1例典型的胰管内乳头状黏液性肿瘤诊治报告

患者,女,59岁。因上腹部间歇性疼痛1个月,于2013-12-09入院。查体:腹平坦,无包块,无黄染,左上腹压痛(+),反跳痛(-)。糖尿病史6年。辅助检查:血糖12.0 mmol/L,CA19-9 51.46 mmol/L,CEA 1.74 ng/m L,血淀粉酶111 U/L,尿淀粉酶1 110 U/L。肝胆脾胰彩超示胰腺弥漫性改变并主胰     

奥美拉唑致溶媒变色1例报告

1病历摘要 患儿,女,8岁,因呕吐、腹痛、发热1d入院。每天呕吐10余次,呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,伴少量胆汁。伴发热,体温38℃左右。入院查体：体温38℃,精神欠佳。咽部无充血。双肺呼吸音粗糙。心音有力,腹胀,全腹轻压痛,无反跳痛。血淀粉酶示597U／L（参考值0—22U／L）;尿淀粉酶示1712U／L（参考值0—1000U／L）;胰腺彩超示胰腺饱满,     

急性蜂窝组织炎性胃炎1例

患男，30岁。因中上腹疼痛、频繁呕吐20天．寒战、持续高烧一周入院，既往体健。查体：神志清，体温39℃，血压、脉搏正常，两肺呼吸音清，腹软，剑下压痛明显，无肌卫及反跳痛，肠鸣音正常。实验室检查：WBC170×10^9／L，N 0．86，L007，M0.07，Hb121g／L。腹部X线片示胃内气体较多、胃扩张：血、尿淀粉酶，肝脏酶谱正常。B超肝、胆、胰正常。入院后给予静脉点滴抗生素，补液治疗8天，；在上腹痛、     

急性胰腺炎并发重度窦性心动过缓1例

患者,男性,22岁,因间歇性中上腹疼痛2天于1999年1月16日入院。2天前因饮酒、暴食后出现中上腹剧烈疼痛,进食后加重,放射到腰背部,体检：体温：365℃,脉搏68次/分,呼吸19次/分,血压14.7/9.3kPa,神志清,心肺正常,腹平软,中上腹压痛无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。实验室检查：尿淀粉酶1430U/L,（0－1000U/L）,血淀粉酶730U/L（0－220U／L）。胰腺CT：胰腺头颈部增大增厚,边缘整齐,密度均匀。心电图：58次/分,窦性心动过缓。血生化、血球分析、肝功能检测均正常。诊断：急性水肿型胰腺炎。给予禁食、抗生素…     

肥厚型心肌病酷似心内膜下心肌梗死1例

患者,男,24岁,因胸闷、心慌、气短,左上腹部疼痛、恶心。呕吐24小时,于1如吕年7月10日急诊入院。体检：T36T,R20次／＂tin,,P！18次／win,BP166／12kPa（125／叨Ill’llrlg）,神情,平卧位,四肢冰凉,双肺呼吸音清晰,心界不大,律整,未闻及器质性杂音,肝脾未触及,左上腹部有压痛,无反跳痛及肿块,腹软,下肢无浮肿。化验：心肌酶话示：CK23（）,CK－MB25U／L,IJJll137U／L,”a－HBDH237U／L。（正常值：CK15－13（）／L,CK－MB0－15U／L,if）llcd－133U／L,a—HBDH叨一220U／L）。心电图示：龚性心…     

十二指肠癌1例诊治分析

患者,男,70岁,主因间断上腹部疼痛10d入院。患者于10d无明显诱因出现右上腹部疼痛,呈间断性发作,向后腰部放射,伴纳差、恶心,无发热,当地医院B超检查示：胆囊结石,胆总管结石。对症治疗,症状未见好转．入肝胆外科。行腹部MRI示：肝内外胆管稍显扩张,胆总管下端狭窄,胆囊体积增大,脾胰形态、信号未见异常,胰管稍显扩张,考虑胆囊炎、胆管炎、乳头肌炎。尿淀粉酶：3606U／L,血淀粉酶：523U／L,考虑存在胆源性胰腺炎,与B超检查不很一致,内科治疗效果不佳,似乎患者症状不能以目前诊断所解释。行腹部CT示：胆囊炎,胆囊增大,胆总管扩张,依旧未明确诊断。     

