挤压旋转撕脱性断指再植手术方法与疗效观察

目的探讨挤压旋转撕脱性断指再植不同手术方法的临床效果。方法1993年5月～2003年1月，对挤压旋转撕脱性手指完全离断实施再植术76例84指，其中应用自体小静脉移植19例27指，采用掌、指固有动脉全段移位13例13指，行邻指指固有动脉远端血管局部转位44例44指。结果自体小静脉移植组成活11例16指；采用掌、指固有动脉全段移位再植成活12例12指，1例部分成活；而进行邻指指固有动脉远端血管局部转位的44例44指全部成活。所有成活病例术后随访6个月-5年，按断指再植功能标准评定，三种手术方法优良率分别为68．7％、83．3％、95．5％。结论挤压旋转撕脱性手指完全离断，应用邻指指固有动脉远端血管局部转住治疗效果良好，是一种实用有效的再植方法。     

挤压旋转撕脱性断指再植方法的选择

目的 报道挤压旋转撕脱性断指再植不同手术方法的临床效果。方法 1993年5月-2002年6月，对挤压旋转撕脱性手指完全离断实施断指再植66例72指，其中应用自体小静脉移植17例23指，采用掌、指固有动脉全段移位10例10指，进行邻指指固有动脉远端血管局部转位39例39指。结果 自体小静脉移植组的断指再植成活9例13指，采用掌、指固有动脉全段移位再植成活9例9指，1例部分成活，而进行邻指指固有动脉远端血管局部转位的39例39指全部成活。所有成活病例术后随访6个月～5年，按对断指再植功能标准评定，三种手术方法优良率分别为68．8％、86．7％、95．6％。结论 挤压旋转撕脱性手指完全离断，应用邻指指固有动脉远端血管局部转位治疗效果良好，是一种实用有效的再植方法。     

邻指指动脉岛状皮瓣顺行转移在手指离断再植中的应用

目的探讨应用邻指指固有动脉岛状皮瓣顺行转移桥接再植复杂手指离断的方法和临床效果。方法自2009年5月至2011年7月,对11例挤压、撕脱手指离断,离断手指存在较大面积皮肤软组织缺损,断指近端存在一侧或两侧指固有动脉毁损,近端血管无法吻合再植的断指,应用邻指指固有动脉岛状皮瓣顺行转移桥接再植,以邻指指固有动脉为轴线,指掌侧总动脉为蒂旋转串联重建断指远端血供,同时解决断指皮肤软组织缺损的问题。原则上皮瓣远端不超过手指中节中远1/3交界处,皮瓣两侧不超过指掌、背侧中线,皮瓣切取面积1.2 cm×1.5 cm~2.2 cm×2.5 cm。结果术后皮瓣及再植手指全部成活,随访时间6~12个月,皮瓣外形及弹性良好,患指长度近似原长度。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定,优7指,良3指,差1指。结论指固有动脉及掌侧总动脉血管恒定,位置表浅,皮瓣顺行旋转,相邻指血管管径相匹配,是复杂断指再植的有效方法。     

拇指末节旋转撕脱性离断再植方法探讨

目的探讨拇指末节旋转撕脱性完全离断再植的方法及临床疗效。方法对39例拇指末节旋转撕脱性完全离断患者,采用缩短骨骼融合指间关节的方法进行再植,使一侧指固有动脉在无张力下直接吻合（3例采用静脉移植）,吻合1-2条指静脉及指神经或行动静脉分流重建静脉回流,不能吻合静脉者甲床滴血及指尖侧切滴血。结果39例患指再植术后34例成活,5例坏死,成活率87.2％,成活患指恢复了良好外观、功能、感觉。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优29例,良4例,差1例。结论该手术方式是一种治疗拇指末节旋转撕脱性完全离断再植简单有效的手术方法,成活率高,功能恢复满意,可选择性地应用于拇指末节旋转撕脱性离断患者。     

