老年高血压的治疗

本文作者将年龄≥65岁,收缩压>159mmHg或舒张压>94mmHg或两者均升高者称为老年高血压。本文复习了老年人血压升高与心血管病之间的关系和抗高血压治疗的益处,并讨论对老年人降压的适应症和现代药物的应用。据Framingham地区的观察表明,高血压是各种年龄的心血管病中,特别是冠心病、心力衰竭和脑卒中的一个重要的危险因素。在65～74岁的人群中,伴有高血压者每年心血管病的发病率比血压正常者高3倍。老年高血压,可以是收缩压增高占优势,如收缩压>150～160mmHg、舒张压≤90mmHg的单     

老年轻中度高血压药物治疗减低冠心病危险的新证据

作者分析了近来3个抗高血压治疗试验结果, 共包括老年轻中度原发性高血压10759例。老年收缩期高血压研究:共4736例,单纯收缩期高血压[收缩压160～214mmHg(21.3～28.5kPa,1kPa=7.5mmHg),舒张压<90mmHg],年龄60岁。开始治疗口服氯噻酮每日12.5至25mg,据需要加服阿替洛尔每日25mg或安慰剂。平均随访4.5年,收缩压下降11.1mmHg,舒张压下降3.4mmHg,卒中减少36％(P=0.0004),冠心病减少28％(P=0.01),血管性死亡减少23％(P=0.05)。瑞典老年高血压试验:共1627例,血压180～230/105～120mmHg,年龄70至84岁。随机口服阿     

柳胺苄心定治疗老年孤立性收缩压升高

孤立性收缩压升高(ISH)可由多种因素引起。几项研究表明,冠心病、心力衰竭以及中风的发病率增加,均与持续的 ISH 相关。治疗老年 ISH 能否预防或降低心血管病的发病率和死亡率均未被阐明。作者采用前瞻、随机多中心及双盲研究,评价柳胺苄心定(Labetalol)对60岁以上老年 ISH 患者的疗效。病人和方法研究对象为133例 ISH 患者,年龄≥60岁。立位舒张压<95mmHg,收缩压≥160mmHg。先作安慰剂对照,为期4周,测得基础血压。     

高血压和抗高血压药物对老年人的影响

本文对380例居住在东京的老年人中,就其高血压及抗高血压药物在心血管并发症方面的影响作一评价.男204例,女176例.平均年龄为75.7±6.0岁.根据有否高血压和是否给予抗高血压药物治疗而划分为4组,进行前瞻性随访5年(1979—1984),高血压不论用药与否是以入院时收缩压≥21.3kPa或舒张压≥12.0kPa为标准.高血压组平均血压约23.3/12.0kPa及正常血压组为18.7/10.0kpa随访5年后,记录患病及死亡结果和中风(脑出血或脑梗塞),缺血性心脏病(心肌梗塞和     

医疗研究委员会对老年高血压的治疗试验

本研究旨在了解患高血压的老年病人倒底用利尿剂或是β受体阻断剂治疗可以减低中风、冠心病和死亡的危险性。受试者为年龄65～74岁的高血压症病人共4396名,病人平均收缩压160～209mmHg(21.3～27.9kPa),平均舒张压<115mmHg(15.3kPa),他们在研究前8周未服抗高血压药物治疗,研究时被随机分为服利尿剂组、服β受体阻断剂组或用安慰剂组。β受体阻断剂组每日用氨酰心安50mg;利尿剂组每日用双氢克尿塞25mg或     

老年人高血压的临床特点

老年人通过3次非同日血压测量,收缩压≥140mmHg(186kPa)和/或舒张压≥90mmHg(120kPa),称为老年人高血压。若收缩压≥140mmHg,而舒张压<90mmHg,称单纯收缩期高血压(isolatedsystolichypertension,ISH),多在老年期发病;收缩压和舒张压均升高,称混合型高血压,多由中年高血压延续而来。老年人高血压患病率之高、危害之大,属于严重威胁老年人健康的常见病。由于增龄性改变参与了老年高血压的形成,因而在其发病学、临床表现及诊断治疗等方面都有与非老年人不同之处。了解这些特点,有助于提高老年人高血压的诊疗水平。流行病学特点一、患病…     

