终末期肾病血液透析相关性腹水发生情况及其相关危险因素的探讨

目的:探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者透析相关性腹水发生情况及相关危险因素。方法:选择于我院规律行血液透析的终末期肾脏病患者168例为研究对象,根据有无腹水情况分为腹水组(17例)和非腹水组（151例）。收集患者临床资料,比较两组患者各项临床及生化指标;对相关危险因素进行Logistic回归分析。结果:MHD患者中透析相关性腹水患病率为10.1%,两组患者临床资料比较显示血白蛋白（ALB）、细胞外液（ECV）、细胞内液（ICV）、细胞外液与细胞内液比值（E/I）、腹膜透析史、透析间期体重增加比有统计学意义（P＜0.05）;Logistic回归分析显示低白蛋白、腹膜透析史、体重增加比增高、ECV增多、E/I比值增加是维持性血液透析患者腹水发生的相关危险因素。结论:MHD患者腹水发生率较高,应针对相关危险因素采取综合有效的干预措施。     

腹水透析超滤法治疗难治性腹水

肝硬化性大量的腹水的治疗处理是一个辣手的问题,作者新近应用腹水透析超滤法(DAUF)治疗9例肝硬化性大量腹水。全部病人均应用利尿药、严格限制水、盐的摄入均无效,病人肾功能极差。DAUF方法是在病人下腹部左右侧各放进一透析导管,分别按上标准的血液透析泵及并连1个盒状透析器和500mmHg压力的滤过膜。病人在透析前和结束后取腹水进行常规检查,并测定血尿素氮、肌酸酐以及透析前、透析后立即和1天后测定血液总蛋白。其结果是     

维持性血液透析患者透析相关性高血压的变化及其影响因素分析

目的调查我院维持性血液透析患者透析相关性高血压的发生率,并分析其影响因素。方法选择维持性血液透析患者80例,将入选的患者根据年龄分为3组：⑴Ⅰ组：年龄〈45岁,22例;⑵Ⅱ组：45～65岁,28例;⑶Ⅲ组：年龄〉65岁,30例。对全部研究对象2010年7月1日至12月31日共4899例次的透析资料进行分析,探讨年龄、透析过程平均心率、透析前平均动脉压（PreMAP）、透析间期体重增长率（IDWG%）、血红蛋白（HGB）、血清甲状旁腺激素（iPTH）、重组人促红细胞生成素（EPO）使用情况与透析相关性高血压的关系。结果①全部4899例次透析中,共出现94例次高血压,其发生率1.9%。44例次透析相关性高血压发生在透析结束后（46.8%）,其次为透析开始后1h（31.9%）、2h（13.8%）、3h（7.4%）。②Ⅰ组患者的透析相关性高血压发生率显著高于Ⅱ组、Ⅲ组,差异有统计学意义（P〈0.05）。③发生透析相关性高血压的例次,其PreMAP显著低于未发生透析相关性高血压例次（P〈0.01）;其透析过程平均心率、iPTH、接受ESA治疗（%）、IDWG%高于未发生透析相关性高血压例次（P〈0.05）。④Logistic回归分析：透析相关性高血压的发生与透析过程平均心率、IDWG%、接受ESA治疗（%）正相关,而和PreMAP负相关。结论我院维持性血液透析患者透析相关性高血压的发生率为1.9%。透析相关性高血压受多种因素影响,透析过程心率越快、IDWG%越多、PreMAP越低,越容易出现透析相关性高血压。     

腹水回输技术的改良与临床应用

目的 改良腹水回输技术并应用于治疗顽固性腹水病人。方法：腹水回输与血液透析同时进行，先行透析操作，再行腹穿操作，腹水引出后只经一输血器就可引到透析管道中，经透析器脱水后回输体内。结果：通过此方法进行血液透析及腹水回输，能脱水5～7公斤，其中回输腹水1500～3500ml，血浆总蛋白提高8～25g/L，白蛋白提高7～17g／L，球蛋白提高3～10g/L，平均回输蛋白质75g。结论：此改良之腹水回输方法同以往任一方法相比较，具有简单、灵活、安全、实效、对于慢性肾衰维持性血液透析合并顽固性腹水病人能一次性全部输腹水、避免腹水再生之特点。     

