血液灌注抢救氯氮平中毒昏迷合并急性肺水肿2例

例1，女性，50岁。来院1h前，被家人发现昏迷在床上，周围有2个空的“氯氮平”药瓶。病人有精神分裂症病史10余年，长期服用氯氮平。查体：T37．1℃，P120次／min，R38次／min，BP129／80mmHg。昏迷状，巩膜黄染，12唇紫绀，压眶无反应，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，双肺湿罗音，心率120次／min，律齐、各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾不大，两侧肱二头肌腱及膝腱反射消失，双巴氏征阴性。     

休克、骨盆骨折、尿道、股动、静脉断裂

患者男，50岁，因车祸伤致双髋部及下腹部疼痛，右腿不能活动、排尿困难9小时，于2002年5月20日急症人院。查体：P120次／／min，R21次，／min，Bp60／40mmHg(1mmHg≈0．133kPa)，神志清，精神淡漠，面色苍白。被动体位，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音；心率120次／min，律整，未闻及病理性杂音。     

心肌血管神经性水肿1例

1病历摘要 患者，男，45岁，于2007年6月5日中午进食蚕蛹，约20min后全身瘙痒、周身出现大片荨麻疹、胸闷、气促、心悸。无头痛、无呕吐、无心前区痛、无发热、无意识障碍、无腹痛腹泻，未治来诊。既往无过敏史及心脏病史，1个月前体检心电图正常，查体：T36℃，P115次／min，R24次／min，BP120／80mmHg，喘憋状，头面部及全身皮肤散在大片状淡红色风团块，彼此融合成不同状，以双下肢最明显，结膜充血，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺散在哮鸣音，心率115次／min，可闻及期前收缩1～2次／min，无杂音。腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，生理反射存在，未引出病理反射。     

人工肝支持系统抢救糖尿病酮症合并多器官功能障碍综合征一例

患者男性，18岁，因反复上腹疼痛伴恶心、呕吐20d，以“腹痛原因待查”于5月9日收住外科。入院后第2天患者出现神志模糊，不能对答，立即转入ICU抢救。查体：体温40℃，脉搏153次／min，呼吸32次／min，血压110／70mmHg，SaO2 93％．呼之不应，昏迷，对疼痛有刺激反应，双侧瞳孔等大等圆（直径约3．5mm）．对光反射迟钝；颈软；右下肺可闻及中、细湿性哕音，左肺未闻及哕音；心率153次／min，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾均未触及；浅反射消失，病理反射阴性。     

低血钾引起一度房室阻滞及文氏型房室阻滞1例

1 病历摘要 患者，男，37岁，因“四肢乏力1天，加重30min”入院。查体：T36℃、P46次／min、R20次／min、BP70／50mmHg，神志清楚，急性病容，心率48次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，无啰音，全身皮肤湿冷，四肢肌力明显减退，下肢重于上肢，四肢感觉及反射均存在，但反射减弱，无病理体征。     

急性重度一氧化碳中毒迟发脑病1例

患者，男，36岁，因在矿井打眼放炮后出现意识不清13h于2007年7月14日入我院ICU。体温37．7℃，呼吸13次／min，脉搏91次／min，血压138／94mm Hg（1mm Hg=0．133kPa）。浅昏迷，双侧瞳孔等大，直间接对光反射消失。四肢肌张力高，双上肢明显，肌力查体不合作，无不随意运动，浅深反射未引出。[第一段]     

静注脂肪乳致过敏反应1例

患者男，46岁。因进食阻挡感50d，食管癌并肝转移介入化疗后10d入院。既往无药物过敏史。入院后遵医嘱静注10％脂肪乳500ml，1次／d．连用2d无异常反应。第3天输注后患者突然出现皮肤潮红、发热、寒战、呼吸困难、口唇紫绀。查体：体温38．4℃，心率120次／min，呼吸35次／min，血压180／110mmHg。即停用脂肪乳，给予氧气吸入，并肌注盐酸异丙嗪25mg，地塞米松5mg连续两次静注。30min后，患者症状缓解，测血压125／90mmHg，心率80次／min，体温36．5℃。停用脂肪乳后患者未再出现上述症状。     

