儿童后腹腔镜手术的围术期处理

1999年10月至2002年10月，我院应用经腹膜后途径腹腔镜(后腹腔镜)行发育不良肾切除16例，重复肾半肾切除5例，均获成功。现将后腹腔镜围术期处理体会总结如下。     

腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理

腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理赵成功，李令堂腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙ－ｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）是近年开展的一种新型外科技术，本文结合１２４例临床经验，讨论如下：一、一般资料：本组中男５１例，女７３例，年龄２４～６３岁，...     

食管、贲门癌合并心肺疾病的围手术期治疗

１９８５年１月～１９９８年１２月,我们共对１０３８例食管、贲门癌患者施行手术治疗,其中６５例术前合并心肺疾病。现报告如下,并讨论此类患者的围手术期治疗。１ 临床资料１１ 一般资料 本组男５５例,女１０例,年龄４５～７７岁,平均６５２±１４岁。其中食管上段癌７例,中段癌１８例及食管下段、贲门癌４０例。６５５例患者术前均经食管造影、纤维胃镜及病理检查确诊,其中合并心脏疾病２８例（主要有冠心病、高血压心脏病、心律失常、心脏瓣膜病等）、合并肺部疾病患者３７例（主要有慢性支气管炎、老年性肺气肿、肺大皮…     

22例老年胆道疾病合并糖尿病的围手术期处理

目的观察老年胆道疾病合并糖尿病患者的围手术期处理效果。方法选自2014年3月—2014年8月,位于该院治疗胆道疾病合并糖尿病的22例老年患者,给其采取相关的手术治疗措施,并予以围手术期的处理方案,观察患者在围手术期的临床病情症状和生命体征、患者的空腹血糖和餐后2 h血糖,记录患者产生的并发症。结果患者经过围手术期处理后血糖情况得以显著控制,只有2例患者产生了并发症,故此,患者在围手术期前后对比各项观察指标,有明显差异,统计学具有意义(P0.05)。结论针对胆道疾病合并糖尿病的患者采取围手术期处理措施,能够有效控制患者的血糖情况,并减少并发症的发生概率。     

高龄结直肠癌合并糖尿病患者腹腔镜手术的围术期护理

目的探究高龄结直肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理效果。方法选择2011年8月—2014年9月在该院接受腹腔镜手术治的60例高龄结直肠癌合患者为研究对象,并依据其是否合并糖尿病将其分为糖尿病组和非糖尿病组,分析腹腔镜围手术期的临床护理效果。结果通过对糖尿病组患者施行围手术期护理,患者术后并发症发生情况与非糖尿病患者间差异不显著,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论给予结直肠癌患者合并糖尿病患者充分的围手术期护理,可以有效的监测和控制其血糖水平,并使患者耐受手术顺利康复出院。     

老年人腹腔镜胆囊切除围手术期的处理

老年人重要脏器功能减退,多伴有慢性疾病,行腹腔镜手术时,麻醉和手术可进一步影响心脏功能和血液动力学改变,手术风险明显增加。如何根据老年人的临床特点,注重围手术期的综合处理,提高老年人腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性,现将我院LC2526例中60岁以上老年患者158例(占6.25%)的     

高龄食管裂孔疝腹腔镜治疗围手术期经验探讨

目的总结高龄食管裂孔疝患者腹腔镜外科治疗围手术期经验。方法收集我院近年收治的高龄食管裂孔疝腹腔镜手术患者76例,总结分析围手术期出现的问题及解决方法。结果高龄食管裂孔疝患者应用腹腔镜手术治疗,手术适应证较宽泛,治疗效果明确,术后出血少,并发症少,恢复快。结论腹腔镜手术是治疗高龄食管裂孔疝的有效手段,对于高龄患者来说,围手术期的观察治疗对患者术后恢复起着重要作用。     

