肝癌术后复发的手术再切除治疗

复发是大多数原发性肝癌术后的死亡原因。大肝癌术后5年复发率达80%,小肝癌为40%~50%,最早的在术后2个月复发,复发高峰在1~2年,5年后复发少见[1]。临床实践证实,肝癌术后复发最有效的治疗方案之一仍然是手术再切除。本文将就肝癌术后复发的手术再切除治疗进行探讨。1肝癌术后复     

复发性肝癌——复发性肝癌的手术适应证及术式选择

随着肝脏外科技术的发展以及各种新的治疗方法的建立，肝癌术后无瘤生存时间明显延长，但肝癌术后复发率仍很高，文献报道，肝癌术后3年的复发率可高达57％～81％，小肝癌根治性切除后5年复发率亦在50％以上。临床实践证实，肝癌术后复发最有效的治疗方案仍然是手术再切除。Aramaki等研究也显示，肝癌术后复发灶的重复切除可使患者长期存活。因此，只要患者条件许可，首先要选择手术治疗。     

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目前原发性肝癌 (简称肝癌 )手术切除后复发率仍很高。术后 3年复发率可高达 5 7%～ 81%,小肝癌根治性切除后 5年内复发率亦在 5 0 %以上[1] 。日本学者报道术后 2年内的复发率约为 70 %[2 ] 。由于术后高复发率而直接影响着手术切除后的远期疗效。对于复发性肝癌的治疗至今已有多种方法 ,但选择较混乱 ,所以导致其预后不良。若能依据复发灶的部位、大小、肝功能情况和全身情况选择恰当的治疗方法 ,即可达到缓解症状、提高生活质量、延长生存期甚至再次临床治愈的目的 ,而使肝癌术后总体疗效得以提高。随着手术技术的提高和各种新的治疗方法…     

应重视肝癌切除术后复发及转移的防治研究：进一步提高术后远期疗效

当前肝癌治疗疗效最好的方法是肝切除术.近二十年来肝癌外科疗效具有明显提高,但复发率仍然较高.大肝癌"根治性"切除术后5年复发率约80%,小肝癌亦达40%～50%.一旦癌肿复发,少数患者仍可再行手术切除,多数患者无法再手术而在短期内死亡.     

肝癌术后复发的治疗

目前,手术切除是治疗肝癌的首选方法,但复发率很高,大肝癌术后5年复发率高达80.0%,小肝癌为40.0%～60.0%[1-2].术后高复发率是肝癌治疗的难点之一,也是最终导致患者死亡的重要原因,严重影响肝癌的总体疗效和预后.因此,探索肝癌术后复发的治疗已成为有效延长患者生存时间的关键.     

肝癌术后复发再手术进展

近年来由于肝切除技术的发展 ,原发性肝癌术后近期效果显著提高 ,有报道手术死亡率接近为零 ,但肝癌术后 5年累计复发率达 75 %～ 10 0 % ,仍为主要死亡原因。[1 ,2 ] 如何提高肝癌患者生存期及远期疗效成为外科医生所面临的新挑战。近年来 ,有关术后复发的预防及治疗的文献较多 ,现综述如下。1　肝癌术后复发因素肝癌术后复发有肝内复发及肝外复发两种。前者分为单中心复发及多中心复发两组。单中心复发是指原发性肝癌侵入肝内门静脉分支形成微小癌栓 ,首次肝切除时未能彻底而残留复发 ,复发的实质为肝内转移。多中心复发指原发性肝癌手术…     

原发性肝癌术后行肝动脉化疗栓塞治疗肿瘤复发的多因素分析

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,随着手术切除方法的不断改进,肝癌切除率明显提高[1]。术后肿瘤复发率仍然很高,一年内复发率高达76%[2]。     

复发性肝癌行补救性肝移植的疗效

正原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其最有效的根治手段为肝癌切除和肝移植术。由于肝癌起病隐匿,且多数合并严重肝硬化,发现时往往已发展到中晚期,手术切除术后肿瘤复发率很高。即使是小肝癌(直径≤5cm),手术切除术后5年的存活率虽可达到55%~71%[1-3],但是术后5年的肿瘤复发率也超过50%[4,5]。对于复发性肝癌,目前常用的治疗手段包括经动脉化疗栓塞(Transcatheter     

