呼吸机撤离困难相关因素临床分析

目的探讨呼吸机撤离困难的相关因素及预防对策。方法分析220例实施呼吸机治疗的患者的临床资料,比较呼吸机撤机成及撤离困难患者年龄、性别、APACHE评分、合并呼吸机相关性肺炎、营养状态、疾病及机械通气知识、机械通气时间等方面的差异。结果220例呼吸机治疗的患者撤离困难30例（13．64％）;撤离困难组营养不良43．33％、合并VAP36．67％、APACHE评分（28．87±6．34）、相关知识缺少40．00％高于撤机成功组的14．74％、10．53％、（23．76±5．41）、18．42％（P〈0．05）,是引起撤离困难的相关因素。结论呼吸机撤离困难发生率较高,影响因素复杂,应实施针对性预防措施以提高撤机成功率。     

序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺病撤机失败患者的临床研究

目的探讨有创一无创序贯性机械通气在慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭有创机械通气患者出现撤机失败时的应用价值。方法将首次撤机失败的36例患者随机分成两组：序贯治疗组和对照组,比较两组患者血气分析、有创通气时间、总机械通气时间、总住院天数、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、医疗费用、撤机成功率及病死率。结果序贯治疗组撤机成功率明显高于对照组（P〈0．01）;呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、有创通气时间、总机械通气时间、总住院天数、医疗费用及病死率均明显小于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论序贯通气治疗明显降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率,缩短了有创通气时间、总机械通气时间及住院时间、降低了医疗费用,减少病死率。COPD合并严重呼吸衰竭首次撤机失败时,采用序贯通气治疗是一种可行而有效的手段。     

机械通气撤机困难的临床分析和对策

目的分析机械通气（MV）患者撤机困难原因,提高撤机成功率。方法对2007年1月至2008年9月间,对我院RICU收住的42例机械通气患者中撤机困难15例,进行回顾性调查分析。结果15例MV患者中,最后撤机成功13例,其中,合并呼吸机并发症8例,低蛋白血症,营养状态差2例,心理因素导致撤机困难2例;因医源性撤机时机把握不佳导致上机时间延长1例。而15例患者中有2例因严重的并发症死亡。结论机械通气困难的主要原因依次为基础病未完全控制、营养状态差和心理障碍等造成。     

有创机械通气呼吸机依赖患者的治疗对策探讨

目的探讨有创机械通气患者发生呼吸机依赖的临床特点、原因和治疗对策。方法对已成功撤机的14例呼吸机依赖患者进行回顾性分析。结果本组14例全部撤机存活,无1例在1周内因呼吸因素再次插管上机或死亡。影响撤机困难主要原因有营养不良、心、肺功能不全和心理依赖等因素。结论有创机械通气能否成功撤机,依赖于临床医师撤机时机的掌握,与患者基础疾病、营养状态、呼吸功能和其他脏器的功能密切关联。加强病因治疗及有利撤机等综合有效措施,可提高呼吸衰竭治疗的成功率,安全撤机是可行的。     

AECOPD患者机械通气撤机失败的原因分析及对策

目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者机械通气撤机失败的原因.方法 分析172例行机械通气撤机失败的 AECOPD患者,分析撤机失败的原因,并总结有效的对策.结果 撤机失败的原因主要为：低蛋白血症和营养不良、呼吸机相关性肺炎、呼吸道管理问题、脱机策略不当和心理障碍等.结论 AECOPD患者存在较高的撤机失败率,应努力寻找撤机失败原因,采取针对性治疗措施,提高撤机成功率.     

肺性脑病行机械通气撤机的护理体会

目的 回顾性分析肺性脑病行机械通气撤机后的临床护理及其体会.方法 回顾性研究我院收住该类患者采取包括行机械通气的有效措施以及撤机后所采取的各种护理方法.结果 48例患者在撤机后有43例1次性成功撤机,陆续好转出院.未成功1次撤机的5例中有2例发生呼吸肌疲劳、2例并发呼吸机相关肺炎、1例出现撤机困难,经再次应用呼吸机治疗后有3例成功脱机,死亡2例.结论 有效的气道管理、正确的自主呼吸试验、早期营养支持、心理疏导、避免镇静剂及肌肉松弛剂的应用等综合处理是肺性脑病撤离呼吸机后的必要护理措施.     

