腰硬联合麻醉在高龄患者低位手术中的应用

腰硬联合麻醉(CSEA)具有起效迅速、效果确切、药物用量小、麻醉时间可延长、便于术后镇痛等特点,目前已广泛用于临床,但用于高龄患者仍有争议或疑问[1].我科自2003年5月～2004年12月将CSEA选择性地用于高龄患者低位手术,取得了满意的麻醉效果,现总结报告如下.     

脊髓麻醉-硬膜外联合阻滞用于肾移植麻醉效果的相关问题

脊髓麻醉-硬膜外联合阻滞(CSEA)既可发挥脊髓麻醉作用快、肌肉松弛完全的特点,又可通过硬膜外导管注药补充和增加麻醉平面及麻醉时间,便于术后镇痛的实施[1-3].我们于2000年至2002年在574例次肾移植手术中应用CSEA,对其临床资料进行总结,探讨其临床效果及相关问题,报告如下.     

细针穿刺引导置管腰硬联合麻醉的可行性研究

目的:探讨细针穿刺导丝引导置管腰硬膜外联合麻醉(CSEA)方法的可行性,以减少硬膜外麻醉后腰背痛的发生率和严重程度。方法:100例择期下腹、下肢手术ASAI级～II级病人,年龄16岁～60岁,随机均分为两组:细针穿刺导丝引导置管CSEA组(I组)和18#Touhy针CSEA组(II组)。I组用9#8cm长细针行硬膜外穿刺,成功后用26G腰麻针通过细针内穿刺施行腰麻;腰麻成功后退出26G针,从9#针内置入"S"形硬膜外导管导丝后退出细针,导管套入导丝,送入硬膜外腔;II组采用经典的针内针法腰硬联合麻醉。两组所用药物种类、剂量和硬膜外腔留管长度5cm相同。术后用相同药物行病人自控硬膜外镇痛2d。观察并记录两组操作所用时间、一次置管成功率、有无异感、首次药量、手术时间、麻醉效果、术后疼痛和手术后第3天、第5天、第7天、第9天腰背痛情况的视觉模拟评分法(VAS)评分。结果:两组操作所用时间、一次置管成功率、穿刺或置管异感、首次药量、手术时间、麻醉效果、术后疼痛VAS评分差异无明显性(P>0.05),但手术后第3天、第5天、第7天、第9天腰背痛VAS评分I组明显低于II组(P<0.01)。结论:细针穿刺导丝引导置管CSEA不仅减少硬膜外麻醉后腰背痛的发生率和严重程度,而且是安全可行的。     

腰麻和硬膜外麻醉在剖宫产手术中的联合应用

目的：观察腰麻和硬膜外联合麻醉（CSEA）与持续硬膜外麻醉（CEA）在剖宫产手术中的应用效果。方法：选择240例无产科麻醉禁忌症、ASAⅠ级的行择期剖宫产的孕妇随机分为CSEA组（120例）和CEA组（120例）。CSEA组穿刺针选用驼人公司提供的笔尖式腰麻-硬膜外联合穿刺套针（针内针）,CEA组选用驼人公司提供的16号硬膜外穿刺针。穿刺间隙均为L2—30两组病例麻醉平面均控制在T5-6以下。结果：CSEA组用药量少,起效时间快,镇痛完善,肌松好,Bro-mage评分高,与CEA组比较有明显差异（P〈0．01）。结论：CSEA具有持续硬膜外麻醉和腰麻的双重优点,且能连续硬膜外术后镇痛,较单纯CEA有一定的优势,更能满足临床的需要。     

腰硬联合麻醉硬膜外置管误入蛛网膜下腔4例分析

腰硬联合麻醉（CSEA）同时具有脊麻（SA）起效迅速、效果确切、局麻药用量少和硬膜外麻醉（EA）可连续给药、便于控制麻醉平面并作术后止痛的特点，在下腹部及下肢手术中被广泛应用。随着CSEA双针单点即针内针一点穿刺法（SST）逐步推广使用，并发症也相对增多。我院2002年6月至2004年6月共行CSEA1265例，有4例（0．32％）硬膜外置管误入蛛网膜下腔，现将经过情况报道如下。     

