外伤性脑疝救治体会

颅脑损伤的发生率在创伤中仅次于四肢骨折占第二位.随着CT的普及治疗手段的提高,其治疗效果大大提高.然而即使是最严密的监护和最积极的治疗,重型颅脑损伤仍有30%~40%以上的死亡率和15%~20%以上的病残率.发生脑疝时,病情严重,发展迅速,预后差,如不及时抢救,很快将危及生命.外伤性脑疝发生后病情严重,发展迅速,危及患者生命.迅速手术减压解除脑疝是抢救成功的关键,回顾我院2006至2011年收治的264例脑疝患者,总结治疗经验教训,报告如下.     

外伤性脑疝亚低温治疗的临床应用

外伤性颅脑损伤伴脑疝发生后,病情严重,进展迅速.急性期颅内压急剧升高,裂孔中的组织受到挤压,脑脊液循环亦受到阻碍,使颅内压进一步增高,脑疝进一步加重,形成恶性循环,出现颅内高压危象,并使脑干受压,严重威胁患者生命.亚低温在重型颅脑损伤患者治疗上的应用已得到广泛认可,我院08年后对72例脑疝患者采用亚低温治疗,效果满意,报告如下.     

微创术在抢救外伤性颅内血肿并脑疝中的临床价值

脑疝是目前外伤性颅内血肿病死、病残的主要原因,近年来穿刺引流术治疗颅内血肿的报道较多,而用于脑疝患者的报道相对较少。本文对我院2007年1月至2008年1月收治的颅内血肿并脑疝需开颅手术的100例患者,采用分组对照方法观察开颅术前行微创穿刺引流术的抢救效果,报告如下。     

手术治疗脑疝58例报告

目的 探讨不同类型脑疝及不同时间段手术的结果.报告手术治疗脑疝58例,颞叶钩回疝51例,枕骨大孔疝7例.结果 全组均行骨窗开颅,其中19例同时行内减压,5例同时行脑室引流.结果 良好27例,中残5例,重残6例,植物生存1例,死亡19例.死亡率为32.8%,疗效满意,作者认为脑疝病人在1.5小时以内手术存活率较高,与1.5小时以后手术病人相比具有高度显著性差异(P＜0.01),且手术方法对病人预后有重要影响.     

外伤性硬膜下积液致脑疝1例

1病例摘要患者,男,40岁。主诉:脑外伤3小时,伴昏迷3小时,呕吐4次。入院体检:神志呈浅昏迷,右侧瞳孔大于左侧,光反射消失,右顶部头皮血肿,颈强直,左侧肢体肌力0级,巴彬氏征阳性。头颅CT检查:右额颞枕顶区见一约35×149×90mm低密度影,CT值16Hu,其中见一连续线样高密度影相隔,并内凸,内缘脑组织凹凸不平,右颞尖受压后移,右侧脑室受压变窄,中线结构左移9mm,颅骨未见骨折。入院后在气管插管内麻醉下行开颅探查术,术中去骨瓣见硬脑膜张力高,剪开硬脑膜见有清亮脑脊液流出,量约100ml,释出硬膜下脑脊液后,发现硬脑膜下方有一增厚囊性包膜,包膜上…     

扩大翼点手术入路治疗急性外伤性脑疝

<正>脑疝是颅脑外伤后多种原因形成的严重的临床现象,如果不及时处理就会因为脑干长时间受压迫而导致患者中枢性呼吸衰竭和循环衰竭而死亡。2004年6月至2008年6月对我科65例颅脑损伤后发生脑疝的     

外伤性中心型脑疝患者治疗分析

外伤性中心型脑疝是我国神经外科的一类急症,受伤早期临床症状轻、易被忽视、加重急骤、病死率高是其突出的临床特征,若抢救不及时将导致患者因呼吸循环系统衰竭而迅速死亡,总体预后不佳[1].该病已经成为神经科学的研究重点,了解其疾病原理及过程,在引起病情质变之前采取恰当的治疗措施是治疗患者的中心法则[2].外伤性中心型脑疝患者98例,分析其临床特征与治疗方式,报告如下.     

