COPD并发肺动脉高压的研究进展

肺动脉高压是慢性阻塞性肺疾病发展至肺心病的重要病理环节。本文从病理生理、实验室检查、治疗和预后等方面对其研究进展进行了回顾。     

慢性阻塞性肺疾病及肺动脉高压患者的能量代谢评定

慢性阻塞性肺疾病及肺动脉高压患者的能量代谢评定马国强冀虎岗杜钧刘正大李继平张汉丰将慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）及并肺动脉高压（ＰＡＨ）患者基础能量消耗实际测值（ＡＢＥＥ）与Ｈａｒｒｉｓ－Ｂｅｎｅｄｉｃｔ公式预计值（ＰＢＥＥ）对照，探讨在该病时基础能量...     

白三烯与肺动脉高压的研究进展

白三烯作为重要的炎症介质具有广泛的生理及病理效应,并可使血管收缩,动脉平滑肌细胞增殖,与慢性肺源性心脏病的发生发展有密切关系,临床研究及动物实验证实其介入了肺动脉高压的形成.对白三烯在肺动脉高压发病机制中的作用进行深入研究可能成为今后研究的热点,并为肺动脉高压的治疗提供新的思路.     

慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压对运动中气体交换的影响

目的:通过比较中重度慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压(COPD-PH),与慢性阻塞性肺疾病无肺动脉高压(COPD-non PH),在运动中气体交换及运动耐量的差异,旨在为COPD-PH临床诊断、鉴别诊断、评估提供一定参考价值。方法:对54例处于稳定期的中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者依据肺动脉收缩压(PASP)分为两组,比较两组间血气分析、常规肺功能(PFT)、心肺运动试验(CPET)。结果:血气分析:COPD-PH的动脉氧分压(Pa O2)明显低于COPD-non PH(P0.01)。PFT:COPD-PH的第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1%pred)及一氧化碳弥散量(DLco)均低于COPD-non PH(P0.05)。CPET:COPD-PH的峰值功率(Peak Load)、峰值摄氧量(Peak VO2)、峰值公斤摄氧量(Peak VO2/kg)、峰值分钟通气量(Peak VE)、Peak VE%pred及峰值氧脉搏(Peak O2pulse)均明显低于COPD-non PH(P0.01)。COPD-PH的峰值摄氧量占预计值的百分比(Peak VO2%pred)低于COPD-non PH(P0.05)。Pearson相关分析:PASP与DLco、Pa O2、Peak Load、Peak VO2及Peak O2pulse均呈负相关(P0.01)。结论:COPD-PH会导致患者肺换气功能明显受损、运动耐力明显下降,其降低程度与PASP存在相关性。对COPD行CPET,有助于早期发现COPD-PH。     

慢性阻塞性肺疾病与肺动脉高压的研究进展

<正>慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统常见病,患病率居高不下,是致贫致残的重要疾病,是全球第4大死亡原因,至2020年COPD将升至全球死亡原因的第3位,成为世界疾病经济负担的第5位~([1-2])。由于COPD是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病,随着疾病的进展,慢性炎症导致肺实质破坏和肺血管的异常而形成肺动脉高压。     

COPD继发肺动脉高压的诊治进展

<正>慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病,可伴有显著的肺外表现,COPD是导致肺动脉高压(PH)最常见的疾病,同时PH是COPD的重要并发症,PH的严重程度与COPD的严重程度密切相关,为影响疾病进程的独立危险因素,也是重要的预后因素,右心导管检查作为PH诊断的金标准在COPD患者中使用受限,导致明确诊断较为困难,当前治疗PH的药物种类虽然较多,但是否可应     