急性心肌梗塞与血压水平的关系

本文按WHO 1979年诊断急性心肌梗塞(AMI)标准,选择1967～1984年间住院490例AMI进行分析。参照WHO 1978年诊断高血压标准,分为血压高、正常、低血压三组。收缩压≥21.3kPa(160mmHg)和/或舒张压≥12.7kPa(95mmHg)为高血压组,收缩压≤12.0kPa(90mmHg)和/或舒张压≤8.0kPa(60mmHg)为低血压组,介于两者之间为血压正常组。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与老年收缩期高血压

单纯收缩期高血压(ISH)是老年人高血压的主要类型，老年人中，收缩期高血压比舒张期高血压更能预测心脑血管事件的发生率和病死率。因此JNC7、ESC和WHO／ESH多个高血压治疗指南均强调，对于50岁以上的成年人，收缩压是比舒张压更为重要的心血管疾病危险因素。ISH是高血压治疗的难点。JNC7指出，50岁以上高血压患者应注意对收缩压的控制，WHO／ESH也强调对收缩期高血压的治疗，并提出尽管收缩压控制到正常较为艰难，但还是要尽量将收缩压控制在140mmHg以下。Kaplan等认为收缩压在140～150mmHg也可以接受，但舒张压不能低于65mmHg，这样就增加了降压达标的难度。目前老年人ISH控制率非常不理想。美国的数据显示，在所有达标的高血压患者中，舒张压达标者占73％，而收缩压达标者不足40％。老年人群占全部未控制血压人群的68％，绝大多数为ISH。根据1991年我国高血压抽样调查资料，60岁及以上的人群中，ISH患病率为21．5％，占老年高血压总人数的53．2％，初步估计可能超过了2千万。     

拉贝洛尔治疗老年单纯收缩期高血压

单纯收缩期高血压(ISH)在65岁以上老年高血压病人中占半数以上。该病是影响心血管疾病发病率和死亡率的一个确定的危险困素。本研究前瞻性地评价α、β联合阻滞剂拉贝洛尔(柳胺苄心定)治疗年龄≥60岁老年ISH的有效性和安全性。病人和方法选择年龄≥60岁(平均71岁)单纯收缩期高血压(立位舒张压SDBP<95mmHg,立位收缩压SSBP≥160mmHg)患者为研究对象,使用其他降压药物者允许继续使用原来剂量治疗。整个试验分为三期:①安慰剂消除期(4周),病人服用安慰剂片2/d,至第4周末确定血压基础值。②药物试用期(6周),将确定有ISH患者分为安慰剂组和药物治疗组,治疗组用拉贝洛尔剂量根据血压控制情况调整(100mg～400mg,2/d),一旦BP控制或已获最大剂量,病人仍用当时剂量至该期结束。③药物维持期(4周)当病人血压控制     

高龄老年收缩期高血压患者临床特点及药物治疗随访分析

目的 分析调查高龄老年患者单纯收缩期高血压（ISH）的临床特点及药物治疗情况。方法 收集2008年1月至2009年10月于沈阳军区总医院住院的ISH老年患者（≥80岁）403例,随访5年,分析其基线情况、用药前后血压及心血管并发症情况,统计各类降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β?受体阻滞剂、利尿剂、α?受体阻滞剂、硝酸酯类等药物的应用情况。结果 403例患者中Ⅰ级高血压83例（20.6%）,Ⅱ级高血压216例（53.6%）,Ⅲ级高血压104例（25.8%）;治疗前有合并症者375例（93.1%）,随访5年后有合并症者397例（98.5%）;收缩压＞150mmHg者及舒张压＜60mmHg者并发症的发生率最高;从年龄分组及血压分组来看各组血压均控制较好,治疗12周338例患者血压达标（83.9%）,随访至5年时共有340例患者血压控制达标（84.4%）,从年龄分组及按血压分组来看,用药12周后及随访5年后血压与用药前比较差异均具有统计学意义（收缩压P＜0.01,舒张压P＜0.05）;随访5年后收缩压＜140mmHg者135例,舒张压＜60mmHg者55例;从降压药物的应用来看,CCB应用者最多182例,其余依次为β?受体阻滞剂179例,利尿剂167例,硝酸酯类132例,ACEI及ARB各112例,α?受体阻滞剂应用最少为5例。单独应用1种降压药物者74例（18.4%）较少,多为联合用药（329例,81.6%）,应用4种降压药物者53例（13.2%）最少,应用2种降压药物者180例（44.7%）最多。结论 高龄老年ISH患者并发心血管病的患病率较高,降压治疗上选择药物要根据患者的临床情况,血压及有无并发症进行个体化治疗,多需要联合用药。在治疗老年人ISH时不仅要收缩压达标,还要注意舒张压情况,舒张压＜60mmHg时可能增加患者心血管并发症的发生。     