复发性肝癌的治疗

肝癌是在世界范围内的一种常见疾病,中国是肝癌的高发国家,其每年新增病例数可以超过全球新增病例的一半以上。近年来肝癌在临床治疗上取得了很大进展,尤其在手术治疗方面进步显著。据相关统计,肝癌行根治性切除术后的5年总生存率已能达到50%左右[1-4]。然而由于术后肿瘤在肝内外的高复发率和高转移率,肝癌术后5年复发率可高达38%至61.5%[1-3],而5年的无瘤生存率仅为16%至27.4%[1]。复发和转移已成为改善肝癌患者预后及生存的最主要障碍。     

切缘冷冻对原发性肝癌切除术后局部复发的预防作用

目的 探讨降低原发性肝癌切除术后局部复发的方法,改善肝癌患者的长期生存率.方法 自1998年4月至2002年4月,我院行肝癌切除术切缘距肿瘤不足1 cm的患者共45例,分为冷冻组和单纯切除组两组.冷冻组23例,常规肿瘤切除后以扁平探头对肝切缘进行接触冷冻,冷冻深度控制在1.0～1.5 cm;单纯切除组22例,单纯行常规肝癌切除手术,不予冷冻治疗.全部患者术后均定期随访复发及生存时间.结果 冷冻组术后1年、3年和5年复发率分别为8.7%、26.1%和34.8%,术后1年、3年和5年生存率分别为82.6%、56.5%和30.4%,与单纯切除组比较,其中3年（χ^2=5.021,P=0.025）、5年复发率差异有统计学意义（χ^2=12.465,P=0）;冷冻组的3年、5年生存率较单纯切除组呈现明显升高的趋势.结论 肝癌切除后切缘冷冻能有效地降低术后局部复发率,提高治疗效果,且有可能延长肝癌患者的长期生存时间.     

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肝细胞癌 (以下简称肝癌 )术后复发是影响手术疗效的主要原因 ,近几年已成为肝癌临床和基础研究的一个重点。目前虽还缺乏阻断复发的可靠措施 ,但随着手术根治切除病例的增多 ,跟踪随访制度的建立和Ｂ超检查的普及 ,术后复发的早期诊断和再根治成为可能。本文拟从临床角度探讨肝癌术后复发的类型及其相应的预防和治疗对策。1　复发率、复发类型和来源　　肝癌术后复发率文献报道差异较大。周信达等统计30 8例术前ＡＦＰ阳性 ,肝癌切除术后降至正常病例 ,5年复发率为 5 4 1% [1] 。直径≤ 5 0ｃｍ小肝癌术后 1,3和 5年复发率报道分别为 12 …     

原发性肝癌术后复发的再次外科治疗(附32例报告)

肝切除术仍为目前根治原发性肝癌的主要治疗手段。手术切除后1、3、5年肝内复发率分别为17.1%、32.5%和61.5%。近年我们对原发性肝癌切除术后肝内复发的病人采用多种积极的外科治疗,报告如下。     

肝癌复发转移外科治疗的有关问题

肝癌的复发与转移一直是影响肝癌远期疗效的重要因素。复旦大学肝癌研究所308例肝癌根治性切除资料表明,术后1、3、5、10年的复发率分别为9.2%、38.8%5、4.1%和85.0%,小肝癌根治性切除术后5年复发率为43.5%。对肝内亚临床复发或单个肺转移灶的再切除,可进一步提高患者生存率,是其他治疗所不能比拟的。一、亚临床复发的早期发现亚临床复发与转移早期发现的途径与亚临床肝癌早期发现基本相似,关键是术后坚持定期随访,此应作为肝癌治疗的重要组成部分。一般根治性切除术后2年内应每2~3个月复查AFP、B超,每6个月复查胸片,2年后可适当延长至3~6…     

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本文结合国内外文献 ,就肝癌复发转移的临床研究新进展作一综述。1　复发转移的基本情况1 1　复发率　　Ｙａｍａｎａｋａ等[1] 报告为 6 0 % ,林芷英等[2 ] 报告为45 2 % ,周信达等[3] 报告为 45 3 % ,黎乐群等[4 ] 报告为5 2 4%。余业勤[5] 认为大肝癌根治性切除术后 5年复发率在 80 %以上。汤钊猷[6] 认为即使是小肝癌 ,其切除术后 5年复发率也高达 40 %～ 6 0 %。1 2　复发时间　　国内周信达等[3] 报告复发时间为 9～ 195个月 ,中位复发时间为 39个月 ,术后 1、3、5、10年复发率分别为 9 2 %、38 8%、5 4 9%、85 %。林芷英等[2 ] 报…     