合并内科疾病患者全髋关节置换术的围手术期处理

1988年9月～2000年10月，我院为226例患者行全髋关节置换术，其中115例合并内科疾病，现对其围术期处理进行讨论。     

高龄合并慢阻肺病人胸部手术的围手术期处理

目的：探讨高龄合并慢阻肺（COPD）病人胸部手术的围手术期处理，方法：术前戒烟，预防和控制呼吸道感染，呼吸道雾化吸入或应用解痉化痰药物，呼吸功能锻炼和氧疗，手术在双腔管气管插管复合麻醉下进行，术后施行静脉自控镇痛（PCIA）感染，解痉化痰，保持呼吸道通畅，营养支持和氧疗，部分病人予以呼吸支持，结果：术后有7例出现肺部感染，5例行纤维支气管镜吸痰，6例出现心律失常，40例病人术后SpO2均有不同程度下降，3例术后给予呼吸支持，所有病人均痊愈出院，结论：对于呼吸功能不全的高龄合并慢阻肺病人，积极的术前准备和严格的术后管理，有助于确保此类病人的围手术期安全和康复。     

腹腔镜手术治疗甲状腺瘤的围手术期护理

2002年11月，我院应用腹腔镜手术治疗甲状腺良性疾病3例，取得了满意疗效。现将围术期护理体会报告如下。     

老年冠心病非心脏手术患者围手术期心肌梗死的特点及危险因素

目的研究老年冠心病非心脏手术患者围手术期心肌梗死发生的特点、规律及危险因素。方法选择412例连续的老年冠心病非心脏手术患者的病例资料,用统一的表格对术前、术中和术后的相关数据进行记录,并通过χ^2检验的方法得出围手术期心肌梗死发生的危险因素。结果在412例患者中共有10例发生围手术期急性心肌梗死,发生率为2.4%,均在术后发生。其中60%为非Q波心肌梗死,70%发生在术后7d内,仅30%表现为心绞痛。术前不稳定性心绞痛、心功能不全、ST段压低≥0.05mV及术后心肌缺血与围手术期心肌梗死的发生有关。结论老年冠心病非心脏手术患者围手术期心肌梗死大部分发生在术后1周内,多为无症状性和非Q波性心肌梗死。术前心功能不全、不稳定性心绞痛、ST段压低≥0.05mV及术后心肌缺血可能与围手术期心肌梗死的发生有关。     

Perioperative fluid management and major respiratory complications in patients undergoing esophagectomy

Esophageal surgery is often related to a high morbidity and mortality rate despite an improvement in postoperative care. Fluid administration has been described to be a factor that contributes to the development of postoperative respiratory complications after esophageal surgery. The aim was to study the relation between intraoperative and postoperative fluid administration and the development of respiratory complications after esophageal surgery. Patients undergoing esophageal surgery for cancer were selected from a prospective nonrandomized computer database. All of the patients underwent esophagectomy according to the Lewis–Tanner approach. Single‐lung ventilation was used in all of the patients during the thoracic approach. The patients were divided in two groups with respect to the development of respiratory complications. Variables studied were American Society of Anesthesiologist Score, sex, preoperative chemoradiotherapy, albumin, smoking history, time until extubation, epidural analgesia, and fluid administration intraoperatively and 5 days postoperatively. Forty‐five patients were included in the study. Respiratory complications were observed in nine patients (20%). None of the variables studied except fluid administration (P= 0.005 – odds ratio = 1.001 –95% confidence interval) were shown as a risk factor for the development of respiratory complications on the multivariate analysis. Fluid administration intraoperatively and postoperatively has shown to be a contributing factor for the development of respiratory complications after esophageal surgery.     

