手助腹腔镜根治性肾切除术21例报告

目的探讨手助腹腔镜根治性肾切除术的临床应用价值。方法采用手助腹腔镜根治性肾切除治疗肾肿瘤21例。结果21例手助腹腔镜手术均成功。手术时间80～150min，平均110min；术中出血20-300mL。平均85mL；病理报告均为肾细胞癌（透明细胞癌20例，乳头状细胞癌1例）；术后住院时间5-14d,平均8d。结论采用手助腹腔镜根治性肾切除治疗肾肿瘤是安全有效的，与开放手术相比，具有损伤小、痛苦少、出血少、术后恢复快等优点。     

手助腹腔镜根治性肾切除术21例报告

目的：探讨手助腹腔镜根治性肾切除术的临床应用价值。方法：采用手助腹腔镜根治性肾切除治疗肾肿瘤21例。结果：21例手助腹腔镜手术均成功。手术时间80～150min，平均110min；术中出血20～300ml，平均85ml；病理报告均为肾细胞癌（透明细胞癌20例，乳头状细胞癌1例）：术后住院时间5～14d，平均8d。结论：采用手助腹腔镜根治性肾切除治疗肾肿瘤是安全有效的，与开放手术相比，具有损伤小、痛苦少、出血少，术后恢复快等优点。     

后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌（附16例报告）

目的探讨后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的方法和临床疗效。方法对10例肾盂癌、6例输尿管上中段移行细胞癌先采用尿道电切镜行患侧输尿管口膀胱黏膜袖套状切除,而后行后腹腔镜根治性肾输尿管全切术。结果16例手术均获成功,平均手术时间120 min,术中出血平均80 ml,患者均于术后36～48 h下床活动,术后住院时间8～14 d（平均9.4 d）,术后随访膀胱局部复发2例。结论后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤是一种安全、有效的微创手术方法,实用性较强,具有良好的应用前景。     

后腹腔镜联合经尿道等离子电切镜根治性肾输尿管切除治疗肾盂肿瘤(附46例报告)

目的探讨后腹腔镜联合经尿道等离子电切镜根治性肾输尿管切除治疗肾盂移行细胞癌的方法和临床疗效。方法对46例肾盂癌术中先采用尿道等离子电切镜针状电极行患侧输尿管口环形切除,而后行后腹腔镜根治性肾输尿管全切术。结果 46例手术均获成功,手术时间平均100 min,术中出血平均60 mL,患者均术后5 d拔出导尿管,住院时间8～12 d,术后随访膀胱局部复发4例。结论此手术方法创伤小,并发症少,效果好,是肾盂肿瘤的有效手术方法之一。     

双侧肾细胞癌保肾手术治疗效果

目的评价保肾手术在双侧肾癌治疗中的价值。方法对1996～2007年我科收治的5例双侧肾细胞癌（肿瘤直径1．2～5．3cm，平均3．8cm；共计12枚肿瘤，其中4例2枚，1例4枚）行保肾手术治疗，4例一侧行肾根治性切除，一侧行保肾手术，1例双侧肾均行保肾手术。结果平均随访33个月，1例术后2年发现肺转移，无1例局部复发。结论双侧肾细胞癌并非罕见，保肾手术对体积较小的双肾癌是安全有效的治疗方法。     

无TriPort的单孔后腹腔镜根治性肾切除

目的 探讨使用常规腹腔镜器械行经后腹膜腔无TriPort的单孔根治性肾切除术的临床应用及疗效.方法 回顾分析北京友谊医院2011年12月至2012年9月收治的10例肾细胞癌患者,10例患者中男6例,女4例.年龄32 ～ 68岁,平均47.5岁.癌肿最大径3.5 ～6.4 cm,平均5.2 cm.癌肿位于肾上极2例,中极5例,下极3例.在腋中线髂嵴上3 ～4 cm做直径长约3 cm的半圆形切口,应用常规腹腔镜器械行无TriPort的单孔后腹腔镜根治性肾切除术.结果 10例患者均成功手术,无1例中转开放手术.手术时间120～180 min,平均146 min.出血量约100 ～200 ml,平均150 ml.术后引流管留置时间1～4d,平均住院时间7～9d,所有患者术后未使用镇痛药物.术后随访3～ 12个月,未见肿瘤复发.结论 应用常规腹腔镜器械行经后腹膜腔无TriPort的单孔腹腔镜根治性肾切除术安全有效,不仅具有传统腹腔镜手术的优点,还可以减少手术费用及手术创伤,并具有一定美容效果.     