腰硬联合麻醉在高原地区的运用体会

目的:观察高原地区腰硬麻醉(CSEA)用于下肢及下腹部手术的效果。方法:将80例(其中胫腓骨折25例、股骨骨折30例、子宫切除25例)随机分为腰硬联合(CSEA)组和硬膜外麻醉(EA)组。CSEA组用BD针内针型(17Gweiss硬膜外穿刺针和25Gwhitacre腰麻穿刺针)CSEA组用25G腰穿针通过17G硬膜外针腔刺入蛛网膜下腔,证实脑脊液流畅后,注入0.75%重比重布比卡因0.2m/kg,然后硬膜外置管。EA组常规硬膜外穿刺置管,局麻药为1.5%利多卡因,两组麻醉平面均调至T8水平。结果:达到T8时间,CSEA组比EA组明显缩短(P<0.01),骶神经阻滞不完善EA组明显高于CSEA组(P<0.05),低m压发生率CSEA组为17%,EA组为15%(P>0.05).结论:CSEA有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的优点,适合在高原运用。     

硬膜外和联合麻醉用于剖宫产术的临床观察

目的 观察硬膜外(EA)联合麻醉(CSEA)用于剖宫产术的麻醉效果.方法 100例拟行剖宫产术的健康产妇,被随机分为EA组和CSEA组,每组50例.EA组用18G硬膜外穿刺针取L2～3间隙常规行硬膜外穿刺置管,局麻药为2%利多卡因;CSEA组用27G笔尖样腰穿针通过18G硬膜外针进入蛛网膜下腔,注入0.5%布比卡因(重比重液)2.5ml,然后置入硬膜外导管.观察麻醉效果和麻醉后术中并发症的发生情况.结果 与EA组相比,CSEA组麻醉起效快,麻醉效果完善,低血压并发症的发生率EA组为14%,CSEA组为23%.结论 CSEA兼有腰麻和EA的优点,是一种安全、可靠、方便,比较理想的剖宫产术麻醉方法.     

25G脊麻针单穿腰麻用于急诊剖宫产术

目的探讨25G脊麻针单穿腰麻在急诊剖宫产术中的应用。方法选择急诊剖宫产术患者216例,随机分为单穿腰麻组（SA组,n=108）和腰-硬联合麻醉组（CSEA组,n=108）,SA组单用25G脊麻针直接穿刺行腰麻,CSEA组采用针内针技术行联合麻醉。观察2组产妇术中平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化,记录麻醉操作时间、穿刺成功率及麻醉效果,对术后并发症进行比较。结果 2组产妇麻醉过程中HR、MAP的变化差异无统计学意义（P〉0.05）;穿刺成功率和麻醉效果2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;麻醉操作时间SA组明显短于CSEA组（P〈0.01）;术后感觉运动障碍和硬脊膜穿破后头痛发生率CSEA组稍高于SA组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 25G脊麻针单穿腰麻比腰-硬联合麻醉操作更快、更简单,是急诊剖宫产术更为可取的麻醉选择。     

腰-硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用

近年来，我院老年髋关节手术日趋增多，腰硬联合麻醉（CSEA）应用于此类患者的优点已得到众多专家的肯定。我们在此类麻醉中用一点穿刺法即“针内针”技术，按穿刺针针口斜面方向向头或尾分别缓慢注入等比重盐酸左布比卡因注射液，旨在预防和减少老年患者CSEA后循环紊乱并发症发生率，取得了满意的临床效果。     

脊髓硬膜外麻醉在急诊剖腹产手术中的应用

本研究对脊髓硬膜外麻醉（CSEA）和传统脊髓麻醉在急诊剖腹产手术中的应用进行了回顾性的分析。我们从7年内的手术患者中随机抽取了150例脊髓麻醉和150例分散针CSEA麻醉的患者。两组患者的年龄、体重和BMI无明显差异。虽然切开和分娩的时间，脊髓麻醉组明显快于CSEA，但两组的Apgar积分无显著差异。另外脊髓麻醉组的麻醉失败和麻醉后头疼的发生率明显增高。因此CESA是急诊剖腹产手术的有效麻醉方式。