辛伐他汀对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的影响

目的研究辛伐他汀对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者疗效的影响,探讨对其肺功能以及对血浆内皮素-1、一氧化氮水平的变化。方法将50例慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压门诊及住院的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规治疗的基础上使用辛伐他汀20mg,每晚一次,对照组只给予常规治疗,疗程均为6个月。治疗前后检测两组患者的肺功能,血清中内皮素-1、一氧化氮的水平。结果治疗组的总有效率为80．0％,高于对照组的52．0％,差异有统计学意义（x2=4．3672,P〈0．05）;治疗组肺功能改善较对照组更明显,血清中内皮素-1、一氧化氮的水平明显降低,与治疗前及对照组比较差异有统计学意义（t=3．2353,7．8333,5．5783,7．0613,3．1224,3．0283,2．0441,2．0281,P〈0．05）。结论辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者效果可靠,能够降低一氧化氮的水平,改善肺功能及提高疗效,值得临床推广应用。     

重叠综合征与肺动脉高压

重叠综合征(overlap syndrome,OS)是指阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome,OSAHS)合并慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD),二者的发生有无内在联系研究结果尚不一致。     

凝血纤溶指标及动脉血气在AECOPD合并肺动脉高压中的相关性研究

目的通过观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺动脉高压(PH)患者凝血纤溶指标、动脉血气情况,旨在探讨凝血功能及动脉血气变化在AECOPD合并肺动脉高压诊治中的临床意义及其相关性。方法入选248例AECOPD患者,超声心动图测得肺动脉收缩压(PASP)值,根据PASP分为四组:肺动脉压力正常组(≤30 mm Hg)80例、轻度PH组(31~50 mm Hg)61例、中度PH组(51~70 mm Hg)57例和重度PH组(≥71 mm Hg)50例,对所有入选患者进行凝血纤溶指标和动脉血气分析检测。结果 AECOPD合并重度PH组D-二聚体(D-Dimer)、血小板计数(PLT)均高于中度PH组、轻度PH组、肺动脉压力正常组,差异具有统计学意义(P0.05);中度PH组D-Dimer、PLT均高于轻度PH组、肺动脉压力正常组,差异具有统计学意义(P0.05);而D-Dimer、PLT在轻度PH组与肺动脉压力正常组两组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。重度PH组和中度PH组纤维蛋白原(FIB)和动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)均高于轻度PH组和肺动脉压力正常组,差异具有统计学意义(P0.05);而FIB和Pa CO2在重度PH组与中度PH组两组间、轻度PH组与肺动脉压力正常组两组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。重度PH组和中度PH组动脉血氧分压(Pa O2)均低于轻度PH组和肺动脉压力正常组,差异具有统计学意义(P0.05);而Pa O2在重度PH组与中度PH组两组间、轻度PH组与肺动脉压力正常组两组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。四组间部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)水平与总体均数比较,差异均无显著性(P0.05)。D-Dimer、FIB、PLT与Pa CO2均呈正相关;D-Dimer、FIB、PLT与Pa O2均呈负相关;APTT、PT、TT与Pa CO2、Pa O2无相关性。D-Dimer、Pa CO2与SPAP均呈正相关;Pa O2与SPAP均呈负相关。结论对AECOPD患者尤其AECOPD合并肺动脉高压患者监测FIB、D-Dimer、PLT、Pa CO2、Pa O2的变化具有重要价值。     

扎鲁司特对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床治疗研究

扎鲁司特是近年来用于治疗哮喘的一种白三烯受体拮抗剂。研究表明,白三烯受体不仅存在于气道,也存在于肺血管。庞宝森等发现,缺氧性大鼠应用扎鲁司特后肺动脉压明显下降。本研究通过观察口服扎鲁司特对慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致肺心病的急性血流动力学、氧动力学的变化,探讨其可能的作用机制及临床应用前景。     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者测定呼出气一氧化氮的临床意义

