环孢素A肾毒性误诊为排斥反应一例

患者,男,４４岁。１９９１年８月行同种异体肾移植术。术后第３天肾功能正常,术后１周血肌酐为１１０μｍｏｌ／Ｌ。免疫抑制治疗采用环孢素Ａ（ＣｓＡ）１０ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１、硫唑嘌呤（Ａｚａ）２ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１及泼尼松（Ｐｒｅｄ）１ｍｇ·ｋｇ－１...     

同种原位心脏移植的免疫抑制治疗

对２例同种原位以及移植受者采用环孢素Ａ（ＣｓＡ）、硫唑嘌呤（Ａｚａ）及皮质类固醇三联疗法进行免疫抑制治疗，治疗分为围手术期及长期维持两个阶段。围手术期的免疫抑制剂用量较大，１周后逐渐减量，ＣｓＡ１２个月后达维持量（２－３ｍｇ，ｋｇ＾－１／ｄ），Ａｚａ术后４０周达维持量（１．２－１．５ｍｇ．ｋｇ＾－１／ｄ），皮质粝固醇１年后停用。例１、例２分别发生３次，１急性排斥反应，经冲击治疗逆转。２例患者用药后     

雷公藤多甙在大鼠肾移植模型中的实验研究

用显微外科技术建立大鼠肾移植模型（Ｗ→ＳＤ）。将大鼠分为四组：对照组仅给生理盐水，雷公藤多甙（Ｔ_Ⅱ）组给Ｔ_Ⅱ３０ｍｇ·ｋｇ~（１）·ｄ~（－１），ＣｓＡ组给ＣｓＡ１５ｍｇ·ｋｇ~（－１）·ｄ~（－１），ＣｓＡ＋Ｔ_Ⅱ组同时给ＣｓＡ１５ｍｇ·ｋｇ~（－１）·ｄ~（－１）＋Ｔ_Ⅱ３０ｍｇ·ｋｇ~（－１）·ｄ~（－１）。对照组大鼠肾移植后平均存活时间为７．３±２．２天，Ｔ_Ⅱ组平均存活时间为１８．１±３．７天，两组存活时间有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。Ｔ_Ⅱ＋ＣｓＡ组平均存活时间为３４．６±５．２天，ＣｓＡ组为２６．１±４．６天。单纯用药的两组分别与联合用药组比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。Ｔ_Ⅱ３０ｍｇ·ｋｇ~（－１）·ｄ~（－１）对大鼠肝、肾、心脏及白细胞总数无影响，但显著抑制大鼠脾淋巴细胞的转化。Ｔ_Ⅱ也显著抑制大鼠外周血白细胞介素－２受体水平，但抑制能力不及ＣｓＡ。     

环孢素A及硫唑嘌呤对大鼠肝毒性的对比研究

给Ｗｉｓｔａｒ大鼠分别胃饲环孢素Ａ（ＣｓＡ）５０ｍｇ·ｋｇ~（－１）·ｄ~（－１），硫唑嘌呤（Ａｚａ）１０ｍｇ·ｋｇ~（－１）·ｄ~（－１），ＣｓＡ３０ｍｇ·ｋｇ~（－１）·ｄ~（－１）加Ａｚａ５ｍｇ·ｋｇ~（－１）·ｄ~（－１）及橄榄油２周，检测肝功能指标，血清丙二醛（ＭＤＡ），全血谷胱甘肽（ＧＳＨ）含量及肝组织病理学变化。结果Ａｚａ组血清ＡＬＴ、ＴＢｉｌ、ＭＤＡ升高以及肝组织损害最明显，ＣｓＡ组血清ＴＰ、ＡＬｂ降低、ＡＫＰ升高较Ａｚａ组及合并用药组更明显。结果表明ＣｓＡ与Ａｚａ导致肝损害的机理不同，Ａｚａ肝毒性大于ＣｓＡ，且为剂量依赖性。     

霉酚酸酯在肾移植后肝功能不良患者中的应用

目的 分析和评价肾移植后肝功能不良患者使用霉酚酸酯（ＭＭＦ）的有效性和安全性。方法 １２例患者术后免疫抑制方案为：９例采用环孢素Ａ（ＣｓＡ）、硫唑嘌呤（Ａｚａ）、泼尼松（Ｐｒｅｄ）;３例采用ＣｓＡ、Ｐｒｅｄ。发生肝功能不良后,停用Ａｚａ;９例采用三联治疗的患者,６例减少ＣｓＡ和量１／４－１／３,３例改用ＣｓＡ、Ｐｒｅｄ;３例采用二联治疗者,１例减少ＣｓＡ,２例停用ＣｓＡ;１２例均加用ＭＭＦ１．５～     

