迷走神经刺激治疗癫痫研究进展

许多难治性癫痫病人可以通过迷走神经刺激（VNS）治疗.VNS通过神经化学物质变化产生抗惊厥作用.刺激信号传入孤束核,广泛投射到包括海马和杏仁核的许多区域.VNS增强神经活性,促进脑生理向好的方向发展.减少发作频率、时间和强度,改进病人认知状况、社会技能和生活质量,没有抗癫痫药的不良反应,儿童病例在攻击性、社会交往、和行动上都有进步,生活质量提高.不良反应是声音嘶哑,感觉异常,呼吸困难.总感染率为3%.VNS对于药物副作用大,不能承受手术风险,和不宜手术的病人来说,是一有益的辅助治疗方法.     

迷走神经刺激治疗难治性癫痫

迷走神经刺激术 (VNS)是一种新的、非药物性治疗难治性癫痫的方法。自 1 988年 Penry首次将此项技术应用于临床以后 ,由于其疗效确切 ,尤其是对难治性复杂部分性发作控制 ,安全和易于耐受 ,VNS治疗难治性癫痫越来越受到重视 ,并且在世界各地陆续开展这项治疗。概　　况早在 30年代 ,人们就认识到 VNS可引起脑电活动的变化。大量的动物实验证实 ,VNS可控制或减轻化学性和最大电休克诱导的癫痫发作。 1 988年Penry等首先将此项技术应用于临床[2 ] ,并且取得了满意的效果。 1 990年美国德克萨斯州 Webster市的 Cybronics公司研制成功的…     

癫痫发作过程中迷走神经刺激对癫痫的抑制作用

目的我们以前的研究发现大鼠海马神经元对刺激的敏感性在癫痫发作过程中是变化的,并且与神经电活动的非线性动力学特征密切相关。本研究观察在癫痫发作过程中迷走神经刺激(vagal nerve stimulation,VNS)对癫痫的抑制作用。方法在青霉素诱导的大鼠癫痫模型上,通过记录皮层脑电图和下肢肌电图观察癫痫发作情况,电刺激左侧颈部迷走神经,观察VNS对癫痫的抑制作用。结果VNS对癫痫活动有明显的抑制作用,其抑制作用随着刺激时间的延长而增加:同时发现VNS对癫痫的抑制作用在癫痫发作过程是不同的,癫痫发作开始阶段VNS的抑制作用较强,随着癫痫发作的发展,其抑制作用逐渐减弱。结论大鼠癫痫发作过程中大脑对VNS的敏感性是不同的,随着癫痫的发展,VNS对癫痫的抑制作用逐渐减弱。     

癫痫发作过程中迷走神经刺激对癫痫的抑制作用

目的 我们以前的研究发现大鼠海马神经元对刺激的敏感性在癫痫发作过程中是变化的,并且与神经电活动的非线性动力学特征密切相关.本研究观察在癫痫发作过程中迷走神经刺激(vagal nerve stimulation,VNS)对癫痫的抑制作用.方法 在青霉素诱导的大鼠癫痫模型上,通过记录皮层脑电图和下肢肌电图观察癫痫发作情况,电刺激左侧颈部迷走神经,观察VNS对癫痫的抑制作用.结果 VNS对癫痫活动有明显的抑制作用,其抑制作用随着刺激时间的延长而增加;同时发现VNS对癫痫的抑制作用在癫痫发作过程是不同的,癫痫发作开始阶段VNS的抑制作用较强,随着癫痫发作的发展,其抑制作用逐渐减弱.结论 大鼠癫痫发作过程中大脑对VNS的敏感性是不同的,随着癫痫的发展,VNS对癫痫的抑制作用逐渐减弱.     

间断性迷走神经刺激控制癫痫发作

癫痫的治疗目前临床约有３０％～４０％的患者服用抗癫痫药无效,又因发作部位鉴别不清难以实施手术。对这些病人长期以来未能找到满意的治疗手段［１,２］。１９９０年,Ｒｅｉｄ等人将刺激电极植入病人颈部,通过电脉冲刺激迷走神经能有效地治疗癫痫,无疑为难治性癫痫...     

迷走神经刺激治疗癫痫新进展

癫痫是神经系统最常见的病症之一,严重影响患者、家庭和社会。约1/3的患者为药物难治性癫痫,其中只有一部分适合行手术治疗,其余患者可考虑行迷走神经刺激术(VNS)治疗。迷走神经刺激术是许多癫痫发作类型和癫痫综合征的有效治疗方法,是治疗药物难治性癫痫最常用的神经调控技术。迷走神经刺激术治疗难治性癫痫已有30 a历史,本文对近年来在儿童、青年、成年难治性癫痫中的有效性、不良反应、生活质量及花费问题,以及该疗法的一些仍需探讨的问题做一综述。     