自发性脾破裂1例报道

1 病例介绍 患者，男，35岁，因持续性左上腹痛伴恶心4h并呕吐1次，于2007年6月4日16时来诊。患者否认外伤史，发病以来大便1次，无腹泻，未治疗。查体：T36．6℃，P76次／min，BP130／80mmHg，心肺听诊无异常，腹部平软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音不活跃。血常规示WBC10．4×10^9／L，N77％，RBC4．87×10^12／L，尿常规、血淀粉酶正常。[第一段]     

左卡尼汀致严重不良反应1例

患者，男，48岁，因左上腹持续疼痛4h，CT示“急性坏死性胰腺炎”，于2002年6月4日11时收入病房。查体T36．8℃。P80次／分，R20次／分，BP150／100mmHg，神志清，呼吸平稳，腹平软，左上腹压痛，无反跳痛。尿淀粉酶1000u／L淀粉酶282u／L。给予禁食、胃肠减压、胃肠外营养、制酸、解痉、止痛、防感染等治疗，并给予5%GS250ml加左卡尼汀20ml静脉滴注，1次/H。     

巨淀粉酶血症一例

患者,女,48岁,因发现血淀粉酶升高8年入院。患者于8年前因感冒发热在外院住院时,发现血淀粉酶升高（具体不详）,当时无腹痛、腹泻、腹胀,无黄疸、厌油,无关节疼痛及红肿等。出院后因无症状一直未查血淀粉酶。1个月前,因进食牛肉后又出现发热,以“上呼吸道感染”再次住外院,当时也无腹痛、无黄疸、关节疼痛等表现。入院后查血淀粉酶1482 U／L（正常值25-104 U／L）,尿淀粉酶正常,电子胃镜检查：萎缩性胃炎伴胆汁反流,电子肠镜为直肠炎。腹部彩超为轻度脂肪肝、肝囊肿、胆囊息肉,腹部CT、磁共振胰胆管成像（ MRCP）均无异常,体温正常后,多次复查血淀粉酶仍波动于1524-1671 U／L之间,多次复查尿淀粉酶均正常。因要求做经内镜逆行胰胆管造影（ ERCP ）故于2013年8月21日入本院,住院7 d。既往身体健康,否认慢性病史。查体：生命体征平稳,全身皮肤黏膜及巩膜无黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。心肺阴性。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,听诊肠鸣音正常。双下肢无水肿。入院后查血淀粉酶1667 U／L,尿淀粉酶216 U／L,血肌酐75μmol／L,尿肌酐6853μmol／L,血常规、肝功能、血脂肪酶、肿瘤标志物、ERCP等均正常。综合以上检查结果分析,患者血淀粉酶明显增高,而血脂肪酶、尿淀粉酶均正常,肾功能亦正常,影像学（腹部B超及CT）均回报胰腺未见异常,亦无明显的急、慢性胰腺疾病及唾液腺异常的症状。根据患者相关检验结果,计算肾淀粉酶清除率／肾肌酐清除率为0.14％＜1％,符合巨淀粉酶血症诊断,明确诊断为巨淀粉酶血症。治疗上主要是对症处理。出院嘱定期到消化科门诊随诊。     

十二指肠末段憩室并穿孔1例

病例男,67岁,因上腹部饱胀、隐痛72小时加重伴腰痛6小时以腹痛待查入院。查体：T37．9℃,心肺（-）,腹肌紧张,有轻微压痛及反跳痛,以左上腹部为主;肝浊音界存在;腹部叩诊无移动性浊音;腰背部叩痛明显;肠呜音未闻及气过水音,无减弱及亢进。阴囊轻度黄染。实验室检查：血常规呈感染血象改变;血、尿淀粉酶检查正常。B超示肝胆脾胰腺未见异常。     

