34例气性坏疽地震伤员的护理

目的：探讨短期收治多例气性坏疽地震伤员的临床护理。方法：回顾地震后我科收治的其中34例气性坏疽病例,采取严格、科学的隔离消毒措施,防止交叉感染;加强局部创面换药,预防褥疮等并发症发生;注重伤员及家属的心理护理增强伤员康复的信心。结果：30例伤员治疗效果良好,并转往相应科室继续康复治疗;4例伤员全身中毒症状加重,转往重症监护病房继续治疗,本组伤员住院期间无院内交叉感染发生。结论：对短期收治多例气性坏疽地震伤员,应尽早隔离,尽快手术治疗,加强患肢创面换药,制定严格的护理计划。     

67例疑似气性坏疽地震伤员院内交叉感染控制分析

目的探索地震伤员中疑似气性坏疽患者医院交叉感染控制途径。方法2008年5月14日至6月24日，华西医院通过预检分诊、科学分期，优化地震伤员的接诊收治流程，科学管理开放性伤口，筛选疑似气性坏疽患者，实施手术消毒隔离处理，将预防控制疫情前移：用3％过氧化氢溶液冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，拆去缝线，彻底清创，再给予抗菌药物治疗。结果截至6月24日共收治疑似气性坏疽67例，其中高度疑似气性坏疽共32例，经暖氧细菌培养确诊气性坏疽5例，无1例凶气性坏疽死亡，也无1例气性坏疽病例发生院内交叉感染。32例中有26例已痊愈出院，尚有6例仍在住院治疗中。结论科学管理与治疗得当是控制疑似气性坏疽患者医院感染的良好途径。     

震灾后启用气性坏疽防治预案的体会

目的 探讨地震灾害中创伤合并气性坏疽的救治护理路径.方法 启用气性坏疽防治应急预案,对18例创伤合并气性坏疽病例进行有序的紧急生理和心理救护.结果 18例伤员病情均得到有效控制并逐渐好转,心理创伤得到平复,无交叉感染发生.结论 气性坏疽防治应急预案为医护人员救治灾后气性坏疽指引了方向,保证了救治气性坏疽伤员绿色生命通道的畅通.     

汶川大地震气性坏疽伤员救治分析

目的总结和分析汶川大地震中气性坏疽伤员的救治经验。方法回顾性分析5.12汶川大地震后我院救治的20例气性坏疽伤员的临床资料。结果20例气性坏疽经治疗后均痊愈出院。结论提高对地震伤中气性坏疽伤员的发病原因及病程转归特点的认识,采取综合治疗使患者避免死亡,提高生存率。     

汶川大地震2118例损伤与应急护理

目的：总结汶川地震损伤院内急救护理的特点,探讨灾害事件中急诊护士蕴藏的救援能力及今后灾害护理学应关注及建设规范的任务及课题。方法：通过对2118例地震损伤伤员的护理救护活动进行分析、总结经验。结果：根据院内救治地震损伤例数数量排前几位的依次分为开放性伤口851例、闭合性伤121809例、多发伤322例、伤口感染86例、气性坏疽32例、肢体离断伤18例、死亡2例。结论：灾害损伤与急救护理密不可分。灾害应急护理是一个需要探索、重视、实践长期建设规划的任务及课题。     

20例气性坏疽地震伤员的护理

总结了20例汶川地震气性坏疽伤员的护理体会,认为防治关键在于早期发现、早期诊断和治疗,护理重点为严格消毒隔离,加强伤情观察及伤口护理,早期发现并治疗并发症,加强营养和心理护理.本组截肢17例,死亡1例.6例发生并发症,包括多器官功能衰竭2例、心功能衰竭2例、肾功能衰竭1例、休克1例.5例发生应激性高血糖.均未发生院内交又感染.     

19例地震伤员气性坏疽的护理探讨

目的探讨地震伤员气性坏疽的护理规律。方法对19例气性坏疽患者制定详细的护理计划,局部创面换药和高压氧治疗,严格消毒隔离,预防压疮、肺炎、尿路感染等并发症,加强心理护理,增强患者康复的信心。结果19例地震伤员气性坏疽中除1例因多器官功能衰竭死亡之外,18例患者均有不同程度的康复。结论对气性坏疽患者应制定严密的治疗及护理计划,早期隔离消毒,早发现,早治疗,预防并发症的发生,才能达到治疗和抢救的目的。     