呼吸机撤机失败的原因分析及探讨

目的统计分析造成呼吸机撤机失败的各种因素。方法对我院及华西医院呼吸内科统计分析影响撤机成败的独立风险因素。结果回归分析提示：机械通气时间、基础肺部疾病、近期肺部感染,APACHEⅡ、血浆白蛋白、电解质紊乱、咳嗽排痰能力7项指标为影响撤机成败的独立危险因素。随着机械通气时间的延长,成功撤机的概率不断下降;有咳嗽排痰能力的患者撤机成功的概率远高于没有咳嗽排痰能力的患者。撤机成败的肺外因素主要有电解质紊乱和血浆白蛋白水平。无电解质紊乱者撤机成功概率是有电解质紊乱者的20．7倍。血浆白蛋白水平正常患者的脱机成功概率远高于血浆白蛋白水平低于正常者,是后者的40倍。结论本研究提示机械通气时间等7项指标为影响撤机失败的独立危险因素。肺外因素也一样决定着撤机的成败,其中营养状态和电解质水平是易于被忽视的两个重要参数。     

双水平正压通气无创呼吸机在建立人工气道呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨双水平正压通气在建立人工气道呼吸衰竭患者序贯治疗中的价值。方法分析15例呼吸衰竭气管插管(5例)或切开(10例)机械通气患者,肺部感染基本控制,均有自主呼吸,病情稳定,呼吸机通气模式为压力支持,但撤机困难。改用双水平正压通气(BiPAP)无创呼吸机,连接气管导管,呼吸支持治疗,观察患者血气分析指标的变化及预后。结果 15例患者应用BiPAP无创呼吸机后,pH、PaO2、PaCO2基本正常,13例停用BiPAP,拔除气管导管,封闭气管切口,1例转康复医院继续治疗,1例因再次感染死亡。结论双水平正压通气可应用于病情稳定,撤机困难的建立人工气道呼吸衰竭患者的序贯治疗。     

呼吸机依赖患者撤机的护理

机械通气是抢救呼吸衰竭患者不可缺少的治疗技术。有很多患者，因反复进行机械通气而发生呼吸机依赖．担心撤机后会发生呼吸困难或窒息，因而增加了撤机的难度。由于不能及时撤机可以引起严重的并发症。我们对32例气管插管机械通气患者进行临床观察，同时对多例呼吸机依赖患者采取有效措施，在合理撤机的基础上加强监测、排痰、并发症预防、营养支持及心理指导收到满意效果。     

膈肌功能评价在机械通气撤机中的应用进展

机械通气撤机目前仍然是困扰临床医师的一大难题,其中膈肌功能障碍是导致困难撤机或延长撤机的重要原因之一.准确评估并调整膈肌功能状态可提高撤机成功率,减少呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺损伤等并发症,减少困难撤机及延迟撤机现象.     

呼吸机相关性肺炎的相关危险因素分析

目的 探讨呼吸机相关性肺炎的危险因素.方法 将134例机械通气治疗患者分为发生呼吸机相关性肺炎（病例组：51例）,和未发生（对照组：83例）,并进行单因素和多因素分析其发病相关危险因素.结果 在呼吸机相关性肺炎相关的危险因素中,年龄、机械通气时间、侵入性操作、气管切开、留置胃管、昏迷和药物使用情况（使用制酸剂）方面的差异具有统计学意义（P＜0.05）;而与性别、血糖无关（P＞0.05）.结论 通过研究呼吸机相关性肺炎的相关危险因素,可用于临床预防和治疗该疾病,具有一定的临床意义.     