腹腔镜入路在复发性肝癌手术中的应用

正四川大学华西医院最近做了一些关于复发性肝癌患者使用腹腔镜手术治疗的初步探讨。肝细胞癌,手术切除是最佳治疗方案。肝癌术后患者,5年复发率高达77%～100%。复发的肝癌,理论上可以参照首次治疗的方式,可以再做肝切除、肝移植、射频和经肝动脉栓塞化疗等。相对于射频消融,再次切除对于一些相对危险的位置,以及在明确诊断方面,仍然有一定的优势。目前,四川大学华西医院的开腹肝脏手术最常     

重视复发性原发性肝癌的外科治疗

原发性肝癌 (以下简称肝癌 )术后复发较常见 ,我院曾统计 12 3例肝细胞癌根治性切除术后再手术病例 ,从前后两次手术间隔期计算复发时间发现 ,术后复发有两种类型 ,近期 (1～ 2年 )复发率可高达 6 8.3%(86例 ) ,远期 (2～ 11年 )复发率为 2 9.4 % (37例 ) ,所以肝癌复发临床上应高度重视并予以积极治疗 ,决不能视为晚期而消极对待 ,应根据病变复发的部位、大小以及全身情况给予适当治疗 ,即可缓解症状 ,提高生活质量 ,延长生存期甚至获得再次临床治愈 ,尤其是手术治疗疗效显著。手术治疗包括再次肝切除 ,肝外复发灶的切除和射频、微波、氩氦…     

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原发性肝癌 (下称肝癌 )是我国高发病率的恶性肿瘤之一 ,近年我国对肝癌的治疗取得了显著成效 ,特别是手术切除的疗效有了显著提高 ,2 0世纪 90年代后肝癌总的术后 5年生存率达 48 6% ,其中小肝癌达 73 3 % [1 ] 。但由于多数肝癌的发现均较晚或早期即有肝内播散 ;肝癌病人多伴较重肝硬化 ,肝功能异常 ;年龄或其他疾病的限制等 ,使临床肝癌有手术切除条件的不足 2 5% [1 ] ,并且肝癌术后复发率也很高 ,对于上述这些失去手术机会或已无根治性切除条件的病人 ,目前临床采用以介入为主的多种非手术治疗的综合疗法得到了很大发展 ,取得了一定疗…     

肝癌术后复发转移预测研究进展

肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC,以下简称"肝癌")位居全球恶性肿瘤发病率第5位、死因第3位,在我国则已成为恶性肿瘤的第2位杀手。手术切除是肝癌治疗的主要手段,但肝癌根治性切除术后5年转移复发率为61.5%,即使小肝癌也达43.5%。其预后差的主要原因是肝癌易侵犯血管而导致肝内播散,从而出现肝内高转移率及肝癌术后的高复发率。肝癌复发、转移已成为影响病     

胃癌复发的诊治

胃癌是我国常见的消化道肿瘤,外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段,在接受手术的患者中,约91%的胃癌患者死于术后复发[1]。Wu等[2]通过对245例早期胃癌的病例分析显示,术后复发率为12.24%;而进展期胃癌复发率高达42%～50%,70%以上发生于术后2年内[3-4]。由于胃癌复发的风险、时间、形式等难以预测,处理起来非常棘手,患者手术根治率低、预后往往较差。因此,复发后如何开展以手术为主的综合治疗,降低胃癌术后的复发率,使术后5年生存率进一步提高,     

双管或多管化疗预防原发性肝癌切除术后肝内复发的临床对比观察

在原发性肝癌的各种治疗中 ,以手术切除的疗效最好。但大、小肝癌根治性切除后 ,5年复发率仍高达 72 3 %和34 5 % 〔1〕。肝内复发是影响肝癌预后的主要原因。近年来不少外科医生致力于肝癌术后复发的研究 ,我院于1994年 1月至 1999年 1月 ,对 12 8例可切除的肝癌随机分为两组 ,对肝癌切除术后进行双管化疗预防肝内复发 ,并进行对比观察。报告如下。1.临床资料 :1994年 1月至 1999年 1月对可切除的 12 8例原发性肝癌病人随机选择 6 9例 ,切除肿瘤后行肝动脉及门静脉双途径插管后 ,皮下植管化疗 ,其中 ,男 48例 ,女 2 1例。平均年龄 5 4 7岁…