无静脉吻合的末节断指再植36例

目的 报道无静脉吻合的末节断指的再植方法.方法 2002年4月-2007年12月,36例42指无可供吻合静脉的末节断指采用扩髓及吻合双侧指掌侧动脉后,指根部结扎非优势侧指固有动脉手术方法,进行再植.评估手术效果.结果 再植指全部成活,随访6-24个月,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优24例,良12例,等级评分＞78分.结论 对于无静脉可供吻合的末节断指,采用扩髓及吻合双侧指掌侧动脉后,指根部结扎非优势侧指固有动脉的手术方法,是一种可靠的再植技术.     

6例拇指旋转撕脱性断指再植的术后护理

拇指旋转撕脱性断指再植，因血管、神经、肌腱损伤严重，往往缺乏可吻合的血管，是临床中难度较大的断指再植，术后护理也有一定的难度。我们1996年1月～2003年6月救治拇指旋转性撕脱伤6例，采用指掌侧固有动脉逆行桥接于拇指桡侧动脉后再植获得成功，现将术后护理报告如下：     

伴有严重血管损伤的断指再植

1996年 7月～ 2 0 0 0年 9月 ,本院共施行断指再植 98例10 8指。根据血管各层损伤的情况分为重、中、轻三度。其中伴有重度血管损伤的 5 5例 69指进行再植后 ,5 3例 66指获得成功 ,功能恢复也较为满意。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 98例 ,男 76例 ,女 2 2例 ;年龄 18～44岁 ,平均 2 8.5岁。损伤性质 :电锯伤 2 2例 ,冲压伤 48例 ,切割伤 12例 ,旋转撕脱伤 16例。离断平面 :近节 3 4例 ,中节 49例 ,末节 15例。血管原位吻合再植 17指 ,各种静脉移植修复血管再植 79指 ,邻指指固有动脉转位修复动脉后再植 12指。2 .手术方法 :在臂丛麻醉…     

邻指指动脉岛状皮瓣顺行转移在撕脱性断指再植术后动脉危象中的应用

目的探讨撕脱性断指再植术后发生动脉危象的手术方法及疗效。方法自2020年1月至2021年10月我科对12例撕脱性断指行再植术, 4例术后24 h发生动脉危象, 4例术后48 h发生动脉危象, 3例术后72 h发生动脉危象, 1例术后18 d发生动脉危象, 经镇静、解痉挛、保暖等保守治疗无缓解, 行动脉危象探查, 术中见断口皮缘及皮下组织有部分坏死, 2例动脉痉挛近端动脉喷血不畅、10例为动脉栓塞, 清创后吻合口处动脉、软组织缺损, 行邻指指动脉岛状皮瓣顺行转移与断指远端指动脉吻合重建血运。结果 12例撕脱性断指全部存活。随访5～15个月, 平均8个月。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优4例, 良7例, 可1例。结论采用邻指指动脉岛状皮瓣顺行转移治疗撕脱性断指再植术后动脉危象是一种有效的手术方法。     

多指挤压旋转撕脱性离断再植方法的选择与探讨

目的探讨多指挤压旋转撕脱性离断再植方法的选择与临床效果.方法1997年8月～2005年8月,对多指挤压旋转撕脱性离断采用不同方法再植11例22指,其中A组应用自体小静脉移植7例14指,B组采用掌(指)固有动脉移位4例8指.结果自体小静脉移植组成活13指;掌(指)固有动脉移位组全部成活.两组病例术后平均随访5.5个月(4～12个月),按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,两种手术方法优良率分别为84.6%、87.5%.两组再植指成活率无明显差异(x2=0.08,P＞0.05),术后功能优良率也无明显差异(x2=0.14,P＞0.05).结论多指挤压旋转撕脱性离断再植方法各异,正确判断伤情,选择最佳手术方案是再植成功的关键.自体小静脉移植和掌(指)固有动脉移位再植,是两种实用有效的再植方法.     