【摘要】目的 探讨呼出气一氧化氮（FeNO）在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者治疗中的作用和临床价值。方法 选取2016年12月-2018年6月我院就诊的老年AECOPD患者100例,根据FeNO测量值,纳入FeNO<27ppb组患者50例,FENO≥27ppb组患者50例,两组患者分为激素治疗组及非激素治疗组各25例,分别检测两组患者治疗前后的FeNO值及症状评估,评价治疗效果。结果FeNO≥27ppb组中,激素治疗组的治疗效果明显好于非激素治疗组;激素治疗组FeNO测量值与治疗前后相比,测量值明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。FeNO<27ppb组中激素治疗组与非激素治疗组的治疗效果差异无统计学意义。在两组中的非激素治疗组中,FeNO<27ppb组中显效有效总例数高于FeNO≥27ppb组,FeNO测量值治疗前后相比差异无统计学意义。结论 FeNO检测可作为COPD患者诊疗中的临床辅助检查工具。在反映AECOPD患者的气道炎症水平,预测患者对激素的反应性及指导老年患者的用药方面有一定的意义。     

痰嗜酸粒细胞评估孟鲁司特治疗AECOPD的有效性研究

目的论证痰检嗜酸粒细胞阳性是否预示口服孟鲁司特治疗AECOPD具有较好的临床疗效。方法痰检嗜酸粒细胞阳性及阴性的AECOPD患者各40例,按随机原则分为治疗组及对照组,均在常规治疗的基础上加用孟鲁司特治疗10天,于治疗前后记录患者的呼吸困难程度评分、肺功能。结果治疗后两组呼吸困难程度、肺功能均较治疗前有明显改善。与对照组比较,治疗组改善程度更为显著(P<0.05)。结论痰检嗜酸粒细胞阳性预示口服孟鲁司特的临床反应较好,值得临床推广应用的预测指标。     

AECOPD合并肺栓塞继发性危险因素的临床研究

目的研究慢性阻塞性肺病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）合并肺栓塞（pulmonary embolism,PE）继发性危险因素的临床特点。方法采用回顾性分析的方法研究AECOPD组及AECOPD并PE组共60例,分析继发性危险因素。结果AECOPD组与AECOPD并PE组在既往肺血栓栓塞症史、恶性肿瘤、6周内手术史、下肢外伤史、心功能不全、脑血管意外、制动（长期卧床）的危险因素结果中,存在统计学差异（P〈0．05）,年龄及性别无统计学差异（P〉0．05）。结论慢性阻塞性肺病急性加重期发生肺栓塞的常见继发性危险因素有既往肺血栓栓塞症史、恶性肿瘤、6周内手术史、下肢外伤史、心功能不全、脑血管意外、制动（长期卧床）。     

AECOPD患者C反应蛋白检测的临床意义

目的 检测并分析AECOPD病人C反应蛋白治疗前后的变化,探讨其动态变化的临床价值.方法 选择42例AECOPD患者,检测其在治疗前及使用抗生素后10~14天的CRP水平,分析这些指标的变化情况,并分析其与白细胞总数及中性粒细胞比例的相关性.结果 在急性加重期CRP水平明显升高(57.224±54.86552 mg/L),而治疗后迅速下降(10.3976±15.1405 mg/L),其变化差异具有统计学意义,且与白细胞总数及中性粒细胞比例具有显著相关性,此外CRP与预后具有正相关,抗感染疗程及住院时间有随CRP增高而延长趋势.结论 CRP检测对COPD急性加重期感染的诊断及疗效观察、预后判定具有一定的辅助诊断意义.     

抗凝治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重疑诊肺栓塞的临床观察

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）疑诊肺栓塞（PE）进行抗凝治疗的有效性。方法将D-二聚体阳性的42例重度AECOPD患者分为血氧分压正常组（A组）和低氧血症组（B组）,并进一步随机分为抗凝（A1、B1）和非抗凝（A2、B2）2个亚组。观察A组和B组抗凝和非抗凝治疗前后的变化。结果B1组与B2组比较,临床症状、动脉血气分析、D-二聚体水平等比较差异有统计学意义（P〈0.05）,B1组优于B2组。结论具有PE高危因素,D-二聚体阳性的重度AECOPD患者,应常规予以抗凝治疗。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并贫血的临床分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者合并贫血的临床意义.方法选取AECOPD住院患者病例99例,记录患者性别,年龄、住院时间、血常规、C反应蛋白(CRP)、血清白蛋白、动脉血气、肺功能,身高、体质量、严重程度分级、呼吸机使用情况等临床指标.以COPD患者是否贫血分为两组,回顾性分析红细胞参数,FEV...     