药物难治性癫痫患者迷走神经刺激术后自我管理模式的应用探讨

目的 探讨自我管理模式在接受迷走神经刺激术的药物难治性癫痫患者中的应用及效果。方法 选取2020年11月至2021年5月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)癫痫外科接受迷走神经刺激术的20例药物难治性癫痫患者,出院后由干预小组远程进行自我管理模式的强化指导作为自我管理模式组;另外选取2020年1月至2020年10月未进行远程指导的自我管理模式干预的20例接受迷走神经刺激术的药物难治性癫痫患者作为非自我管理模式组;分别在术前和随访终点(术后第12个月)应用癫痫患者生活质量评定量表(QOLIE-31)、自我管理量表(ESMS)及自我效能量表(GSES)进行评分,比较两组患者的生活质量、自我管理和自我效能。结果 两组患者的QOLIE-31各维度得分在随访终点均显著高于术前。在随访终点时,自我管理模式组患者在QOLIE-31的总体生活质量、发作担忧、药物影响及社会活动限制的4个维度得分和在GSES得分,以及在ESMS的药物管理、信息管理、安全管理、癫痫管理及生活方式管理5个子量表得分均高于非自我管理模式组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 药物难治性癫痫患者迷走神经刺激术...     

迷走神经刺激治疗难治性癫痫机制的研究进展

迷走神经刺激术是近二十年发展起来的治疗难治性癫痫的一种新方法.它能有效地减少癫痫发作频率、减轻发作程度,副作用少且容易耐受.尽管如此,VNS抗癫痫作用的原理仍然不清,许多学者都在对其作用机制进行探索.本文就目前VNS治疗癫痫机制的研究进展情况进行综述.     

迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫初步探讨

目的 探讨迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫的治疗效果.方法 对21例顽固性癫痫患者进行迷走神经刺激手术治疗,术后2周开机,分次调试参数,脉冲发生器输出电流从0.25 mA逐渐增加,但不超过3.0 mA,刺激时间为30 s,间歇5 min,信号频率为20～30 Hz,脉宽为250～1000μs.对治疗效果进行随访,分析治疗效果.结果 经4-16个月刺激,McHugh Ⅰ级3例,Ⅱ级7例,Ⅲ级9例,Ⅴ级2例.其中10例患者癫痫发作减少50%以上.结论 迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫是一种相对安全、有效的治疗方法 .     

迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫的价值

尽管目前癫痫的药物治疗已取得较大进展,但仍有20％～30％的患者对癫痫药物治疗反应差,部分癫痫发作难以有效控制,即所谓的药物难治性癫痫。癫痫病灶切除术是治疗药物难治性癫痫的有效方法,但并非所有患者均能找到确切病灶,而且部分患者手术后效果不佳。1988年,迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation,VNS)开始应用于治疗药物难治性部分性癫痫,为药物难治性癫痫提供了一种新的治疗方法。     

Effects of vagus nerve stimulation on sleep-related breathing in epilepsy patients

PURPOSE: To describe the effects of vagus nerve stimulation (VNS) on sleep-related breathing in a sample of 16 epilepsy patients. METHODS: Sixteen adults with medically refractory epilepsy (nine men, seven women, ages 21-58 years) underwent baseline polysomnograms (PSGs). Three months after VNS therapy was initiated, PSGs were repeated. In addition, patient 7 had a study with esophageal pressure monitoring, and patient 1 had a continuous positive airway pressure (CPAP) trial. RESULTS: Baseline PSGs: One of 16 patients had an apnea-hypopnea index (AHI) >5 (6.8). Treatment PSGs: Five of 16 patients had treatment AHIs >5. Respiratory events were more frequent during periods with VNS activation (on-time) than without VNS activation (off-time; p = 0.016). Follow-up studies: Esophageal pressure monitoring in patient 7 showed crescendos in esophageal pressure during VNS activation, supporting an obstructive pattern. The CPAP trial of patient 1 showed that all respiratory events were associated with VNS stimulation at low CPAP levels. They were resolved at higher CPAP levels. CONCLUSIONS: Treatment with VNS affects respiration during sleep and should be used with care, particularly in patients with preexisting obstructive sleep apnea. The AHI after VNS treatment remained <5 in the majority of patients and was only mildly elevated (<12) in five patients. In one patient, CPAP resolved VNS-related respiratory events.     

迷走神经刺激治疗难治性癫痫(附11例报告)

目的 探讨迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫的治疗效果和机制.方法 2004年4月～2006年12月,11例顽固性癫痫进行了迷走神经刺激治疗,其中3例为脑炎后部分性继发全身发作,3例为Lenonx-Castaut Syndrome(LGS),另外5例为原因不明的全身强直阵挛性发作.手术在全麻下进行,在甲状软骨水平左侧胸锁乳突肌前缘作3cm皮肤切口,分离肌肉并显示左侧迷走神经干约3cm,将螺旋型迷走神经刺激电极缠绕于迷走神经干上,在左腋前线作一皮肤切口,将刺激器置入皮下并与刺激电极相连接及固定.术后2周开机,调试参数,刺激电流从0.25mA逐渐调至1.5mA,刺激模式为:刺激时间为30秒,间歇5分钟,脉宽为500～1000μs,频率为30Hz.结果 术后3个月～2年随访,癫痫发作频率平均减少60%,发作程度减轻,全身强直阵挛性发作明显减少,精神状态明显改善.结论 迷走神经刺激手术创伤小,副作用少,术后能减少病人发作的频率,提高病人生活质量,对不适合开颅手术的难治性癫痫是一种有效的治疗方法.     