单纯吻合指动脉的末节断指再植

目的：探讨采用单纯吻合指动脉的末节断指再植的疗效。方法：回顾分析单纯吻合指动脉的末节断指再植21例23指，其中端端吻合16指，交叉吻合3指，动脉移植吻合4指，术后予肝素湿敷及放血。结果：23指成活21指，失败2指。成活率为91．3％。结论：单纯吻合指动脉的末节断指再植，手术费时短。要使手术成功，其关键因素除小血管吻合技术外，术后放血亦同等重要。     

尺侧指固有动脉与桡动脉腕背支桥接的断拇再植

目的:介绍一种治疗近端动脉严重损伤的拇指离断再植术的方法,并评价其疗效。方法:2007年2月至2009年3月,采用前臂掌侧静脉移植,桥接鼻咽窝处桡动脉腕背支与尺侧指固有动脉的远侧断端,治疗13例近端动脉严重损伤的拇指离断。男11例,女2例;年龄16～50岁,平均34.5岁。左侧7例,右侧6例。完全离断8例,不全离断5例。急诊再植10例,按常规步骤再植术后动脉危象探查修复3例。结果:13例拇指全部成活。所有患者获得随访,时间8～17个月,平均11个月。再植拇指外形满意,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:优9指,良3指,差1指。指腹两点辨别觉58mm,平均6.5mm。结论:静脉移植桥接鼻咽窝桡动脉腕背支与尺侧指固有动脉远端的方法修复拇指动脉,行复杂拇指离断再植,手术体位舒适,不影响手部血供,扩大了再植适应证,提高了再植成功率。     

特殊类型断指再植的治疗

目的探讨特殊类型断指再植的方法和疗效。方法根据末节断指、小儿断指、撕脱性离断断指、多指离断及多段离断断指,采用不同的方法再植。结果共176例再植220指,成活214指,成活率97．27％。术后经2月～6年的随访,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优125指,良78指,差17指,优良率92．27％。结论特殊类型断指采用合适的方法再植,可获得较高的成活率及较好的外形与功能。     

指侧方静脉动脉化再植末节断指

目的：探讨指侧方静脉动脉化再植末节断指的疗效。方法2007年3月-2013年4月收治末节断指患者42例,均在正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化再植。22例采用指侧方静脉动脉化再植,用近端指动脉与远端指侧方静脉吻合;22例采用指腹静脉动脉化再植,用近端指动脉与远端指腹静脉吻合。结果指侧方静脉动脉化组病例全部成活,创面均一期愈合;指腹静脉动脉化组4例坏死。27例获随访,随访时间6～15个月。指侧方静脉动脉化组18例,指外形佳,指腹饱满,指体无明显萎缩;手指各关节活动度参照TAM标准评定：优12例,良5例,可1例,优良率94.4%。指腹静脉动脉化组9例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;手指各关节活动参照TAM标准评定：优5例,良2,可2例,优良率77.8%。结论指侧方静脉动脉化有效克服了指腹静脉动脉化的解剖局限性,能提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强DIPJ（distal interphalangeal joint, DIPJ）活动度,为正常供血多次失败后的末节断指提供了一种更有效的补救方法。     

甲根平面以远的断指再植

目的探讨五种不同的血管吻合方法及缩短原位缝合对甲根平面以远断指再植的临床效果。方法对52例59指甲根以远断指吻合1～2条动脉＋1～2条静脉13例15指,吻合1条动脉4例4指．短缩后吻合1条动脉12例13指,吻合1条动脉＋动脉静脉化静脉15例18指,吻合静脉动脉化动脉5例5指,缩短原位缝合进行再植4例4指。结果再植成活57指,坏死2指,其中1指甲床坏死．均二次行指背神经筋膜蒂皮瓣修复,成活率96．6％,术后经4～20个月随访,外形、功能恢复满意,指体无明显萎缩,36指指甲生长平整,23指指甲呈脊样生长,接合神经及神经植入感觉恢复6～10mm．原位缝合指体均恢复保护性感觉。按中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准评定：优34例39指,艮16例18指,差2例2指,优良率96．2％。结论对甲根平面以远指体,根据血管损伤情况应用不同方法再植离断指体可以提高成活率。     

