异丙酚在ICU机械通气病人的应用

许多年以来 ,重症监护室 ( ICU)的医护人员一直在努力寻找对机械通气病人最适合的镇静剂。理想的镇静剂应是具有起效快、作用时间短、有可逆性、副作用小、不易蓄积、血液动力学稳定、应用方便以及价格低廉的特点。找到最合理的药物是我们的当务之急。急性病症和损伤的病人临床上表现为焦虑激动 ,心理压力所带来的生理反应为高血糖、代谢加快和耗氧量增加。此时 ,我们常需要应用镇静剂和麻醉剂。据统计 ,53%～70 %的危重病人需接受抗焦虑或镇静药物治疗。在 ICU应用镇静剂有利于病人配合机械通气 ,降低代谢率以及减轻疼痛和焦虑不安。镇…     

“无镇静”:梦想还是梦魇?

2002年,美国成年重症患者持续应用镇痛、镇静剂临床实践指南提出,保持重症患者处于最舒适和最安全的状态是重症监护病房(ICU)医护人员的基本目标[1],高度强调了镇痛/镇静治疗的重要性.     

低能量直接电复律治疗房扑

房扑是临床常见的心律失常之一,治疗方法有药物和非药物疗法,而常规采用的体外直流电复律须在用静脉麻醉或镇静剂基础上使用.我们报告未使用静脉麻醉剂或镇静剂的阵发性房扑电复律治疗.     

ICU胃管鼻饲患者意外拔管的原因分析和护理对策

目的 探讨ICU胃管鼻饲患者发生意外拔管的原因.方法 通过对13例患者发生意外拔管的原因分析.结果 发现意外拔管的发生与没有妥善的固定胃管、缺乏有效的肢体约束未使用镇静剂或使用镇静剂不到位、患者对治疗缺乏信心以及护理沟通不良等因素有关.结论 对清醒患者做好相关的解释工作、适当应用镇静剂、及时使用肢体约束带,大大降低意外拔管的发生率.     

心理干预应用于腰椎穿刺患儿的效果观察

目的 探讨心理干预在儿童腰椎穿刺术中的应用效果.方法 选择3～12岁中枢神经系统感染需行腰穿的患儿168例,随机分成观察组84例和对照组84例.对照组进行腰椎穿刺常规护理,观察组在常规护理基础上给予心理干预.对两组腰椎穿刺前后使用镇静剂、腰椎穿刺质量、并发症发生情况进行比较.结果 术前心理干预组患儿只有9.5%需要使用镇静剂.而对照组46.4%需要使用镇静剂,心理干预组腰椎穿刺成功率明显增加;术后干预组安静休息时间明显长于对照组.心理干预组并发症发生率只有6%,而对照组为36%,差异均有统计学意义.结论 心理干预在小儿腰椎穿刺中应用效果满意,可减少镇静剂的使用,提高腰椎穿刺质量,减少术后并发症,是一种行之有效的干预方法.     

预防产后子痫的几点体会

一、胎儿娩出后即给予镇静剂。妊毒症(妊娠中毒症)患者经积极的产前、产时处理,未发生产前及产时子痫,分娩后,血压波动很大,多数迅速降至正常,产后2小时最易发生子痫,最好给予镇静剂。二、产后72小时嘱病人绝对卧床,避免各种刺激。 1.对膀胱的护理:子宫在解剖上前邻膀胱,后邻直肠,产后如膀胱高度膨胀,会影响子宫收缩而重度妊毒症病人由于应用大量镇静剂,产后子宫收缩不好,做好膀胱护理极为重要。要在产后4小时督促病人小便,必要时可留置导尿。绝对禁忌病人坐起及翻身,护士一定要在旁守护。不少产后子痫发作均是因下床小便而诱发的,如病人能卧床小便,护士应在72小时内每3—4小时接尿一次,如病人没有便意,护士应经腹部触摸膀胱,了解膀     

难治性鼻出血的超选择栓塞治疗

鼻出血是耳鼻咽喉科的最常见急诊之一.用传统的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂、前后鼻腔填塞和输血等方法,仍不能控制的鼻出血为难治性鼻出血.近年来在数字减影血管造影(digital subtraction angiogrphy DSA)下超选择栓塞术(superselective embolization SSE),止血疗效确切,损伤小,并发症少.2002年4月～2003年7月我科与介入治疗科共同治疗难治性鼻出血8例,获得满意疗效,报告如下.     