经腹膜后入路小切口无气腹内腔镜辅助下上尿路肿瘤手术

目的详细介绍经腹膜后入路小切口、无气腹内腔镜辅助下上尿路肿瘤的手术方法和成功关键,以及我院初步应用的情况和体会。方法自2008年至2010年间随机选择25例上尿路肿瘤患者,其中肾上腺肿瘤12例（肾上腺皮质腺瘤8例、肾上腺嗜铬细胞瘤3例、肾上腺囊肿1例）,年龄（54.00±10.06）岁,肿瘤大小（6.91±1.70）cm;肾肿瘤T1～2N0M0期13例（肾透明细胞癌9例、肾细胞癌2例、肾腺癌2例）,年龄（53.22±13.02）岁。均采用经腹膜后入路小切口、无气腹内腔镜辅助下手术的方法施行手术。结果肾上腺肿瘤的平均手术时间为（109.30±12.84）min,根治性肾切除的平均手术时间为（121.80±13.80）min。与同期后腹腔镜手术时间相比,肾上腺肿瘤摘除少30min,根治性肾摘除少80min左右。本组病例术中均未输血,术后7d左右出院。结论小切口、无气腹内腔镜辅助下手术是微创手术方法的另一流派,适合我国国情,有应用价值。     

后腹腔镜下肾癌根治术（附43例报告）

目的探讨后腹腔镜下肾癌根治术的手术方法及技巧。方法其中男26例,女17例,年龄34～78岁,平均年龄58岁。左侧23例,右侧20例。肿瘤直径2．0～6．5cm,平均3．5cm。所有患者均行后腹腔镜下肾根治性切除。结果所有手术均顺利完成,无1例改开放,术中及术后未发生严重并发症。手术时间50～120min,平均75rain。术中出血50～200ml,平均80ml,1例患者因术前即有贫血,术后输血400ml。术后住院时间5～9d,平均6．5d。术后病理均证实为肾细胞癌,随访2个月～5年余,1例术后1年腹膜后淋巴结转移死亡,1例术后2年出现肝转移死亡,其余均存活。结论后腹腔镜下肾癌根治术是有效、安全的治疗方法,掌握适当的手术适应证,通过改良的手术方法及熟练的手术技巧可以确保手术的效果。     

后腹腔镜根治性肾癌切除术

目的评价后腹腔镜下肾癌根治术的安全性及疗效。方法2002年11月～2004年7月于后腹腔镜下行肾癌根治术56例。男34例,女22例;年龄23～86岁,平均58岁。3例因无痛性全程肉眼血尿就诊,余53例为B超体检发现。所有患者腹部均未触及肿物。B超检查报告肿物直径1.5～8.0cm,平均4.5cm,肿瘤位于肾上极27例,肾中部13例,肾下极16例。56例均行CT检查,41例行MRI检查,报告肿物大小均与B超相符,术前临床分期：TlN0M03例,T2N0M048例,T3aN0M05例。结果该组手术时间60～255min,平均145min;出血量20～800mL,平均133mL;32例肿瘤位于肾上极、瘤体〉6cm、肿瘤与肾血管关系紧密者均行肾上腺切除。3例发生手术并发症,其中1例为生殖腺静脉损伤,出血约800mL转开放手术;1例用直线切割器切右肾静脉时,误将腔静脉切割封闭了一半,但未出血;1例为直线切割器切断肾动脉后残端喷血,用钛夹止血。病理报告：肾透明细胞癌51例,囊性肾细胞癌2例,嫌色细胞癌1例,错构瘤1例,嗜酸细胞瘤1例。随访1～20个月,平均9个月,1例因肾癌肝转移,于术后1年死亡,其余病例仍无瘤生存。结论后腹腔镜下肾癌根治术安全可靠,疗效良好。     

腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术(附17例报告)

目的探讨腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术治疗肾盂输尿管癌的临床应用价值。方法施行17例腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术,其中肾盂癌13例、输尿管癌4例;病灶位于左侧10例、右侧7例。结果 17例全部成功,无中转开放手术的患者。手术时间85～160 min,平均(110.26±20.35)min。术中出血量约50～220 mL,平均(142.32±70.26)mL。术中及术后无严重并发症。术后随访11～38个月,未见肿瘤种植转移及膀胱肿瘤发生。结论腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术,具有微创、术后恢复快等优势,将成为治疗上尿路移行细胞癌较理想的手术方法。     

