气管插管后的胃管置入法

我们对气管插管后需置入胃管的患者尝试用一种新方法行胃管置入 ,均非常顺利 ,介绍如下。1　资料与方法气管插管后需行胃管插入患者 12例 ,其中原本拒绝插胃管者 1例 ,原插胃管失败者 2例 ,昏迷者 3例 ,中毒性休克者 1例 ,一般需置入胃管 5例。术前常规肌肉注射阿托品 0 .5ｍｇ ,鲁米那 0 .1ｇ。入手术室后快诱导 ,气管插管成功后 ,固定气管导管于合适位置 ,控制呼吸 ,将另一直径略大于需置入胃管直径的气管导管头部涂以甘油 ,从口腔顺着已插入的气管导管盲插入食管 ,或再次用喉镜窥视 ,暴露食管口 ,将气管导管在明视下插入食管 4～ 5ｃｍ ,…     

手术室气管插管全麻的护理配合

目的 探讨手术室气管插管全麻时护士与麻醉医生配合,提高护理与麻醉配合质量，保证患者的安 全、手术的顺利进行。方法 介绍我院手术室护士进行插管前、中及拔管时的护理配合。结果 手术室护士 做好插管前的准备、插管中及拔管时护理配合工作，避免了麻醉与手术并发症的发生，无一例出现用药及 护理方面的差错。结论 手术室护士对麻醉工作的护理配合是手术麻醉过程中的重要因素。     

心脏穿透伤一例救治体会

患者 ,男 ,2 6岁 ,因“胸部刀伤 8小时”直接入手术室。查体 :患者表情淡漠 ,谵妄、躁动 ,口唇、指端发绀 ,四肢厥冷、颈静脉怒张、奇脉。胸骨缘第五肋间有一0 .5ｃｍ× 2ｃｍ大小皮肤裂口 ,改变体位时有鲜血涌出。呼吸音消失 ,心音遥远。Ｈｂ:1 1 5ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ :1 4 .7× 1 0 9/Ｌ ,ＲＢＣ :3 .90× 1 0 9/Ｌ ,Ｘ线示右侧血气胸。接瑞典产“阿替玛”多参数监护仪监测。Ｔ :3 5.3℃ ,Ｂｐ :8.0ｋＰａ/6.7ｋＰａ ,Ｒ :4 0次 /分 ,ＳｐＯ2 :85%。临床诊断 :心脏穿透伤。采用气管内插管静脉复合全麻 ,麻醉前给予东莨菪碱 0 .3ｍｇ ,用氯胺酮 …     

逆行导引气管插管的体会

在各大医院每年都会遇到一定数量的气管插管困难的病例 ,用常规插管法往往损伤大 ,且不易成功 ,甚至造成严重后果。为此改进气管插管技术仍是目前临床麻醉工作中重要的课题 ,我们对手术前评估气管插管困难的病例采用逆行气管插管而获解决 ,现总结如下 :1　资料与方法1 1　一般资料麻醉前预计插管困难 11例 ,3例张口度小于 3ｃｍ者 ,7例颈椎病变、脱位、骨折者 ,颏胸粘连者 1例。男性 8例 ,女性 3例 ,年龄 18～ 5 8岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,术前安定 10ｍｇ ,阿托品 0 5ｍｇ ,肌肉注射。1 2　方法①患者常规平卧位 ,颈部活动受限者 ,颈部不能随…     

双侧肺包虫囊肿一次摘除成功1例

患者女 ,40岁 ,咳嗽 2 0余天 ,并间断咳出粉皮样物 ,Ｘ线胸片及ＣＴ示右肺上叶后段有一类圆形阴影 ,边界清 ,密度均匀 ,5 5ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,左上叶后段有一 3ｃｍ×2 .2ｃｍ× 2ｃｍ大小类圆形影 ,内可见液体和气体影。临床诊断 :双侧肺包虫囊肿 (左侧内囊已破 )。肝脏Ｂ超未发现包虫囊肿。 2 0 0 0年 4月 6日在全麻双腔气管插管下手术。先作右侧第 5肋间前外侧切口进右胸腔 ,见包虫囊肿位于右上叶后段 ,6ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,靠近纵隔 ,穿刺抽出囊液 ,切开外囊 ,摘除单个内囊 ,用 95 %酒精涂擦外囊残腔 ,缝闭该残腔。关胸…     