急性心肌梗塞的治疗

急性心肌梗塞的治疗目的主要是防止心律失常,处理血流动力学方面的并发症和挽救可存活的心肌.[一般治疗]止痛。海洛因是有效的止痛剂,较吗啡作用快且较少致吐作用,宜静脉注射.卧床休息(24～36小时),能减少心肌氧的需要.不适当应用镇静剂、清淡饮食、控制活动对减少并发症甚为重要。鸦片类止痛剂和镇静剂常引起便秘,小量使用缓泻剂如甲基纤维素(methylce-llulose)可起预防作用。抗凝剂治疗急性心肌梗     

异丙酚在胃镜检查中的应用研究

目的研究异丙酚在胃镜检查中的镇静效果及安全性。方法胃镜检查患者698例为镇静剂组,给予异丙酚镇静;710例为对照组,不使用任何镇静剂。比较两组胃镜检查中患者的反应及感受;胃镜检查时间;清醒时间;观察检查前、中、后患者血压、心率和血氧饱和度的改变。结果镇静剂组99.1%患者无不适,而对照组仅为26.3%(P<0.05);镇静剂组患者恶心呕吐、呃逆、呛咳、躁动、咽喉不适发生率分别为1.8%、1.0%、0.7%、0.2%和1.4%,明显低于对照组(相应为26.5%、3.7%、4.1%、5.1%和27.9%);镇静剂组胃镜操作时间为(3.8±2.3)min,短于对照组(5.3±3.6)min;镇静剂组患者清醒时间为(1.8±1.3)min,检查时出现血压下降,检查结束后恢复至检查前水平。结论胃镜检查时应用异丙酚镇静,是一种安全、有效的方法。     

ICU患者气管插管非计划性拔管的原因分析及护理对策

目的:探讨ICU患者气管插管非计划性拔管的原因,总结护理时策,有效预防非计划性拔管的发生.方法:回顾性分析41例ICU患者非计划性气管内拔管的原因.结果:发现其发生与未充分使用镇静剂、缺乏有效的固定、未采用适当的肢体约束措施以及医疗护理操作不当等有关.结论:提示加强护理责任心、对清醒患者进行相关宣教、适当应用镇静剂、及时使用约束带等有效措施可使非计划性拔管的发生率下降.     

早期镇静剂对小儿热性惊厥癫痫的预防效果

目的探讨早期应用镇静剂对小儿热性惊厥癫痫的预防效果。方法选择在本院进行治疗的小儿热性惊厥癫痫患儿146例为研究对象,按照随机数表法将其随机分为对照组和研究组,每组73例。对照组使用对症降温等常规治疗,研究组早期使用镇静剂进行治疗,6个月后,比较2组患儿的临床症状以及预防效果。结果治疗后,研究组癫痫、脑损伤、智力低下的发生率显著低于对照组(P 0. 05);研究组治愈率显著高于对照组,复发率显著低于对照组(P 0. 05)。结论应用镇静剂对早期小儿热性惊厥癫痫病患儿进行治疗效果明显,可缓解病症,有效预防热性惊厥引起癫痫等并发症,降低复发率。     

老年人的酒精应用问题应引起护士们的警觉

酒精(乙醇)是一种有毒的物质,即使相对少量地饮用也会带来伤害.它是一种中枢神经镇静剂,会破坏大脑中的γ-氨基丁酸(GABA),导致抑制解除、不协调、眩晕、认知能力减弱、脱水、丧失意识、昏迷甚至死亡.     

肺性脑病早期患者的临床观察及护理

肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致的缺氧、二氧化碳潴留而引起神经系统症状的一种综合征,常因镇静剂应用与给氧不当及肺部感染而诱发.因而对肺性脑病早期症状的观察及护理是治疗成功的关键,现报道如下.     

小剂量镇静剂对提高小儿心内直视术后撤除机械通气的效果及护理

[目的]探讨小剂量镇静剂对提高小儿心内直视术后撤除机械通气的效果及护理。[方法]选择2015年9月—2016年9月收治体外循环心内直视术患儿500例,根据撤除机械通气时是否选择使用镇静剂将所有纳入病例随机分为镇静剂组和无镇静剂组各250例,两组均通过间接指令过渡撤除机械通气,无镇静剂组待患儿清醒后开始慢慢减指令通气撤除机械通气,镇静剂组在拔管前5min静脉持续泵入咪达唑仑开始慢慢减指令通气撤除机械通气,并加强此期间的护理,统计撤除机械通气过程中心率和收缩压升高过快患儿发生情况,记录撤除机械通气的成功率及重新插管率,观察撤除机械通气过程中患儿烦躁、撤除后出现肺不张、肺部感染等并发症发生情况。[结果]镇静剂组在撤除机械通气时心率和收缩压升高过快及烦躁发生率低于无镇静剂组(P0.05)。[结论]撤除机械通气过程中实施适度镇静有利于减轻患儿的应激反应且不会对患儿的呼吸功能产生抑制效应;针对撤除机械通气的特点,要求护理人员从每个可能的危险因素着手对撤除后的护理安全隐患加以分析,制定相应的护理对策和措施,保证患儿围术期的安全。     

