长期服用胺碘酮致肝脏不良结局

1例77岁男性患者因心律不齐给予胺碘酮(0.2 g口服、2次/d)治疗, 服用15个月后患者出现纳差、食欲减退、恶心呕吐、吞咽困难等症状。服用胺碘酮22个月, 实验室检查示白细胞计数13.5×109/L, 中性粒细胞0.78, C反应蛋白117.4 mg/L, 红细胞沉降率32 mm/1 h;丙氨酸转氨酶(ALT)286 U/L, 天冬氨酸转氨酶(AST)215 U/L, 碱性磷酸酶(ALP)107 U/L, γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)45 U/L, 总胆红素(TBil)14.8 μmol/L, 直接胆红素9.3 μmol/L, 白蛋白30 g/L。给予抗感染、保肝、补充白蛋白治疗后患者上述症状好转, 继续应用胺碘酮。服药40个月后, 患者ALT 87 U/L, AST 106 U/L, ALP 308 U/L, γ-GT 1 242 U/L, TBil 11.2 μmol/L;肝穿刺活检结果怀疑酒精性肝纤维化。排除酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病及肿瘤等因素, 考虑患者的肝损伤与长期服用胺碘酮相关。停用胺碘酮3个月后患者因肝衰竭死亡。     

4药联用抗结核方案所致多器官功能障碍综合征

1例75岁男性肺结核患者,口服利福平0.6 g,1次/d;异烟肼0.3 g,1次/d;吡嗪酰胺0.3 g,3次/d;左氧氟沙星0.2 g,2次/d。用药11 d后,患者出现红色斑丘疹,体温最高38℃。用药14 d,因症状加重,自行停药。随后,患者出现皮肤、巩膜黄染,呕吐,水肿,遂入院。实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)652 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)5066 U/L,碱性磷酸酶(ALP)66 U/L,直接胆红素(DBil)30.9μmol/L,总胆红素(TBil)53.5μmol/L,肌酐(SCr)150.0μmol/L,尿素氮(BUN)13.9 mmol/L,血小板(PLT)65×109/L。入院诊断:继发性肺结核;药物性肝损害;Ⅰ型呼吸衰竭;肾功能不全;心房颤动;多器官功能障碍综合征。停用所有抗结核药物,给予胺碘酮、苯海拉明、葡萄糖酸钙、可的松、腺苷蛋氨酸等对症、支持治疗。入院2周后,患者明显好转。实验室检查ALT 36 U/L,AST 29 U/L,DBil 27.6μmol/L,TBil 45.5μmol/L,PLT 93×109/L,SCr 51.5μmol/L,BUN10.1 mmol/L。重新给予抗结核治疗:乙胺丁醇0.75g,1次/d。1周后,加用吡嗪酰胺0.1 g,3次/d。2周后,加用异烟肼0.3 g,1次/d。入院1个月后,患者病情稳定,出院。     

回盲部淋巴瘤肝转移误诊为肝脓肿一例

患者,男,78岁,因"发热2d余"入院,2d前出现发热,体温38.5℃,无寒战,无恶心呕吐,无腹痛腹泻.门诊B超:脂肪肝,肝占位(肝脓肿可能),右下腹实质不均质包块,来自肠道可能.门诊拟"肝脓肿,腹部包块"收住入院,病程中食欲正常,大小便正常,无乏力,体重下降.入院查体:T 38.8℃,P 78次/分,R 16次/分,BP 102/82 mmHg,浅表未见淋巴结肿大,右上腹轻压痛,余未见异常.辅检:WBC10.2× 109/L,NE％ 81.4％,L 0.74× 109/L,Hb108 g/L;ALT 23 U/L,AST 27 U/L,谷氨酰胺转肽酶82 U/L,碱性磷酸酶1403 U/L,白蛋白28.5 g/L,C反应蛋白81 mg/L,总胆红素7.1μmol/L,直接胆红素4.2μmol/L,间接胆红素2.9 μmol/L,癌胚抗原1.69 ng/ml,甲胎蛋白2.4 ng/ml.     

