CT血管成像诊断巨大肺动静脉瘘1例

患者,男,38岁,因乏力,食欲不振1个月,胸闷气短于2013年3月11日入院。患者于1月前无明显诱因的出现乏力食欲不振,在家未在意,1d前就诊时X线平片提示左上肺占位,门诊以肺占位待查收入院。患者自幼有口唇发绀,尤以活动时为著,但不影响平时体力活。体格检查：体温36.5℃,心率84次/m i n,呼吸24次/min,血压138/78mmHg(1mmHg=0.133KPa)。神志清楚,精神差,口唇紫绀。双肺呼吸音粗,左上肺可闻及少量中细湿啰音,心相对浊音界无扩大,律齐,三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,无杵状指(趾)实验室检查：血常规、血糖、红细胞沉降率、凝血象、肝功能、肾功能、电解质结果均正常;心脏彩色多普勒超声示三尖瓣反流,肺动脉高压(中度)。     

1例肺动静脉瘘患者行介入栓塞治疗的护理

目的探讨肺动静脉瘘在行介入弹簧圈栓塞治疗的护理疗效。方法通过对该例肺动静脉瘘患者在术前进行充分的评估病情,制定合理的术前、术中,术后护理措施及并发症的预防,并认真实施。结果 栓塞成功,术后患者血氧饱和度由治疗前的86%上升到95%。心悸气短、头晕乏力、咯血、胸闷现象基本消失,四肢指端甲床及口唇转红晕。结论弹簧圈栓塞治疗肺动静脉瘘,是安全有效的治疗方法,手术前中后的认真观察与护理,对手术的顺利进行及恢复具有重要的意义。     

先天性肺动静脉瘘的CT诊断价值

目的探讨先天性肺动静脉瘘的CT表现及其诊断价值。方法回顾性分析17例经造影或手术证实的先天性肺动静脉瘘患者的CT表现。结果 13例为单发病灶,3例为两处病灶,1例为三处病灶,17例共22个病灶。其中位于下肺19个病灶,上肺3个病灶。CT平扫病灶可表现为位于肺门附近的肺内带圆形或分叶的致密影。增强扫描14例较大病灶见输入动脉的血管和引流静脉注入左心房。结论 CT平扫对先天性肺动静脉瘘表现无特征性改变,血管造影CT增强扫描轴位结合后处理技术对肺动静脉瘘诊断价值高,出现典型征象可有术前定性诊断价值。     

MRI对肺动静脉瘘的诊断价值

目的:评价MRI、MRA、CE-MRA等对肺部血管畸形的临床应用价值.方法:7例肺动静脉瘘均做MRI平扫、非增强的MRA及CE-MRA三种扫描.结果:7例发现9个病灶,MRI及普通MRA显示病变不及CE-MRA准确细致.结论:MRI多种扫描方法的联合应用,可以较为准确的诊断肺动静脉瘘,作为一种无创性诊断方法有较高的应用价值.     

CT诊断肺动静脉瘘1例

患者女,67岁。偶有乏力,盗汗年余。1995年11月6日本院X线平片及CT平扫诊断为左肺下叶后基底段结核球,CT提示多个卫星灶,建议治疗后随访观察。1997年2月17日再次来院做CT检查。影像学检查:胸片见左下肺球形病灶,边缘光整,有分叶。前后两次胸片对比病灶无明显变化。CT平扫显示左肺下叶后基底段不规则团块状影,直径约3cm,有分叶,并见一S状血管样影与病灶相连,病灶近肺门侧可见数个圆形结节,直径4～7mm,其中之一见于10个连续扫描层面(层厚、间距均为     

超声声学造影诊断肺动静脉瘘与右心导管及手术对照

肺动静脉瘘是一种少见的肺内先天性血管畸形,归属于紫绀型先天性心脏病.患者可因活动后心慌、气促、咯血、紫绀等症就医,但二维心脏超声检查往往找不到意料中的改变,而超声右心声学造影可弥补二维超声不足,为诊断提供一定的依据.现将我院1999年2月以来经声学造影诊断5例,其中3例经心导管造影,2例手术证实的肺动静脉瘘病例报告如下.     

