机械通气困难撤机/延迟撤机的病理生理学因素与解决策略

随着有创机械通气在临床上的广泛使用,救治了大量的危重症患者,但也有较多使用有创通气的患者由于各种原因导致撤机困难,严重影响患者的预后和生活质量.该文将从机械通气困难撤机/延迟撤机的病理生理学角度,阐述临床上困难撤机/延迟撤机的相关要点,总结并提出对应的处理措施.     

长期机械通气患者困难撤机的临床因素分析

尽管机械通气已经广泛应用于危重病人的呼吸支持,提高了急性呼吸衰竭的生存率并降低了死亡率,但是长期使用呼吸机也会带来相关并发症,并且增加患者住院时间和医疗费用。因此当引起呼吸衰竭的病因已经去除,病情趋于稳定,病人的呼吸中枢驱动能力恢复,神经-肌肉重新贮备了能量,呼吸系统的负荷被减轻,自主呼吸得到恢复时,就应当及时撤离呼吸机。然而,在临床实际工作中却常常遇到大量的影响因素,导致撤机困难或撤机失败。现将我们收集的2002年1月~2005年12月139例困难撤机的患者临床资料,报告如下。1资料与方法1.1一般资料入选标准:全部病例均因…     

机械通气撤机困难的临床分析和对策

目的分析机械通气（MV）患者撤机困难原因,提高撤机成功率。方法对2007年1月至2008年9月间,对我院RICU收住的42例机械通气患者中撤机困难15例,进行回顾性调查分析。结果15例MV患者中,最后撤机成功13例,其中,合并呼吸机并发症8例,低蛋白血症,营养状态差2例,心理因素导致撤机困难2例;因医源性撤机时机把握不佳导致上机时间延长1例。而15例患者中有2例因严重的并发症死亡。结论机械通气困难的主要原因依次为基础病未完全控制、营养状态差和心理障碍等造成。     

机械通气发生呼吸机相关性肺炎危险因素的研究

目的研究机械通气患者发生VAP的危险因素。方法通过对75例机械通气病例的回顾性研究,探讨营养支持的途径、深静脉置管、使用制酸药、通气时间、气管套管的更换时间、呼吸机回路的更换以及应激性消化道出血等因素对VAP发生的影响。结果完全性肠外营养较肠内或部分肠内更容易发生VAP（P〈0．01）;机械通气时间〉4天,气切套管更换时间〉7天,呼吸机回路消毒更换时间〉3天,易发生VAP（P〈0．05）;有应激性消化道出血者,发生VAP的危险性显著增高（P〈0．05）;深静脉置管、使用制酸药等因素无明显影响（P〉0．05）。结论机械通气病人尽可能使用肠内或部分肠内营养;尽可能缩短机械通气时间;注意更换气切套管和呼吸机回路;防止消化道出血。     

AECOPD患者机械通气撤机失败的原因分析及对策

目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者机械通气撤机失败的原因.方法 分析172例行机械通气撤机失败的 AECOPD患者,分析撤机失败的原因,并总结有效的对策.结果 撤机失败的原因主要为：低蛋白血症和营养不良、呼吸机相关性肺炎、呼吸道管理问题、脱机策略不当和心理障碍等.结论 AECOPD患者存在较高的撤机失败率,应努力寻找撤机失败原因,采取针对性治疗措施,提高撤机成功率.     

颅脑疾病机械通气患者撤机的影响因素研究

目的：分析颅脑疾病机械通气患者撤机的影响因素。 方法：回顾性分析2015年6月至2016年9月本院综合ICU收治的颅脑疾病伴机械通气的患者41例,分为撤机容易组（33例）和撤机困难组（8例）,分析影响撤机的因素。 结果：容易组撤机前的乳酸水平、MV time（机械通气时间）明显低于困难组,而撤机前的GCS 评分、合并咳嗽反射的病人数明显高于困难组,两组比较有统计学差异（P＜0.05）［乳酸：0.94±0.44 mmol/l比1.35±0.40mmol/l,P＝0.022;MV time：5.64±5.55天比13.50±9.21天,P＝0.003;GCS 评分：9.27±1.908分比7.5±1.927分,P＝0.024;咳嗽反射：90.9％比50％,P＝0.025］。良好的咳嗽反射是颅脑疾病机械通气患者撤机的负危险因素［多因素的Logistic分析的OR值=0.032,P=0.041］。 结论：乳酸水平、机械通气时间、撤机时的GCS评分、咳嗽反射是颅脑疾病机械通气患者撤机的影响因素;而良好的咳嗽反射是独立影响因素。     

老年机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防措施

目前,临床医师已广泛采用呼吸机治疗呼吸衰竭和呼吸停止的重症患者,在治疗过程中也出现了相关并发症,呼吸机相关性肺炎(VAP)即是主要并发症之一。VAP是指在患者机械通气(MV)48 h后或停止MV或去除人工气道48 h之内所并发的肺实质感染〔1〕。VAP是重症监护病房内主要严重的获得性     

