低位直肠癌侧方淋巴结清扫与TME预后比较的Meta分析

目的探讨直肠癌全系膜切除术(TME)侧方淋巴结清扫(LLND)在下段直肠癌治疗中的价值。方法利用meta分析的方法综合评价国内外公开发表的所有关于低位直肠癌侧方淋巴结清扫的文献。最终符合选入标准的文献15篇,包含4509例患者,其中LLND组2256例,非LLND组2253例。评价指标:术后泌尿功能和性功能情况的比较、术后复发率、5年生存率。结果 LLND组引起泌尿和性功能障碍的可能性较高(OR为4.43,95%置信区间为2.49~7.89,P<0.00001);术后复发率LLND组明显低于非LLND组(OR为0.66,95%置信区间为0.54~0.81,P<0.0001)。术后5年生存率LLND组与非LLND组无明显统计学差异[比值比(OR)为0.91,95%置信区间(CI)为0.76~1.10,P=0.34)]。结论 META分析结果显示,LLND组在降低局部复发率方面明显优于非LLND组,但LLND组在提高生存率方面未能表现出优势,且LLND组泌尿和性功能障碍的发生率较高。     

侧方淋巴结清扫及自主神经保护在直肠癌根治术中的应用

低位直肠癌术后局部复发多位于肠壁外、盆腔内 ,其中近一半出现在侧方区域。全直肠系膜切除术尽管已成为低位直肠癌根治术的金标准 ,但无法清扫超出直肠系膜的侧方转移淋巴结。为此人们开始关注另一项有争议的、可减少局部复发的侧方淋巴结清扫 (laterallymphnodedissection ,L     

局部进展期中低位直肠癌新辅助治疗后淋巴结变化及与预后的关系

目的研究新辅助治疗对局部进展期中低位直肠癌患者术后淋巴结检出数及阳性淋巴结数的影响,探讨肿瘤T分期与放疗灵敏度的关系及淋巴结状况与预后的关系。方法回顾性研究216例采用直肠全系膜切除术（TME手术）治疗的中低位直肠癌患者的临床资料,将其中接受新辅助治疗后再手术的106例患者设为观察组,未行新辅助治疗直接手术的110例患者设为对照组,比较两组临床资料及术后淋巴结检出情况,同时研究新辅助治疗后肿瘤T分期与放疗灵敏度之间的关系,采用生存曲线分析新辅助治疗后淋巴结情况与预后的关系。结果观察组患者术后标本淋巴结检出数[6.5（4.5,15.0）枚]及阳性淋巴结检出数[1.0（0,4.0）枚]均少于对照组[11.0（8.5,17.5）、2.5（1.5,5.0）枚],差异均有统计学意义（U=11.60、2.05,均P＜0.05）。肿瘤T分期与放疗灵敏度相关（r=0.97,P＜0.01）。观察组淋巴结阴性患者5年生存率（78.0%）高于淋巴结阳性患者（50.4%）,两者比较差异有统计学意义（字2=8.84,P＜0.01）,观察组淋巴结阴性患者中检出淋巴结总数≥12枚患者5年生存率（80.8%）高于＜12枚患者（63.0%）,但差异无统计学意义（字2=0.164,P＞0.05）。结论新辅助治疗使中低位直肠癌患者术后总淋巴结及阳性淋巴结数减少,肿瘤T分期与放疗灵敏度相关,新辅助治疗后淋巴结阳性患者预后不良,增加淋巴结检出数可能提高新辅助治疗后淋巴结阴性患者总体生存率。     

直肠癌侧方淋巴结清扫的进展与争议

侧方淋巴结转移是目前直肠癌诊治中的难点之一.对于侧方淋巴结清扫(LPLND),在东西方国家的临床实践中存在争议,主要与中低位直肠癌解剖划分、清扫范围与指征、术前新辅助放化疗、是否行整块清扫等因素有关.目前国内共识不推荐常规行LPLND,而是建议对侧方淋巴结疑似转移的进展期直肠癌患者采取新辅助放化疗联合选择性LPLND的...     

进展期低位直肠癌侧方淋巴转移个体化治疗新进展

直肠癌在世界范围内是一个重大的公共卫生问题.自20世纪80年代全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)概念的出现,它一直是治疗中低位直肠肿瘤的黄金标准,因为此术式彻底切除了位于直肠系膜内的淋巴结,确实改善了病理和肿瘤学结果 .但是当肿瘤扩散到侧方淋巴结时,欧美和日本的学者做法不同.欧...     