以腹痛为首发表现的淋巴肉瘤细胞白血病1例

1临床资料 患者男,37岁,因腹痛半月,加重3 d于2013年4月24日就诊于大连医科大学附属第一医院。入院前半月无明显诱因出现左上腹胀痛,放散至后背部,前倾位可好转,无恶心、呕吐,伴有食欲下降,无发热。3 d前上腹痛加重,伴低热,最高体温37．7℃。查体：营养中等,体型消瘦,皮肤黏膜及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹软,左上腹有压痛,无反跳痛及肌紧张。辅助检查：尿淀粉酶763 U／L,略高,血淀粉酶及脂肪酶正常,血常规：WBC 12．54×109／L、NEUT 53．04％、LYMPH 31．34％、MONO 12．74％、HB 158 g／L、PLT 181×109／L。上腹CT：胰头占位性病变伴腹膜后淋巴结增大（图1）。腹部MRI：胰头部占位,考虑胰头癌;腹膜后淋巴结转移,胸12椎体、腰3椎体高信号灶,考虑转移。初诊诊断：胰腺恶性肿瘤伴腹腔转移及胸腰椎体转移;急性胰腺炎。予以抗炎、抑酶、止痛治疗,病情无好转,左侧腹痛逐渐加重,并出现左侧腰背部疼痛,伴高热,体温波动于38．0～39．0℃。监测白细胞恢复正常,但血小板逐渐下降至56×109／L。行骨髓穿刺示：骨髓增生明显活跃,粒系增生低下占1％,红系少见,全片见巨核细胞39个,淋巴细胞系占98．5％,其中淋巴肉瘤细胞占96．5％,该细胞体积较大,形态较不规则,浆量少,色偏碱,细胞核多呈圆形或类圆形,可见凹陷、折叠等现象,核染色质致密,核仁可见1～3个。外周血涂片：示易见幼粒细胞,可见幼红细胞,其中淋巴瘤细胞占6％。确定诊断：淋巴肉瘤细胞白血病。遂行DOCP方案化疗,腹痛逐渐缓解,体温恢复正常, PLT逐渐升至136×109／L。化疗2个疗程后复查骨髓象：骨髓增生活跃,粒∶红＝2．29∶1,粒系增生活跃占58．5％,淋巴肉瘤细胞占0．5％,红系增生活跃占25．5％,全片见巨核细胞266个。外周血涂片：以成熟淋巴细胞为主,成熟红细胞形态大致正常,血小板成堆分布,骨髓象示呈缓解状态,复查腹部CT：胰头病变及腹膜后肿大淋巴结均未见显示（图2）。     