BIPAP呼吸机辅助呼衰机械通气撤机的研究

目的探讨BiPAP呼吸机辅助慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并衰竭机械通气患者撤机的价值。方法把85例有创机械通气的COPD合并呼吸呼吸衰竭患者中,首次撤机失败的28例患者随机分为两组:BiPAP呼吸机治疗组(A组)和对照组(B组),比较两者机械通气时间、住ICU时间、医疗费用及病死率等。结果机械通气时间:A组(7±3)天,B组(14±3)天;住ICU时间:A组(9±3),B组(27±6天。医疗费:A组(13980±2000)元,B组(25000±3213)元;病死率:A组14.3%,B组64.3%.两者有显著差异(P<0.01)。结论对于符合撤除有创机械通气的COPD合并呼吸衰竭而不能成功撤机的患者,应用BiPAP呼吸机,可以避免再插管,减少医疗费用,提高抢救成功率。     

长期机械通气患者应用指令频率通气模式撤机的临床效果

目的 探讨指令频率通气（mandatory rate ventilation，MRV）在机械通气患者撤机过程中的临床应用效果。方法 2004年1月至2006年1月ICU病房长期机械通气患者28例，随机分为两组，当患者病情平稳拟行撤机时，一组应用压力支持模式（PSV）进行撤机作为对照，另一组应用MRV模式进行撤机，记录分钟通气量、呼吸频率、撤机过程所用时间和撤机成功例数。结果 应用MRV模式撤机组和应用PSV模式撤机组比较，撤机过程中分钟通气量稳定（P＜0．05），呼吸频率明显减慢（P＜0．05），撤机过程用时明显缩短（P＜0．05），但撤机成功例数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 应用MRV模式进行撤机，患者舒适程度好，呼吸稳定，人一机协调性良好，撤机过程缩短，适合临床推广应用。     

序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺病撤机失败患者的临床研究

目的探讨有创一无创序贯性机械通气在慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭有创机械通气患者出现撤机失败时的应用价值。方法将首次撤机失败的36例患者随机分成两组：序贯治疗组和对照组,比较两组患者血气分析、有创通气时间、总机械通气时间、总住院天数、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、医疗费用、撤机成功率及病死率。结果序贯治疗组撤机成功率明显高于对照组（P〈0．01）;呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、有创通气时间、总机械通气时间、总住院天数、医疗费用及病死率均明显小于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论序贯通气治疗明显降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率,缩短了有创通气时间、总机械通气时间及住院时间、降低了医疗费用,减少病死率。COPD合并严重呼吸衰竭首次撤机失败时,采用序贯通气治疗是一种可行而有效的手段。     

新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析及对策

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48h以上发生的肺部感染,或原有肺部感染经机械通气>48h而再发的新感染,是机械通气患者的常见并发症和主要致死原因。2002年6月～2006年6月,我们共对138例新生儿行气管插管通气治疗,发生VAP56例,现分析危险因素并探讨对策。研究方法及结果:对5     

老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率相关因素及治疗结局

目的 探讨老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的相关因素,并分析其治疗效果.方法 选取在该院进行机械通气治疗的128例老年患者为研究对象,回顾性调查其临床资料.结果 128例进行机械通气的老年患者发生VAP 58例,发生率45.31％.VAP组患者年龄、性别以及体重指数与非VAP组比较无明显差异(P＞0.05).VAP组患者APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、留置胃管天数、吸痰次数以及既往吸烟史和呼吸道疾病史患者所占比例均高于非VAP组(P＜0.05).VAP组患者血清白蛋白水平低于非VAP组(P＜0.05).经单因素分析,APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、留置胃管天数、吸痰次数、血清白蛋白、既往吸烟史、慢性呼吸系统疾病史等9个指标与VAP发生存在相关性(OR=8.72、4.62、11.63、23.41、5.26、2.68、2.82、2.15、2.53,P＜0.05).经Logistic多因素分析发现,APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、吸痰次数、慢性呼吸系统疾病史等6个指标与VAP发生存在相关性(OR=1.98、5.37、23.52、25.34、2.78、2.47,P＜0.05).其中作用最强的因素是气管插管次数和气管插管天数.VAP组患者死亡率36.21％,高于非VAP组患者的11.43％ (x2 =11.11,P＜0.05).结论 APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、吸痰次数、慢性呼吸系统疾病史等6个指标与VAP发生存在相关性,其中作用最强的因素是气管插管次数和气管插管天数.     