干扰素治疗病毒性肝炎致肝功衰竭1例

患者 ,男性 ,2 7岁。因乏力、纳差半年入院。查体 :神清 ,一般情况良好 ,皮肤、巩膜无黄疸 ,无出血点 ,无肝掌及蜘蛛痣 ,心肺 ( )。腹平软 ,肝脾肋下未触及 ,肝上界达右锁骨中线第五肋间 ,肝区无叩痛 ,腹水征阴性 ,双下肢无水肿。实验室检查 :HBV DNA阳性 ,HBsAg( + ) ,HBeAg( + ) ,抗 HBc( + )。肝功 :总胆红素 <17.1umol/L ,直接胆红素 <6 μmol/L ,白蛋白 /球蛋白 4 5 / 2 1,谷草转氨酶 12 9U ,谷丙转氨酶4 7U ,凝血酶原时间 12s。诊断 :慢性迁延型乙型病毒性肝炎。治疗 :经过甘利欣等治疗二周 ,症状消失 ,肝功正常。给予干扰…     

肾移植后并发恶性组织细胞病一例

[病例] 女,44岁.同种异体尸肾移植术后6年余,术后移植肾功能正常.于2003年5月1日起,无明显诱因出现发热,体温37～38℃,血白细胞8.0×109/L,中性粒细胞0.735,血红蛋白 98 g/L.在外院门诊给予抗感染治疗无效,体温达39℃,呈进行性贫血,出现黄疸,于5月19日收住我院.查血白细胞7.0×109/L,中性粒细胞0.76,血红蛋白36 g/L;直接胆红素64.5 μmol/L,间接胆红素38.5 μmol/L.腹部B超检查示:①慢性肝损害;②脾大;③双肾萎缩;④腹膜后淋巴结大.     

幼年型类风湿关节炎并腹腔积液

[病例]女,10岁.因高热、腹胀10余天入院.体温最高40℃,无畏寒,腹胀,上腹隐痛,无关节痛.查体:体温37℃,胸腹部皮肤可见斑疹及环形红斑,压之褪色,心肺未见异常,腹膨隆,上腹轻压痛,肝于肋下4 cm可触及,质中,触痛,移动性浊音不明显.B超示胆囊壁水肿,腹腔积液,肝大.血白细胞14.0×109/L,中性粒细胞0.51,淋巴细胞0.49,血红蛋白126 g/L,血小板234×109/L.尿蛋白(+).腹水化验:镜检红细胞满视野,白细胞少许.肝功能:天冬氨酸转氨酶(AST)370 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)180 U/L,碱性磷酸酶(ALP)413 U/L,总蛋白67 g/L,白蛋白33 g/L,白蛋白比球蛋白(A/G)倒置.红细胞沉降率48 mm/h,C反应蛋白阳性.蛋白电泳:白蛋白0.60,α1球蛋白0.01,α2球蛋白0.05,β球蛋白0.09,γ球蛋白0.25.     

土三七引起肝静脉闭塞性疾病并致死亡

1例62岁男性患者因外伤自行服用土三七粉,每日约15 g。半年后,患者出现腹水。停服土三七。在当地医院接受保肝治疗无效并出现重度黄疸和肝性脑病,遂转入我院。实验室检查:血小板计数13×109/L,蛋白总量37 g/L,胆红素总量128.9μmol/L,直接胆红素103.3μmol/L,丙氨酸转氨酶104 U/L,肌酐298μmol/L,尿素氮38.1 mmol/L,尿酸975μmol/L,凝血酶原时间31.7 s,凝血酶原活动度26%,C反应蛋白16 mg/L,肌酸激酶383 U/L。诊断为药物引起的肝静脉闭塞性疾病。虽经保肝、退黄、抗炎、利尿、营养等治疗,但患者进展为多器官功能衰竭,最终死亡。     

拉米夫定致全身瘙痒1例

患者,女,33岁,主因间断乏力、纳差、恶心、呕吐20年,加重20 d入院.查体:无慢性肝病面容,未见肝掌、蜘蛛痣,皮肤黏膜无黄染,巩膜轻度黄染,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及.乙肝五项:HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBcAb阳性;HBV-DNA:3.89×107 copies/ml,肝功能:谷氨酸氨基转移酶(ALT)259 U/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)194 U/L、总胆红素(TBIL)40 μmol/L、直接胆红素(DBIL)10 μmol/L;该患者诊断明确,系慢性乙型肝炎中度,考虑患者有20年慢性乙型肝炎的病史,肝功能明显异常,病毒载量较高,入院4 d后予口服拉米夫定抗病毒治疗0.1 g,1次/d.     