糖尿病肾病透析患者动静脉瘘的护理

随着生活水平的提高,糖尿病病人的增多,糖尿病肾病终末期透析患者越来越多,A-V瘘就成为他们至关重要的生命线,所以做好内瘘的护理,合理使用A—V瘘是提高透析质量,减少并发症,延长寿命的关键。     

胸段脊髓硬脊膜动静脉瘘一例

脊髓硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)是最常见的脊髓血管畸形类型,指供应硬脊膜或神经根的小动脉通过椎间孔穿过硬脊膜时,与脊髓的引流静脉直接交通,本病约占所有脊髓血管畸形70％～ 80％[1,2],Kendall和Logue于1977年首次报道[3].本病早期易误诊为脊髓炎、脊髓脱髓鞘疾病等.以下将我院收治的一例胸髓硬脊膜动静脉瘘病例做一总结. 1.病历简介 患者男性,61岁,因进行性双下肢无力4年于2016年2月29日收入院.患者缘于入院前4年无明显诱因出现双下肢无力,表现为双下肢抬举可,但走路缓慢,有踩棉花感,伴有感觉减退,表现为不能对冷、热、痛作出回避性反应,右下肢重于左下肢,于人院前1年半前先后出现排便及排尿障碍,表现为大便干结、小便费力,曾就诊于吉大二院,行腰椎MRI示“腰椎炎性改变”,未治疗,病情进展性加重,为求进一步明确诊治来我院,考虑“脊髓病变”收入我科.     

肺动静脉瘘1例报告

肺动静脉瘘(Pulmonary arteriovenous fistula,PAVF)为肺血管畸形的一种,临床上比较少见[1].本文报告1例无症状的PAVF. 1 病例资料     

多普勒超声在原发性肝癌肝动-静脉瘘检测中的应用

目的:应用二维及多普勒超声观察原发性肝癌肝动-静脉瘘(HAVF)的图像特征及血流动力学改变,评估超声在HAVF检测中的应用价值. 方法: 超声观察78例原发性肝癌患者门静脉、肝动脉、肝静脉、肝周以及肿瘤周围和内部血管走行及血流状态,测定血流动力学指标,并将超声检查结果与数字减影血管造影(DSA)对照. 随访观察10例HAVF患者栓塞术后疗效. 结果:①超声检出HAVF 25例,诊断灵敏度、特异度、准确度、假阳性率、假阴性率分别为83.33%, 90.74%,88.46%,9.26%,16.67%;②与无HAVF的肝癌患者相比,伴有HAVF的患者肝动脉内径增宽[(0.42±0.09) cm vs (0.36±0.09) cm,P《0.01],血流阻力指数及搏动指数减低(P《0.01),发生瘘的静脉内可见五彩镶嵌样血流束,呈"高速低阻"样反向脉动样血流频谱,最大血流速度(96.8±30.1) cm/s;③复查10例肝动脉-门静脉瘘的患者,7例栓塞完全,3例仍可于门脉内检测到异常脉动样血流. 结论: HAVF患者肝动脉及发生瘘的静脉多普勒指标呈特征性改变,可作为超声检测原发性肝癌HAVF的标准. 多普勒超声有助于该病的临床诊断及治疗后随访观察.     

彩超在尿毒症患者自体动静脉内瘘建立中的应用

目的 探讨彩超在尿毒症患者自体动静脉内瘘建立中的应用价值.方法 回顾性分析2010年9月至2016年9月在西南医院肾科行自体动静脉内瘘手术的1 895例尿毒症患者的临床资料,其中男性984例,女性911例,年龄18 ～79岁,平均57.2岁.根据其术前有无彩超检查定位分为物理检查组及超声检查组,比较两组手术时间及切口大小、手术一次性成功率、术前定位与最终手术部位匹配率、术后l周内瘘闭塞率、术后1个月内瘘成熟率及2个月后内瘘可穿刺率.结果 超声检查组手术一次性成功率为95.8％,术前定位与最终手术部位匹配率为99.7％,2个月后内瘘可穿刺率99.8％,均明显高于物理检查组(P＜0.05);手术时间为(63±18) min、手术切口为(3.1±0.4)cm,术后1周内瘘闭塞率3.9％,均明显低于物理检查组(P＜0.05);术后1个月内瘘成熟率因物理检查组未常规检查无法比较.结论 彩超可显著提高尿毒症患者自体动静脉内瘘手术一次性成功率、减小手术切口、缩短手术时间、降低早期闭塞率,并且通过术后的早期监测可及时发现内瘘相关并发症.     