467例734个复杂性断指再植方法的选择与探讨

目的 探讨复杂性断指的分型及再植方法。方法 对467例734个复杂性断指依照伤情和术式结合的方法进行分类。对旋转性断指、脱套性断指、多节段性断指、伴皮肤神经血管缺损的断指、伴部分复合组织块缺损的断指、指尖离断及多指离断，分别采用不同的方法进行再植。结果 734个断指再植后存活721指，存活率达98．3％。术后随访到418例，共随访6～13个月。以最后1次随访结果为准，按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定，优284例，良95例，差39例，优良率达到90．7％。结论 复杂性断指的再植方法各异，正确判断伤情，选择最佳的手术方案是保证手术成功的重要前提。     

拇指旋转撕脱性离断的再植分析

目的探讨拇指旋转撕脱性离断再植方法及临床疗效。方法2001年10月～2005年9月对29例拇指旋转撕脱离断采用不同方法进行再植。结果29例再植25例成活,失败4例。术后随访20例,时间平均18个月(10～33个月),以最后1次随访结果为准,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定:优9指,良10指,差1指。结论按照拇指旋转撕脱伤不同情况采用不同再植方法,可获得较高的成活率,并能恢复较好的外形与功能。     

断指再植过程中血管缺损的处理

目的 探讨断指再植过程中血管缺损的处理方法。方法 采用血管转位、血管移植修复长段血管缺损;合并有软组织缺损的采用带血管的微型皮瓣修复;末节及脂尖无静脉缝合时,通过增加离断指体间接触面积进行再植。结果 修复136指,成活112指。随访1-2年,关节活动功能：优42指,良50指,差20指;感染恢复程度：优45指,良51指,差16指;血液循环：优64指,良48指;再植指外观：优62指,良34指,差16指。结论 血管缺损的断指修复应根据具体伤情,采用灵活的手术方法、不要轻易放弃对断指的再植。     

缺乏可供吻合静脉的指尖离断再植方法选择

目的:探讨缺乏可供吻合静脉的指尖离断再植方法。方法:自2004年11月至2009年11月,对86例104指指尖离断患者进行再植,其中男64例,女22例;年龄2～64岁,平均26岁。伤后至就诊时间30min～12h,断指缺血时间2.5～12h,术前各项检查均未见明显异常。采用4种再植方法:①吻合双侧指固有动脉,指根部结扎一侧指固有动脉的断指再植,37指;②动-静脉转流方式的断指再植,27指;③只吻合指动脉的断指再植,24指;④去表皮囊袋法再植,16指。结果:86例104指,成活102指,伤指成活病例中75例(92指)获得随防,时间6～24个月。按中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准评定:优52例,良19例,差4例。结论:依据显微镜下清创所见离断指尖动脉损伤状况,选用不同的再植方式,有助于扩大指尖再植适应证,提高再植成功率。     

甲根以远末节断指改良分型和再植方法的疗效分析

目的探讨甲根部以远末节断指改良分型和再植方法与成活率的关系。方法对30例39指末节断指,按改良分型,采取吻合指动脉＋指腹静脉＋神经,吻合指动脉＋神经＋指尖小切口放血或拔甲后少量肝素注射,断指组织短缩并去除（部分）指骨原位缝合,再植后腹部皮下包埋的方法,进行再植。结果再植后成活33指,坏死5指,部分坏死1指,总成活率85．9％。结论甲根部以远末节断指,按改良分型选择再植方法,能提高成活率;原位缝合时注意打结力量,使线结内近端正常组织保持红润。