血液透析患者高血压的原因及护理措施

临床资料 本组男30例，女12例；年龄18～42岁，平均50．3岁。原发疾病：慢性肾炎29例，糖尿病肾病7例，高血压肾病5例，痛风性肾病1例。11例透析间期体重增加超过干体重的10％，给予3种以上降压药治疗，其中3例患者透析前收缩压仍高达180～220mmHg（1mmHg=0．133kPa），舒张压高达100～120mmHg；5例新进入高血压在维持性血液透析（MHD）的患者，透析时脱水未达到干体重水平，需要2种以上降压药控制血压；8例每周透析次数为2次，透析间期血压高，透析过程出现透析相关性低血压，血压控制欠佳；其余患者未找到诱发或加重高血压的原因。     

多聚酶链反应法检测血液透析患者丙型肝炎病毒感染

为了探讨血液透析（HD）患者丙型肝炎病毒（HCV）的感染情况，我们采用多聚酶链反应（PCR）检测了我院维持性HD患者血清中丙型肝炎病毒核糖核酸（HCVRNA），并对有关因素进行分析。1对象和方法对象HD患者组：92例，均为我院血液透析中心进行维持性血液透析的患者。男67例，女25例；年龄21～83岁；平均透析时间（32．1±21．6）个月；8例无输血史。对照组：36例，均为健康志愿者。男21例，女15例；年龄30～58岁。方法透析方法和透析器处理：病人血液透析每周2～3次，每次4～5小时。对乙型肝炎病毒血清标志物阳性（HBsAg、HBeAg、抗…     

腹水回输治疗尿毒症腹水和透析性低血压反应（附2例报告）

尿毒症终末期行维持性血液透析病人易合并顽固性大量腹水。１９９６年６月～１９９８年６月,我们用自体腹水回输联合血液透析的方法〔１〕,对２例尿毒症终末期病人共进行３５次治疗,效果满意,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料２例病人均为尿毒症终末期行维持性血液透析者,均为男性,年龄５８,６５岁。接受透析时间２年,合并大量腹水时间９０,１５０ｄ．２例病人均轻度营养不良,每日尿量＜１００ｍＬ．１例合并心力衰竭,１例合并轻度肝硬化。腹水经用利尿剂、输注清蛋白及血浆制品、放腹水,序贯透析等治疗无效。超滤耐受…     

腹水回输治疗慢性血透后大量腹水

腹水回输治疗慢性血透后大量腹水苏殿礼，刘庆英，王玉霞（泰山医学院第一教学医院，泰安轴承厂内科）我院１９９２．２～１９９４．５进行慢性血液透析７２例，其中并发大量腹水者９例，占１２．５％。慢性血透并发大量腹水，直接影响透析效果。我们用密闭循环式腹水回输...     

血液透析治疗流行性出血热合并急性肾衰竭15例临床分析

目的：探讨血液透析治疗流行性出血热合并急性肾衰竭的临床效果。方法：选择流行性出血热合并急性肾衰竭患者15例,分析其临床表现,进行相关实验室检查,在一般治疗的基础上施行血液透析治疗。结果：15例患者均给予透析治疗,平均每人透析次数为（5.3±2.1）次,透析时间为3～15d,平均（7.6±3.5）d。在透析中,2例出现低血压,3例出现失衡综合征,但经相应处理后恢复正常。13例患者经过血液透析后,血小板上升,出血倾向逐渐消失,治愈出院。2例患者病情恶化自动出院。结论：血液透析是治疗流行性出血热合并急性肾衰竭的一种有效方法,要尽可能做到透析个体化,以获得更好的透析治疗效果。     

1 108例终末期肾脏疾病血液透析病人原发疾病构成及相关因素分析

目的 回顾性研究终末期肾脏疾病（end stage renal disease，ESRD）血液透析病人原发疾病构成及其相关因素。方法 收集ESRD血液透析病人1108例，分析其原发疾病构成、年龄、性别、透析治疗持续时间、转归、生存率和死亡原因。结果 301例病人透析时间超过3个月，其中43．9％仍在进行血液透析治疗，最长者已存活13年；13．0％病人已行肾脏移植；19．9％转至外院治疗；7．3％改为腹膜透析；1．3％因经济困难放弃治疗；14．6％病人死亡。ESRD维持性血液透析病人1年生存率为93．53％，3年生存率为68．92％。5年生存率62．51％。死亡原因为心血管事件占54．5％，脑血管意外占20．5％。结论 本组病人以中、老年为主，男性多见。ESRD血液透析病人主要原发疾病为慢性肾小球肾炎，主要死亡原因为心血管事件和脑血管意外。     