不合理用药实例分析(27)

132型糖尿病伴肝硬化—消渴丸实例:患者,女,50岁。因腹胀1年,加重1周入院。有2型糖尿病病史6年。空腹血糖:15mmol/L,白蛋白(A):31g/L,球蛋白(G):39g/L,总胆红素(TB):33μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT):86U/L,乙肝表面抗原(HBsAg)(: )。B超:肝硬化腹水。初步诊断:①肝硬化腹水;②     

头孢曲松钠致急性溶血性贫血伴多器官功能衰竭

1例68岁女性患者因甲沟炎给予头孢曲松钠4 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml,1次/d静脉滴注。用药期间出现腰痛,第3天因发生一过性晕厥、血尿而入院。入院时皮肤巩膜重度黄染。实验室检查:白细胞计数39.4×109/L,中性粒细胞0.97,红细胞计数1.9×1012/L,血红蛋白42 g/L,网织红细胞0.03,尿素氮15.0 mmol/l,肌酐336μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)380 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)930 U/L,γ-L-谷氨酰转移酶60 U/L,总胆红素(TBil)235.1μmol/L,直接胆红素(DBil)130.6μmol/L,间接胆红素(IBil)104.5μmol/L,乳酸脱氢酶2198 U/L,肌酸激酶211 U/L,α-羟丁酸脱氢酶1538 U/L,肌酸激酶同工酶22 U/L,凝血酶原时间21.3 s,活化部分凝血活酶时间50.5 s,凝血酶时间29.6 s,纤维蛋白原含量1.03 g/L,D-二聚体10.4 mg/L;抗人球蛋白试验C3(+)。尿液检查:胆红素(++),潜血(+++),尿蛋白(++),红细胞3个/HP。考虑为头孢曲松钠引起的急性药物性溶血伴全身多器官功能衰竭。予静脉注射人免疫球蛋白、糖皮质激素。行连续性肾脏替代治疗和血液透析、血浆置换,反复输注洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆及冷沉淀,同时接受碱化尿液、保护肝脏功能等对症支持治疗。第57天复查,红细胞计数4.0×1012/L,血红蛋白112 g/L,肌酐110μmol/L,ALT 13 U/L,AST 20 U/L,TBil 11.7μmol/L,DBil 4.5μmol/L,IBil 7.2μmol/L,患者症状好转出院。     

以黄疸为首发症状的硬皮病一例

[病例] 女,36岁.因乏力半年,皮肤巩膜黄染半个月,伴不规则发热(最高39℃),全身瘙痒,腹胀,多汗,双膝关节活动时疼痛,于2003年6月29日以黄疸、类风湿性关节炎入院.查体:全身皮肤、巩膜重度黄染,皮肤有感染性抓痕,部分溃破渗出;心肺检查未见异常;腹软,无压痛、反跳痛;脾脏于肋下约1cm可及,质中等硬,无压痛;伴腹水;肝脏触诊未见异常,B超示肝实质弥漫性损害.实验室检查:血白细胞4.5×109/L, 红细胞2.99×1012/L,血红蛋白73g/L,血小板71×109/L,中性粒细胞0.473,淋巴细胞0.388,单核细胞0.136,嗜酸粒细胞0.002,嗜碱粒细胞0.001.红细胞沉降率27 mm/h,类风湿因子(RF)阴性,乙肝五项指标全阴性.总胆红素(TBIL)87μmol/L,丙氨酸转移酶(ALT)414.76 U/L,碱性磷酸酶(ALP)286 U/L.其他生化指标,如电解质、肾功能和血脂均正常.     

华支睾吸虫病并发胆道出血1例

1病例报告患者男,44岁。半月前无何诱因出现右上腹部隐痛不适,伴厌油、纳差、乏力。2天前右上腹疼痛突然加重,呈阵发性绞痛,于2007-07-02入我院。查体:体温37.5℃,脉搏100/min,血压130/90mmHg。急性面容,巩膜轻度黄染。腹部平坦,上腹部压痛,以右上腹为重,反跳痛阳性,轻度肌紧张,Murphy征( ),肝区叩击痛阳性。血常规:血红蛋白110g/L,白细胞21.3×109/L,中性粒细胞0.853,丙氨酸转氨酶354.0U/L,天冬氨酸转氨酶329.0U/L,总胆红素104.80μmol/L,直接胆红素72.80μmol/L。粪便染片未发现虫卵。腹部B超及CT示:肝内外胆管明显扩张伴肝脏弥漫性…     

