医患沟通的意识和基本原则

1病例简介 患者，女，84岁，因患高血压病2年来长期服用尼群地平片、吲哒帕胺片治疗。近半年来反复出现多食善饥的症状，每天进食6～8次。查体：双肺呼吸音清，无干湿性哆音，心率80次/min，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。     

低钾血症特殊心电图表现一例

1病例简介患者,男,49岁,高血压13年,间断胸闷、肢体麻木1周,于2011-06-16入院。现病史:13年前体检时发现血压为180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),无不适,口服硝苯地平控释片30     

以严重低钾血症为主要临床表现的Cushing病一例并文献复习

本文报道了1例Cushing病伴罕见严重低钾血症患者,通过病例报道及对以往相关文献进行复习,加深对Cushing病及严重低钾血症的认识.     

甘草片引起的严重低钾血症2例

<正>甘草片的主要成分为甘草甜素(甘草酸)、甘草次酸及黄酮类化合物,在临床被广泛应用,但大剂量或长期使用可引起假性醛固酮增多症[1],主要临床表现为血压升高、低血钾、心悸、气短、心律失常、嗜睡、全身乏力、四肢麻痹、下肢和全身水肿等.延边大学附属医院内分泌科于近期诊断并治疗2例甘草片引起的严重低钾血症,现报告如下.1临床资料     

以发热、胸痛为主要表现的复发性多软骨炎一例报告

1临床资料患者,男,56岁.因"咳嗽、胸痛、进行性消瘦1个月余,发热1周"于2003年2月14日入院.患者于2003年1月起无明显诱因出现咳嗽,咯少量白色黏痰,伴左下胸持续性疼痛,呼吸时加重,于2月9日起发热,无寒战,体温38 C左右,最高达38.6 C,外院曾先后诊断为"支气管炎,肺部感染","头孢噻肟钠、甲硝唑、头孢三嗪"等药物治疗效果不佳而入我院.     

多形红斑合并低血钾性麻痹一例报告

目的:分析1例多形红斑合并低血钾性麻痹患者的病因、发病机制、临床特征,便于提前做好预防。方法:2018年8月6日我院收治1例多形红斑合并低血钾性麻痹患者,分析其病因、发病机制、临床特征、治疗及预后。结果:该患者出现低血钾麻痹考虑与药物的不合理应用有较高的相关性,立即停用致敏药物,并予以适量糖皮质激素、静脉补钾等对症治疗,持续治疗2周后患者痊愈出院。结论:多形红斑合并低血钾性麻痹大多具有诱发因素,积极寻找病因,对于药物引起者应早期应用糖皮质激素,监测其血清钾的含量,预防性补钾是关键。     

以低钾血症的诊治为例浅谈临床思维培养

临床思维是临床医生长期从事临床实践的经验总结,是其由医学生成长为合格医生所应具备的能力。以低钾血症的诊治为例,从收集资料、分析判断、验证诊断、治疗等方面浅谈如何培养临床思维。     

以多食多饮为主要表现的丘脑梗死2例

丘脑梗死临床上并不多见 ,而以多食 ,多饮为主要表现的丘脑梗死临床上更为少见 ,因无明显颅神经损伤及肢体功能障碍 ,易被误诊为糖尿病 ,精神病而延误治疗。本组 2例 ,报告如下。1　病例报告　　例 1,患者男 ,5 8岁 ,农民。因突发性多食 ,多饮 5ｄ于1995年 10月 4日入院。既往有高血压史 5年。 5ｄ前晨起后感头晕、口渴、饥饿。出现多食、多饮。当天进面食约 2ｋｇ ,饮水约 6 0 0 0ｍｌ。无其他不适感 ,遇情绪波动随即出现饥饿感 ,且饥不择食 ,在乡镇医院查血糖在正常范围 ,尿糖阴性。给予口服调节植物神经药物及镇静剂无效。入院查体 :血压…     

以腹痛为主要表现的铅中毒一例报告

患者,男,35岁,因＂反复阵发性腹痛伴恶心、呕吐10天,伴肛门停止排气排便4天＂为主诉入院,门诊以＂腹痛原因待查,肠梗阻？＂于2010年2月14日收住院。患者于10天前因进食＂牛奶＂等食物后出现腹痛,呈阵发性,以脐周较明显,伴恶心、呕吐,肛门停止排气排便。既往无腹部手术史。入院查体：生命体征平稳。呈痛苦面容,全身皮肤黏膜无黄染及出血点。心肺未见明显异常。腹部平软,全腹部压痛阳性,以脐周较明显,无反跳痛,肝脾未触及肿大,未触及包块,     