彩色多普勒超声联合血管CT成像监测动静脉内瘘成熟程度的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声和血管CT成像技术在该领域的应用价值指导建立动静脉内瘘和术后监测尿毒症患者前臂动静脉瘘的应用价值。方法对56例尿毒症患者造瘘术前及术后行彩色多普勒超声监测,选择适宜吻合血管及对人工动静脉瘘功能评价,螺旋CT血管成像技术进行检查内瘘血管的狭窄部位情况。结果造瘘术前动脉平均内径1.8～2.9(2.2±0.8)mm,静脉平均内径2.2～3.9(1.0±0.4)mm。5例患者出现内瘘血栓,狭窄和瘤样扩张,53例患者人工动静脉瘘血流动力学稳定,2月左右成熟,术后内瘘内径,血流量和血流速度逐渐增加,适用于穿刺进行血液透析。对3例超声难以定位内瘘障碍部位的患者进行CT成像,可精确发现狭窄部位,详细描述中心静脉情况,如锁骨下静脉,头臂干,上腔静脉是否有狭窄或血栓形成。结论彩色多普勒超声联合CT血管成像对人工动-静脉内瘘患者进行术前造瘘血管的选择和术后血管通路监测有重要的临床应用价值。     

Fistulectomy as a surgical option for pulmonary arteriovenous malformation

Background Surgical resection remains the treatment of choice for pulmonary arteriovenous malformation but removes some normal lung parenchyma. This study aimed to evaluate the effect and safety of the lung-saving procedure of fistulectomy as an alternative to lung resection. Methods From July 2003 to July 2008, 6 selected patients with pulmonary arteriovenous malformations underwent fistulectomies. Among them, 1 patient underwent emergency operation and 2 underwent bilateral operations. One patient received postoperative embolotherapy. Results No hospital deaths or postoperative morbidity occurred. PaO2 increased significantly after operation. All patients were free of symptoms and hypoxia during a follow-up for 9 months to 5 years. Conclusions Fistulectomy is a safe and effective procedure for patients with pulmonary arteriovenous malformation and may be an alternative to lung resection.     

9例巨大肺动静脉瘘经导管封堵治疗分析

目的总结巨大肺动静脉瘘的介入治疗方法及效果。方法回顾9例引入血管直径>5 mm的巨大肺动静脉瘘患者介入治疗过程。介入治疗前患者均接受右心导管检查和肺动脉造影术以了解瘘管的形态、大小和走行,确定拟栓塞的引入血管并准确测量血管直径。选用Amplatzer Plug或国产PDA封堵器进行封堵。结果 9例患者共计引入血管11条,均封堵成功;共置入Amplatzer Plug 6枚,国产PDA封堵器4枚。术后股动脉血氧饱和度显著升高至接近正常水平。结论对于引入血管直径>5 mm的巨大肺动静脉瘘,Amplatzer Plug或国产PDA封堵器经导管封堵是一种有效且安全的介入治疗方法。     

彩色多普勒超声监测在终末期肾病患者动静脉瘘成形术中的临床应用

目的 应用彩色多普勒超声检测终末期肾病患者桡动脉-头静脉形成术端侧吻合术与端端吻合术2种手术方式并发症的发生率,评估不同术式的差异优劣.方法 选择成功行2种手术方式治疗终末期肾脏病患者各60例,应用彩色多普勒超声检测血管腔内血栓形成、瘘口处狭窄、动静脉瘤样扩张3种较高发生并发症的发生率,将2组数据进行统计学分析.结果 ...     

超声造影鉴别诊断肺周围型肿瘤性病变 与炎症性病变的研究

目的 探讨超声造影（CEUS）在肺周围型肿瘤性病变与炎症性病变临床鉴别的意义及临床应用 价值。方法 收集该院因肺部肿块住院患者,按增强CT 扫描结果,选取肺周围型肿块患者45 例,行常规超声 和CEUS 检查,使用实时超声造影成像对比脉冲序列技术（CPS）评价CEUS 在肺周围型肿瘤性病变与炎症 性病变鉴别诊断中的临床价值。结果 肺部炎症性病变实性部分血管分布均匀,造影后呈均匀增强。肿瘤性 病变血管迂曲、动静脉吻合形成、组织坏死导致造影后不均匀增强。肿瘤性病变始增时间与达峰时间慢于炎 症性病变。肿瘤性病变峰值强度低于炎症性病变,组间比较差异有统计学意义（P <0.05）。肿瘤性病变下降 支斜率为（3.52±1.65）%,炎症性病变下降支斜率为（2.75±1.39）%;肿瘤性病变上升支斜率为（10.19±1.29）%, 炎症性病变上升支斜率为（11.57±2.97）%,下降支斜率和上升支斜率组间比较差异均无统计学意义（P >0.05）。 结论 超声造影对肺部肿瘤性病变与炎症性病变临床鉴别具有重要作用。     