颅脑外伤致脑疝的早期诊断和预后判断

回顾性分析2002年7月～2007年10月收治的116例因颅脑外伤所致脑疝形成患者的诊断、治疗和预后,初步探讨出对脑疝的诊断重在早期,才能及时治疗,改善其预后,现报道如下:     

颅脑外伤脑疝的早期观察及诊断

目的探讨颅脑外伤脑疝的早期诊断要点及有效治疗手段。方法对123例急性颅脑外伤脑疝患者的临床特点、并发症和诊治效果等进行总结分析。结果本组存活82例,恢复良好34例(27.6%),中残22例(17.9%),重残15例(12.2%),植物生存11例(8.9%);死亡41例,死亡率为33.3%,死于并发症19例(15.4%)。瞳孔散大时间<30分的生存率为78.0%,GCS评分3～5分、6～8分的死亡率分别为41.9%和28.6%。结论抢在脑疝形成早期诊断颅内血肿,及时抢救,清除血肿、降低颅内压,尽早解除脑疝,是提高抢救成功率的关键。入院时GCS评分和瞳孔变化相结合是判断颅脑损伤病情发展和预后的重要指标。伤后距手术时间越短,特别是脑疝后距手术时间越短,手术效果越好。     

颅脑外伤诱发脑疝的临床救治研究

目的：研究颅脑外伤诱发脑疝的临床救治策略。方法对我院收治的186名重型颅脑外伤诱发脑疝患者施以开颅手术治疗，对比不同伤重类别患者其生存率率及预后。结果总存活率为61.29%。单侧瞳孔散大患者其存活率显著高于双侧瞳孔散大者，而双侧瞳孔散大持续2-6h患者全部死亡。按照死亡因素分类，17人在手术中死亡、32人因术后发生严重感染、消化道出血和（或）多脏器功能衰竭而死亡、59人因脑损伤过于严重在术后激发脑功能严重衰竭而死亡。结论颅脑外伤诱发脑疝患者在致伤后应得以及时救治、准确诊断、术中科学施术、术后积极干预可能出现的并发症，使患者得以最大程度的救治。     

大面积脑梗死伴脑疝的手术治疗分析

目的 观察分析手术治疗大面积脑梗死伴脑疝的方法和效果.方法 回顾性分析大面积脑梗死伴发脑疝患者32例为研究对象,分析其一般资料、手术方法、死亡率及术后6个月功能恢复情况.结果 术后存活25例,生存率为78.1%,死亡7例,死亡率为21.9%,生存患者术后进行6个月随访,其中GOS2分3例,3分14例,4分8例,优势半球梗塞者存在一定程度的运动型失语,认知功能良好.结论 去骨瓣减压术为大面积脑梗死伴脑疝患者有效的治疗方法,能够快速缓解脑梗死之后的继发性脑水肿所导致的高颅压,降低患者的死亡率及致残率,提高患者术后的生活质量,值得临床推广应用.     

大面积脑梗死合并脑疝手术治疗分析

目的：探讨大面积脑梗死合并脑疝手术治疗效果。方法120例大面积脑梗死合并脑疝患者,以治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组,每组60例,对照组行常规药物治疗,观察组则行去骨瓣减压术手术,比较两组患者的治疗总有效率。结果观察组患者经去骨瓣减压术手术治疗后其总有效率为80.0%,对照组经常规药物治疗后其总有效率为46.7%,两组患者比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论给予大面积脑梗死合并脑疝患者去骨瓣减压术手术治疗可有效的提高治疗效果,具有较高的临床价值,值得推广和应用。     