单孔腹腔镜根治性肾切除术治疗肾细胞癌

目的探讨应用单孔腹腔镜手术（laparo endoscopic single-site surgery,LESS）行根治性肾脏切除术治疗肾脏肿瘤的临床安全性及可行性。方法 2010年11月至2011年4月,我们应用单孔4通道（Quadport）单孔腹腔镜根治性肾脏切除术技术治疗3例肾脏肿瘤,1例为右侧中央型4.2cm肾肿瘤,另两例分别为左侧肾下极7.4cm和肾中部4.5cm肾肿瘤。经脐部切口将Quadport置入腹腔,采用5mm头部可弯腹腔镜和标准腹腔镜直器械实施标准经腹腔途径腹腔镜根治性肾脏切除术。记录患者手术时间、估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后住院时间和术后病理等临床资料,并对结果进行分析。结果本组3例手术均由LESS完成,无加辅助通道、无转标准腹腔镜手术或开放手术完成病例。仔细实施手术步骤,避免过度钝性分离组织造成术中出血是手术顺利进行的基础。采用Quadport减少了器械间的相互干扰。根治性肾脏切除术手术操作时间分别为215、230、170min,估计术中出血量分别为100、100、150ml。本组手术无术中严重并发症。术后留置引流时间分别为4、3、2d,术后住院时间分别为8、10、8d。本组术后无继发性出血和切口感染病例。病理结果示肾透明细胞癌2例,肾嫌色细胞癌1例,无淋巴结转移,病理分期分别为pT1bN0M02例,pT2aN0M01例。本组未见肿瘤侵及肾周围组织。结论 LESS根治性肾脏切除术治疗肾脏肿瘤是安全可行的,但需要更多的研究来进一步验证。     

腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术与根治性肾切除术对肾细胞癌患者术后肾功能及生存质量影响分析

目的观察比较腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术与根治性肾切除术对肾细胞癌患者术后肾功能及生存质量的影响。方法选取自贡市第四人民医院2011年3月—2014年5月收治的肾细胞癌93例作为研究对象,按照手术方法不同将其分为A组(采用腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术,45例)和B组(采用腹腔镜根治性肾切除术,48例)两组,观察比较两组手术相关指标、术后恢复情况、实验室检查指标、肿瘤患者生存质量评分(QOL)及复发、生存情况。结果 A组手术时间、术中出血量及住院时间长于或多于B组,差异有统计学意义(P0.05)。手术后尿肌酐,手术后1个月、3个月及6个月时肿瘤患者QOL A组均高于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。出院后随访1年,A组脱落1例,B组脱落2例,两组均未见复发病例;随访结束时A组生存率为97.7%,B组生存率为91.3%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论与腹腔镜根治性肾切除术相比,腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗肾细胞癌对肾功能影响较小,且可提高患者术后生存质量。     

达芬奇机器人手术系统治疗上尿路肿瘤的手术配合与术后护理体会

目的探究达芬奇机器人手术系统治疗泌尿外科上尿路肿瘤的手术配合与术后康复护理体会。方法选取2021年10月至2022年8月于镇江市第一人民医院泌尿外科接受达芬奇机器人手术系统治疗的50例上尿路肿瘤患者作为研究对象,其中肾肿瘤30例、肾上腺肿瘤20例。肾肿瘤患者行达芬奇机器人辅助腹腔镜肾根治性切除10例,肾部分切除20例;肾上腺肿瘤患者行达芬奇机器人辅助下腹腔镜肾上腺肿瘤切除。总结分析患者的手术护理配合及术后康复护理要点,以改善患者预后。结果50例上尿路肿瘤患者行达芬奇机器人辅助腹腔镜手术均顺利完成,效果较好,无中转行开腹手术。30例肾肿瘤患者的平均术中出血量为(112.33±20.74)mL,平均手术时间为(114.89±16.32)min,平均术后住院时间为(10.11±2.32)d;20例肾上腺肿瘤患者的平均术中出血量为(115.84±22.40)mL,平均手术时间为(116.83±15.80)min,平均术后住院时间为(11.34±2.48)d。1例肾肿瘤患者术后出现出血,经干预后止血;1例患者术后第3天主述左下肢出现胀痛感,行下肢静脉彩超后显示有1个6 mm×7 mm的血栓,皮下注射依诺肝素钠注射液治疗8 d后,血栓消失。所有患者经术后护理后,均康复出院。结论达芬奇机器人手术系统治疗上尿路肿瘤的临床效果较好,熟练的手术护理配合和有效的术后康复护理均有助于改善患者预后。     