腹膜透析患者肺淤血危险因素分析及肺超声对其容量状态的评估价值

目的 调查肺淤血在腹膜透析(腹透)患者的发生率及分析其发病的危险因素,探讨肺超声在腹透患者容量评估中的应用价值.方法 将98例腹透患者按B线数目分两组,无或轻度肺淤血组(B线≤15)和中重度肺淤血组(B线＞15),比较两组间临床指标的差异,二分类logistic回归分析影响肺淤血发生的危险因素.x2检验比较以肺超声及下肢水肿评估容量的一致性.Spearman相关分析B线数目和血B型尿钠肽水平的相关性.结果 肺淤血发生率52.0％,中重度者达37.8％.与无或轻度肺淤血组相比,中重度肺淤血组糖尿病、肺动脉高压和NYHAⅢ～Ⅳ级者较多,而血白蛋白、钙磷乘积较低(P均＜0.01).多因素分析显示糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压是肺淤血发生的独立危险因素(P均＜0.05).下肢水肿者83.3％存在肺淤血,而肺淤血者仅39.2％存在下肢水肿(Kappa＜0.4,P＜0.01).B线数目和血B型尿钠肽水平显著相关(r=0.692,P＜0.01).结论 腹透患者肺淤血发生率高.肺淤血的发生与糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压有关.下肢水肿预测肺淤血准确度低.肺超声或有助指导容量超负荷的早期诊断与干预.     

Endovascular embolization of pulmonary arteriovenous malformations

Background The major consequence of pulmonary arteriovenous malformations （PAVMs） is the direct inflow of blood from the pulmonary artery to the pulmonary vein which induces hypoxemia. Severe complications include transient ischemic attacks, paradoxical embolization in the central nervous system, massive hemoptysis or hemothorax, etc. The conventional treatment is surgical intervention. However, this can be very traumatic and dangerous. Endovascular embolization has advantages over surgery such as a faithful therapeutic effect, a low complication rate, repeatability, etc. Methods Patients （n=-23） with symptomatic PAVMs underwent endovascular embolization; 11 were males and 12 were females, with ages ranging from 6 months to 58 years. During the embolization, microcoils were applied in 6 cases and standard steel coils were used in 17 cases. Results Multiple PAVMs lesions were found in 16 cases and single PAVMs lesion was found in 7 cases. Embolotherapy was carried out 28 times for 23 patients. The success rate was 100%. The results of pulmonary arteriography after treatment showed that single lesion disappeared completely while the main abnormal vessels in multiple lesions also disappeared. The mean blood oxygen saturation increased from （78.04＋8.22）% to （95.13＋3.67）% after the procedure. A correlated groups t test showed changes in blood oxygen saturation before and after embolization （t=9.101, P 〈0.001）. Symptoms of cardiac insufficiency disappeared in 5 cases and vascular murmur in the chest disappeared in 13 cases. After embolization, mild chest pain occurred in 11 cases, small amounts of pleural effusion occurred in 5 cases, and 1 patient died 2 months later because of a pyogenic infection secondary to the pulmonary infarction. Among the 22 remaining cases, with overall follow-up ranging from 18 months to 12 years, general conditions were fine, daily lives were normal and there were no neurologic symptoms or signs, except for 3 patients with diffused PAVMs who had persistent blood oxygen saturation between 85% and 90%. Symptoms of hypoxia never recurred in the other cases. Conclusions Endovascular embolization of pulmonary arteriovenous malformations can significantly improve blood oxygen saturation and reduce serious complications such as cerebral infaction. Therefore, this kind of interventional procedure is a safe and effective treatment method with a low complication rate.     

超声对比显像诊断进展期胃癌及评价

目的:探讨超声对比显像诊断进展期胃癌的价值. 方法:对临床高度疑诊63例进展期胃癌,首选超声对比显像检查,并与胃镜及手术病理诊断对照分析. 结果:超声诊断胃癌59例,其中肿块型23例,局限溃疡型8例,浸润溃疡型3例,浸润型25例. 胃镜活检证实:1例误诊,1例漏诊,诊断符合率96.6%,敏感性98.3%, 特异性75.0%. 结论:超声对比显像能确切反映进展期胃癌病理形态的切面特征,可为临床提供可靠定性及其分型诊断的依据.