进展期结直肠癌淋巴结转移规律的相关因素

目的探讨进展期结直肠癌经淋巴结转移规律,指导手术清扫范围,以期提高根治效果。方法回顾性分析了124例进展期结直肠癌的住院资料、术后切除标本的淋巴结解剖数目以及病理检查结果,按照性别、年龄、肿瘤直径、解剖部位、分化程度以及临床病理分期进行统计学比较,分析淋巴结转移规律的相关因素。结果结直肠癌经淋巴结转移与肿瘤的部位、浸润深度及分化程度明显相关。直肠癌淋巴结转移高于结肠癌,T3-T4结直肠癌的淋巴结转移率及转移度显著高于T1-T2(P<0.05),低分化肿瘤的淋巴结转移率和转移度高于高分化肿瘤(P<0.05)。性别、年龄以及肿瘤的肠腔内直径不是结直肠癌经淋巴结转移的相关因素。结论肿瘤浸润肠壁的深度、细胞分化程度及癌灶的部位是结直肠癌经淋巴结转移的好发因素。手术应根据淋巴结转移规律合理地廓清淋巴结,对于直肠癌肿、T3期或无远处转移的T4期、术前结肠镜检查发现同时有2个或以上瘤灶、术前病理诊断为未分化腺癌的病例,相应的结直肠系膜切除更应该彻底,以尽可能地去除转移的淋巴结和潜在的微转移灶。     

机器人手术系统在低位直肠癌根治术联合侧方淋巴结清扫术中的应用

目的:评估机器人手术系统在低位直肠癌根治术(TME)联合侧方淋巴结清扫术(LLND)中的可行性及安全性。方法:选取2016年3月至2020年6月郑州大学第一附属医院收治的低位直肠癌合并侧方淋巴结肿大的患者187例,其中46例接受机器人手术系统辅助下TME+LLND(机器人组),141例接受腹腔镜下TME+LLND(腹腔镜组)。随访至2022年3月。比较2组的疗效和安全性指标。结果:2组患者均顺利完成手术。与腹腔镜组相比,机器人组保肛率高(71.7%vs 54.6%),手术时间短[(242.61±44.99) min vs(300.64±58.78) min],LLND时间短[(89.78±21.86) min vs(119.01±24.36) min],出血量少[(134.13±59.58) mL vs(371.21±181.11) mL],排气时间短[(2.96±0.82) d vs(3.75±1.10) d],术后住院时间短[(10.63±1.64) d vs(13.63±1.73) d],淋巴瘘发生率低(21.7%vs 38.3%)(P均<0.05);机器人组术后性功能及排...     

局部切除,腋窝淋巴结清扫加术后放疗治疗早期乳腺癌的近…

采用肿瘤局部切除加放疗对３１例直径≤４ｃｍ的早期乳腺癌进行了保留乳房治疗。近期随访（平均３７．９月）结果表明，与同期３５例行根治术的早期乳腺癌（直径≤４ｃｍ）患者相比较，两种方法治疗的患者术后３年复发转移率及死亡率（局部切除组为：１１．５％和３．８％，根治术组为：１４．２％和０％）均无显著性差别（分别Ｐ〈０．０５）。本组的结果显示，对直径≤４ｃｍ的早期乳腺癌，肿瘤切除加放疗和根治术具有类似的近期效     

经肛门局部切除治疗低位直肠癌

目的探讨低位直肠癌局部切除的手术方式及疗效.方法回顾性分析1993-2000年局部切除治疗直肠癌27例的临床资料.结果①27例肿瘤距肛缘均＜7 cm.②21例肿瘤直径≤2 cm,6例＞2 cm.③27例均为直肠腺癌,T0期10例,T1期13例,T2期4例.④术后2例发生排便障碍,1例发生肠道出血.⑤有3例出现局部复发,其中1例再次经肛门扩大切除治愈,另外2例行腹会阴联合切除术.⑥本组病例术后随访均超过5年,5年生存率为92.6%(25/27).结论只要严格掌握手术适应证,经肛门局部切除治疗早期直肠癌可取得很好的疗效.     