后腹腔镜联合膀胱电切镜治疗上尿路移行细胞癌

目的介绍后腹腔镜行肾输尿管全长及膀胱袖状电切治疗上尿路移行细胞癌的经验。方法经后腹腔镜施行肾输尿管全长及膀胱袖状切除术32例。其中输尿管肿瘤20例,肾盂肿瘤12例。肿瘤位于右侧17例,左侧15例。2例输尿管肿瘤合并膀胱肿瘤。经尿道电切镜距输尿管口约0．5cm环形切透膀胱全层,对输尿管末端电灼彻底封闭输尿管开口。输尿管末端电切结束退出电切镜后留置尿管。采用腰部3个穿刺套管针入路,行根治性肾切除,输尿管尽量向下游离,下腹部行5～9cm切口,取出肾标本,然后行下端输尿管及膀胱袖状切除。结果31例手术顺利,1例术前有经皮肾镜术史,术中发生十二指肠瘘,手术中转开放修补十二指肠,术后恢复顺利。手术时间2．0～6．5h,平均3．5h。出血量25～1500ml,平均163ml。术后随访2～36个月。29例患者无瘤存活;1例患者术后2个月发生膀胱、盆腔转移,目前带瘤存活;1例患者术后2年发生膀胱肿瘤,电切后无瘤存活;1例患者术后第3个月死于心脏疾病。结论经后腹腔镜手术治疗肾盂和输尿管肿瘤,切口明显小于开放手术,术后恢复快。用电切镜环状切除输尿管末端可完整切除输尿管。     

完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术

目的 探讨完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术的手术方法及临床应用价值。方法 2003年3月-2005年12月对16例肾孟输尿管癌患者行完全后腹腔镜下根治性切除术。男10例，女6例，肾盂癌11例。输尿管癌5例。均因无痛性肉眼全程血尿就诊。经KUB＋IVP、CT、BUS、逆行上尿路插管造影及输尿管镜检诊断肾盂或输尿管癌。结果 16例手术均取得成功，无中转开放者，手术时间120～200min，平均150mill；术中出血60～120mL，平均70mL；术后住院天数7～10d，平均8d；术中术后无明显并发症，术后随诊3～30个月，未见局部肿瘤复发及膀胱内新发肿瘤。结论 完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术方法可行，疗效肯定，具有微创、术后恢复快等优势，将成为治疗上尿路移行细胞癌较理想的手术方法。     

后腹腔镜联合下腹部小切口治疗肾盂肿瘤

目的 评估腹腔镜联合腹部小切口术式治疗肾盂及输尿管肿瘤的可行性及优缺点,为腹腔镜临床技术的广泛开展提供更多的临床依据.方法 2006 ～ 2009年该院对14例术前临床分期评估为T1、T2期的患者进行了后腹腔镜联合腹部小切口治疗上尿路移形细胞肿瘤,患者年龄50～72岁,平均653岁.术中首先经后腹腔行肾脏切除;然后取下腹部小切口行患侧输尿管开口部分膀胱切除术.切除范围包括患肾、肾上腺、肾周脂肪组织、输尿管及部分膀胱,术中保持输尿管完整,最终通过下腹部切口取出切除患侧肾脏及输尿管.结果平均手术时间4 h(3～4.5 h),平均失血量200 mL(75 ～300mL),患者平均住院时间8d(7～10 d),无明显手术并发症.术后病检均为尿路移行细胞癌,病理分级G1级7例,G2级6例,G3级1例;临床分期均为T2N0M0.术后随访膀胱镜、B超,必要时CT及肾功能等,随访时间9～36个月,平均18个月,3名患者术后出现膀胱移形细胞肿瘤,其余患者随访暂未见异常. 结论 经后腹腔镜联合腹部小切口治疗上尿路肿瘤是一种临床疗效肯定的术式,相对于完全的开放手术,该术式具有创伤小及恢复快等优点.而相对于全腹腔镜下肾盂癌根治术,则易于掌握,故值得推广.     

舒尼替尼治疗转移性肾细胞癌9例报告

目的评价舒尼替尼治疗转移性肾细胞癌的疗效和安全性。方法转移性肾细胞癌患者9例,均为男性。年龄27～79岁（中位年龄56岁）。接受根治性肾切除术者7例,原发灶无法切除者2例。6例曾接受免疫治疗。透明细胞癌8例,乳头状癌1例。转移灶部位：肺转移3例,肝转移4例,淋巴结转移4例,肾上腺转移1例,骨转移1例,脑转移1例,其中4例患者为多发转移。每例患者至少有1处可测量病灶,即目标病灶。治疗时间3～15个月。治疗方案：舒尼替尼50 mg/d,连续服用4周后停药2周,6周为一个周期,直至肿瘤进展或出现不可耐受的不良反应。结果9例均可评价疗效。其中完全缓解1例,部分缓解3例,疾病稳定5例。总缓解率为44.4%（4/9）,疾病控制率为100%（9/9）。中位无进展生存时间42周（16～62周）。常见不良反应有腹泻、乏力、手足综合征、白细胞减少、高血压。结论舒尼替尼治疗转移性肾细胞癌疗效显著,不良反应多为轻中度1～2级。     