化疗致乙型病毒性肝炎活动肝衰竭死亡一例

患者,男,62岁.因右肺癌术后化疗90 d入院.既往有慢性乙型肝炎病毒携带史30年.发病初在某上级医院因肺癌行右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术,病理检查示右上肺叶高分化腺癌,淋巴结未见转移.确立临床诊断:右肺癌,高分化腺癌,T1N0M0.随后在我院肿瘤科化疗,此次入院时已实施吉西他滨+顺铂(GP)方案3周期,化疗前肝功能正常.入院查血常规示白细胞5.65×109/L,中性粒细胞56.0％,红细胞3.71×1012/L,血红蛋白114 g/L,血小板163×109/L;肝功能示TBil 21.6 μmol/L、ALB 42.2 g/L、ALT 341 U/L、AST 221 U/L、Glu5.42 mmol/L、BUN 6.7 mmol/L、Cr 77.0μmol/L.     

严重创伤致半体截除患者成活机制研究

目的 探讨严重创伤致半体截除患者的成活机制.方法 以2004年我院成功抢救的腰5全骨盆完全离断毁损患者为研究对象,检测严重创伤致半体截除患者的神经系统结构和功能变化及各种生理、生化指标.结果 血常规:WBC 5.30×109/L,中性粒细胞3.11×109/L,红细胞4.06×1012/L,Hb 122 g/L,红细胞压积0.37.血生化检查:钾3.98 mmol/L,钠139.9 mmoL/L,氯98.8 mmol/L,钙2.56 mmol/L.总胆固醇5.5μmol/L,直接胆红素1 μmol/L,间接胆红素4.5 μmol/L,总蛋白74 g/L,白蛋白45 g/L,球蛋白29g/L,ALT 16 mmol/L,AST 31 mmol/L,肌酐35 μmoL/L,尿酸435 μmol/L.该患者神经内分泌激素检查多在正常范围.CT检查结果:双侧大脑半球对称,灰白质对比正常,未见局灶性密度异常,各脑室、脑池大小、形态均正常,脑沟稍宽,中线结构居中,幕下小脑、脑干无异常.MRI检查结果:右侧基底节区见一小片状异常信号.T2、T2液体衰减反转恢复序列及弥散加权成像均呈高信号,T1呈低信号,各脑室、脑池大小、形态均正常,中线结构局中,幕下小脑、脑干无异常.矢状面示垂体大小、形态均正常,未见局灶性信号异常.颅脑磁共振血管成像与颅脑磁共振静脉成像显示脑血管位置,形态结构均与正常人相似.结论 严重创伤致半体截除患者脑功能状态良好,心理基本健康,精神状态佳,有长期存活的基础.     

何首乌致肝损害和中性粒细胞缺乏

1例20岁女性为乌发自行服用何首乌粉15g/d。2周后,患者出现纳差及乏力;3周后出现尿色加深,肝功能检查示天冬氨酸转氨酶（AST）878 U/L,丙氨酸转氨酶（ALT）1121 U/L,总胆红素（TBil）100.8μmol/L,直接胆红素（DBil T）77.4μmol/L。服用何首乌粉第42天,实验室检查：AST472 U/L,ALT 755 U/L,TBil 102.9μmol/L,DBil 76.7μmol/L;白细胞计数3.2×10~9/L,中性粒细胞计数0.27×10~9/L。考虑药物引起肝损害和中性粒细胞缺乏可能性大。停用何首乌,给予保肝、退黄等综合治疗。治疗10 d后实验室检查：ALT 62 U/L,AST 73 U/L,DBil 20.5μmol/L,TBil 30.2μmol/L;白细胞计数6.2×10~9/L,中性粒细胞计数3.60×10~9/L。     

联合用药治疗肝硬化一例报告

肝硬化是一种严重危害健康的疾病 ,近年我科采用中西医结合疗法治疗早期肝硬化 ,取得显著疗效 ,现将典型病例报告如下。1　病例资料男 ,18岁。因乏力、食欲缺乏 ,伴恶心、腹胀 1年于2 0 0 2年 4月 2 0日入院。入院后查肝功能 :丙氨酸转氨酶 2 0 7U/L ,白蛋白 4 1 4g/L ,球蛋白 32g/L ,总胆红素2 2 2 μmol/L ;乙肝五项 :HBsAg阳性 ,HBeAg阳性 ,抗 HBc阳性 ,抗 HBs阴性 ,抗 HBe阴性 ;HBV DNA阳性 ;肝纤维化四项 :层粘连蛋白 (LN) 14 5 7ng/ml,Ⅲ型前胶原 (PCⅢ ) 16 0 2 μg/ml,Ⅳ型胶原 (Ⅳ C) 10 2 1μg/ml,透明质酸 (HA…     

