暴发性胰腺炎16例诊治体会

暴发性急性胰腺炎(ful minatant acute pancreatitis,FAP)由于在病程早期即出现难以控制的器官功能障碍而仍有很高的病死率,我科自2000年1月至2004年12月收治急性胰腺炎312例,其中重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)63例,属于FAP 16例。报告如下。临床资料1.一般资料:2000年1月至2004年12月我科共收治发病72 h内入院的SAP 63例,其中FAP 16例。63例SAP中男29例,女34例,年龄19~87岁,平均51.4岁;16例FAP中男9例,女7例,年龄21~63岁,平均42.3岁。本组在诊断FAP前有6例出现了多脏器功能衰竭,发生腹腔室隔综合征(abdominal compa…     

暴发性急性胰腺炎的诊治体会(附17例报告)

目的 探讨暴发性急性胰腺炎（FAP）的诊治方法。方法回顾性分析1999年3月至2004年5月我院收治的79例重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床资料。结果79例SAP患者中。FAP患者17例，其中3d内手术的4例均治愈。延期手术4例与非手术治疗的9例均死亡。结论主要根据SAP患者的l临床表现、动态B超检查或APACHEⅡ评分短期大幅增高即可诊断FAP。一旦确诊。应当机立断。力争手术治疗。血液滤过或使用大剂量激素可能为呼吸、循环不稳定的患者创造手术时机。手术方式宜尽量简单有效。开腹手术和经腹腔镜辅助下的腹腔灌洗术引流效果较好。局麻下下腹切口减压引流效果差。手术前后应加强器官功能的监护和支持。     

暴发性胰腺炎、6例治疗体会

暴发性胰腺炎（fulminant acute pancreatitis，FAP）指重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）在发病72h内出现难以控制的器官功能障碍综合征（organ dysfunction syndrome，ODS），根据亚特兰大会议的SAP的诊断标准，FAP的诊断为：SAP在发病后72h内出现以下1项者：（1）肾功能衰竭（血清肌酐〉176．8μmol／L）：（2）呼吸衰竭（PaO2≤8kPa）：（3）APACHEⅡ评分≥20分：（4）腹腔渗液超过3000ml和后腹膜严：重积液：（5）Glasgow〈8分，该病病情极为严重，发展迅速，死亡率很高，近年我科收治6例FAP患者，现报告如下。     

暴发性胰腺炎的早期治疗探讨

目的 探讨暴发性胰腺炎（FAP）的特点及早期治疗措施。方法 对我院2002年1月-2004年12月间收治的21例暴发性胰腺炎病人的临床特点和早期治疗方法进行分析。结果 FAP病人的病死率高，多器官功能障碍综合征（MODS）出现早，最常损害肺、肾、胃肠、心脏和肝脏等器官，腹腔室间隔综合征（ACS）、休克和凝血功能障碍易伴随出现；早期治疗的效果和文献报道的相比相当。结论 FAP的特点是病情重，早期病死率高。规范的早期治疗可能对FAP有益。     

暴发性胰腺炎的治疗体会(附18例报道)

目的总结暴发性胰腺炎(FAP)的临床特点及诊治经验。方法对2008年5月至2010年7月期间我院收治的18例FAP患者的临床特点及治疗进行回顾性分析。结果 18例患者中,2例胆源性FAP患者急诊行胆总管切开减压加T管引流术,术后痊愈1例,死亡1例;5例发生腹腔间隔室综合征者选择急诊手术行胰腺被膜切开减压加引流术,治愈3例,死亡2例;其余11例患者通过呼吸支持、腹腔灌洗等治疗,其中1例高龄患者既往有冠心病因心功能衰竭而死亡,5例胰腺坏死感染,采取胰腺周围坏死组织清除加引流手术,并根据细菌及真菌培养结果联合使用抗细菌及真菌药物治疗,3例治愈,2例感染未能控制引发多器官功能障碍综合征而死亡。本组共死亡6例。结论 FAP的治疗与一般的重症急性胰腺炎相比,有其专有的特点,更注重整体一体化治疗,要求外科医生和ICU医生协同,保护好患者的脏器功能,在全程监护的条件下给予呼吸循环支持,同时第一时间针对患者的病情采取血液滤过、腹腔灌洗、微创手术等治疗。     

早期手术在暴发性急性胰腺炎治疗中的作用

目的探讨早期手术在暴发性急性胰腺炎（FAP）治疗中的作用。方法回顾性分析我院2003年9月至2004年12月收治的8例FAP患者的治疗情况。结果8例患者于人院及治疗过程中发生功能障碍的器官人均个数为3。非手术治疗1例死亡。手术治疗7例，1例死于腹腔室隔综合征合并肾功能衰竭，1例合并32周妊娠者术前胎儿死亡，其母亲存活；另5例术后并发腹腔脓肿经再手术治愈。结论早期手术能防治FAP患者MODS的继续发展，为其后续治疗创造机会，提高生存率。     

重症急性胰腺炎45例诊治体会

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗一直存在争议,不论手术还是非手术治疗,死亡率都偏高,约20%～40%[1].我们1997年12月-2002年12月共收治45例,报告如下.     