新生儿机械通气撤机失败的影响因素及预测指标分析

目的探讨导致新生儿机械通气撤机失败的影响因素及寻找预测指标减少撤机失败率。方法回顾性分析我院2015年1月至2019年12月新生儿重症监护病室350例机械通气时间≥72 h并存活的新生儿。根据撤机48 h内是否再次插管,分为撤机成功组与撤机失败组。比较两组撤机前一般情况、临床变量、呼吸机设置及血气分析,撤机后无创通气模式及雾化情况。单因素及多因素分析确定高危因素,并预测指标价值。结果47例(13.4%)发生撤机失败。单因素分析显示15个变量是撤机失败的影响因素(P<0.05)。Logistic回归分析示机械通气时间长、吸痰耐受能力差、多脏器损害、高PCO 2、撤机时自主呼吸及心率快是撤机失败的高危因素(P<0.05)。PCO₂预测撤机失败价值高,AUC为0.819(0.738,0.900),P<0.001。结论多种因素与撤机失败相关,应针对高危因素进行干预,撤机前进行充分预测评估以减少撤机失败率。     

呼吸机依赖患者撤机失败危险因素的临床研究

目的　研究慢性阻塞性肺疾病 (COPD)所致呼吸机依赖患者撤机失败的危险因素。方法　采用随机对照病例研究方法 ,选择呼吸科监护室机械通气患者 61例 ,根据临床撤机结果分为成功组 (n1 =45 )和失败组 (n2 =17) ,探讨撤机失败的肺内和肺外因素。结果　对 2 0多种可能的危险因素进行单因素分析 ,有 13种呈现显著差异。对后者进一步进行多因素非条件性Logistic回归分析表明 :呼吸浅快指数 (f/VT>10 5min- 1 ·L- 1 ) (相对危险度OR =9 3 3 )、急性生理和慢性健康评分 (APACHEⅡ ) (OR =8 80 )、血清白蛋白 <3 0 g·L- 1 (OR -7 5 4)、粪潜血阳性 (OR =7.3 9)、留置尿管 (OR =6 72 )及情绪焦虑 (OR =3 41)为撤机失败发生的独立危险因素。结论　撤机失败的发生是肺内外多因素综合作用的结果 ,单纯注重改善临床肺功能指标的撤机方案是不全面的。     

应用碳酸氢钠预防机械通气患者并发下呼吸道真菌感染

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气过程中最常见的并发症之一,其中,下呼吸道真菌感染占有较高的比例[1],如何进行预防是目前较为棘手的问题。我们自2001年6月起应用碳酸氢钠溶液经纤维支气管镜肺灌洗及气囊上池冲洗,以预防机械通气患者并发下呼吸道真菌感染。对象与方法1.对象:2     

机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的分析机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素。方法选择重症监护室行机械通气的患者138例,其中发生VAP 65例;收集其临床资料,对影响VAP发生的因素先行单因素分析,再行Logistic回归分析。结果单因素分析显示,年龄、COPD病史、通气方式、通气时间、APACHEⅡ评分、是否留置胃管与VAP有关（P均〈0.05）;逐步Logistic回归发现,通气方式、COPD病史、是否留置胃管、通气时间是VAP发生的独立危险因素。结论机械通气患者VAP发生的危险因素为有创通气、有COPD病史、留置胃管、通气时间长。     

机械通气治疗COPD撤机失败原因的回顾性研究

目的研究机械通气治疗COPD患者撤机失败的原因。方法收集我院2004年1月至2008年12月住院的38例共45次COPD患者撤机失败、进行回顾性研究,总结撤机失败的原因。结果38例45次撤机失败的原因：感染未控制18例次（40．0％）;呼吸肌疲劳10例次（22．2％）;呼吸机依赖7例次（15．6％）;并发症致再次接机6例次（13．3％）;误吸致再次接机3例次（6．7％）,其他1例次（2．2％）。结论有效的抗感染治疗,加强营养支持,防治并发症和注意心理疏导是防止撤机失败的主要措施。     

老年呼吸机相关性肺炎患者相关危险因素及其对策

目的探讨老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的相关危险因素及其预防对策。方法回顾性分析342例老年机械通气患者的临床资料,依据是否发生VAP分为VAP组(89例)和非VAP组(253例);比较两组一般资料,采用单因素和多因素法分别筛选VAP发生的危险因素。结果老年机械通气患者VAP发生率为26.0%(89/342);影响VAP发生的危险因素包括低蛋白血症、侵入性操作、胃肠道反流及误吸、机械通气时间及APACHEⅡ评分(P0.001)。结论老年机械通气患者具有较高的VAP发生率,应结合高危因素,采取针对性的预防措施,降低VAP的发生率。     

老年人呼吸机相关性肺炎的危险因素及其防治策略

医院获得性肺炎(hospital acquired pneumoma，HAP)是指入院48小时后发生的肺炎。呼吸机相关性肺炎ventilator-associated pneumonia，VAP)是指应用呼吸机辅助机械通气48小时后发生的肺炎，是机械通气的常见并发症，也是医院获得性肺炎的一个重要组成部分。