超声心动图前瞻性研究透析对尿毒症性心包炎的影响

近2年来，我们用超声心动图前瞻性研究62例新入院的尿毒症病人，并随访其中进行血液透析（血透）治疗的47例，了解血透对尿毒症性心包炎的影响。1资料与方法1.1临床资料新入院未作透析治疗的尿毒症病人62例，男41例，女21例。年龄22～72岁。原发病为慢性肾炎28例；高血压肾病18例，狼疮性肾炎、间质性肾炎各4例；糖尿病肾病、梗阻性肾病、肾盂肾炎各2例；肾动脉畸形、紫癜性肾炎各1例。入院后均作超声心动图检查。其中47例入院后行血液透析治疗，每周2～3次，每次5h。血透15～32周内复查超声心动图。1.2方法使用美国ATL公司Mark-600型超声…     

腹膜透析在肾脏病伴大量腹水患者中的应用

目的：探讨腹膜透析（PD）在肾脏病伴大量腹水患者中的可行性及疗效。方法：常规PD植管术。要点；先做好荷包结扎线。再切开腹膜植管结扎。术中放腹水1000--8000ml。术后根据放腹水的数量补充白蛋白或血浆等。酌情行IPD或CAPD。肾病综合征（Ns）患者及肾功能正常或轻中度异常者。配合激素、环磷酰胺、雷公藤及频谱仪等对症治疗。结果：41例中25例伴胸腔积液。36例伴下肢凹陷性浮肿的患者，PD后10-80天胸水及下肢浮肿消退。NS伴急性肾功能不全13例中。肾功能恢复正常12例。NS完全缓解（CR）7例，部分缓解（PR）3例。无效（NR）2例。1例因激素冲击治疗并发肺部感染等。转为慢性肾功能衰竭（CRF）。3年后肾移植。糖尿病肾病NS7例中。PR3例，NR2例。透析2-3年死亡2例。狼疮性肾炎7例中。CR4例。PR2例，1例死于脑的狼疮病变。乙肝相关性肾炎伴肝硬化3例，急进性肾炎2例。肾淀粉样病1例，病情均有不同程度的好转。8例CRF患者转为家庭透析．透析时间1～7年，其中3例行肾移植。39例腹部切口无渗漏腹水。结论：只要做好术前、术中、术后的相应措施．PD在肾脏病伴大量腹水患者中的应用是可行的，PD对NS伴大量腹水患者也是一种很好的辅助治疗。     

左卡尼汀治疗血液透析相关性低血压疗效分析

目的观察左卡尼汀治疗血液透析相关性低血压的疗效。方法 18例血液透析相关性低血压患者,透析后给予左卡尼汀1.0 g静脉推注,连用3个月,观察每例患者用药前后各12例次透析过程血压、超滤量及临床症状。结果观察期内红细胞压积、血浆白蛋白均无显著性差异（P〉0.05）;左卡尼汀治疗后总超滤量、尿素清除指数（Kt/V）、透析中低血压、症状性低血压发生例次与治疗前比较差异显著（P〈0.05）。18例疗效统计显效11例（61.1%）,有效4例（22.2%）,无效3例（16.7%）。结论左卡尼汀治疗血液透析相关性低血压有效且安全。     

腹膜透析以及联合间断性血液透析滤过对血清β2微球蛋白的清除作用

目的：探讨非卧床连续性腹膜透析（CAPD）和CAPD联合间断性血液透析滤过（HDF）比较常规的血液透析（CHD）对血清β2微球蛋白（β2-MG）的清除情况。方法：40例患者分为三组进行观察,15例为单用CAPD患者,采用Tenckhoff透析管,每日交换8L,以2．5％或1．5％的浓度进行非卧床连续性腹膜透析,观察腹膜透析半年前后血清13,微球蛋白水平。5例为CAPD联合HDF患者,均为血液透析转为腹膜透析患者,且已行常规血液透析治疗3年以上,观察CAPD联合HDF治疗半年前后的血清β2微球蛋白水平。其余20例每周透析2～3次,检查治疗半年前后的血清中β2微球蛋白的水平。结论：腹膜透析能避免透析膜的不兼容性引发的免疫反应,而且对血浆胶体渗透压的影响较小,具有一定的保护残余肾功能作用,因此相对血液透析对β2-MG的清除作用存在优势。     