亚热带战区52例战伤伤员气性坏疽的调查分析

目的探讨亚热带战区战伤气性坏疽的防治方法。方法回顾性调查1979年自卫反击战中云南战区1980例战伤伤员的病历资料和走访参加救护的医务人员。结果战伤伤员中气性坏疽52例,发病率为2.63%;发病原因:炮弹伤22例占42%、枪伤17例占33%、地雷伤9例占17%、手榴弹伤4例占8%;受伤部位:下肢伤37例占71%、上肢伤12例占23%、其他3例占6%;发病时间(5.3±2.8)d;治愈48例,其中有21个伤肢截肢,死亡4例。讨论战伤气性坏疽关键在于早期发现、早期诊断和治疗;护理应注重消毒隔离,注意伤情观察,加强营养和心理护理。     

地震伤并发气性坏疽18例临床护理体会

目的 探讨地震伤并发气性坏疽的临床护理效果.方法 18例地震伤并发气性坏疽患者收入隔离病房后给予综合治疗及护理.结果 16例截肢术患者未再行第2次截肢术,另2例患者行清创及肢体局部切开减压,未行截肢术,18例患者均治愈出院.结论 多学科综合治疗及护理能尽可能缩小地震伤并发气性坏疽组织坏死范围,降低病死率,已行截肢者可避免再次截肢的可能.     

5.12汶川大地震伤员气性坏疽预防医院感染应急预案及应用研究

目的早期发现地震伤特殊病原菌感染隐患，预防气性坏疽引起的医院感染。方法①建立预防气性坏疽感染预防预案及工作流程；②感控人员在收治地震伤伤员一线采用现场查看伤口、快速微生物涂片方法，对地震伤员进行气性坏疽感染的分诊和排查，排查重点是开放性伤口、四肢伤口、污染较重伤口、深部伤口；④指导建立特殊感染性疾病清创室、手术室、换药室、病房；④督促确诊伤员即刻送入特殊感染疾病区进行治疗；现场开展对医务人员预案和工作流程的培训和指导。结果2008年5月12～29日，排查开放性伤口237例，确诊为气性坏疽感染患者20侧，治愈19例，死亡1倒。无1例气性坏疽二代感染发生、结论保持对地震后特殊病原菌感染高度的警惕性，及时制订切实可行并启动预防气性坏疽感染的应急预案及工作流程，对早期发现气性坏疽患者，预防医院感染具有重要意义     

肾移植后的重症肺炎

背景：肾移植后重症肺炎发生率高,死亡率高,对其进行早期诊断及治疗具有重要意义。目的：分析呼吸重症监护室收治的肾移植后重症肺炎患者的临床特点、病情及预后,以提高其早期诊断率及治愈率。方法：对2004年1月至2012年9月郑州人民医院呼吸重症监护室收治的28例肾移植后出现重症肺炎的患者进行回顾性调查分析,总结其临床特点。应用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ、英国胸科协会改良肺炎评分对患者病情进行评估,并给予适当的治疗。结果与结论：28例患者重症肺炎感染发生在肾移植后3-8个月,普遍应用免疫抑制剂的剂量较大;主诉有呼吸急促、干咳、胸闷、发热。血浆白蛋白下降明显,动脉血气分析均为低氧血症,低二氧化碳血症,动脉血氧饱和度进行性下降。胸部CT示肺部广泛渗出阴影。停用免疫抑制药物,并给予广谱抗感染药物、甲基泼尼松龙及无创呼吸机治疗后,治愈24例、好转2例、死亡2例。治疗期间患者肝、肾功能无恶化。提示肾移植后免疫抑制过度是并发重症肺炎的高危因素;重视体温监测,活动后气促及不明原因血清白蛋白下降有助于早期诊断。果断停用免疫抑制剂,并进行抗感染、甲基泼尼松龙及恰当无创呼吸机治疗是治疗成功的关键。     

Sialidase activity in the sera of patients and rabbits with clostridial myonecrosis

The origin and nature of gas gangrene can be diagnosed exactly only by time-consuming bacteriological tests. In order to improve the diagnostic procedures, rabbits were infected with strains of Clostridium perfringens, Clostridium septicum or Clostridium sordellii. Sialidase activity was found to increase rapidly in serum; elevated creatine kinase activities were observed, too. High sialidase concentrations were found in sera (up to 1.6 mU/ml) and in tissues of wounded regions (up to 110 mU/g) of patients diagnosed to be infected with C. perfringens. By inhibition of enzyme activity with antibodies specific for the sialidase from this Clostridium species, it was possible to identify the clostridial origin of the sialidase activities. In the same material from other patients supposed to suffer from gas gangrene, but where no Clostridia could be detected, significant sialidase activity was not found. Thus, sialidase may be a useful tool for the diagnosis of myonecrosis due to clostridial infection.     