糖尿病酮症酸中毒合并急性坏死性胰腺炎、门静脉血栓形成1例

1病历报告 患者,男,13岁,2013年2月28日因腹痛伴烦渴多饮1d入院,患者1d前无明显诱因突发腹痛,以脐周持续性胀痛为主,伴烦渴多饮,伴恶心、呕吐数次,无呕血,伴有腹泻,未见血便,伴呼吸急促、心慌、大汗淋漓。既往否认高血压病、糖尿病病史,否认阑尾炎、胃溃疡等病史,否认外伤及手术病史,否认烟酒史。入院体检：T 36℃,P 160次／min ,R 35次／min ,BP 108／84mm Hg ,体型肥胖,神志清楚,全身皮肤湿冷,大汗淋漓。心肺听诊未闻及明显异常。腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,肠鸣音3次／min ,全腹软,剑突下及左上腹轻压痛,以脐周压痛较明显,反跳痛可疑。入院查血气：p H 7．342,B E （ ecf ）-16mmol／L ,PCO218．9mm Hg ,PO267mm Hg ,O2 sat 92％,HCO3 act 10．2mmol／L。尿液分析：尿糖4＋,尿酮体1＋。血液分析：WBC 16×109／L ,N E％73．3％,RBC 5．11×1012／L ,Hb 144g／L ,PLT 263×109／L。血生化：血钾6．65mmol／l ,ALT 66IU／L , AST 104IU／L ,γ- GT 106 IU／L ,TP 57．2g／L , CBIL 7．6μmol／L ,血糖32．1mmol／L ,肌酐135．2μmol／L ,尿素11．71mmol／L ,尿淀粉酶正常,血淀粉酶248IU／L ,凝血功能无明显异常。腹部B超：腹腔积液（中等量）,中度脂肪肝,胰腺显示不清,阑尾区未见明显包块。查全腹部增强CT 提示急性坏死性胰腺炎（AP）。入院第五天复查上腹部增强CT 示：①急性坏死性胰腺炎,腹腔渗液较前明显增多;②门静脉充盈缺损,血栓首先考虑（图1A ）。临床诊断：①糖尿病酮症酸中毒;②急性坏死性胰腺炎;③门静脉血栓形成。给予持续小剂量静脉泵入胰岛素逐步阶梯降糖、补液;禁食,胃肠减压,减少胰酶分泌、抑制胰酶的活性、改善胰腺血液循环;肝素联合华法林抗凝;抗感染及对症支持等治疗。10d后上腹部增强CT示：门静     

急性胰腺炎引起一过性房室分离合并右束支阻滞一例

病例资料：患者男性，回族，54岁，住院号9304944，因食用西瓜后感上腹部疼痛伴恶心、呕吐、腹泻、水样便，并感头晕、四肢及颜面麻木，于1993年7月引日凌晨3时以“急性胰腺炎并感染性休克”急诊收住，否认有心脏病史。查体：BP9．0／4．7kPa（67／35mmHg），P65次／分，律齐，心音低钝，皮肤轻度黄染，左上腹压痛明显；WBC15．6X109／L，K 4．3mmol／L，CO2CP22mmol／L，BUN3．4mmol／L，黄疽指数15u，一分钟胆红素11．4umol／L，总胆红质33．6pmol／L，尿淀粉酶626u／L，血淀粉酶256U几，U＊G和M＊G检查未见异常。ECG示：描…     

急性坏死性胰腺炎治疗后尿淀粉酶持续升高1例报告

病历资料 患者,男,38岁,因"腹痛7+小时"入院,以中上腹痛明显伴呕吐,否认胆道疾病史.入院查体:急性痛苦病容,肥胖体型,腹部丰满,中上腹及左上腹压痛明显,有肌紧张,无反跳痛.急查血淀粉酶170U/L,尿淀粉酶861U/L,血常规WBC 12.3×109/L,LCR 87.7%,上腹部CT示急性坏死性胰腺炎,右侧胸腔少量积液,脂肪肝征象.     

2例外伤性胰腺囊肿的医学鉴定

1病历资料患者1,女38岁,被他人踢伤腹部。入院时腹痛、呕吐、肌紧张、腹部压痛、反跳痛。化验:血淀粉酶324U,尿淀粉酶3400U,CT检查:胰头挫伤,腹腔少量渗液。入院诊断:外伤性胰腺炎,十二指肠挫伤。10d后复查CT示:胰腺假性囊肿形成。经抗感染、胃肠减压、胰酶抑制剂等对症治疗后囊肿消失。患者2,男25岁,被他人拳打脚踢伤及腹部。当时腹痛伴恶心,呕吐,2d后入院。入院后检查全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。化验:血淀粉酶868U,尿淀粉酶3400U,CT示:腹腔少量积液,胰腺挫裂伤。1.5个月后复查CT示:胰腺囊肿形成。经保守对症治疗效果不佳,后囊肿增…     

