不典型肺栓塞诊治分析

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是临床急危重症,多见于老年人,60岁以上患者发病率达20%[1],是70岁以上患者的常见死因。但有相当一部分PE患者的发病过程比较隐匿,临床表现不典型,尤其是老年患者常被其基础病情所掩盖,目前仍是临床误诊较多的疾病之一。现将我院24例不典     

肺栓塞的诊治

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（VIE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。VIE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PIE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指VIE。肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（PI）。引起VIE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）。PTE常为DVT的并发症。FIE与DVT共属于静脉血栓栓塞症（VTE），为VTE的二种类别。     

肺栓塞诊断现况分析

目的了解肺栓塞诊断现况。 方法本院收治的67例肺栓塞患者,分为急性肺栓塞组(20例),慢性肺栓塞组(47例),回顾性分析入院前确诊率、确诊时间、确诊时是否出现持续性肺动脉高压以及常见误诊疾病。 结果①患者入院前确诊率23.9%,急性肺栓塞为55.0%,慢性肺栓塞为10.6%;肺栓塞合并下肢静脉血栓形成35.1%,单纯肺栓塞为6.7%。②慢性肺栓塞平均确诊时间为3.15年(最长为16年),慢性肺栓塞组在确诊时78.3%患者已经形成中、重度持续性肺动脉高压;急性肺栓塞患者确诊时仅35.0%仍在有效溶栓时间窗内(≤2周)。③20.0%急性肺栓塞患者入院前诊断不明,20.0%误诊为急性心肌梗塞或心绞痛,5.0%误诊为慢性阻塞性肺部疾病急性发作期;44.7%慢性肺栓塞患者长期诊断不明,21.3%误诊为冠心病、心肌病或心力衰竭,17.0%误诊为原发性肺动脉高压,6.4%误诊为慢性阻塞性肺部疾病。 结论漏诊、误诊以致延误病情仍然是肺栓塞不容忽视的重要问题。     

肺栓塞2例误诊分析

例1,男性,51岁,因患腰椎间盘疝已卧床3个月,行腰椎间盘部分切除术后第3天,患者用力排尿后出现气短、胸闷、头晕、出汗。左胸刺痛,随呼吸加重,当时查心电图示心肌缺血(患者术前心电图正常)。术后第6天患者翻身时又出现上述症状,以冠心病、心绞痛转入我病房。入院后患者仍诉呼吸困难,左胸痛,不敢深呼吸。查体:T36.4℃,P90次/分,BP16/11kPa,R22次/分,无发绀。颈静脉(—),左胸下闻及胸膜摩擦音,HR90次/分,律齐,腹平软,肝脾(—),双下肢不肿。按冠心病、心绞痛处理,静滴硝酸甘油,患者胸痛不缓解。查心电图:Ⅰ导呈Rs型;Ⅱ导呈qR型,     

肺栓塞6例误诊原因分析

肺栓塞在我国过去属于一种少见疾病 ,临床医师对其认识不足 ,所以一旦确诊常常已延误治疗时机 (溶栓治疗的时间窗 )。现就我院近 1年来连续 6例误诊的原因进行初步分析。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 6例 ,其中女性 4例 ,男性2例 ,年龄 36～ 80岁 ,误诊时间最长达 2月～ 1 0年 ,详细资料见表 1。1 .2　治疗及转归 :1 .2 .1　治疗 :6例患者中 4例慢性肺栓塞患者应用低分子肝素 ,阿斯匹林 ,强心剂 ,利尿剂和血管扩张剂等治疗 ,2例安装下腔静脉滤过器。1 .2 .2　转归 :4例症状好转出院 ,1例经外科手术取栓后症状消失而出院 ,1例死于急性肺…     