暴发性(特重型)急性胰腺炎4例报告

近年文献报道临床上极少数重症急性胰腺炎病人病情极为严重，表现为发病后病情迅速加重，很早即出现多脏器功能衰竭，虽经积极的非手术治疗及抢救措施，仍无法控制病情的发展，将这类重症胰腺炎称为暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis，FAP)。本院自1997年收治此类病人4例，2例经积极抢救、早期手术和综合治疗，病人痊愈；另2例非手术治疗，病人最终死亡，报告如下。     

重症急性胰腺炎84例治疗体会

目的探讨重症急性胰腺炎的合理治疗方案。方法以1999年1月～2004年12月间收治的84例重症急性胰腺炎作为研究对象,比较手术组与非手术组的主要并发症和死亡率。结果手术组死亡率和胰瘘的发生率明显高于非手术组。结论合理把握重症急性胰腺炎的手术适应证和手术时机是提高治愈率和降低死亡率的关键。     

重症急性胰腺炎84例治疗体会

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)的合理治疗方案。方法:收治的84例重症急性胰腺炎作为研究对象,比较手术组与非手术组的主要并发症和死亡率。结果:手术组死亡率和胰瘘的发生率明显高于非手术组。结论:合理把握重症急性胰腺炎的手术适应症和手术时机是提高治愈率和降低死亡率的关键。     

胆源性急性胰腺炎216例诊治分析

目前普遍认为急性胰腺炎早期以非手术治疗为主，重症胰腺炎也应以延期手术为宜。但是，过分强调非手术治疗和片面强调延期手术治疗都可能增加病死率，重症胰腺炎中的暴发性胆源性胰腺炎尤其如此。我院1997年10月至2005年9月8年间共收治216例胆源性急性胰腺炎（BAP），本文对BAP的治疗方案进行分析。报告如下。     

非手术治疗在重症胰腺炎早期阶段的体会

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)是极为凶险的外科急腹症 ,并发症多 ,病死率至近年仍高 ,达 2 8%～5 0 %。本文通过对我院资料的回顾性分析 ,就ＳＡＰ的治疗方法 ,尤其在早期阶段采用非手术治疗方法作一探讨。临床资料我院自 1981年 1月至 1998年 12月共诊治ＳＡＰ 5 2例 ,年龄 2 8～ 78岁 ,平均年龄 5 8.2岁。全部病例分成两组 :第一阶段 1981年 1月至 1989年 12月为Ａ组 ,共 2 5例 ,均行早期手术 ;第二阶段 1990年 1月至 1998年 12月为Ｂ组 ,共 2 7例 ,早期均进行非手术治疗。根据中华医学会外…     

胆源性重症急性胰腺炎的早期手术治疗 (附28例分析)

目的 探讨胆源性重症急性胰腺炎（BSAP）早期手术的可行性、指征和术式。方法 回顾性分析本院经早期手术或延期手术治疗的28例BSAP的临床资料。结果 早期手术（15例）：死亡2例（13.3%）;术后重要并发症6例（40.0%）;再手术3例（20.0%）;平均手术时间90min。延期手术（13例）：死亡2例（15.4%);术后重要并发症7例（53.8%）;再手术2例（15.4%）;平均手术时间125min。结论 早期手术治疗BSAP是可行的,胆道梗阻性者一般应早期手术,无胆道梗阻性者手术指征仍应严格掌握,手术方式宜简单有效。     

暴发性急性胰腺炎22例临床分析

目的探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)的临床特点和治疗。方法回顾性总结分析发病72小时内出现严重器官功能障碍综合征的FAP22例的临床资料。对照分析死亡组12例和治愈组10例的临床特点和治疗体会。结果全组均有早期严重炎症反应综合征。发生器官功能障碍平均39小时、受损器官人均3个器官功能不全。非手术综合措施治愈3例,入院及时或经12～24小时非手术治疗无好转或短时缓解又加重,分别在入院12小时至1周内手术19例。全组死亡12例,死亡率54．5％(12／22)。其中75％(9／12)死于发病2周内的全身炎症反应期。死亡原因均为器官衰竭。发生器官功能障碍的时间迟早、数目多少、与治疗结果显著相关。结论FAP的临床特点为发病急、全身反应重、发生器官功能障碍早、受损器官多、死亡率高。救治关键在于早期及时减轻全身炎症反应综合征、努力加强监护和防治早期器官功能障碍。主要措施为充分供氧,防止低氧血症、保持循环、呼吸、肾功能稳定,大量腹水和感染应及时引流。     

暴发性胰腺炎36例诊治分析

暴发性胰腺炎(fuiminantsevereacutepancrealilis,FSAP)由于其来势凶猛,死亡率高而倍受关注。我院1997年1月至2003年11月共收治36例FSAP,经回顾性研究,我们发现在常规治疗基础上采用早期微创腹腔灌洗引流、辅助通气、血液透析、应用改善微循环药物的治疗方法,疗效较好,现予以总结。临床资料1.一般资料:所有36例病例均为FSAP(入选标准:APACHEⅡ评分≥20分,72h内出现休克、ARDS、ARF,严重腹胀、血性腹水)。男24例,女12例,年龄29～68岁,平均44岁。分组:按入院时间将36例患者分为A、B组,A组为2001年以前病例,共23例,男15例,女8例,年…     