Analysis of viral infection and biomarkers in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Objective

To investigate viral infection in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) in Shanghai, and to analyze the clinical characteristics and biomarkers in viral infection.

Methods

This study included all consecutive patients who were admitted for a diagnosis of AECOPD during June 2013 to May 2015. Thirty‐one stable COPD patients and 31 healthy controls were also recruited. Oropharyngeal samples were assessed, PCR for respiratory viruses were performed. Patients were divided into AECOPD virus‐positive (+) group and AECOPD virus‐negative (?) group according to viral detection. Luminex was used to detect the concentrations of inflammatory cytokines in the serum.

Results

A total of 264 patients were included with a mean age of 75 ± 0.5 years. There were 72 patients (27.3%) identified with viral positive, of whom two patients were detected with double viral infections (FluA + FluB and RSVA + HRV, respectively). The rate of viral detection was associated with season, highest in winter. Comparisons of clinical characteristics showed no significant differences between AECOPD virus+ group and AECOPD virus? group. However, serum concentrations of interferon‐inducible protein‐10 (IP‐10) and interferon‐gamma (IFN‐γ) in virus+ AECOPD patients were significantly higher than those in the virus? AECOPD, stable COPD and healthy control groups (P < .05).

Conclusion

Viral infection was an important pathogen in AECOPD patients; the most common viruses included FluA, HRV and FluB. It was very difficult to diagnose the viral infection according to clinical characteristics. The increased of serum IP‐10 and IFN‐γ levels might be value to indicate viral infection in AECOPD.

     

慢性阻塞性肺疾病患者病情加重与昼夜节律的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者病情加重与昼夜节律的相关性。方法对154例慢阻肺患者随访3年,记录每位患者的一般情况和病情加重的情况,分析吸烟、年龄、性别与慢阻肺病情加重昼夜节律的相关性。结果 154例患者共出现急性加重次数1401次,觉醒型512次(36.5%),睡眠型889次(63.5%)。其中82例为睡眠型慢阻肺急性加重患者(53.2%),32例为觉醒型慢阻肺急性加重患者(20.8%),40例为弥散型慢阻肺急性加重(26.0%)。高龄(≥70岁)、吸烟和男性均较低龄(70岁)、非吸烟和女性患者更容易出现夜间病情加重(P0.05)。结论慢阻肺患者病情加重存在昼夜节律性,病情恶化更容易出现在夜间,睡眠型加重患者更为多见,尤其是吸烟、高龄男性。     

N-乙酰半胱氨酸辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法选择150例AECOPD患者,随机分为治疗组和对照组,每组75例,2组患者均予控制性氧疗、抗感染、支气管扩张剂、糖皮质激素、营养等基础治疗。治疗组在上述治疗基础上加用N-乙酰半胱氨酸胶囊口服,3次/d,共2周。观察2组患者治疗前后临床疗效、肺功能、动脉血气分析指标等相关因素的改善情况、C反应蛋白(CRP)正常率及不良反应发生情况。结果治疗组与对照组有效率分别为93.33%和70.67%;治疗组在一定程度上有效增加肺活量(VC)和1 s用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC%)(P0.05),降低二氧化碳分压(Pa CO2)、提高氧分压(Pa O2)(P0.05),CRP正常率明显提高(P0.05),并未见严重不良反应发生。结论 N-乙酰半胱氨酸辅助治疗AECOPD患者临床疗效确切,可显著提高患者生存质量。