临床表现为周期性麻痹的寂静性甲状腺炎一例报告

1　临床资料　患者 ,男性 ,38岁 ,因发作性四肢软瘫 1个月入院。患者于 1个月前无明显诱因出现四肢软瘫 ,伴心悸 ,无肢体麻木、抽搐、意识障碍等 ,在当地医院查血钾 2 . 16mm ol/L,给予静脉补钾后症状在半小时后明显缓解。后坚持口服补钾 ,四肢无力仍有频繁发作 ,一天可有数次 ,症状时轻时重。近 1个月体质量减轻 5 kg。查体 :T 36 .3℃ ,BP 16 /11k Pa,神清 ,发育正常。双侧眼球无突出 ,颈软 ,双侧甲状腺无肿大、压痛。心率 10 0次 /m in,律齐。四肢无畸形 ,活动自如 ,肌力、肌张力正常 ,肱二、三头肌反射及膝腱反射正常 ,巴宾斯基征阴性…     

嗜酸细胞性食管炎误诊为食管癌1例

目的探讨嗜酸细胞性食管炎的诊断依据、特点,以降低嗜酸细胞性食管炎的误诊率。方法针对1例嗜酸细胞性食管炎的临床资料进行回顾性分析。结果嗜酸细胞性食管炎与食管癌误诊原因在于症状和影像学的相似性、无法活检、疾病地域高发食管癌等导致医师先人为主的诊断思维。结论嗜酸细胞性食管炎与食管癌的区别：①影像上食管黏膜是光滑的,包括钡餐和胃镜;②病情进展快,时发梗阻症状,处理后症状缓解明显,影像学进展较食管癌进展快;③病检区分明显。     

以发热为首发症状的肾纤维组织细胞瘤一例报告

临床资料　患者 ,女性 ,6 4岁 ,因“发热 5个月”入院。患者于入院前 5个月开始出现畏寒、发热 ,体温最高达 38.8℃ ,体温升高多在下午 ,咳嗽、咯少量白色泡沫样痰 ,无其他伴随症状。在当地医院诊断为“上呼吸道感染”予青霉素、头孢拉定抗感染治疗 ,1周后体温恢复正常 ,咳嗽咯痰好转。 10 d后再次发热 ,体温最高达 38℃ ,无畏寒、寒战 ,遂转入我院。入院时测体温为 37.8℃ ,体检未发现阳性体征。查血 WBC:5 .36× 10 9/L、N:0 .5 0、Hb:6 8g/L、ESR:16 0 mm/1h、三次血培养阴性 ,肥达反应、自身抗体、结核抗体、PPD试验均阴性 ,甲胎…     

嗅神经母细胞瘤1例

1　病例报告　女 ,31岁 ,因嗅觉丧失 ,进行性视力减退 1+ a入院 . 2 0 0 0 - 0 6无明显诱因出现鼻塞 ,嗅觉丧失 ,伴鼻衄 ,在当地医院按“鼻炎”治疗无效 ,症状进行性加重 ,伴头痛 ,并逐渐出现视力减退 ,无恶心、呕吐等症状 . 2 0 0 0 - 11患者右眼视力消失 ,当地医院 CT检查提示鼻腔恶性肿瘤 ,侵及颅底、眶部、视交叉及海绵窦 .1wk后患者左眼视力消失 . 2 0 0 0 - 12 - 2 0在全麻下行肿瘤切除术加前颅底重建术 ,术后病理 :嗅神经母细胞瘤 .术后 14 d开始行放疗 ,总剂量 6 0 Gy,手术及放疗后鼻衄、头痛症状消失 ,双侧视力无明显改善 ,MRI…     

控制呼吸下经鼻快速盲探气管插管1例

1　病例报告　男 ,9岁 ,2 2 kg.患有粘多糖症 ,手肘关节不能伸直 ,下颌关节僵直 .因腹部肿物拟行剖腹探查术 .肌肉注射氯胺酮 10 0 mg,行硬膜外麻醉 ,因肌松不佳而改全麻 .咪唑安定 5 mg,维库溴铵 2 mg,芬太尼 0 .1mg,用面罩加压控制呼吸后因麻醉咽喉镜无法挑起舌体和观察声门 ,遂用光导纤维镜经口引导插管 ,因光导纤维镜太粗 ,能通过的最小气管导管为ID5 .5 #,此导管略粗不能通过声门入气管 ,改用麻黄碱滴鼻 3～ 5滴 ,面罩加压控制呼吸 1min以后 ,取 ID4 .5 #气管导管经鼻插至咽后壁后套囊充气 3m L,按压胸廓 ,气管导管出气流声不明显 ,…     