Effects of vagus nerve stimulation on progressive myoclonus epilepsy of Unverricht-Lundborg type

PURPOSE: A 34-year-old woman with progressive myoclonus epilepsy of Unverricht-Lundborg type was considered for vagus nerve stimulation (VNS) therapy. METHODS: After demonstration of intractability to multiple antiepileptic regimens and progressive deterioration in cerebellar function, the patient was implanted with a vagus nerve stimulator and followed for 1 year. Neurological status, seizure frequency, and parameter changes were analyzed. RESULTS: VNS therapy resulted in reduction of seizures (more than 90%) and a significant improvement in cerebellar function demonstrated on neurological examination. The patient reported improved quality of life based in part on her ability to perform activities of daily living. CONCLUSIONS: VNS therapy may be considered a treatment option for progressive myoclonus epilepsy. The effects of VNS on seizure control and cerebellar dysfunction may provide clues to the underlying mechanism(s) of action.     

迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫的初步研究

目的 探讨迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫的方法及效果. 方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科自2007年1月至2011年1月收治的14例药物难治性、全身性癫痫患者临床资料,其中脑炎后继发癫痫6例,外伤后继发癫痫3例,原因不明5例,所有患者均行左侧迷走神经刺激术治疗.术后3周内开机,初始刺激参数为:刺激电流0.25 mA,频率30 Hz,刺激时间30 s,间歇时间5 min,脉宽500 μs.刺激电流强度以0.25 mA为一调整单位逐渐递增,并综合其他参数调控以到达满意疗效. 结果 随访3月以上,14例患者术后发作频率平均减少63.6％,其中3例发作频率减少＜50％,11例发作频率减少≥50％,6例发作频率减少＞80％,2例发作停止.5例患者使用磁铁后发作控制得到改善. 结论 迷走神经刺激术是一种治疗药物难治性癫痫有效、安全的方法,对全身性癫痫发作患者同样有效.     

Tonsillar pain mimicking glossopharyngeal neuralgia as a complication of vagus nerve stimulation: case report

An adolescent girl presented with severe, lancinating tonsillar pain exacerbated by swallowing 6 weeks after initiation of left vagus nerve stimulation for intractable epilepsy. Her symptoms mimicked those seen in glossopharyngeal neuralgia and were relieved by temporary cessation of stimulation. Gradual reinstitution of therapy with alteration in stimulus parameters resulted in improved seizure control as well as cessation of pain symptoms. Direct stimulation of the vagus nerve may result in vagoglossopharyngeal neuralgia, which, in this case, was amenable to stimulus modification.     

Vagus nerve stimulation in children with intractable epilepsy: indications,complications and outcome

Purpose  To analyze the indication, complications and outcome of vagus nerve stimulation in intractable childhood epilepsy. Materials and methods  We retrospectively reviewed the data of 69 children who had insertion of vagal nerve stimulator (VNS) between June 1995 and August 2006 for medically intractable epilepsy. Outcome was based on the Engel's classification. Statistical analysis of the data was also done to see if any of the parameters significantly influenced the outcome. Result  Thirty-eight patients (55.08 %) had a satisfactory outcome (Engel class I, II or III), and in 31 patients (44.92 %), there was no worthwhile improvement of seizures (Engel class IV). There was no statistical significance between the type of seizure and outcome (Fisher's exact test, p = 0.351). Statistical analysis also showed that the following parameters did not significantly influence the outcome (p > 0.05): age at insertion of VNS, age of first fit, duration between first fit and insertion of VNS and the length of follow-up. Complications included infection, lead fracture, fluid collection around the stimulator, neck pain and difficulty swallowing. Conclusion  Vagus nerve stimulation is a relatively safe and potentially effective treatment for children with medically intractable epilepsy.     

迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的随访研究（附62例分析）

目的研究迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的疗效。方法回顾性分析62例接受迷走神经刺激（vNs）治疗的药物难治性癫痫患者的临床资料。通过患者来院或电话对患者的发作频率、持续时间和生活质量等进行随访。结果62例患者,失访5例,1例患者刺激时间小于2个月未纳入统计范围,对接受迷走神经刺激治疗3～40个月的56例患者进行统计分析,McHughⅠ级22例（39．3％）,Ⅱ级16例（28．6％）,Ⅲ级13例（23．2％）,Ⅳ级＋Ⅴ级5例（8．9％）。其中3例（5．4％）术后无发作,38例（67．9％）发作减少50％以上。结论迷走神经刺激是治疗药物难治性癫痫安全、有效的方法。VNS刺激时间和刺激参数可能是影响其对药物难治性癫痫疗效的重要因素,随刺激时间延长疗效增加。