气管内肿瘤切除术麻醉1例报告

男性患者 ,5 6岁 ,反复咳嗽痰血 ,进行性呼吸困难 4月入院。呼吸道阻塞症状不明显 ,吸气时无三凹征 ,能平卧 ,ＡＳＡⅡ。纤支镜、ＣＴ提示 :肿瘤距声门下约 4 0ｃｍ ,大小约 1 2× 1 0ｃｍ ,并侵犯管腔外。气管直径约 2 0ｃｍ ,长度约 12 0ｃｍ。麻醉前 30ｍｉｎ肌注东莨菪碱 0 3ｍｇ ,准备两套气道系统。入室后建立两条静脉通道 ,道规ＢＰ、ＨＲ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＥｔＣＯ监测。全麻诱导采用氟哌啶 0 1ｍｇ·ｋｇ 1,芬太尼 5 μｇ·ｋｇ 1,依托咪酯 0 4ｍｇ·ｋｇ 1,万可松0 1ｍｇ·ｋｇ 1。经口插入直径 6 0ｍｍ的气管导管深度…     

手术病人全麻下经鼻插管下胃管术

经鼻腔清醒下胃管对患者刺激性强,病人不易接受,而又急需进行手术,可采用此法下胃管。病人入手术室前30分钟肌注安定10ｍｇ,阿托品05ｍｇ,入手术室后静注氟芬合剂4ｍｌ,依托醋04ｍｇ/ｋｇ,在睑反射消失后,静注司可林15ｍｇ/ｋｇ,气管插管控制呼吸。麻醉维持平稳后,从鼻前孔滴入10%麻黄素溶液,促进粘膜血管收缩。取34号、36号气管导管,以能通过胃管为宜,涂抹润滑剂。鼻腔插管时,先将鼻翼外翻,然后将涂沫润滑剂的导管插入鼻前孔,与鼻纵线垂直,沿鼻底经总鼻道出鼻后孔。此时可使头稍前驱,继续下插导管,行至深度约35ｃｍ。将胃管插入鼻腔内的气…     

急诊气管插管全麻手术的护理配合

目的:探讨急诊气管插管全麻下手术护理与麻醉配合,提高手术室护理质量,为急诊患者的治疗赢得宝贵时间.方法:通过对245例急诊全麻手术患者进行回顾,分析手术室护士对全身麻醉患者行气管插管前、中及拔管时的护理配合.结果:手术室护士与麻醉医师做好完善地配合,有效避免了麻醉与手术并发症的发生,无1例患者出现用药及护理方面的差错.结论:手术室护士对麻醉医师工作的护理配合是影响急诊手术麻醉质量的重要因素,充分的术前准备是麻醉、手术安全顺利进行的保障.     

倍美力治疗席汉综合征1例

1　临床资料患者 ,36岁 ,孕1产1,因产后闭经、厌食、畏寒、进行性消瘦、乏力 12年 ,于 2 0 0 0年 4月来我院妇科门诊求治。患者 12年前因足月妊娠在家自娩一女活婴 ,产后约 1小时胎盘不下 ,乡村医生强行牵拉致阴道大出血约 2 0 0 0ｍｌ。病人当即头晕、心慌、气短 ,继而意识丧失 ,立即送至当地卫生院给予输液止血 ,清理宫腔等疗法 ,1周后无诱因再次大出血约 10 0 0ｍｌ。病人再次昏迷被转入县医院。在转诊的过程中 ,病人先后又昏迷 2次。入县医院后在输液止血下行清宫术 ,清出机化胎盘组织约 3ｃｍ× 2 5ｃｍ× 3 1ｃｍ ,经输液、打针、服…     

大鼠简易的气管插管方法

气管插管是多种动物实验的基本操作之一。而大鼠气管插管与犬、羊等大动物有很大不同 ,前者难度大。几年来 ,我们在大鼠的实验中 ,摸索出一种简单、容易的气管插管方法 ,介绍如下。大鼠麻醉后仰卧 ,颈部中线 8ｍｍ小切口 ,分开筋膜后 ,可见相对较大的甲状腺 (30 0ｇ大约 1ｃｍ直径大小 ) ,甲状腺容易与周围游离 ,切不可碰伤 ,以避免出血。再用血管钳分开颈前肌 ,即见白色、有环形软骨的气管。这时一手固定气管 ,另一手用尖刀挑开气管前面 1ｍｍ小口 ,顺气管方向轻轻送入插管即完成操作。插管可用深静脉埋管针 ,长 8ｃｍ。皮球充气 ,看胸廓抬…     

