下颌角及咬肌肥大畸形的口内进路手术矫治

作者自１９８８年以来，采用口内进路手术矫治下颌角及咬肌肥大畸形患者１０例。本文讨论了手术方法、疗效、优点及注意事项。     

口内入路下颌角肥大矫正术

目的 探讨经口内入路不同术式矫正下颌角肥大的适应证及疗效.方法 应用下颌角弧形截骨术矫正60例中重度下颌角肥大,下颌角外侧骨板矢状劈开截骨术矫治10例轻中度下颌角肥大,通过X线头影测量评价疗效.结果 下颌角弧形截骨组术后下颌角角度为(129.491±6.277)°,下颌平面角角度为(34.447±5.068)°,下颌升支后缘切线与前颅底平面的前下交角角度为(92.702±5.520)°,面下部宽度为(10.797±0.688)cm,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),接近于正常人群.下颌角外侧板矢状劈开截骨组术后面下部宽度为(11.200±0.675)cm,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后下颌角角度为(123.444±3.468)°,下颌平面角为(30.444±3.664)°,下颌升支后缘切线与前颅底平面的前下交角为(95.333±3.000)°,与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).所有患者容貌较术前均有明显改观,无下齿槽神经损伤、下颌骨骨折等并发症发生.结论 针对下颌角肥大不同类型采用不同截骨方法,可有效矫治下颌角肥大畸形.     

下颌角肥大的整复治疗

１９９３￣１９９６年共收治下颌角肥大畸形患者１３例，均为单纯性下颌角骨质异常增生，获得了满意的效果，手术方法采用口腔内进路切除肥大的下颌角，同时也强调了口内进路辅助口外小切口的优点，阐述了手术的关键在于骨质去除量的多少，讨论了并发症的防治。     

下颌角肥大的整复治疗

1993～1996年共收治下颌角肥大畸形患者13例,均为单纯性下颌角骨质异常增生,获得了满意的效果。手术方法采用口腔内进路切除肥大的下颌角,同时也强调了口内进路辅助口外小切口的优点,阐述了手术的关键在于骨质去除量的多少,讨论了并发症的防治。     

下颌角咬肌肥大的外科矫治

下颌角骨质异常增生及咬肌良性肥大表现为方形脸，是并不罕见的发育畸形。自１９８７－１９９４年共治疗１２例，获得了良好的效果，手术方法采用口腔内进路完成肥大下颌角及咬肌的切除。强调只要手术操作仔细，术后有效加压包扎及冰敷，并发症可以避免。     

颌面肥大塑形器在下颌角肥大矫正术中的应用

目的：验证颌面美容整形手术器械——颌面肥大塑形器（专利号：ZL02235963）在下颌角肥大矫正术应用中的安全性和实用性。方法：2002年6月～2008年9月，笔者对512例下颌角肥大求术者在局麻下使用该专利器械施行下颌角肥大矫正术，手术完全采用磨削法对肥大下颌角进行塑形。观察统计术中血管、神经损伤情况、术后并发症发生情况及面部轮廓改形效果。结果：512例求术者中无一例神经、血管意外损伤发生。术中便于操作，术后恢复快、改形效果好。结论：颌面肥大塑形器设计合理，安全性高，大大降低了手术的危险系数，值得推广使用。     

口内入路下颌角弧形截骨矫治下颌角肥大

目的：观察下颌角肥大口内弧形截骨的手术效果。方法：采用口内入路方法对下颌角肥大进行弧形截骨手术。结果：50例下颌角肥大患者均获得了良好的美容效果。结论：口内入路下颌角肥大弧形截骨整形手术方法设计合理，术后并发症少，效果良好。     

口内入路弧形截骨治疗下颌角肥大

目的：观察口内入路弧形截骨手术效果。方法：采用口内入路弧形截骨方法对下颌角肥大进行手术治疗。结果：2002至2003年共手术50例，随访3～12个月，所有病例术后均取得了较好的美容效果。结论：口内入路弧形截骨手术方法设计合理、操作简便、并发症少，术后效果良好。     

外耳后进路手术治疗下颌角与咬肌肥大

目的：介绍一种治疗下颌角与咬肌肥大的新方法。方法：针对不同病例外耳后进路切口设计为两种曲线切口。手术均由耳后间隙进入，去除下颌肥大的骨质与咬肌。结果：施术11例，经6个月至4年以上随访，术后疗效满意，未出现任何并发症。结论：笔者认为耳后进路行下颌角和咬肌肥大畸形外科治疗是一种安全、有效、相对简单的手术方法，与口外下颌角切口和口内手术相比有较多优点。     

切除肥大下颌角之骨块用于颏成形术

目的：探求隆颏术新方法。方法：12例手术均在切除肥大下颌角的同期,选择较大一侧被截除的下颌角骨块,塑形后植入颏部,行颏成形术,钛针固定。结果：12例术后随访3个月－3年,美容效果良好。结论：该手术利用自体骨移植无排斥反应,并发症少。易塑形,美容效果理想。     

三维CT重建与测量技术在下颌角铣骨成形术中的应用

目的 探讨口内入路下颌角铣骨成形术矫正下颌角肥大的疗效及三维CT重建技术在术前设计及术后效果评价中的应用.方法 局部麻醉下应用口内切口下颌角铣骨成形术对43例下颌角肥大者进行矫正.分别于术前、术后行头颅三维CT重建,测量相关数据,将铣骨术前、术后的下颌角角度和咬肌厚度的三维数据进行比较,观察面部轮廓改善情况.结果 43例中33例获得4～24个月随访,大部分受术者对术后效果满意,面下部正面观和侧面观均有明显改善,下颌角部曲线圆滑、形态自然,无1例发生神经损伤、骨折等严重并发症.结论 下颌角铣骨成形术是一种安全有效、操作简便、恢复较快、并发症少的好方法,三维CT重建对术前设计及术后效果评价均有积极作用.     

口内外联合进路下颌角肥大截骨整形术

下颌角肥大影响下脸部外形。以往的口内截骨术去骨不彻底，而口外截骨术又会留下面部较长瘢痕，影响美观。解决此问题，改用口内外联合进路的下颌角截骨术，既能精确而彻底地截骨，又避免了下颌部的瘢痕，手术安全，共施术５例效果良好。