重复肾和重复输尿管畸形的影像诊断

目的:探讨重复肾和重复输尿管静脉尿路造影术(IVU)、CT尿路造影(CTU)及MR尿路造影(MRU)影像形态学特点、病理基础及其诊断价值。方法:40例重复肾和重复输尿管中,无积水型25例、积水型15例均进行IVU;15例积水型进行CTU及MRU。结果:25例无积水型,临床多无症状,体检时偶尔发现,无并发症者IVU显影满意,临床无需特殊处理。15例积水型,临床表现腹部胀痛,腰酸,腹部触及包块,IVU不显影或显影不满意,CTU及MRU表现重复肾萎缩及重复输尿管扩张,重复肾囊状扩张及重复输尿管异位开口。重复输尿管异位开口表现正常排尿间的滴沥性尿失禁及尿路反复感染。结论:CTU及MRU检查可明确积水型重复肾和重复输尿管性质,影像形态学不但能明确诊断而且为临床选择手术方式起着重要作用。     

Gas gangrene without wound: both lower extremities affected simultaneously

Gas gangrene is a necrotizing soft tissue infection characterized by muscular necrosis and gas formation. It develops quickly and can cause septic shock and death. In adults, gas gangrene used to be a well-known complication of war wounds. Recently, cases of spontaneous or nontraumatic gas gangrene have been reported in both adults and children. We report a case of nontraumatic gas gangrene involving both the lower extremities simultaneously. Pathogenesis of this fatal soft tissue infection is discussed.We also review the diagnosis and treatment aspects of this entity.     

肾移植后急性呼吸窘迫综合征的临床特点及治疗

目的：分析肾移植后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特点及处理措施。方法：总结11例肾移植后并发ARDS的临床特点。治疗过程及预后。结果：严重的肺部感染是ARDS的主要病因，且病原复杂。耐药严重，氧供和代谢失衡易导致器官功能障碍，死亡率很高，治疗难度大。结论：尽早采用超广谱强有力的抗感染治疗。积极改善氧合和纠正代谢失衡的综合治疗措施。有助于改善预后。     

28例糖尿病足患者的护理

目的:总结对糖尿病足患者的护理经验,早期预防、早期综合治疗及护理,降低致残率。方法:根据糖尿病足不同分级,采用全身及局部溃疡处综合治疗及护理措施,即良好血糖控制、局部创面护理、合理饮食、适量运动、心理护理、健康教育等。结果:28例2~5级糖尿病足患者取得良好的临床治疗效果,有26例患者经治疗创面愈合,1例患者由于创面较大,转入外科行植皮术,有1例患者感染严重,全足坏疽,行截肢手术,治愈率92.9%。结论:糖尿病足早期发现、早期进行综合治疗及护理多能治愈。     

应用加拿大作业活动测量表对120例地震伤员的作业活动和疗效分析

目的：分析120例地震伤员的作业活动需求,并给予治疗,观察疗效。方法：120例地震伤员在入院和出院时均应用加拿大作业活动测量表（COPM）进行作业活动测评,包括自理、生产及休闲三大类。根据测评结果制定康复治疗计划及假肢的安装,并对伤员作业活动的表现和满意度进行评价。结果：入院时伤员自认为重要并需要亟待解决的作业活动中,自理活动需求频数明显多于生产活动和休闲活动（P〈0.01）;经过平均55.2d的康复治疗后,出院时伤员对自己的作业活动表现总分和作业活动满意度总分明显高于入院时（P〈0.01）。结论：COPM能确认地震伤员亟待解决的作业活动,对临床治疗有指导意义,同时能评价康复疗效。     

肾移植术后并发肺外结核感染的诊断及治疗(附5例报告)

目的探讨肾移植术后合并发生肺外结核感染的诊断以及治疗并总结临床经验。方法回顾分析5例肾移植术后合并肺外结核感染患者的临床资料。结果 2005年1月至2010年12月收治的肾移植术后结核病患者有5例为肺外结核,其中3例顺利完成疗程并临床治愈;1例在治疗过程中因病情严重死亡;1例尚在治疗中但病情已显示出有明显好转。结论肺外结核感染严重威胁肾移植患者的长期存活。肾移植受者肺外结核感染临床表现不典型,早期诊断及规范治疗能提高肾移植感染患者治愈率。