血液透析治疗尿毒症脑病15例临床体会

目的观察血液透析治疗尿毒症脑病的疗效。方法（1）常规治疗;（2）血液透析治疗。结果15例尿毒症脑病患者治愈11例,好转3例,无效1例。结论在透析设备有限的条件下,应用血液透析技术,可以取得较好的疗效。     

血液透析病人的饮食管理

目的 探讨血液透析病人饮食管理的方法。方法 对86例维持血液透析病人进行饮食管理，如准确评估病人营养状况，加强病人的饮食知识宣教，鼓励病人家属参与，以及针对病人的具体情况制定出经济简便、病人能掌握和做到的饮食治疗计划和饮食调配方法等。结果 我们通过实行饮食管理方法宣教，86例病人进行饮食治疗3～4个月后，病人的营养状况有了明显的改善，血色素平均上升1～2g／dl，血桨白蛋白上升3～5g／L，与管理前比较有明显差异（P均〈0．05）。结论 通过饮食管理大大提高了病人及家属在饮食方面的认识，病人积极主动地配合治疗，为透析或肾移植提供了良好的生理及心理条件。     

血液透析相关性低血压的原因分析与护理对策

血液透析相关性低血压是透析中常见急性并发症，是指血液透析时，收缩压降低20mmHg（1mmHg=0．133kPa）或更多，或降低至100mmHg以下，伴或不伴低血压的症状，发生率为25％～50％。透析相关性低血压常使血液透析不能顺利进行，导致透析不充分，影响透析效果，并增加护理工作量。现将我们对透析相关性低血压的护理体会总结如下。     

糖尿病肾病血液透析患者并发低血糖昏迷5例

一般资料：男3例，女2例，年龄50～68岁。5例均为2型糖尿病肾病行血液透析治疗患者，3例应用普通短效胰岛素3餐前15分钟皮下注射，2例服用糖适平。其中1例发生在血液透析治疗过程中，其余病例发生在透析后4～10小时，并在出现昏迷0．5～1．0小时内就诊。发生浅昏迷3例，重度昏迷2例。血压（110～160）／（70～99）mmHg，处于不同程度的昏迷状态，皮肤潮湿，颈部无抵抗感，双肺听诊无异常。     

维持性血液透析患者透析相关性低血压及其相关因素分析

目的对维持性血液透析患者透析相关性低血压的相关因素进行探讨。方法选择维持性血液透析患者80例,将入选的患者根据年龄分为3组,Ⅰ组：年龄〈45岁25例;Ⅱ组：45岁≤年龄〈65岁23例;Ⅲ组：年龄〉65岁32例。分析年龄、透析过程平均心率、透析前平均动脉压（PreMAP）、透析间期体重增长率（IDWG%）与透析相关性低血压的关系。结果①全部4899例次透析中,共出现820例次低血压,其发生率18.2%。在透析过程中,451例次透析相关性低血压出现在透析开始后1h（50.6%）,其次为透析开始后2h（25.0%）、3h（5.2%）、透析结束后（19.2%）。②与Ⅰ、Ⅱ组相比较,Ⅲ组透析相关性低血压发生率高于Ⅰ、Ⅱ组,差异有统计学意义（P〈0.05）;与Ⅰ组比较,Ⅱ组透析相关性低血压发生率高于Ⅰ组,差异有统计学意义（P〈0.05）。③发生透析相关性低血压的例次,其透析前PreMAP显著高于未发生透析相关性高血压例次（P〈0.01）;其透析过程平均心率和ID-WG%高于未发生透析相关性低血压例次（P〈0.05）。④Logistic回归分析,透析相关性低血压的发生与透析前PreMAP、IDWG%呈正相关。结论维持性血液透析患者透析过程心率越快、IDWG%越多、PreMAP越高,越容易出现透析相关性低血压。     

腹水透析超滤治疗血液透析合并难治性腹水—附62例次报告

目的：探讨腹水透析超滤对维持性血液透析合并难治性腹水的疗效。方法：应用血液透析机采用透析超滤的方法进行腹水透析超滤。结果：每次腹水超滤量8000—16000ml,超滤后血浆白蛋白升高．尿素氮、肌酐下降,5例患治疗5～8次后腹水消失,其余患腹水明显减少。结论：腹水透析超滤对维持性血液透析合并难治性腹水的疗效肯定,比血液透析超滤法或腹水浓缩回输法更安全可靠,并发症少。