外伤性脑疝前驱期特征性临床征象及意义

目的分析总结外伤性脑疝前驱期特征性临床征象及意义。方法回顾性分析204例外伤性脑疝发生前2h内的临床征象，并与同期未发生脑疝的183例颅脑损伤作分析比较。结果脑疝组前驱期征象如昏迷加深、烦躁加重、尿失禁、侧脑室和外侧裂受压变窄伴环池及三脑室受压变窄、生命体征改变具有特征性，其发生率明显高于非脑疝组，两组差异有显著意义（P〈0．01）。结论颅脑损伤患者出现脑疝前驱期特征性临床征象应作为超早期开颅的重要依据，是特殊的、迫切的手术指征。     

高血压脑出血并脑疝的手术治疗

目的探讨高血压脑出血并脑疝的手术治疗方法和效果。方法对经颞部开颅去骨瓣减压血肿清除患者的临床资料进行总结分析。结果术后存活28例,死亡2例。在存活的28例中,术后6个月根据GOS评分：恢复良好3例,中残12例,重残11例,植物生存2例。结论采取颞部开颅去骨瓣减压血肿清除手术是治疗高血压脑出血并脑疝较理想的方法。     

脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型颅脑损伤脑疝的临床效果比较

目的：研究脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重度颅脑损伤脑疝的临床效果比较。方法选取2011年5月至2013年5月我院收治的重型脑外伤脑疝患者90例，随机分为研究组和对照组，每组45例，研究组患者应用脑疝复位天幕切开术进行治疗，对照组患者应用常规手术进行治疗，比较二组临床疗效。结果治疗后研究组患者病死率显著低于对照组，二组比较有统计学差异（P＜0.05）。结论脑疝复位天幕切开术治疗重型脑外伤脑疝具有较好的临床疗效，可以降低患者的病死率、重残率以及中残率，可以明显改善患者的生活质量。     

14例脑脓肿并发脑疝的手术治疗

目的：探讨脑脓肿并发脑疝的手术治疗方法及预后。方法：回顾性分析2006年1月～2008年12月收治的14例脑脓肿并发脑疝患者的手术方法及其预后。结果：14例脑脓肿并发脑疝患者均接受开颅去骨瓣减压手术，其中，行脓肿切除术5例，脓肿穿刺引流术7例，脓肿穿刺＋脑室冲洗外引流术2例。经治疗12例好转，2例死亡。结论：根据不同患者的特点，采取去骨瓣减压＋脑脓肿切除或穿刺冲洗引流手术，是治疗脑脓肿并发脑疝的有效方法，一旦脓肿破入脑室或形成全身脓毒血症，则预后较差。     

脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型颅脑损伤脑疝的临床效果比较

目的比较脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型颅脑损伤脑疝的临床效果。方法选取2009年3月～2010年11月在笔者所在医院治疗的108例重型颅脑损伤脑疝患者为研究对象,随机分为实验组(脑疝复位天幕切开组)53例和对照组(常规手术治疗组)55例,比较两种手术治疗重型颅脑损伤脑疝的临床效果。结果实验组患者死亡率为41.5%、长期昏迷/重残的患者比例为30.2%、术后出现应激性溃疡的比例为32.1%、脑动脉梗死比例为15.1%、脑积水比例为7.5%,均明显低于对照组患者,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑疝复位天幕切开治疗重型颅脑损伤脑疝的临床效果明显优于常规手术治疗,同时术后出现并发症的概率小、手术安全性高,可以在临床推广。     

床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝

目的 总结急诊床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝的临床救治经验,进一步提高抢救外伤性颅内血肿脑疝的成功率.方法 对1998～2001年收治的颅脑损伤合并急性硬膜下血肿和急性硬膜外血肿脑疝患者98例,分成两组,行急诊床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝的有45例(减压组),仅作常规开颅手术抢救的有53例(常规开颅组),并对其预后作比较.结果 减压组预后良好者55.6%.死亡者26.7%.常规开颅组预后良好者30.2%,死亡者52.8%.对两组的良好率和死亡率分别进行比较,均有非常显著性差异(P＜0.01).结论 床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝疗效显著,明显优于常规开颅手术抢救外伤性颅内血肿脑疝的疗效,值得推广应用.