老年单纯收缩期高血压治疗与靶器官保护

单纯收缩期高血压(ISH)是老年人高血压的常见类型，是指收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg。近年来研究表明，收缩压是一个比舒张压更强的心血管、卒中和肾脏疾病危险预测因子。抗高血压治疗对老年ISH患者具有保护效应。流行病学研究表明ISH随年龄增加而增加。     

佩尔地平静脉滴注治疗老年高血压危象的临床研究

目的观察佩尔地平对老年高血压危象的疗效及安全性.方法老年(≥60岁)高血压危象患者92例,治疗前平均收缩压(236±16)mmHg和/或舒张压(125±11)mmHg,以恒速输液泵持续静滴佩尔地平,剂量为0.5～6μg/(kg·min),根据血压每5min调整一次剂量,每次增加5μg/min直至达到目标血压150～160/100～110mmHg,然后维持此血压水平1～3d.结果用药后5min、10min、30min、1h、2h的平均血压降至231/125,226/123,217/121,207/118,203/107mmHg,24h后达到最大效应,血压平均为(168±11)/(100±9)mmHg,并稳定至用药结束.未发现严重不良反应.结论佩尔地平治疗老年高血压危象起效快,降压作用平稳,安全性高.     

苯磺酸氨氯地平联合辛伐他汀、单硝酸异山梨酯治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察

<正>单纯收缩期高血压(ISH)是老年高血压患者中最常见的一种类型,定义为收缩压(SBP)≥140mmHg,舒张压(DBP)<90mmHg,指收缩压升高而舒张压不高,甚至降低的一种状态[1]。目前多数降压药物在降低SBP的同时,也降低DBP。过度降低舒张压会导致心肌缺血、甚至心肌梗死。在老年的治疗过程中不     

用吲达帕胺治疗老年人单纯性收缩期高血压

本文报告作者用吲达帕胺(Indapamide)对老年人单纯性收缩期高血压(ISH)进行治疗的研究结果。对象与方法共选择20例老年人ISH[均符合1999年WHO制定的诊断标准:即收缩压≥40mmHg(18.7kPa,1kPa=7.5mmHg),舒张压<90mmHg]患者为研究对象,男5例、女15例,平均年龄65±2岁,平均病程6.4±1年。凡混合性高血压(即收缩压与舒张庄均增高)、继发性高血压、近6个月内患过急性脑血液循环障碍和/或急性心肌梗死、Ⅱ～Ⅲ级劳累性心绞痛、心功能不全、心律失常和肝肾功能障碍等患者均未列入本研究之内。吲达帕胺治疗前1周均停用一切抗高血     

高龄老年高血压患者动态血压特点

目的探讨80岁以上老年高血压患者治疗中24h动态血压的特点。方法入选高血压患者按年龄分为三组:高龄老年组(≥80岁,n=88)、老年对照组(60～79岁,n=80)及中年对照组(60岁,n=25),回顾性分析三组患者治疗状态下动态血压参数、动态血压昼夜异常发生率及舒张压60mmHg(1mmHg=0.133kPa)的发生率。结果三组患者服药情况差异无统计学意义(P0.05);全天、日间、夜间平均收缩压差别无统计学意义;平均舒张压高龄老年组均低于老年组及中年组(P均0.01);全天、日间、夜间平均脉压差高龄老年组均高于老年组、中年组(P均0.01);高龄老年组24h动态血压昼夜节律异常的发生率明显高于老年组、中年组(P均0.05);舒张压60mmHg的发生率高龄老年组明显高于老年组及中年组(P均0.01)。结论高龄老年高血压患者治疗状态下有舒张压过低及血压昼夜节律异常。     