肾移植患者术后早期应用霉酚酸酯的临床观察

目的 观察肾移植术后早期不同剂量霉酚酸酯（ＭＭＦ）与环孢素Ａ（ＣｓＡ）和泼尼松（Ｐｒｅｄ）联用预防急性排斥反应的效果及安全性。方法 将６４例肾移植患者分为３组,分别给予ＭＭＦ２．０ｇ／ｄ（Ａ组）、１．５ｇ／ｄ（Ｂ组）及Ａｚａ ５０～１００ｍｇ／ｄ（Ｃ组）,每组均联用ＣｓＡ及Ｐｒｅｄ（剂量相同）。观察肾移植术后６个月内急性排斥反应的发生率、移植肾功能及药物的副作用。结果 Ａ、Ｂ、Ｃ组急性排斥反应的发     

肾移植术后监测CsA谷浓度的临床价值

为了探讨ＣｓＡ谷浓度（ＴＬ）与临床急性排异和中毒的关系，我们对我院１９９０年５月至１０月４６例肾移植病人（男３８例、女８例）术后１０９次系列ＣｓＡ－ＴＬ进行了分析。结果：肾移植术后系列测定全血ＣｓＡＴＬ对急性排异和ＣｓＡ中毒的诊断有帮助。三联疗法（Ｐｒｅｄ＋ＣｓＡ＋Ａｚａ）与二联疗法（Ｐｒｅｄ＋Ａｚａ）的治疗窗不同。术后３月内，二联疗法合适的治疗窗是２００－４００ｎｇ／ｍｌ，当ＣｓＡ－ＴＬ　２００ｎｇ／ｍｌ，７８．２６／病人出现急性排异，而当ＣｘＡ－ＴＬ＞４００ｎｇ／ｍｌ，则３３．３％与ＣｓＡ肾中毒相联系。二联疗法合适的治疗窗是２５０－５００ｎｇ／ｍｌ，当ＣｓＡ－Ｔｌ　２５０ｎｇ／ｍｌ．６４％出现急性排异，ＴＬ＞５００ｎｇ／ｍｌ，急性ＣｓＡ肾中毒发生率４０％。当ＣｓＡ－ＴＬ＞６００ｎｇ／ｍｌ，三联与二联疗法的感染率分别是３３．３３％和３８．０９％。     

骁悉与小剂量环孢素A在尸体肾移植中的联合应用

为观察骁悉（ＭＭＦ）与小剂量环孢素Ａ（ＣｓＡ）联合应用于尸体肾移植中的效果，将１６例患者随机分为３组，ＭＭＦ２．０ｇ组（ＭＭＦ用量为２．０ｇ／ｄ）；ＭＭＦ１．５ｇ组（ＭＭＦ用量为１．５ｇ／ｄ）；硫唑嘌呤（Ａｚａ）组。３组患者均同时接受相似剂量的ＣｓＡ和类固醇治疗。结果ＭＭＦ２．０ｇ组未发生急性排斥；ＭＭＦ１．５ｇ组１例（１／５）患者先后发生２次排斥；Ａｚａ组３例（３／５）患者各发生１次排斥。术后６个月ＭＭＦ２．０ｇ组患者血清肌酐值明显低于Ａｚａ组，其所用的ＣｓＡ剂量低于Ａｚａ组。认为ＭＭＦ无明显肝、肾毒性，每天２．０ｇ口服，并与小剂量ＣｓＡ和类固醇联合应用，临床疗效明显优于传统的三联疗法。     

肾移植术后并发恶性肿瘤四例报告

肾移植术后由于长期应用免疫抑制剂 ,使恶性肿瘤的发生危险性明显增加。我院自 1978年 8月至 1999年 6月共施行肾移植术 870例 ,发生恶性肿瘤 4例 ,报告如下。例 1,女 ,5 5岁。 1991年 8月 2 8日接受同种尸肾移植术 ,术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ) 8ｍｇ·ｋｇ 1·ｄ 1,硫唑嘌呤 (Ａｚａ) 5 0ｍｇ/ｄ ,泼尼松 (Ｐｒｅｄ) 2 0ｍｇ/ｄ。术后 1年药物剂量调整为ＣｓＡ 2ｍｇ·ｋｇ 1/ｄ ,Ａｚａ 75ｍｇ/ｄ ,Ｐｒｅｄ 10ｍｇ/ｄ。术后 3年发现左眼固定 ,右侧肢体活动受限 ,行磁共振、加强ＣＴ等检查 ,提示颅内脑膜多发性占位病变。开颅探查 ,见硬脑…     