高原地区单中心五年肾癌临床病理特点分析

目的分析高原地区单中心近5年收治的肾细胞癌患者的临床病理特点。 方法收集2017年1月1日至2021年12月31日期间于西藏自治区人民医院泌尿外科住院行手术治疗且术后标本病理学被明确诊断为肾细胞癌患者的临床病理资料，分析肾细胞癌患者的一般资料、肿瘤大小、病理学特点、TNM分期、临床表现及分期、手术情况。 结果68例肾细胞癌患者中男性43例（63.2%），女性25例（36.8%），男女比例为1.72∶1。发病年龄范围为22~85岁，中位年龄为56.5（50.0~61.8）岁，高发年龄段为50~70岁（72.1%）。68例肾细胞癌患者中藏族患者66例（97.0%），门巴族患者1例（1.5%），回族患者1例（1.5%）；城镇地区患者20例（29.4%），农村地区患者48例（70.6%），城乡比例约为1∶2.4。68例肾细胞癌患者中通过体检或检查发现29例（42.6%），出现相关临床症状后就诊者39例（57.4%）。主要病理类型为肾透明细胞癌55例（80.9%）。68例肾细胞癌患者中行腹腔镜辅助下根治性肾切除术45例（66.2%），腹腔镜辅助下肾部分切除术14例（20.6%），开放根治性肾切除术5例（7.4%），开放肾部分切除术2例（2.9%），腹腔镜中转开放根治性肾切除术2例（2.9%），其中腹腔镜经腰入路44例（64.7%），腹腔镜经腹入路15例（22.1%）。 结论本中心主要为藏族患者，主要病理类型仍为肾透明细胞癌。男性患者比例高于女性，农村地区病例数为城市地区的2.4倍，高发年龄段为50~70岁。有临床症状就诊者占比较高，主要术式为经腰入路腹腔镜辅助下根治性肾切除术。     

肾癌伴下腔静脉癌栓的手术治疗

目的探讨手术治疗肾癌伴下腔静脉癌栓的效果。方法回顾性分析2004年10月至2006年3月共5例肾癌伴下腔静脉癌栓患者的临床资料,男3例,女2例,平均49.8岁。5例均为右侧,肾静脉型(Ⅰ型)1例,肝下型(Ⅱ型)2例,肝内型(Ⅲ型)2例。均行肾癌根治性切除加下腔静脉切开取栓术。结果1例因癌栓脱落引起肺栓塞术中死亡外,余4例手术顺利。1例癌栓侵犯腔静脉壁,术后局部复发和肺部转移,17个月死亡。其余3例分别随访7个月、9个月、23个月,均未发现肿瘤复发和远处转移。结论对于未发现有远处转移的肾癌下腔静脉癌栓,肾癌根治性切除加下腔静脉切开取栓术是积极有效的治疗方法。     

囊性肾癌25例诊治分析

目的：探讨囊性肾细胞癌的诊断和治疗。方法：共25例患者（男性16例,女性9例）,平均年龄43岁。病变位于左侧16例,右侧9例。所有患者均行B超检查,15例患者提示占位为恶性病变,诊断率为60%。所有患者均行CT检查,22例患者提示为恶性病变,诊断正确率为88%。8例患者行MR检查,7例提示为囊性肾癌,诊断率为87.5%。囊肿直径3.5～8.5cm,平均为5.3cm。结果：所有患者均接受手术治疗,12例行根治性肾切除术,8例行肾部分切除术。4例术中囊肿组织冷冻切片检查提示恶性肿瘤行根治性肾切除术。1例行囊肿去顶减压术,术后病理提示肾透明细胞癌,再次手术行肾根治性切除术。23例为单房囊性肾癌,2例为多房囊性肾癌,术后病理均提示透明细胞癌。20例患者获得随访,随访时间6～52个月,2例患者分别于术后22个月和34个月发生肺部转移,其余18例患者随访期间未发生局部的复发和远处的转移。结论：囊性肾癌无特殊临床表现,主要依靠影像学检查诊断,CT和MR检查的敏感性明显高于普通B超检查。在怀疑有恶性可能时,需要行术中快速冷冻切片检查确认。