肺栓塞诊治进展

肺动脉栓塞简称肺栓塞 (Pulmonary Embolism,PE) ,是指内源性或外源性栓子 (以血栓最常见 )堵塞肺动脉及其分支引起的肺循环障碍的一种临床病理综合征。1　流行病学我国迄今尚无确切的肺栓塞流行病学资料。阜外医院报告的 90 0余例心肺血管病尸检资料中 ,肺段以上栓塞者达 10 0例 (11% ) ,其中风心病尸检达 2 9% ,心肌病达 2 6% ,肺心病达 19% ,说明心肺血管疾病是肺栓塞的主要危险因素。国外肺栓塞发病率、病死率都很高。美国每年肺栓塞发病率约 65万之多 ,其中死亡约 2 5万人 ,占全部疾病死亡原因的第三位。 70年代以来 ,肺栓塞有增加趋…     

急性肺栓塞诊治体会

目的探讨肺栓塞患者的临床表现、诊断和治疗。方法对资料完整的47例患者资料行回顾性分析。结果40％的患者伴下肢深静脉血栓，具备典型胸痛、咯血、呼吸困难者仅2例，72％的患者存在低氧血症，84％的患者D-二聚体升高，77％的患者超声心动图示肺动脉收缩压升高，所有患者经肺灌注／通气显像或螺旋CT增强扫描明确诊断，获明显改善的患者中，行介入治疗者（肺动脉取栓、溶栓）占29％，联用低分子肝素及华法林抗凝者占41％。结论肺栓塞症状和体征无特异性，其最常见诱因为下肢深静脉血栓形成，对疑诊的患者应常规筛查心电图、血气分析、D-二聚体及超声心动图，高度怀疑者进一步检查肺灌注／通气显像或螺旋CT增强扫描，有条件、有指征时行介入治疗，疗效确切；低分子肝素及华法林抗凝治疗同样可以取得很好疗效。     

急性肺栓塞的诊治进展

急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是各种内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是一种常见的心肺疾患，其发病率、病死率、误诊率高，近年来日益受到人们的重视。正确诊断和及时治疗是降低PE患者病死率的关键。为了提高对急性肺栓塞的认识水平，现就其诊断及治疗进展作一综述。     

肺栓塞诊治进展

急性肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。由于无特异性症状、体征,可导致临床上漏诊、误诊[1]。现就肺栓塞的诊断治疗综述如下。1诊断1.1危险因素随着医学的发展,恶性肿瘤、心肺疾病患病率增加,且生存期延长,各种手术操作及创伤引起的凝血功能紊乱的增加,使得肺栓塞发病率逐年增加。但由于肺栓塞的临床表现多样化,且不具有特异性,极易漏诊、误诊[2]。国外报道,急性肺栓塞的临床误诊率达67%,病死率居第3位,仅次于肿瘤和心肌梗死,所以提高肺栓塞的诊断意识极为重要[3]。该病的高危因素有:①…     

急性肺栓塞的诊治进展

肺栓塞（ＰＥ）是指各种栓子（以血栓最常见）堵塞肺动脉或其分支所引起肺循环障碍的一种临床病理综合征。我国迄今尚无确切的肺栓塞流行病学资料。但在美国等西方国家,肺栓塞的发病率很高,并具有很高的病死率。据近年的流行病学调查［１］：美国每年新发肺栓塞患者约６５万之多,其中直接导致５万人死亡,２０余万患者死亡与肺栓塞有关;英国每年发生非致命性肺栓塞事件４万例,因肺栓塞致死的住院患者约２万人;在心血管疾病中,静脉血栓形成和肺栓塞的发病率仅次于冠心病和高血压,居第三位;而肺栓塞的病死率占全部疾病死亡原因的第三…     

急性肺血栓栓塞的诊治70例报告

目的对我院18年间住院急性肺血栓栓塞(PTE)病例进行临床分析,提高肺血栓栓塞的诊治水平。方法收集整理70例急性肺血栓栓塞的临床资料,并进行分析。结果 PTE的临床特征不典型,容易误诊,A组(1993～2002年)诊断18例,误诊10例,病死11例;B组(2003～2010年)诊断52例,误诊15例,病死13例,A组误诊数、病死数明显高于B组并有统计学意义。结论随着医师诊断意识的提高,医生掌握PTE正确的诊断程序及规范化治疗,肺栓塞的检出率逐年增多,而误诊率、病死率明显下降。     