直肠癌患者行侧方淋巴结清扫保留植物神经术临床疗效分析

目的探讨直肠癌患者行腹腔镜下侧方淋巴结清扫保留植物神经术的临床疗效。方法将40例中低进展期直肠癌患者分为观察组和对照组,每组20例。观察组行腹腔镜下侧方淋巴结清扫保留植物神经术,在清除淋巴结时注意对腹前神经丛、盆神经丛和盆内脏神经的保护。对照组行传统的直肠癌根治术,不作侧方淋巴结清扫。对2组手术时间、出血量、严重并发症、性功能、排尿情况、机体的免疫状况及淋巴结转移率进行比较。结果观察组平均手术时间长于对照组,出血量、平均拔尿管时间和侧方淋巴结转移率均小于对照组(P<0.05);2组性功能比较差别有统计学意义(P<0.05);术后2组患者外周血CD3+、CD4+、IL-6水平较术前均显著升高(P<0.05),术后2组患者IgA、IgM和IgG水平均较术前降低(P<0.05),且2组手术后IgA、IgM和IgG水平比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌患者行腹腔镜下侧方淋巴结清扫保留植物神经术可减少出血量和手术时间,该方法创伤小,有利于患者术后排尿和性功能的恢复。     

直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌35例临床体会

目的 探讨直肠全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)治疗低位直肠癌的临床效果.方法 对2003年1月-2009年12月采用TME治疗的低位直肠癌患者35例病例资料进行回顾性分析.结果 本组病例术后吻合口狭窄3例(8.6%),经扩肛后患者能正常排便;术后吻合口瘘3例(8.6%),2例经非手术治疗痊愈,另1例行横结肠造瘘粪便转流术,吻合口瘘愈合后二期回纳痊愈.随访至2010年10月,肿瘤局部复发2例,均为低分化腺癌.结论 TME治疗低位直肠癌既能保肛,又能保存较为理想的性功能以及降低复发率.     

改良右半结肠切除术并顺行性淋巴结清扫治疗右半结肠癌疗效观察

目的 观察右半结肠切除术并顺行性淋巴结清扫治疗右半结肠癌的效果.方法 选择68例右半结肠癌患者,按照治疗方法 将患者分成治疗组(34例)和对照组(34例).治疗组患者行改良右半结肠并顺行性淋巴结清扫术,对照组患者行常规手术治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数及复发转移情况.结果 两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数间差异均无统计学意义(P＞0.05),而治疗组患者淋巴结转移性复发率及腹膜种植性复发率低于对照组,5年生存率高于对照组(76.5%和55.9%),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 改良右半结肠癌切除术并顺行性淋巴结清扫更符合无瘤操作原则,可减少复发、转移,增加生存率.     

根治性膀胱切除结合淋巴结扩大清扫术治疗膀胱癌的临床意义

目的：分析浸润性膀胱癌行根治性膀胱切除结合盆腔以及腹膜后淋巴结扩大清扫患者的预后情况及相关影响因素。方法：回顾研究2006年1月至2010年12月于北京大学第一医院泌尿外科接受膀胱根治性切除术同时进行淋巴结扩大清扫的32个连续病例的临床资料和随访结果,分析行淋巴扩大清扫患者的预后情况,以及分级、分期、淋巴结情况等可能相关影响因素与患者预后的关系。结果：32例术前活检（或者经尿道电切术,trans urethral resection）病理诊断为膀胱浸润移行细胞癌的患者,在随访中,肿瘤进展6例（18.8%, 6/32）,死亡4例（12.5%, 4/32）, 总体生存率为87.5%(28/32)。32例病例中,17个月、3年生存率分别为(88.7±12.1)%(20/23)、(81.8±17.0)%(14/16)。从病理分级上看,G2级 6例,G3级 26例,其中死亡病例均为G3级,G3级3年生存率为74.6±23.9%(7/11)（肿瘤分级的不同水平检验生存分析等同性P>0.05）。从病理分期分析,T1、T2分期没有随访期内的死亡事件,T3期17个月生存率为(60.0±42.9)%(3/5),T4期8个月生存率为(87.5±22.9)%(7/8)(肿瘤分期的不同水平检验生存分析等同性P<0.05)。32例中淋巴结阳性9例（28.1%, 9/32）,阴性23例（71.9%, 23/32）,平均清扫淋巴结数目22.8个。淋巴结阳性患者17个月生存率(50.0±44.6)%(3/5),淋巴结阴性患者3年生存率(92.3±14.5)%(12/13)（淋巴结不同水平检验生存分析等同性P<0.05）。淋巴结密度小于20%患者3年生存率(88.8±15.4)%(12/14),大于20%患者8个月生存率(66.7±53.3)%(2/3)(淋巴结密度不同水平检验生存分析等同性P<0.05)。结论：行根治性膀胱切除结合盆腔及腹膜后淋巴结扩大清扫可以有效改善浸润性膀胱癌患者预后;肿瘤分期、淋巴结状况及淋巴结密度与预后生存密切相关。     