去除牙垫减少经口气管插管清醒患者故意拔管的效果观察

目的 观察去除牙垫对减少经口气管插管行机械通气清醒患者故意拔管的效果,以探讨去除牙垫的可行性.方法 将76例经口气管插管行机械通气清醒患者随机分为两组,观察组予去除牙垫后固定气管插管,对照组采用常规放置牙垫方法,比较两组患者舒适度、故意拔管发生率、镇静剂用鼍情况.结果 观察组舒适度明显优于对照组(P＜0.01);置管期间对照组故意拔管发生4例,观察组无故意拔管发生,明显少于对照组(P＜0.05):置管期间观察组镇静剂用量明显少于对照组(P＜0.01).结论 清醒患者采用去除牙垫再固定气管插管的方法能最大程度地减轻患者口腔不适感、下颌关节酸胀疼痛及由此引起的头痛.患者舒适度增加后,故意拔管减少,镇静剂用量明显减少,且未出现因去除牙垫后咬管导致的严重并发症,去除牙垫在经口气管插管清醒患者中的应用是安全可行的.     

肠镜检查应用镇静剂的有效性分析

[目的]探讨肠镜检查前镇静剂预处理的有效性及患者对肠镜检查的耐受性相关性因素.[方法]采用随机双盲安慰剂对照研究,对201例接受肠镜检查的患者采用logistic回归方法分析镇静剂、焦虑和其他潜在的相关因素与患者检查不适程度的相对危险度(RR).[结果]与安慰剂组比较,镇静剂组患者在肠镜插入时不适的RR为0.56(95%CI,0.31～1.01),便秘患者肠镜插入时不适RR较无便秘的患者高(RR=2.22,95%CI 1.04～4.74);腹部手术史者(除外结肠切除术)接受肠镜检查患者发生不适的RR为0.20(95%CI 0.04～0.93).[结论]对便秘和腹部手术史(除外结肠切除术)接受肠镜检查者镇静剂能明显减轻不适,而焦虑特性与患者不适程度间无相关性.     

早产儿呼吸衰竭同步机械通气治疗的呼吸力学评价

目的 :探讨同步间歇指令性通气 (SIMV)在早产儿机械通气中的临床意义。方法 :4 2例机械通气的早产儿随机分成两组 ,SIMV组 2 4例 ,IMV组 18例 ,观察两组呼吸机参数、呼吸力学参数的变化情况、并发症的发生率及镇静剂的使用次数并比较。结果 :上机 2 h后 PIP、VTexp、Crs、Raw,12 h后 Fi O2 SIMV组明显优于 IMV组 ,2 4 h OI在SIMV组明显小于 IMV组 ;镇静剂的使用次数 SIMV组小于 IMV组 ,两组差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ;并发症的发生率两组差异无显著性 (P>0 .0 5 )。结论 :早产儿呼吸衰竭机械通气时使用 SIMV模式与 IMV比较 ,前者能更快降低 Fi O2 、PIP、OI,较快改善肺功能 ,减少镇静剂和肌松剂的使用率。     

小剂量持续滴注芬太尼减少机械通气引起新生儿痛的观察及护理

新生儿重症监护病房(Neonatal Intensive Care Unit,NICU)的新生儿常常为了治疗而要经历许多疼痛的操作,而在临床实践中,绝大多数新生儿疼痛仍然没有得到及时、有效地控制.近年来,大量研究证实,疼痛对于新生儿,尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿,可造成一系列的近期和远期不良影响[1].NICU中最常见、最严重的疼痛刺激为新生儿气管插管,在成人或较大儿童行气管插管治疗时,均常规使用镇静剂或镇痛剂,以减少刺激及疼痛.本文通过对机械通气新生儿持续滴注小剂量芬太尼,以减少机械通气引起的疼痛及刺激,取得较满意的效果,现报告如下.     

1例大叶性肺炎病人的护理

大叶性肺炎主要是由肺炎双球菌感染引起的,呈大叶分布的肺部急性炎症,引起大叶性肺炎的常见诱因包括受凉、疲劳、酗酒、上呼吸道病毒感染、有害气体吸入、全身麻醉、镇静剂过量、手术创伤、长期卧床等.     

部分剥夺睡眠在幼儿腰椎穿刺术中的应用研究

目的探讨部分剥夺睡眠在幼儿腰椎穿刺术中的应用效果。方法选择中枢神经系统感染患儿50例,行腰椎穿刺至少2次以上者,采取自身对照方法,入院后第1次按常规进行腰椎穿刺,第2次腰椎穿刺前行部分剥夺睡眠。对2次腰椎穿刺前后使用镇静剂、患儿配合腰椎穿刺及腰椎穿刺后持续睡眠时间进行统计学处理。结果第1次腰椎穿刺前42％患儿需用镇静剂,58％配合检查;第2次仅8％患儿使用镇静剂、92％配合检查,两次比较,差异有统计学意义,P〈0．01;第2次腰椎穿刺后持续睡眠时间明显增加,使用镇静剂的例数明显减少。结论部分剥夺睡眠方法在幼儿腰椎穿刺术中应用效果满意,可减少镇静剂的使用,能增加腰椎穿刺后睡眠时间。