颈部异位胸腺误诊为甲状旁腺腺瘤一例报告

临床资料 男性患者，12岁。6年前因肉眼血尿就诊后被发现患有双侧肾脏多发性结石，因年龄小肾脏结石未治，其后血尿反复间断性发作。此次因肾脏功能损害(肌酐293μmol／L，尿素21．4mmol／L)入院，尿液常规检验提示红细胞形态正常；腹部超声常规检查发现双侧肾脏大小、形态正常，实质厚度12mm，皮质回声略增强，双肾各锥体均表现为致密的强回声，后方伴有声影，肾盂未见分离，肾盂内亦未见结石等，超声诊断为“双肾钙质沉积症”。     

表现为耳后区巨大肿物的口外型舌下腺囊肿1例

口外型舌下囊肿发病较少,其主要表现为无口内表征的颌下或颏下区囊性肿物,临床上易造成误诊误治。本文报道1例以耳后区巨大肿物为主要临床表现的口外型舌下腺囊肿。患者无明显诱因出现左耳后区反复肿胀半年,皮肤表面破溃后有黄色黏稠液体溢出。首次于北京大学口腔医院就诊时以左侧鳃裂囊肿继发感染为临床诊断,并于2018年11月在全身麻醉下行“左颈部肿物、瘘管切除术”,术中向颈部解剖追踪瘘道至口底舌下腺附近。术后1个月,患者左侧外耳道有可拉丝的“蛋清样”透明黏性液体流出,考虑为舌下腺囊肿口外型,遂于2019年1月在全身麻醉下于口腔内完整摘除同侧舌下腺。经9个月随访,肿物未见复发,外耳道未见溢液。因此,本病例最后诊断为口外型舌下腺囊肿。本病例提示:口外型舌下腺囊肿也可位于耳后区,其最主要的特征是含有“蛋清样”可拉丝的黏性液体,其治疗方法是口内摘除患侧舌下腺。     

横纹肌溶解综合征误诊为糖尿病酮症酸中毒1例报告及文献复习

目的：分析横纹肌溶解综合征（RM）误诊为糖尿病酮症酸中毒（DKA）的原因,阐明二者引起代谢性酸中毒的机制,提高临床医生对RM和代谢性酸中毒的认识。方法：收集1例以DKA转入本科室后诊断为RM患者的一般情况、临床表现和实验室检查结果,结合国内外文献,分析RM的病因、临床表现、并发急性肾损害（AKI）的治疗方案及预后和本例患者出现RM的病因,探讨RM所致AKI引起的代谢性酸中毒及DKA所致的代谢性酸中毒发生机制和治疗等方面的异同。结果：患者,女性,56岁,因血糖升高15年,乏力、恶心和呕吐4 d入院。查体见患者颜面部水肿,舌质干,皮肤弹性差,心率110 min^-1,四肢重度凹陷性水肿,肌力Ⅳ级。辅助检查提示血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿素氮和肌酐水平明显升高,血气分析提示代谢性酸中毒,还存在电解质紊乱及血常规异常。结合病史、症状、体征和各项辅助检查,明确诊断为RM、急性肾衰竭、酸碱平衡失调-代谢性酸中毒并发呼吸性碱中毒及电解质紊乱等,给予大量补液、碱化和保护重要脏器等治疗后,患者临床症状改善,血肌酸激酶、肌红蛋白和肾功能等各项指标较入院时明显好转,预后良好。结论：糖尿病患者可出现多种原因所致的代谢性酸中毒,应注意鉴别。由AKI和DKA所致的代谢性酸中毒在发病机制及治疗上存在差异,临床医生在救治由RM并发AKI所致的代谢性酸中毒时,应尽早给予充足的补液、碱化等有效治疗,以改善患者预后。     

Umbilical endometriosis mimicking as papilloma to general surgeons: A case report

Introduction

Cutaneous or umbilical endometriosis is a rare entity that is often overlooked because of chronic abdominal pain. We present a case of umbilical hernia that presented to the general surgeons due to chronic abdominal pain and nodule in the umbilicus, which was clinically diagnosed as umbilical papilloma.

Case presentation

A 48-year old multiparous Caucasian woman presented with painful nodule in the umbilicus for two and half years. The nodule was excised and the histopathological diagnosis was umbilicus endometriosis.

Conclusion

Umbilical endometriosis is a very rare disease but should be considered as a differential diagnosis in women presenting with umbilical swelling.