加速康复外科在老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用分析

目的探讨老年人腹腔镜胆囊切除术(LC)应用加速康复外科(FTS)措施的安全性和优越性。方法收集嘉峪关市第二人民医院普外科2010年1月-2014年3月进行LC的124例老年人的临床资料。其中62例为FTS组,62例为传统方法组,对比研究两组术后患者肛门通气时间、进食和下床活动、住院时间等恢复情况,并对手术结果、不良反应等给予记录。计量资料组间比较采用独立样本的t检验,计数资料采用χ2检验。结果 FTS组术后患者较传统方法组患者术后肛门排气时间短[(8.5±1.5)h vs(16.3±2.4)h]、术后进食时间短[(5.5±1.5)h vs(19.5±2.5)h]、术后下床活动时间早[(7.5±1.5)h vs(12.8±3.5)h]、住院天数少[(5.88±1.56)d vs(8.96±1.24)d]、术后心脑并发症发生率低(4.83%vs 16.13%),差异均有统计学意义(P值均0.05)。结论 LC应用FTS措施对老年患者术后早期恢复更加积极有效。     

80岁以上患者腹腔镜胆囊切除围手术期处理

目的探讨高龄（≥80岁）患者腹腔镜胆囊切除术（LC）围手术期处理原则。方法2001年6月至2006年6月解放军第451医院共行LC术13776例,对其中≥80岁的结石性胆囊炎病例共34份进行回顾性分析,对术前评估、降低并发症影响因素并减少其发生提出可行性依据。结果本组平均年龄82.1岁,26例有明确的术前合并症,占76.5%,合并有两种以上疾病者15例,占44.1%,胆囊炎急性发作17例,病理诊断为急性化脓性胆囊炎6例,急性发作患者起病48h内急诊手术7例,内科抗感染并治疗合并症后手术10例,住院时间（13.3±5.3）d,手术时间（28.4±8.6）min,全部病例均完成手术,术后第3天发生快速房颤并急性心衰1例,合并糖尿病切口延迟愈合1例,合并肝硬化急诊手术后出现肺部感染、肝功损害加重1例,其余患者均顺利治愈出院,无手术死亡。结论在高龄患者LC围术期,注意术前评估,慎重确定手术时机,充分术前准备,术中仔细处理,是保证高龄老人顺利度过LC围手术期的必要条件,从而降低高龄患者手术风险。     

去氨加压素对大隐静脉曲张围手术期出血和血栓形成的影响

目的评价大隐静脉曲张围手术期应用去氨加压素(DDAVP)对围手术期出血和血栓形成风险的影响。方法本项前瞻性随机试验纳入2015年1月至2016年9月期间在6个医学中心接受大隐静脉曲张手术的166例患者,随机分为去氨加压素治疗组(n=81)和空白对照组(n=85)。比较两组患者血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血肌酐(SCr)、活化部分凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-dimer)、vWF因子、术后肢体疲斑面积、是否发生下肢深静脉血栓事件以及是否有大出血事件等指标。实验数据采用软件SPSS 22.0进行分析。根据数据类型分别采用t检验、秩和检验(Mann-Whitney U检验)、X~2检验或Fisher确切概率法比较组间差异。结果治疗组术后瘀斑面积[1.92(0.42,10.83)cm~2]显著低于对照组[6.00(1.82,19.60)cm~2],差异有统计学意义(P0.05)。DDAVP在老年人群(≥60岁)中能有效较少大面积瘀斑的出现。对照组观察到1例下肢深静脉血栓事件,治疗组未见。两组术后Hb、PLT、ALT、SCr、PT、D-dimer,vWF因子等指标差异均无统计学意义(P0.05)。结论围术期使用DDAVP可有效减少大隐静脉曲张围手术期瘀斑面积,且不增加术后出血和下肢深静脉血栓发生率。     

32例老年患者围手术期心肌缺血的临床分析

目的　探讨老年患者 (≥ 75岁 )围手术期内心肌缺血的变化及防治措施。方法　对 32例老年非心脏手术患者 ,比较围手术期内心电图的变化。结果　 14例术后T波改变加重 ,6例发生缺血性ST T演变 ,2例发生急性心肌梗死。其中 ,17例全麻手术患者术后 5例呈缺血性ST T演变 ,2例发生急性心肌梗死 ;15例局麻手术后 1例发生ST T演变。结论　老年患者围手术期内心肌缺血的发生率较高 ,应严密观察临床表现及监护心电图的变化 ,采取有效的防治措施 ,确保老年患者围手术期的安全。     

