本文介绍应用支气管光导纤维镜,在听诊过程中,根据呼吸音变化判断气管内导管尖端位置。全麻下行口腔外科手术患者10名,麻醉诱导用硫戊巴比妥4～5mg/kg,本可松0.08～0.10mg/kg静注,快速诱导经鼻腔插管,导管套囊压力为20cmH_2O。应用光导纤维镜首先确定气管导管尖端位置,记录鼻孔至隆凸距离,再进管,同时监听呼吸音发生变化及呼吸音消失的距离。     

静注利多卡因控制幼儿拔管后的喉痉挛

喉痉挛是儿童浅麻醉下拔管后出现的一种严重并发症。喉痉挛时,真假声带向中间靠拢使声门闭锁。作者报道静注利多卡因2毫克/公斤可以预防和控制拔管所致的喉痉挛,并且认为比较安全。本组40例年龄3～6岁,体重13～23公斤,均在全麻下施行扁桃体摘除术。术前45～60分钟,肌注度冷丁2毫克/公斤,戊巴比妥4毫克/公斤和阿托品0. 3～0. 6毫克吸入5立升氧内含2～4％氟烷作为麻醉诱导。根据年龄/3+3. 5厘米算出导管内径选用合适的导管。用1～2％氟烷-氧维持麻醉。手术结束前5～10分停用     

气管导管套囊压力——不同混合气体的效果

气管导管套囊可防止正压通气时漏气,并且能保护肺部免受胃内容物反流之害。如果以空气、麻醉混合气体的N_2O扩张套囊容量,这样套囊内压增高就能使其与气管内壁接触处受压,引起缺血性损伤。作者等研究采取N_2O/O_2混合气体与空气分别注入套囊,籍此评价三种不同塑胶气管导管套囊容量和压力的变化。方法:对60位选择性腹部手术患者作研究,随机分组,术前均用吗啡8～10mg与东莨菪碱,面罩通气3min后给硫喷妥钠(4～6mg/kg)、潘侃朗宁(0.08～0.1mg/kg)作诱导。女性气管导管用8mm,男性用9mm,行无损伤的插管,三     

气管插管通气导管套囊放气方法改良

气管插管全麻技术在麻醉科广泛使用,患者在麻醉恢复室内拔除气管导管前需常规充分吸引气管内、口腔、咽腔内分泌物,预防术后误吸的发生;但积聚在气管导管套囊上端与声门口之间的分泌物常不易完全吸引干净,气管导管拔除后残留在此腔隙内分泌物可能流入气管内诱发呛咳、误吸.传统的方法是将吸痰管插入气管导管内边吸引边拔管,但此方法会诱发术后低氧血症及肺不张可能.有专家建议将气管导管外气囊压力指示囊剪去,保留气管导管套囊内残留的一些气体,在拔除气管导管时通过气管导管套囊将导管套囊上端可能残留的分泌物带出气管.此方法可能出现套囊内残气无法排出或排出不畅,未完全放气的套囊卡于声门口引起拔管困难.     

气管内导管套囊漏气引起隐性误吸的预防

气管内导管套囊常用于防止胃内容物、咽喉分泌物或血液误吸至肺部,但全麻时应用高容量套囊仍屡有隐性误吸值得重视。本文对47例全麻下行髋置换术患者,采取三种不同的气管内导管比较其隐性误吸发生率。气管内导管有Rusch红色橡胶导管附低贮气量乳胶套囊;Mallinckrodt导管附高贮气量聚氯乙烯(PVC)套囊;NL导管是为气管造口术设计的,附35mm长呈梨状和薄壁的聚亚胺脂套囊(Polyurethane),能迅速自动调节NL套囊的充气装置,该装置带有压力计及精确的减压活瓣,使套囊内的氧或空气压力保持59～31cmH_2O,如果压力偏高或偏低在1秒钟内即能得到调整。在诸导管套囊上端的管壁有1mm细导管供注入染料。患者分三组:第1组16例用Rusch导管,套囊充气至阻塞气管的最低贮气量,麻醉中无需调节囊内压。第2组16例用Mallinckrodt导管连接NL充气装置。每1/2b调整1次,使囊内压处于29～31cmH_2O。第3组15例用NL导管持续与NL充气装置     

ALMA喉罩用于侧卧位腹腔镜全麻的临床研究

目的探讨ALMA喉罩用于侧卧位腹腔镜全麻手术的安全性与可行性。方法选择年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级的侧卧位腹腔镜全麻手术患者80例,随机数字表法均分为ALMA喉罩组(A组)和气管插管组(E组)。麻醉诱导前患者口服亚甲蓝胶囊,诱导后两组分别插入ALMA喉罩和气管导管。观察并记录:(1)基础值(T1)、插管前即刻(T2)、插管后即刻(T3)、插管后3min(T4)、拔管前即刻(T5)、拔管后即刻(T6)和拔管后3min(T7)的HR、SBP、DBP和MAP变化;(2)术中拔管反流及误吸不良反应;(3)平卧位和侧卧位ALMA喉罩纤维支气管镜评分和气道密闭压;(4)术中VT、SpO2、PETCO2及气道压变化,ALMA喉罩漏气情况;(5)术后24h患者咽部并发症情况。结果与T1时比较,T2～T4时A组SBP、MAP和T2、T4、T5时E组SBP、MAP明显降低(P<0.05)。与E组比较,A组T3、T4、T6时HR明显减慢、T3、T4时SBP、DBP和MAP明显降低(P<0.05)。A组反流发生率9例(23.7%),E组4例(10.5%),差异无统计学意义。两组均未发生误吸。A组平卧位气道密闭压(30.18±4.00)mmHg明显高于侧卧位时的气道密闭压(27.66±4.68)mmHg(P<0.01)。A组拔管时呛咳发生率明显低于E组(P<0.05),而A组套囊血迹发生率明显高于E组(P<0.05)。结论 ALMA喉罩可安全应用于侧卧位腹腔镜手术,可达到和气管插管一样满意的通气效果。ALMA喉罩行侧卧位全麻反流误吸风险小,且插管与拔管期间对心血管的影响更小,拔管期呛咳发生率更低。     

静注硫酸镁抑制气管插管时儿茶酚胺的释放

为了了解气管插管前静注硫酸镁(MgSO_4)能否减轻气管插管引起的心血管反应和抑制气管插引起的儿茶酚胺的释放,作者选择30例ASA Ⅰ～Ⅱ的抑期外科手术的男性病人(年龄15～51岁)术前口服安定10mg。用硫喷妥钠行麻醉诱导,再随机将病人分为MgSO_4组,静注50%MgSO_460mg/kg(15例)和对照组,静注相同容量的生理盐水(15例)。然后均静注琥珀胆碱1 mg/kg,注入琥珀胆碱后60秒钟,气管插管。按计划抽取中心静脉血测定血镁和血浆儿茶酚胺浓度,并连续监测血压和心电图。