急性肺栓塞18例临床诊治分析

目的探讨急性肺栓塞的临床特点、诊断,以提高该病的诊治水平。方法对2002年6月～2007年8月人院并确诊的18例肺栓塞的临床表现、检查、诊断及治疗方法进行临床分析。结果急性肺栓塞临床表现不特异。易患因素有高龄、手术、心房纤颤、长期卧床等,主要症状表现为不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等,影像学特点呈多样性改变。主要治疗方法为溶栓、抗凝治疗。18例患者治愈率（10例）占56％,好转率（4例）占22％,病死率（4例）占22％。结论肺栓塞的表现不典型,临床医师应提高对急性肺栓塞的诊治水平,逐步提高急性肺栓塞患者的生存率。     

肺动脉栓塞21例临床分析

目的探讨肺栓塞的临床特点、诊断方法和治疗措施及预后。方法对我院2006—2008年收治的急性肺栓塞患者21例进行临床分析。结果21例急性肺栓塞患者,出现气急17例,咯血4例,发热5例,胸痛8例,晕厥3例。20例经肺增强CT或CT肺动脉造影明确诊断,1例为临床诊断。结论肺栓塞临床表现多样,诊断需结合易患因素,CT肺动脉造影可帮助明确诊断。     

Acute pulmonary embolism: a concise review of diagnosis and management

An acute pulmonary embolism (aPE) is characterised by occlusion of one or more pulmonary arteries. Physiological disturbance may be minimal, but often cardiac output decreases as the right ventricle attempts to overcome increased afterload. Additionally, ventilation‐perfusion mismatches can develop in affected vascular beds, reducing systemic oxygenation. Incidence is reported at 50–75 per 100 000 in Australia and New Zealand, with 30‐day mortality rates ranging from 0.5% to over 20%. Incidence is likely to increase with the ageing population, increased survival of patients with comorbidities that are considered risk factors and improving sensitivity of imaging techniques. Use of clinical prediction scores, such as the Wells score, has assisted in clinical decision‐making and decreased unnecessary radiological investigations. However, imaging (i.e. computed tomography pulmonary angiography or ventilation‐perfusion scans) is still necessary for objective diagnosis. Anti‐coagulation remains the foundation of PE management. Haemodynamically unstable patients require thrombolysis unless absolutely contraindicated, while stable patients with right ventricular dysfunction or ischaemia should be aggressively anti‐coagulated. Stable patients with no right ventricular dysfunction can be discharged home early with anti‐coagulation and review. However, treatment should be case dependent with full consideration of the patient’s clinical state. Direct oral anti‐coagulants have become an alternative to vitamin K antagonists and are facilitating shorter hospital admissions. Additionally, duration of anti‐coagulation must be decided by considering any provoking factors, bleeding risk and comorbid state. Patients with truly unprovoked or idiopathic PE often require indefinite treatment, while in provoked cases it is typically 3 months with some patients requiring longer periods of 6–12 months.     

126例肺血栓栓塞的临床诊治分析

目的探讨肺血栓栓塞的危险因素、临床表现、诊断及治疗。方法回顾性分析中山大学附属第一医院2009年1月至2012年9月收治的126例肺血栓栓塞患者的临床资料。结果 126例肺血栓栓塞患者中,治愈13例,好转103例,死亡5例,放弃治疗5例。结论肺血栓栓塞患者临床表现缺乏特异性,临床不排除肺血栓栓塞时,应结合D-二聚体、心电图、心脏彩超、下肢静脉彩超、CT肺动脉造影(CTPA)等检查,明确诊断,尽早给予溶栓或抗凝治疗。     