围术期抗血栓药物使用情况调查

目的调查北京大学第一医院术前长期服用抗血栓药物患者的围术期药物管理情况,并分析与围术期主要不良心脑血管事件(MACCE)、出血事件相关的危险因素。方法本研究为前瞻性队列研究,收集2018年10月1日至2019年2月28日在北京大学第一医院进行外科手术、且术前长期服用抗血栓药物患者的相关信息,观察并记录围术期抗血栓药物管理情况、患者住院期间的MACCE和出血事件。结果最终有372例患者进入分析。364例(97.8%)患者在术前停用抗血栓药物,仅3例患者在进行出血低风险手术前未停药;服用阿司匹林的311例患者中,188例(60.5%)患者术前阿司匹林停药时间大于7 d;49.5%(47/95)服用P2Y12受体抑制剂的患者术前使用低分子肝素进行桥接。围术期共发生MACCE 16例(4.3%),出血事件10例(2.7%)。多因素Logistic分析发现年龄>65岁(OR 5.800,95%CI 1.243~27.070,P=0.025)、外周动脉疾病(OR 6.090,95%CI 1.380~26.878,P=0.017)和4级手术(OR 6.144,95%CI1.191~31.701,P=0.030)为围术期MACCE的独立危险因素;术前服用阿司匹林+替格瑞洛的抗血小板治疗方案(OR 14.110,95%CI 1.743~114.188,P=0.013)和手术时间(OR 1.006,95%CI 1.001~1.012,P=0.026)是围术期出血事件的独立危险因素。结论术前长期服用抗血栓药物的患者,当前围术期抗栓药物管理不够规范,需要进一步加强。对于年龄>65岁、合并外周血管疾病或拟行大手术的患者,围术期需警惕MACCE。术前采用阿司匹林联合替格瑞洛的用药方案和手术时间长是围术期出血事件的独立危险因素。     

高密度脂蛋白功能改变对心血管疾病和围手术期心血管保护的影响

高密度脂蛋白(HDL)成分复杂,功能容易发生变异。正常HDL是一种保护性脂蛋白,有保护心血管的功能。但最近研究发现HDL成分和功能不但在冠心病、心脏瓣膜病变、动脉瘤、心功能不全等心血管疾病状态下发生改变,而且在心血管手术围手术期也发生改变。正常人的HDL趋炎指数很低,但心血管疾病状态下HDL趋炎指数变得很高,损伤血管内皮功能,影响心脏手术后血流动力学的稳定。载脂蛋白A-Ⅰ模拟肽、辛伐他汀等可部分改善HDL功能。如何改善HDL的功能,使其恢复保护心血管的作用,预防心血管疾病和增强围手术期心血管保护是将来的研究方向。     

老年心血管病患者接受非心脏手术围手术期心肌缺血机制的初步研究

目的探讨老年心血管病患者接受非心脏手术围手术期心肌缺血的发生机制,为预防围手术期心血管事件提供防治依据。方法选择69例接受非心血管病手术的老年心血管病患者,分为缺血组(23例)和非缺血组(46例),于入院时、术晨和术后第1天晨进行12导联心电图、血压、心率、体温、血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的检测,同时观察心肌缺血症状,术中监测心电图。结果缺血组19例表现为无症状心肌缺血,4例有症状;与非缺血组比较,缺血组患者术后的心率收缩压乘积(RPP,收缩压以毫米汞柱计算)、体温、AngⅡ、ET、cTnT、CK及CK-MB显著增高,而NO显著下降;缺血组患者术晨的RPP、AngⅡ显著高于入院时;术中RPP较术晨显著增加;术后RPP、体温、AngⅡ、ET、cTnT、CK及CK-MB显著高于术晨,而NO显著下降。结论围手术期心肌缺血大部分为无症状心肌缺血,相关心肌损伤的血清标志物水平升高;围手术期心肌缺血患者心肌耗氧量增加,血浆ET、AngⅡ增加,NO减少,上述异常可能为围手术期心肌缺血的发病机制。