肾移植后免疫抑制用药方案与移植肾长期存活的关系

目的 分析肾移植后不同的免疫抑制用药方案对移植肾长期存活的影响。方法 根据不同用药组合将患者分为环孢素Ａ（ＣｓＡ）、硫唑嘌呤（Ａｚａ）和泼尼松（Ｐｒｅｄ）三联治疗组、ＣｓＡ和Ｐｒｅｄ二联治疗组、Ａｚａ和Ｐｒｅｄ传统二联治疗组。统计分析免疫抑制用药、排斥反应发生及人、肾存活情况;对发生排斥反应的患者追踪其发生排斥前１２个月内的药物更动情况。结果 采用三联治疗的患者人／肾５年存活率（８８％／７８％）显     

肾移植术后双侧上尿路先后发生多发性恶性肿瘤一例

患者 ,女性 ,42岁。 1996年 12月接受同种尸体肾移植术。术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ) 8ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1、硫唑嘌呤 (Ａｚａ)5 0ｍｇ/ｄ及泼尼松 (Ｐｒｅｄ) 2 0ｍｇ/ｄ预防排斥反应 ,1年后药物剂量调整为ＣｓＡ 2ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1、Ａｚａ 75ｍｇ/ｄ、Ｐｒｅｄ 10ｍｇ/ｄ。随访 3年 ,肾功能正常。术后 3年出现全程肉眼血尿 ,伴有血块 ,间歇性发作。彩色超声波、ＣＴ检查提示左输尿管扩张 ,膀胱镜检查膀胱内未见明显异常 ,逆行肾盂造影检查提示左肾盂、左输尿管上段充盈缺损 ,左肾盂尿脱落细胞学检查找到癌细胞。诊断为左肾盂肿瘤。行左肾…     

肾移植术后应用雷公藤多甙的临床研究

我院在动物实验的基础上，于１９９０年首次将中药雷公藤多甙（ＧＴＷ）用于肾移植术后的病人，替代硫唑瞟呤（Ａｚａ），取得满意疗效。对照组（Ａｚｉ＋ＣｓＡ＋Ｐｒｅｄ）８５例，实验组（ＧＴｗ＋ＣｓＡ＋Ｐｒｅｄ）８７例。对照组平均肾功能恢复正常时间为１８．１７±１．１６灭，移植肾脏１年及２年存活率为８９．３±０．３２％和８７±０．３１％；实验组平均肾功能恢复正常时间为１０．１９±０．１８天（Ｐ＜０．０５），移植肾１年及２年存活率为９６．１±０．２２％（Ｐ＜０．０１）和９０．４±０；５９％（Ｐ＜０．０５）。实验组肝功能损伤及感染等的发生率亦明显低于对照组。     

老年患者施行肾移植的临床特点

目的 探讨老年患者肾移植的特点、影响移植效果的主要因素及提高移植成功率的措施。方法 对６４例年龄在６０岁以上的老年患者肾移植的资料进行总结。６４例中年龄最大者７３岁，平均６３．６岁。术后环孢素Ａ（ＣｓＡ）的起始量较一般患者低０．５～１．０ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｄ＾－１，术后１年内的维持量较同期一般患者低０．２～３．０ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｄ＾－１。结果 人、肾１年存活率均为８６．５％，３年存活率为７１．４     

肾移植术后并发上尿路不同病理类型恶性肿瘤1例

患者,女,42岁。1996年12月26日因“慢性肾功能衰竭,尿毒症,慢性肾小球肾炎”行肾移植术。手术过程顺利,术后5ｄ肾功能恢复正常,住院25ｄ痊愈出院。术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ)8ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1、硫唑嘌呤(Ａｚａ)50ｍｇ/ｄ、泼尼松(Ｐｒｅｄ)20ｍｇ/ｄ、术后1年药物剂量调整为ＣｓＡ2ｍｇ.ｋｇ-1·ｄ-1、Ａｚａ75ｍｇ/ｄ、Ｐｒｅｄ10ｍｇ/ｄ。随访3年,血尿素氮、肌酐均正常,每天尿量2500ｍｌ左右。于1999年12月下旬出现全程肉眼血尿,伴有少量血块,为不规则形,并左侧腰痛,在当地医院诊断为“尿路感染”,给于抗生素治疗10ｄ后血尿消失,腰痛症…     