气压弹道碎石术的手术配合

我院自 1998年 11月至 2 0 0 0年 12月 ,应用输尿管肾镜行气压弹道碎石术治疗输尿管结石 2 4例 ,疗效满意 ,成功率为92 % ,现浅谈一下其碎石治疗中的手术配合体会。1　临床资料　　本组 2 4例均为输尿管结石的患者。其中男 16例 ,女 8例 ,年龄 2 3岁～ 70岁 ,平均 4 3岁。输尿管上段结石 4例 ,中段结石 13例 ,下段结石 7例。结石大小为 0 4ｃｍ× 1 8ｃｍ～1 5ｃｍ× 1 4ｃｍ。手术时间为 1ｈ ,术中出血量为 10ｍｌ～ 2 0ｍｌ,术中输液量为 30 0ｍｌ～ 6 0 0ｍｌ。2　术前准备2 1　病人准备 :每个患者进入手术室时都有一种焦虑、恐惧心理…     

对5例重症 SARS 患者进行气管插管时的防护措施

以往 ,在重症SARS患者气管插管过程中 ,医务人员的感染率较高[1] 。我院ICU自 2 0 0 3年 5月～ 2 0 0 3年 6月收治SARS患者以来 ,已先后为 5例传染性极强的重症患者进行了气管插管 ,均未发生医务人员感染。现将我们在气管插管操作中采用的防护措施和体会介绍如下。1　临床资料5例重症患者中男 4例、女 1例 ;年龄 3 0～ 79岁 ,平均47岁。其中抢救插管 2例 ,由无创改为有创机械通气 3例。2　插管前的准备工作(1 )进入工作区防护衣物的穿戴 :①由清洁区进入工作区之前脱下自己的衣物 ,换上外科刷手衣 ;②戴上第一层乳胶手套和N 95口罩及一…     

帝视观察用内窥镜气管插管在困难气道中的应用

目的:探讨帝视观察用内窥镜(discopo,DSC)应用于困难气管插管的临床应用价值.方法:60例困难气管患者采用DSC插管,采用静脉诱导麻醉,记录麻醉诱导前(T0)、气管插管开始时(T1)、气管插管完成时(T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)等常规指标,记录插管次数、操作时间和并发症等.结果:T1时MAP、HR与T0时比较明显下降,相比较有显著性差异(P＜0.05),T2时基本达到T0水平.SpO2在T0-T2 3个时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05);所有患者均一次插管成功,成功率为100.0％.插管时间(28.91±4.35)s.术后有2例患者出现咽喉不适.结论:DSC在处理困难气管插管时患者血流动力学指标稳定,插管成功率高,使用方便,患者并发症少.     

介绍一种气管套管固定带

气管切开的患者用 2根布条固定气管套管于颈部 ,但打结处易受血渍、痰渍污染而结痂变硬 ,拆解困难 ;又因无弹性 ,当头颈部移动时易牵拉气管套管 ,咳嗽时影响呼吸。 90年代已推出解带和系带更方便的新型气管套管固定带[1] ,但此带仅与一次性气管套管配套出售 ,价格昂贵。我们经反复临床实践 ,制成一种简单安全且廉价的气管套管固定带 ,现介绍如下。材料 :12ｃｍ× 2 .5ｃｍ、30ｃｍ× 2 5ｃｍ全棉白绒布各 1条 ;同规格的尼龙母搭扣各 1条 ;9ｃｍ×0 5ｃｍ尼龙子搭扣 2条 ;6ｃｍ× 2ｃｍ尼龙子搭扣 1条 ;6ｃｍ× 2ｃｍ宽松紧带 1条 ;丝棉少…     

纵隔甲状旁腺囊肿二例

例 1　男 ,5 0岁。胸闷、憋气 2年 ,加重半个月。查体未见异常 ,实验室检查正常。胸部ＣＴ见前上纵隔囊性占位影 ,病灶位于气管左侧 ,气管轻度右移 ,腔静脉及升主动脉轻度受压。在全麻下经胸正中切口入胸 ,见前上纵隔囊性肿物 17ｃｍ× 15ｃｍ ,包膜完整 ,壁薄 ,光滑 ,无外侵。切开壁层见囊内液体透明无色 ,水样 ,量 70 0ｍｌ,完整切除。切除病理见囊壁内有甲状旁腺组织 ,术后病理 :甲状旁腺囊肿。例 2　男 ,70岁。右颈前无痛性肿物二月余。查体 :颈前右侧可触及囊肿物 ,下界位于胸骨后 ,气管左移。胸部ＣＴ见右甲状腺外缘一囊性占位 ,气管…     