颈前弧形切口甲状腺癌中央区淋巴结清扫术的可行性分析

目的:探讨临床Ⅰ、Ⅱ期分化型甲状腺癌患者行颈前弧形切口中央区淋巴结清扫术的可行性。方法:回顾分析56例Ⅰ、Ⅱ期分化型甲状腺癌患者采用颈前弧形小切口,行中央区淋巴结清扫术治疗结果。结果:56例患者颈淋巴结3年复发率为3.6%。低钙抽搐1例(1.8%),对症治疗6个月后缓解;声音嘶哑1例(1.8%),3个月后恢复。无死亡病例,亦无皮瓣坏死,所有患者术后均有亚临床甲状腺功能低下,经口服优甲乐后得以纠正。结论:Ⅰ、Ⅱ期分化型甲状腺癌患者行颈前弧形切口中央区淋巴结清扫术,手术疗效满意,外形美观,术后患者生活质量高。此术式值得推广。     

腹膜外入路行中低位直肠癌侧方淋巴结清扫(附50例分析)

目的:探讨低位直肠癌侧方淋巴结清扫的新途径。方法:采取腹膜外入路显露髂组血管后,直视下清扫髂内淋巴结,闭孔淋巴结及骼内动脉外侧相其他淋巴结。结果:50例患者侧方淋巴结得到彻底清扫,髂总动脉下段,髂内、外血管及闭孔神经完全"骨骼化",闭孔显露完整、清晰。结论:低位直肠癌按TME原则手术进入腹腔之前,先经腹膜外清扫侧方淋巴结,盆腔植物神经得以很好保护,清扫彻底,省时、无出血。     

宫颈癌前哨淋巴结的临床研究进展

自1898年Wertheim推行腹式广泛性全子宫切除术以来，盆腔淋巴结切除术一直是宫颈癌手术治疗中不可缺少的重要部分，有无盆腔淋巴结的转移是影响宫颈癌预后的重要因素，也是选择术后辅助治疗方案的重要依据^[1]。由于宫颈癌根治手术创伤大，术后易发生近期和远期并发症，文献报道Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌淋巴结转移发生率仅27％左     

低位直肠癌保留肛门、清扫侧方淋巴结、保留植物神经的手术配合

长期以来，腹会阴直肠癌切除是外科治疗直肠癌的标准术式。但目前已发现存在以下缺点：①此种术式需切除病人的正常肛门而行腹部人工肛门，给病人生理、心理带来极大的损害。②因未切除侧方淋巴结而复发率高。③因未保留植物神经而常常出现排尿及性功能障碍。针对以上缺点，我院普外科于2000年开展了保留肛门、清扫侧方淋巴结、保留植物神经的直肠癌根治术式，有效地避免了以上3个缺点，得到了病人及家属的认可，现将手术配合要点介绍如下。     

颈淋巴结清扫术

本文分析18例颈淋巴结清扫术的临床资料,讨论了颈淋巴结清扫术的手术指征、并发症,及其在喉癌及下咽癌根治中的重要性。     

采用腹膜外入路对低位直肠癌侧方淋巴结清扫(附3例报告)

腹膜返折以下直肠癌由于没有腹膜包绕,故此段直肠癌易侵犯邻近组织和器官,并且侧方淋巴结转移是腹膜返折以下直肠癌的重要转移途径,淋巴结系统转移是影响直肠癌预后的重要因素,手术中淋巴结清扫彻底与否直接关系到治疗效果.本文采用腹膜外入路对低位直肠癌侧方淋巴结清扫,现报告如下。