Leflunomide免疫抑制作用的实验研究

为了寻找一种抗排斥、疗效好且毒性低的免疫抑制药物，应用Ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ（ＬＦＭ，雷抑素）对大鼠移植模型进行研究，实验分为对照组、ＬＦＭ组、ＣｓＡ组和ＬＦＭ＋ＣｓＡ组。结果显示ＬＦＭ２．５ｍｇ．ｋｇ－１．ｄ－１和ＣｓＡ２．５ｍｇ．ｋｇ－１．ｄ－１术后灌服７天，大鼠移植器官存活时间分别为１８．２±１．５和１３．５±１．３天，较对照组７．２±１．２天明显延长，ＬＦＭ和ＣｓＡ联合用药，移植物存活时间２６．８±５．７天，较单纯用药效果更好。证明ＬＦＭ具有显著的抗排斥作用，与ＣｓＡ合用有协同作用；ＬＦＭ在移植后４天给药，仍可逆转淋巴细胞在移植物内的浸润，能较快地逆转移植物的排斥反应。     

肾移植术后恶性肿瘤五例报告

本院１９８９年１０月至１９９６年７月接受同种异体肾移植术患者１９８例，５例并发恶性肿瘤，其中男３例，女２例，年龄５０～６７岁，平均６１．２岁。移植肾功能良好。使用环孢素Ａ（ＣｓＡ）、硫唑嘌呤（Ａｚａ）和泼尼松（Ｐｒｅｄ）免疫抑制治疗。术后１个月免疫抑...     

肾移植病人抗排斥反应治疗方案中应用雷公藤多甙的疗效观察

将雷公藤多甙（Ｔ_Ⅱ）用于５０例肾移植病人的术后抗排斥治疗．结果如下：Ⅰ组（试验组）：１６例（用药方案ＣｓＡ＋Ｐ＋Ｔ_Ⅱ），１年人、肾存活率均为１００％；Ⅱ组（对照组）：２１例（用药方案：ＣｓＡ＋Ｐ＋Ａｚａ），１年人、肾存活率则皆为８７．５％；试验组术后肾功能恢复正常时间为９．１９±１．５２天，比对照组（１６．８５±２．４８天）明显要快；Ⅲ组：１０例接受ＣｓＡ＋Ｐ＋Ａｚａ治疗的病人白细胞异常下降，以Ｔ_Ⅱ替代Ａｚａ后，白细胞在３～２１天恢复正常，并持续稳定，Ⅳ组及Ⅴ组病人均在接受ＣｓＡ＋Ｐ＋Ａｚａ治疗后出现急性或慢性排斥时加服Ｔ_Ⅱ，使急性排斥发生频率由５．２次／例降至２．３次／例，对慢性排斥也有一定的疗效，显效率达１８．８％。     

环孢素A对大鼠喉移植受体肝肾毒性作用—组织病理学观察

在建立了大鼠喉移植动物模型的基础上，本研究对环孢素的肝肾毒性作用进行了形态学观察。实验共分３组，接受ＣｓＡ治疗的两个实验组的大鼠，移植术当天和术后分别经腹腔注射ＣｓＡ１５ｍｇ．ｋｇ＾－１／ｄ和２５ｍｇ；ｋｇ＾－１／ｄ，对照组未用ＣｓＡ治疗２。２周后将受体处互，取肝肾组织进行组织病理学检查。     

肾移植术后并发肿瘤三例

肾移植术后并发肿瘤三例郝平和宋力唐迎九张斌例１，女性，２８岁。１９９２年４月接受同种尸体肾移植，术后应用环孢素Ａ（ＣｓＡ）、硫唑嘌呤（Ａｚａ）１００ｍｇｄ－１、泼尼松（Ｐｒｅｄ）１０ｍｇｄ－１免疫抑制治疗。２年后发现左颈部有一肿物随吞咽活动，诊断为甲...     

卡马西平治疗环孢素A引起的肌肉疼痛二例

卡马西平治疗环孢素Ａ引起的肌肉疼痛二例汪泽厚莫华根杨唐俊张艮甫严治林例１，男性，４０岁。肾移植术后头３天静脉滴注甲泼尼龙０．５ｇ，每天１次，环磷酰胺０．２ｇ，每天１次。第４天开始口服环孢素Ａ（ＣｓＡ）８ｍｇｋｇ－１／ｄ，分两次口服，硫唑嘌呤５０ｍｇ／...