急性肺栓塞合并矛盾性栓塞12例临床分析

目的 提高对急性肺栓塞合并矛盾性栓塞的临床特点及疗效的认识,减少误诊和漏诊,为制定正确的诊治策略提供依据.方法 回顾性分析我院1963年至2011年临床诊断或经尸体解剖诊断的急性肺栓塞合并矛盾性栓塞病例.结果 急性肺栓塞合并矛盾性栓塞患者12例,男10例,女2例,平均年龄(73±12)岁.伴休克11例,伴晕厥7例,呼吸骤停1例;肺动脉血栓栓塞部位均位于肺动脉主干、骑跨于主肺动脉分叉处或左、右肺动脉干,伴有双侧、多叶段肺动脉栓塞;均有右室增大,卵圆孔开放5例,右心房、右心室血栓3例,左心房血栓3例,卵圆孔骑跨栓3例.体循环动脉栓塞最多见的是脑动脉栓塞(5例),其他有下肢动脉、肾动脉、肝脾动脉及冠状动脉栓塞.临床诊断5例,溶栓治疗3例,均治愈;血栓清除术1例,治愈;单纯抗凝治疗1例,死亡.7例在发病2～6 h死亡,经尸体解剖诊断.结论 急性肺栓塞合并矛盾性栓塞临床并非罕见,血流动力学不稳定,病死率高,应加强诊断意识.临床诊断后及时给予溶栓治疗,可有效改善血流动力学,提高生存率,有溶栓禁忌证及血流动力学持续不稳定可考虑手术清除血栓.     

20例急性肺栓塞临床诊治分析

目的 分析肺栓塞患者的临床资料和治疗情况,改善其预后.方法 对收治的20例急性肺栓塞患者的临床特点和治疗预后进行分析.结果 基础疾病为下肢深静脉血栓6例（30.00%）、外科手术（介入治疗）5例（25.00%）、心血管疾病4例（20.00%）、创伤与骨折2例（10.00%）、慢性肺部疾病2例（10.00%）、恶性肿瘤1例（5.00%）.主要临床表现为呼吸困难,占85.00%,其次为呼吸急促,占80.00%.10例采用单纯抗凝治疗患者,治愈2例、显效6例、好转和无效各1例;10例采用静脉溶栓治疗,治愈2例、显效5例、好转2例和无效1例.结论 急性肺栓塞临床缺乏特征性表现,争取早期明确诊断,而且临床治疗应个体化,针对患者自身情况采取静脉溶栓或单纯抗凝治疗.     

32例肺栓塞临床分析

目的 探讨肺栓塞的诊断要点.方法 回顾性分析32例肺栓塞的临床特点、诱发危险因素、血气分析、心电图、X线、肺CT扫描、心脏超声检查的特点.结果 多数肺栓塞患者存在易患因素以下肢深静脉血栓形成最多占77.8%,其他有长期卧床、高血脂症、慢性心肺疾病、糖尿病等;血气分析检查示低氧血症、心电图检查结果呈典型SⅠQⅢTⅢ、窦性心动过速、右束支传导阻滞等;X线胸片检查表现为肺局部浸润阴影、右下肺动脉增宽、肺动脉段膨出,楔形阴影等;肺螺旋CT示各级肺动脉内有阻塞或不规则偏心性充盈缺损,或者周围性楔形肺实质致密影;超声心动图检查示右室扩大,肺动脉高压.结论 目前肺栓塞诊断以临床综合判断为主,任何理化检查均不能单独确定或排除肺栓塞.     

85例肺栓塞临床心电图分析

目的 分析心电图改变在临床肺栓塞诊断中的作用。方法 病例选自我院1995年1月至2003年2月期间住院的85例经肺CT、灌注／通气扫描或肺动脉造影明确诊断的肺栓塞患者，主要分析患者住院期间的心电图特征以及治疗前后心电图改变的对比。结果 肺栓塞患者出现心电图改变者为98．8％，其中最多见的为QⅢ，达到60．0％，其它SI 55．3％，TⅢ 44．7％，同时具备SⅠQⅢTⅢ占32．9％，右胸导联Vl—V3T波倒置占42．4％，aVR导联出现终末R波占36．5％，右束支阻滞占25．9％，ST段下移改变占25．9％，肺型P波仅占5．9％。结论 心电图在临床肺栓塞的诊断虽然是非特异性和非诊断性的，但有许多特征对提示肺栓塞有一定价值。