异位副脾误诊嗜铬细胞瘤1例

患者,男性,３２岁。以阵发性头昏１年余入院,既往有高血压病史。入院查体：ＢＰ２２／１２ｋＰａ余未发现异常,Ｂ超示左肾上方３－５ｃｍ×３．７ｃｍ×３．２ｃｍ低回声均质团块。肝、胆、脾、胰、双肾未见异常,提示左肾上腺嗜铬细胞瘤。ＣＴ检查示左肾上腺区３－３ｃｍ×３．８ｃｍ×３．０ｃｍ肿块影,边界清楚,密度均匀,ＣＴ值３０Ｈｕ,增强后肿块呈均一强化,提示左肾上腺嗜铬细胞瘤。实验室检查：尿ＶＭＡ、尿１７羟、尿１７酮、血醛固酮均正常,术前诊断左肾上腺嗜铬细胞瘤。术中见左肾上腺区域有一约４ｃｍ×３ｃｍ×２…     

胃壁嗜酸细胞乳头状囊性腺癌1例

患者男,49岁,偶然发现左上腹包块1个月,疑胰腺囊肿入院。B 超及 CT 检查:左上腹囊性实质性肿块6.4×6,2cm,位于胃大弯,与肝胆胰无关。胃镜示胃大弯粘膜隆起3.1×2.2cm,粘膜正常。AKP13.2单位,血 AFP、CEA 正常,血沉109mm/小时,血、尿淀粉酶45.5单位、660单位,术中见肿瘤有弹性,与横结肠粘连、探查肝、胆、胰、后腹膜及盆腔无异常。     

以慢性复发性胰腺炎为主要表现的胰腺结核1例

1 病历摘要 男,36岁。因反复上腹痛2年,加重10天于1999年10月入院。曾于1998年3月因酒后出现上腹痛在外院诊断为急性胰腺炎,对症治疗后缓解。此后常有上腹疼痛,并于1999年2月出现大量腹水,亦经过对症治疗后好转。既往史：1991年曾患颈部淋巴结核,行抗结核治疗。查体：血压、脉搏、体温均正常,营养状态一般,巩膜无黄染,上腹剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,未扪及肿块。血淀粉酶375μ／L,尿淀粉酶1309μ／L。腹平片：L3椎体右缘可见不规则的斑点钙化影。胰腺增强CT扫描见：胰腺增大,密度欠均匀,胰头区可见多个小斑点状高密度灶（考虑钙化）,胰管扩张,胆总管略增宽,直径大于1．0cm,胰周密度增高。增强扫描：胰腺均匀强化未见异常病灶。B超：胆总管直径1．1cm,胰腺普遍明显增大,回声不均,主胰管扩张,直径0．4cm,胰头区见多个强回声团,大小1．0cm～1．8cm,胰管壁亦可见多个强光点反射,大小0．3cm～0．4cm。     

1例巨大胰腺假性囊肿诊治体会

1 病例资料 张女士,53岁,因"中上腹部束带样胀痛一天"拟诊为"急性胰腺炎"2012年11月底,入我院普外科就诊,各项指标及参数均提示患者为"急性重症胰腺炎"[1-3].在对其进行积极抢救性治疗后,患者腹痛症状逐渐减轻,但是血、尿淀粉酶、血脂肪酶指标持续居高不下,均>1200 U/L.将奥曲肽0.1 mg 每隔6小时 皮下注射一次改为施他宁3 000 μg持续静脉泵推注一天二次,血淀粉酶降至120-140 U/L、尿淀粉酶600～800 U/L;逐渐接近正常.复查上腹部CT后发现在胰腺体尾部出现了假性囊肿,并且随着治疗的进展,有进行性增大趋势,胰腺大量分泌和胰腺周围脂肪间隙模糊及炎性包裹等影像.     

小肠憩室异位胰腺1例

1临床资料患者女,22岁,无诱因出现上腹持续性胀痛伴呕吐15小时入院。疼痛为持续性胀痛,阵发性加剧,无放射痛,呕吐物为胃内容物。查体:右中腹脐旁略饱满,压痛( ),无反跳痛,余无阳性体征。B超示腹腔内包块,不除外肠套叠,盆腔少量积液。血淀粉酶251U/L,尿淀粉酶761U/L,血红蛋白111