导致呼吸机依赖相关因素及预防对策

目的探讨导致呼吸机依赖的相关因素。方法回顾性分析210例实施机械通气患者临床资料,统计呼吸机依赖发生率,观察呼吸机依赖与患者年龄、性别、血清白蛋白水平、呼吸机相关性肺炎、心理因素、呼吸机应用时间等变量相关性。结果 210例患者发生呼吸机依赖32例(15.24%,32/210),logistic回归分析引起呼吸机依赖的相关因素包括:合并呼吸机相关性肺炎、血清白蛋白水平低、呼吸机应用时间长、存在不良心理因素,OR分别为4.78、4.03、3.86、2.97。结论呼吸机依赖发生率较高,应实施相应的措施避免或减少呼吸机依赖的发生:进行营养支持,防治呼吸机相关性肺炎,减少机械通气时间,实施心理支持。     

BIPAP呼吸机辅助呼衰机械通气撤机的研究

目的探讨BiPAP呼吸机辅助慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并衰竭机械通气患者撤机的价值。方法把85例有创机械通气的COPD合并呼吸呼吸衰竭患者中,首次撤机失败的28例患者随机分为两组:BiPAP呼吸机治疗组(A组)和对照组(B组),比较两者机械通气时间、住ICU时间、医疗费用及病死率等。结果机械通气时间:A组(7±3)天,B组(14±3)天;住ICU时间:A组(9±3),B组(27±6天。医疗费:A组(13980±2000)元,B组(25000±3213)元;病死率:A组14.3%,B组64.3%.两者有显著差异(P<0.01)。结论对于符合撤除有创机械通气的COPD合并呼吸衰竭而不能成功撤机的患者,应用BiPAP呼吸机,可以避免再插管,减少医疗费用,提高抢救成功率。     

影响患者机械通气时间的危险因素分析

目的探讨影响患者机械通气时间的危险因素。方法随机选取在我院使用机械通气治疗的患者63例,根据患者使用机械通气时间的长短分为短期通气组(42例)和长期通气组(21例),分析影响两组机械通气时间的危险因素。结果两组患者浅快呼吸指数、PaCO2、体温、白细胞数、白蛋白等指标均存在明显差异(P0.05),胸片感染像长期通气组明显多于短期通气组,APACHEⅡ评分、腹胀发生率、并发症(相关性肺炎等)的发生率长期通气组明显高于短期通气组(P0.05)。结论胸片感染像、低白蛋白、APACHEⅡ评分、并发症、腹胀是影响机械通气时间长短的独立危险因素。     

机械通气撤离方案的研究进展

机械通气的撤离一直是临床上面临的重要挑战,近年提出了应用机械通气撤离方案（简称撤机方案）指导撤机。撤机方案包括从评估患者是否具备撤机条件,到自主呼吸能力测试,以及最后气管插管的拔除等步骤。研究显示应用撤机方案指导ICU患者撤机可能减少机械通气时间及住院费用,并降低呼吸机相关肺炎等并发症的发生。     

气道闭合压（P0.1）、用力呼吸指数(CORE)、综合脱机指数(IWI)对ICU患者脱机能力的预测价值

目的 探讨气道闭合压（P0.1）、用力呼吸指数(CORE)、综合脱机指数(IWI)对重症监护病房（ICU）患者脱机能力的预测价值。方法 选取2014年9月—2017年9月我院入住ICU接受机械通气治疗的患者96例作为研究对象,采取撤机筛查实验,对符合条件者采取30 min自主呼吸实验（SBT）,观察患者撤机成功率,对比撤机成功与失败患者年龄、性别、机械通气时间等一般情况与SBT前的P0.1、CORE、IWI水平,以Logistic回归分析探究ICU机械通气患者撤机成功率的影响因素,Spearman相关性分析探讨P0.1、CORE、IWI与ICU患者撤机成功率的相关性,并以受试者操作特征曲线（ROC）分析P0.1、CORE、IWI对ICU患者撤机成功率的预测价值。结果 本组96例ICU患者中撤机成功73例,撤机成功率为76.04%（73/96）;撤机失败23例,撤机失败率为23.96%（23/96）;撤机成功组与撤机失败组年龄、性别、机械通气时间对比,差异无统计学意义（P＞0.05）,撤机成功组SBT前的CORE、IWI高于撤机失败组,P0.1低于撤机失败组,差异有统计学意义（P＜0.05）;Logistic回归分析显示,P0.1、CORE、IWI均为ICU机械通气患者撤机成功率的重要影响因素（P＜0.05）;Spearman相关性分析显示,CORE、IWI与ICU机械通气患者撤机成功率有明显正相关关系（r1=0.789、P1=0.003,r2=0.837、P2=0.001）,P0.1与ICU机械通气患者撤机成功率有明显负相关关系（r=﹣0.757、P=0.004）;ROC曲线分析显示,联合应用P0.1、CORE、IWI对ICU机械通气患者撤机成功率预测的敏感性及准确性高于单一参数（P＜0.05）。结论 P0.1、CORE、IWI与ICU机械通气患者撤机成功率具有密切关系,可将其用于患者撤机评估中,且联合应用三种参数可提高对患者撤机成功率的预测准确性,减少误判情况,有效指导临床治疗,改善患者预后。     