以癫痫发作为首发症状的胰岛素瘤1例

患者，女，18岁，高三学生。因“行为异常1周”收入院。既往史：3岁时曾出现腹泻、发热，体温39℃，伴全身抽搐，神志不清，双眼上翻，约2—3min后好转，以后未再发作。无外伤史，顺产。入院前1周早晨起床后活动时突然出现动作停止，呼之不应，颜面有少许汗，面色苍白，伴有不停的咀嚼动作，呈发作性，共发作5次，持续时间不等，约5-10min后白行好转，醒后无记忆、无头痛及头晕、无乏力、无发热、无二便失禁及唇舌咬伤、无抽搐，发病以来无心悸及气短、无腹泻。查体：BP120／70mmHg，T36．5℃，P72次／min，身体消瘦，神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径约3．0mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，双肺呼吸音清，心率72次／min，律齐，腹软，双下肢无水肿。病理反射未引出。     

严重脑挫伤致急性心肌损伤ST段呈巨R波型抬高1例

患儿男性，7岁。入院前2h从3米高处坠下，右枕部着水泥地，当即昏迷，呕吐1次，急诊入院。体检：T37℃，P90次/min，R17次／min，BP93／40mmHg。深昏迷，双侧瞳孔等大为5mm，对光反射消失，各种深浅反射均消失，巴彬斯基征阳性。右枕部头皮血肿直径约7cm，无破裂出血，五官无流血。     

单纯性促肾上腺皮质激素缺乏症一例

患者男，39岁，农民。主因恶心、呕吐5d，意识不清16h于2005年4月第一次入院。入院体检：T38．6℃，P92次／min，R32次／min，BP110／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。浅昏迷，消瘦。瞳孔正大等圆，对光反射减弱，颈部稍抵抗。右肺可闻及湿性哕音，心脏及腹部检查未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。2003年曾遭遇车祸，被诊为“轻度脑震荡”。实验室检查：血、尿、便常规正常，血钠98mmol／L，     

颈椎间盘突出症致休克一例

病例：患者，男，52岁，主因转动头部时突感头晕伴大汁淋漓，四肢湿冷，急诊入院。查体：T36℃，P35次／分，R22次／分，BP测不到，意识模糊，颈软，双肺呼吸音清晰，心率35次／分，心音低钝，各瓣膜听诊区无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，四肢肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。心电图：逸搏心率，35次／分。经吸氧，静脉注射阿托品     

过量吸毒表现心房颤动心电图2例

例1男，26岁。吸毒史4年，突发呼吸困难，昏迷o．5h，送人我院急诊救治。人院体检：T36．5℃，P136次/min，R14次／min，BP60／40mmHg。双侧瞳孔等大缩小呈针尖样，反射迟钝。心率136次／min，心音强弱不等，心律不齐。心电图(图略)各导联未见P波，代之以大小不等的f波，R-R间期不等，平均心率130次／min。心电图诊断：心房颤动。     

口服大剂量酰胺米嗪和安定中毒一例

患者男，22岁。口服酰胺米嗪（卡马西平）300片及安定20片7．5h，于2005年3月29日22：30急诊入院。体检：T36．0℃，P92次／min，R20次／min，BP110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），血氧饱和度（Sp02）0．76。患者深度昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3～4mm，对光反射消失，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，心率92次／min，律齐。腹平软，肝脾不肿大，生理反射消失。既往有癫痫病史。胸部X线提示：双侧纹理增重。实验室检查：血常规、肌酐、尿素氮、电解质均正常。     

少酸链球菌脑膜炎一例

患者女，64岁，因发热、神志淡漠3d入院。体格检查：体温40．5℃，脉搏105次／min，呼吸25次／min，BP186／92mmHg（1mmHg=0．133kPa），嗜睡，呼之能应，反应迟钝，对答尚切题，体检欠合作，全身皮肤未见淤点、淤斑，浅表淋巴结无肿大，颈有抵抗，双侧瞳孔等圆等大4mm，对光反射存在，双肺呼吸音清，右下肺少许细湿啰音，心率105次／min，律齐.     