急诊出诊现场紧急气管插管的体会

气管插管是抢救危重症病人的急救措施之一 ,急诊科的每一位医生和护士都应该熟练地掌握气管插管术 ,以确保抢救工作的顺利进行 ,为下一步的救治打下基础。本文总结 1 997～ 2 0 0 1年在急诊出诊现场为 1 1例患者实施紧急气管插管的体会。1　临床资料及结果　　 1 1例患者 ,男性 8例 ,女性 3例 ;年龄 2 0～ 85岁 ;呼吸衰竭 5例 ,呼吸停止 6例 ,以上均采取口腔内插管。病因是 :颅脑外伤、脑出血 3例 ,心肌梗死 2例 ,猝死 4例 ,其他 2例。2　插管的准备2 .1　为了随时应付院内外出诊插管 ,我科准备了两套插管盒 ,盒内所需物品齐全 ,性能良好 ,…     

气管切开术后患者再次手术的麻醉体会

目的 分析气管切开术后患者再次全麻手术时麻醉插管术.方法 气管切开患者再次手术25例,麻醉方式均选择气管插管全麻.结果 24例麻醉顺利,保证了手术完成.结论 麻醉前医生要认真检查患者的气管切开情况,严格评估患者,做好充分准备,制定合理有效的麻醉麻方案,积极配合.     

颈深部汽枪子弹1例报告

患者 ,男 ,1 7岁 ,2天前被汽枪子弹射入颈前正中部 ,来我院前曾在当地医院经射入孔处试取子弹 ,未成功 ,来我院进一步治疗。查体 :一般情况好 ,颈前中份偏右 1ｃｍ ,在甲状软骨切迹上 0 .5ｃｍ左右处有横切口 ,Ｘ线提示皮下 2 .5ｃｍ处有一不透光 0 .4ｃｍ× 0 .3ｃｍ的异物影。入院后在Ｘ线电视屏监测下用 5号长针头从颈前刺入两根针定位 ,并将穿刺针固定 ,在局麻下沿原切口分离寻找异物 ,在甲状软骨上横行0 .5ｃｍ处找到异物并顺利取出汽枪子弹。讨论 :汽枪子弹射入颈深部 ,经Ｘ线拍片定位后 ,应立即循原射入弹道寻找异物 ,因当时组织未肿…     

依托咪酯用于老年合并心血管疾病非心脏手术病人全麻诱导的临床观察

目的：观察依托咪酯乳剂加舒芬太尼对老年合并心血管疾病非心脏手术的患者进行全麻诱导对血流动力学的影响。方法：选择45例65岁以上的老年心血管疾病病人。麻醉诱导用药：舒芬太尼1．0μg／kg，依托咪酯乳剂0．2mg／kg～0．3mg／kg，维库溴胺0．1mg/kg，呼吸抑制后面罩辅助呼吸，肌松后插管。麻醉期间连续监测SPO2、BP、HR、ECG，并记录患者入手术室安静后（诱导前），气管插管时，气管插管后1min、5min、10min时的SBP、DBP、HR及ECG的变化，并计算心率和收缩压乘积（RPP），作为间接反映心肌耗氧量的指标。结果：本组患者麻醉诱导平稳，血流动力学稳定，气管插管顺利，各项监测指标与诱导前相比无显著差异（P〉0．05）。结论：依托咪酯乳剂加舒芬太尼对循环无明显抑制，可以安全用于老年合并心血管疾病病人的全麻诱导。     

胸腔内异物游走2例报告

1　病例报告例 1,男 ,44岁。 2 0 0 1年 5月 2 5日 15 :0 0铁片击入胸部 ,出血 ,胸闷 15ｈ入院。于 15ｈ前 ,患者用铁锤击石时 ,铁锤铁片击入前胸部 ,伤后患者感胸闷 ,上腹疼 ,呕吐 1次为胃内容物 ,患者曾经烦躁 ,给予补液 35 0 0ｍｌ后好转 ,转入我院。检查 :Ｐ 76 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 /6 8ｍｍＨｇ ,神志清 ,呼吸平稳 ,左胸第 2肋间左锁骨中线内侧 1ｃｍ处可见皮肤裂口长约2ｃｍ ,创口缝合 ,周围有皮下气肿 ,左胸呼吸音低 ,叩诊呈浊音 ,左肺呼吸音低。腹肌稍紧张 ,有压痛及反跳痛 ,肠鸣音未闻及。腹穿未抽出血液。血色素 …