162例重症急性胰腺炎手术与非手术治疗分析与思考

总结重症急性胰腺炎(SAP)手术与非手术治疗经验、适应症选择和思考。方法回顾性总结分析162例SAP的临床资料、手术与非手术治疗措施和效果。死亡病例的特点和相关因素。结果162例中,I级76例(47％),I级86例(53％),其中发病72小时内发生严重器官功能障碍的特重型暴发性胰腺炎(FAP)22例(13．6％)。非手术综合治疗78例(48．1％)。因有胆道梗阻性胆源性胰腺炎和非手术治疗24小时后无明显好转或虽有好转以后又加重或并发感染行手术84例(51.9％)。全组治愈142例(87.7％),死亡20例(12.3％)。非手术组和手术组死亡率分别为5.1％(4／78)和19％(16／84)。死于发病2周内的早期严重急性炎症反应和器官功能障碍、衰竭占75％(15／20)。其中12例为FAP。中、后期继发感染等因素致死占25％(5／20)。结论早期严重全身炎症反应并发器官功能障碍综合征是SAP死亡的主要原因。治疗关键在于重视加强早期监护、及时减轻全身炎症反应、努力维护和防治器官功能障碍、预防感染。手术主要适用于腹腔多量积液、腹内高压,有胆道梗阻的胆源性胰腺炎和并发胰周或腹腔感染者。     

急性重症胰腺炎的早期诊断及手术时机选择(附93例报告)

目的 探讨急性重症胰腺炎（SAP）的早期诊断及手术时机的选择。方法 回顾分析1980年-2001年底93例SAP的治疗经验。根据临床表现。实验室检查及CT增强扫描早期明确诊断。然后根据个体情况选择适当的手术时机,部分病人先在腹腔镜下置冲洗引流管再在适当的时候手术治疗。结果 总治愈率80.6%(75/93)。其中置冲洗管引流组的治愈率为88.8%（8/9）。结论 CT检查有助于SAP的早期诊断,适时手术可减少并发症,部分病人先引流冲洗再择期手术治疗的效果较满意。     

暴发性胰腺炎早期器官功能保护策略的探讨

目的探讨暴发性胰腺炎(FAP)早期器官功能保护策略。方法回顾性分析我院2000年1月至2010年9月期间收治的37例FAP患者的临床资料,2000年1月至2004年5月期间收治的患者采用以传统治疗方法为主(简称传统治疗组,n=21),2004年6月至2010年9月期间收治的患者在传统治疗基础上早期实施器官功能保护策略(简称加强治疗组,n=16),比较2组间的急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、器官功能不全评分(Marshall)、胰腺感染率和病死率的差异。结果入院后第3天,APACHEⅡ和Marshall评分加强治疗组和传统治疗组比较差异虽无统计学意义,但是加强治疗组较传统治疗组有降低趋势〔APACHEⅡ评分:(15.71±2.95)分比(17.72±3.77)分,P=0.137;Marshall评分:(6.93±2.73)分比(8.06±2.36)分,P=0.206〕;同样入院7 d内病死率和住院病死率加强治疗组与传统治疗组比较差异虽无统计学意义,但加强治疗组较传统治疗组也有降低趋势(分别为:18.75%比33.33%,P=0.461;43.75%比57.14%,P=0.515)。胰腺感染率...     

37例重症急性胰腺炎治疗体会

重症急性胰腺炎（简称SAP）临床过程凶险，病死率高，外科处理目前仍有较大争议。我院1993年1月～1997年12月住院治疗重症急性胰腺炎37例。1临床资料1.1一般资料37例中，男16例，女21例；年龄16～72岁，35～55岁占72．4％。诱因：胆源性胰腺炎19例（51．3％），脂餐饱食7例（18．9％），酗酒6例（16．2％），无明显诱因5例（13．5％）。手术治疗者20例（54．1％），非手术治疗者17例（45．9％）。1．2诊断标准本组均具有重症急性胰腺炎的临床症状和体征，并经腹腔穿刺抽得血性腹水及高含量淀粉酶，B超、CT检查或剖腹手术确诊。按中华医学…     

腹腔镜治疗暴发性重症急性胰腺炎

目的探讨腹腔镜用于治疗暴发性重症急性胰腺炎（fulminant severe acute pancreatitis，FSAP）手术时机、方法及疗效。方法回顾分析我院采用腹腔镜手术治疗的11例FSAP的病人临床资料。腹腔镜下分离胃结肠韧带，进入网膜腔暴露胰腺，吸净渗出液，冲洗腹腔，清除胰腺坏死组织，网膜囊及盆腔置入灌洗管和多根引流管，术后用大量生理盐水持续灌洗引流至引出的灌洗液澄清。结果治愈8例，3例死于多器官功能衰竭，住院时间42—92天，平均58天。结论积极采用腹腔镜对FSAP进行手术治疗，可有效地改善FSAP的预后，是一种安全有效的治疗方法。