机械通气间断撤机治疗脑干出血呼吸衰竭45例分析

目的 探讨急性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭患者行机械通气后如何成功撤离呼吸机的问题.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月温州医学院附属第一医院急诊科45例急性自发性脑干出血并发呼吸衰竭行机械通气患者的临床资料.比较患者首次撤机成功或者失败时的各种指标.结果 15例(33.3%)患者经积极治疗后首次撤机成功;30例(66.7%)撤机失败的患者在积极控制肺部感染、加强营养、间断撤机等治疗3～7 d后成功撤机.患者机械通气时间为6～35 d.结论 急性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭行机械通气,首次撤机的成功率低,间断脱机治疗可以用来帮助患者成功撤机.此外,加强营养的摄入、控制肺部感染以及各种并发症,有利于成功撤机.     

有创-无创序贯机械通气治疗急性重度有机磷中毒合并中间综合征疗效观察

目的评价有创-无创序贯机械通气对急性重度有机磷中毒合并中间综合征的治疗价值。方法选择100例患者,随机分为有创-无创序贯机械通气治疗组和有创机械通气（IPPV）组作为对照组,各50例。动态观察两组患者呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、有创机械通气时间、总机械通气时间、住院时间、再插管率等情况。结果有创-无创序贯机械通气治疗急性重度有机磷中毒合并中间综合征,呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、有创机械通气时间、住院时间及再插管率明显低于对照组（P〈0.05）。结论有创-无创序贯机械通气治疗急性重度有机磷中毒合并中间综合征可降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、有创机械通气时间、住院时间及再插管率。     

62例呼吸机相关性肺炎临床分析

目的观察机械通气并发呼吸机相关性肺炎（VAP）,探讨其预后和防治对策。方法观察住院期间机械通气48h队上80例患者,通过观察体温、气管内吸出脓性分泌物、外周血白细胞、痰细菌培养、X线胸片,诊断呼吸机相关性肺炎。结果机械通气48h以上80例患者,其中62例发生呼吸机相关性肺炎,发生率为77．5％;其中单纯致病菌38例,二种及二种以上致病菌24例。病原菌培养结果：铜绿假单胞菌28例、金黄色葡萄球菌24例、克雷伯杆菌16例,白色念珠菌14例,大肠埃希菌6例。结论铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、白色念珠菌是呼吸机相关性肺炎主要致病菌;针对产生呼吸机相关性肺炎的原因进行积极防治是缩短机械通气时间和提高生存率的重要措施。     

颅脑疾病机械通气患者撤机的影响因素研究

目的：分析颅脑疾病机械通气患者撤机的影响因素。 方法：回顾性分析2015年6月至2016年9月本院综合ICU收治的颅脑疾病伴机械通气的患者41例,分为撤机容易组（33例）和撤机困难组（8例）,分析影响撤机的因素。 结果：容易组撤机前的乳酸水平、MV time（机械通气时间）明显低于困难组,而撤机前的GCS 评分、合并咳嗽反射的病人数明显高于困难组,两组比较有统计学差异（P＜0.05）［乳酸：0.94±0.44 mmol/l比1.35±0.40mmol/l,P＝0.022;MV time：5.64±5.55天比13.50±9.21天,P＝0.003;GCS 评分：9.27±1.908分比7.5±1.927分,P＝0.024;咳嗽反射：90.9％比50％,P＝0.025］。良好的咳嗽反射是颅脑疾病机械通气患者撤机的负危险因素［多因素的Logistic分析的OR值=0.032,P=0.041］。 结论：乳酸水平、机械通气时间、撤机时的GCS评分、咳嗽反射是颅脑疾病机械通气患者撤机的影响因素;而良好的咳嗽反射是独立影响因素。