收缩压增高与血压正常老年人颈动脉狭窄预测

本文对老年单纯性收缩压增高(ISH)与血压正常者颈动脉狭窄进行研究,拟比较两组中颈动脉狭窄的发生率,估价颈动脉病的危险因素。研究对象符合老年收缩期高血压者共187例,年龄≥60岁,收缩压为16～29.2kPa(120～219mmHg),舒张压<12kPa(90mmHg)。排除心肌梗塞、卒中后轻瘫、充血性心力衰竭,组织损伤性周围动脉病以及 TIA 有颈动脉杂音的患者。同时还选择了187例血压正常的老年人作为时照组。全部受     

老年人高血压的治疗

虽然老年人单纯收缩期高血压、收缩期和舒张期均升高的高血压的原因已较明确,但降低其血压的益处尚不清楚。1967年退伍军人管理局的协作研究首次证实,舒张压>105mmHg而服降压药者,各年龄组的并发症和死亡者均明显减少。舒张压105～114mmHg的老年病人,服降压药后并发症比对照组减少75％,故降压冶疗的益处是肯定的。关于预防再次中风的研究,有人对卧位收缩压140～200mmHg、舒张压90～115mmHg的452例中风存活者平均观察3年,半数病人服降压药、半数病人,服安慰剂,结果表明服降压药并不能降低中风复发率和减少心血管病的加重,但充血性心力衰竭则明     

老年人单纯收缩期高血压的发病机理和危险性

单纯收缩期高血压(ISH)是指收缩压(SBP)等于或超过160mmHg(21.3kPa),而舒张压(DBP)低于90mmHg(12kPa)而言。老年人有10％～20％患ISH。本文对老年人ISH的发病机理和危险性作一简述。发病机理根据ISH的定义,ISH以脉压增高为特征,而平均血压不一定增高。脉压由动脉血管壁的伸展性、心排血量和血液从左心室的驱出速度决定;而平均血压与心排血量和患外围血管阻力有关。ISH分原发性和继发性两型。原发性ISH是指原因不明的ISH;既可在原来血压正常的人中发生,也可在高血压病患者中发生。这些患者过去SBP和DBP均增高,以后只收缩压仍增高,而舒张压却降至90mmHg以下。继发性ISH主要由心排血量增加所致。凡能引起心排血量增加的疾病(如甲状腺功能亢进和贫血等)都能引起IsH。过去大多数研究结果表明,老年人也能发生原发性ISH,但其发病机理还不完全清楚。多数学者认为老年人原发性ISH的发生可能由动脉(尤其是主动脉)壁的伸展性下降所致,因实验研究证明,动脉壁伸展性下降能导致SBP增高。而动脉壁伸展性下降可能与衰老(衰老时动脉壁纤维的弹性丧失并在动脉壁上出现胶原、弹性硬蛋白和钙盐沉积而使动脉硬度增加),动脉粥样硬化和随老龄化而发生的β2肾上腺素受体(能中介血管扩张)数目减少有关。     

单硝酸异山梨酯治疗舒张压≤70mmHg的老年单纯收缩期高血压47例

研究表明,老年高血压患者的舒张压(DBP)与其预后呈负相关,提示DBP不宜降至70 mmHg以下[1].老年单纯收缩期高血压(ISH)主要由大动脉硬化,血管的顺应性及弹性降低引起[2,3],老年ISH患者在降压治疗时可能DBP的过度下降.研究显示,硝酸酯类药物可选择性作用于大动脉,改善动脉弹性,降低脉压[4].本研究旨在观察单硝酸异山梨酯(ISMN)对规律服用降压药,DBP≤70 mmHg,但收缩压(SBP)≥140 mmHg的老年ISH患者血压的作用.     

治疗老年高血压的新试验

治疗老年高血压的两个新试验——瑞典人对老年高血压患者的试验(STOP—高血压)和老年收缩期高血压试验(SHEP),给老年高血压及一般高血压的处理提供了重要资料。STOP—高血压试验组在一次双盲试验中,对年龄在70～84岁的一组1627名舒张压大于90mmHg(12kPa,1kPa=7.5mmHg;平均195/102mmHg)的患者进行随机分组,分别用噻嗪类利尿剂或β—阻断剂或安慰剂进行治疗,平均维持25个月。结果,血压下降(平均20/8mmHg)使中风发生率下降达