口服安定及舒乐安定中毒一例

患者男，53岁。患者于2006年11月3日晚18：00左右昏倒在地，呼之不应，四肢瘫软，大小便失禁，无外伤，口无异味，周围无秽迹，被送往医院。入院体检：T36．4℃．R22次／min，BP140／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。深昏迷，压眶无反射，瞳孔等大等圆，直径≤1mm，光反射消失，双肺呼吸音低。心率92次／min，律齐。四肢肌力0级，腱反射消失。     

低分子右旋糖酐注射液致过敏性休克1例

患者女，40岁，因右下肢烫伤入院。查体：体温37．2℃，呼吸18次／min，心率81次／min，血压16／76mmHg，一般情况尚可。入院后常规清创处理，静滴氧哌嗪西林4．0g及能量合剂等；第3天加滴低分子右旋糖酐500ml，2次／d，滴速为20ml／min，以改善微循环。注射2min后患者出现气喘、胸闷、憋气、烦躁不安，立即停止输液；继之出现神志淡漠、面色苍白、口唇发绀、呕吐、无畏寒、发热、腹痛等症状，呼吸35次／min，心率145次／min，血压测不到。肢端湿冷，皮肤潮红，全身皮肤未见皮疹；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。     

胺碘酮抢救急性心肌梗死并室颤发作1例

患者男，46岁。因突发胸痛，大汗1h余急诊入院。入院时体检：T36．7℃、P85次／min、R19次／min、BP130／100mmHg。全身皮肤湿润，无黄染及出血点，瞳孔大小正常，对光反射灵敏。口唇微绀，颈静脉无怒张，颈软。双肺呼吸浅快，可闻及少量湿罗音，心率85次／min，律不齐，心音低钝、遥远、无杂音。腹软、肝脾不大，无病理反射。既往有胸痛、胸闷发作史，近年发作较频繁。入院时心电图示：①窦性     

急性心肌梗死ST-T呈巨R波型改变1例

患者男性，78岁。因受凉后咳嗽、咳痰伴发热10天入院。临床诊断：双侧肺炎。体检：T38．5℃，R20次／min，BP135／80mmHg。心界不大，心率80次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺底可闻及湿性哕音，以左下肺为著。腹平软，肝脾未触及。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。血清钾3．4mmol／L。心电图正常。给予抗感染、补液、营养等对症治疗。患者入院第11天出现大面积心肌梗死。     

重度苯妥英钠、癫痫宁中毒抢救成功1例

患者男，20岁。自服苯妥英钠178片、癫痫宁248片、啤酒3瓶，半小时后被家人发现人事不省、全身软瘫，当地医院经给予清洁洗胃、吸氧、补液、利尿、地塞米松、可拉明、洛贝林等治疗10小时，病情无好转并出现发热而转我院。查体：T39．5℃，P120次／min，R12次／mi。，BP12／9kPa。深昏迷，呼吸深慢不规则，呈叹气样。球结合膜明显水肿，双瞳孔1．5mm，对光反射及各种深、浅反射全部消失。即在原抢救措施的基础上给予洛贝林45mg，加入5％葡萄糖液500ml中静滴，每2～3小时静注可拉明0．375g；同时吸痰吸氧，以保持呼吸道通畅；静注美解眠50m…     

肥厚型心肌病心电图酷似多部位心肌梗死1例

患者女性，26岁。孕38《周先兆临产人院。否认心脏病、高血压、糖尿病等病史。体检：BP120／80mmHg，心率83次／min，心律齐，心界不大，心尖区可闻及2～3级舒张期杂音。产前心电图（图1）示：窦性心律，83～88次／min，QRS波群Ⅰ、