维骨力致严重肝损害

1例63岁女性患者因患颈椎病、肩周炎自行服用维骨力,每次1粒,2次/d.应用1个月余,共服99粒.患者出现皮肤黄染、尿色深黄,伴乏力、恶心、食欲减退.实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)322 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)1108 U/L,总胆红素(TBil)133 μmol/L,直接胆红素(DBil)85 μmol/L.停用维骨力,给予保肝治疗,但黄疸无好转,遂入院.给予腺苷蛋氨酸肠溶片,治疗20 d.患者肝功能:ALT 102 U/L,AST 89 U/L,TBil 604 μmol/L,DBil 271 μmol/L.诊断为重度药物性肝损害.给予血浆置换,并给予门冬氨酸鸟氨酸、熊去氧胆酸和白蛋白等治疗.5个月后,复查肝功能:ALT 21 U/L,AST50U/L,TBil 134 μmol/L,DBil 70 μmol/L,患者病情明显好转.     

汞中毒致急性肾功能衰竭一例

[病例]男,57岁.因周身皮肤瘙痒、脱屑1年,诊断为银屑病.半月前用金属汞(水银)50 g配成膏剂擦涂患处,3日后突然高热、纳差、乏力、尿少(每日尿量400～500 ml),遂来我院就诊.既往体健,否认有肾脏病史.查体:体温38.0C,脉搏100/min,血压160/100mmHg.贫血貌,全身皮肤干燥脱屑,可见多处小溃疡,心、肺、腹未见异常,双侧肾区叩痛(±),双下肢无水肿,神经反射正常.血白细胞8.9×109/L,红细胞3.2×1012/L,血红蛋白108 g/L,尿蛋白(+).血尿素氮28.64 mmol/L,肌酐989.7μmol/L,血磷2.89 mmol/L,二氧化碳结合力16.6 mmol/L,丙氨酸转氨酶59 U/L,天冬氨酸转氨酶116 U/L.尿钠112 mmol/L,血β2微球蛋白(β2-MG)20 μg/ml,尿β2-MG 1 440 μg/ml.     

肝癌介入治疗后致乙肝病毒再激活1例

<正>患者,男,45岁。于2011-07-25因"乏力纳差10年,肝区不适1月"为主诉入院治疗。检验肝功示:TBIL 14.2μmol/L,DBIL 4.6μmol/L,ALT 72 U/L,AST 75 U/L,TP 60 g/L,A32 g/L,G 28 g/L,A/G 1.14,ALP 62 U/L,GGT 102 U/L;血常规示:WBC 3.32×109/L,Hgb 86 g/L,GR 57.9%,PLT 55×109/L;AFP>350 ng/ml;乙肝五项示:HBsAg、抗-HBc阳性,     

幼年型类风湿关节炎并腹腔积液

【病例】女,10岁。因高热、腹胀10余天入院。体温最高40℃,无畏寒,腹胀,上腹隐痛,无关节痛。查体:体温37℃,胸腹部皮肤可见斑疹及环形红斑,压之褪色,心肺未见异常,腹膨隆,上腹轻压痛,肝于肋下4cm可触及,质中,触痛,移动性浊音不明显。B超示胆囊壁水肿,腹腔积液,肝大。血白细胞14.0×109/L,中性粒细胞 0.51,淋巴细胞0.49,血红蛋白126 g/L,血小板234×109/L。尿蛋白（ ）。腹水化验:镜检红细胞满视野,白细胞少许。肝功能:天冬氨酸转氨酶（AST）370 U/L,γ-谷氨酰转肽酶（GGT）180 U/L,碱性磷酸酶（ALP）413U/L,总蛋白67g/L,白蛋白33g/L,白蛋白比球蛋白（A/G）倒置。红细胞沉降率48mm/h（反应蛋白阳性。蛋白电泳:白蛋白0.60,α1球蛋白0.01,α2球蛋白0.05,β球蛋白0.09,γ球蛋白0.25。自身抗体（ENA）及多肽抗体阴性,类风湿因子阴性,结核菌素试