广东省东莞地区结核病控制措施与起始耐药状况分析

目的　掌握东莞地区肺结核病人起始耐药特征,评价本地区结核病控制实施效果。方法 采用WHO制定的全球结核病耐药监测方案,使用比例法对东莞地区初治涂阳肺结核病人进行耐药性测定。结果 558例肺结核病人的初始耐药率为18.1%,以耐链霉素(9.9%)及异烟肼(11.6%)为主,50.5%的耐药病人耐1药,耐利福平和异烟肼2药及以上病人的耐药率为5.7%。但初始耐药病人的化疗效果较好。结论 东莞地区肺结核初始耐药水平较高,应进一步加强结核病控制工作。     

浙江、广东省耐药监测项目中耐药肺结核治疗现况研究

目的　探讨耐药监测项目中初始耐药与获得性耐药肺结核病人的耐药情况与在完成规范短程化疗方案时的治疗效果,为初始与获得性耐药肺结核病人的管理与治疗提供参考依据。方法 对浙江和广东两省纳入结核病耐药性监测项目的肺结核病患者以比例法测定耐药情况并在短程督导化疗下观察耐药肺结核病人的治疗结果。分析完成规范短程化疗方案的耐药肺结核病人225例的耐药与治疗情况。结果 初始耐药肺结核病人149例,其中耐单药87例,耐多药62例;获得性耐药肺结核病人76例,其中耐单药者38例,耐多药38例。初始耐单药肺结核病人治愈率94.3%;耐多药肺结核病人治愈率88.7%;获得性耐单药肺结核病人治愈率92.1%,耐多药肺结核病人治愈率63.2%。结论 对耐单药的肺结核病人继续应用原规范短程化疗方案,仍可获得较好的治疗效果,而耐多药肺结核病人特别是获得性耐多药肺结核病人的治疗效果较差。对耐药肺结核病人,应结合胸部X片检查以及结核菌培养等综合判断疗效。建议组织开展全国性的肺结核病耐药性的基线调查;开展耐药结核病,特别是耐多药结核病治疗的进一步研究,组织对耐多药结核病治疗的试点;加强结核病痰细菌学检查和药物敏感性试验的质量控制。     

四川省结核病防治规划执行情况调查分析

目的　评价结核病防治规划的执行情况,发现存在的问题和困难,提出建议,为政府决策提供科学依据。方法 采用统一的方案和调查表对贯彻实施结核病防治规划情况进行调查,调查表全部录入计算机进行分析处理。结果 各级政府制定结核病防治规划的占77.2%,2001-2003年结核病防治经费到位率分别为48.8%、38.3%、51.0%;卫生行政部门中96.0%将结核病防治纳入卫生工作目标。2001—2003年6月30日共发现传染性肺结核病人47321例,占2001-2005年规划目标任务的33.8%。结论 进一步加强结核病控制工作刻不容缓。     

广西南宁市3个县结核病防治效果分析

目的　分析南宁市3个县结核病防治效果。方法 对南宁市3个县2002-2005年结核病防治工作资料进行汇总分析。结果 南宁市3个县加强结核病控制工作,传染源发现和治疗效果逐年提高,4年来共接诊可疑肺结核症状者18513例,发现活动性肺结核病人7354例,其中涂阳病人2674例,涂阳病人登记率从2002年的11.37/10万上升到2005年的32.97/10万,初治涂阳病人治愈率从2002年的76.7%提高到2005年的89.9%。结论 南宁市3个县结核病控制工作取得明显效果,只有实施高质量的DOTS策略,才能保证高发现率、高治愈率。     

宁波市住院肺结核病人耐药情况分析

目的　了解宁波市住院肺结核病人的耐药情况,以及城市、城镇、城市流动人口及农村居民结核病的差异。方法 统计分析1992年1月-2003年12月在宁波保黎住院治疗的痰结核菌培养阳性病人的居民身份,并对全部培养阳性菌株进行菌型鉴定及4种抗结核药物(INH、SM、RFP、EMB)的耐药性测试。结果 初始耐药率为21.4%,其中城市11.5%、城镇14.1%、城市流动人口、19.4%和农村286%。获得性耐药率77.8%,其中城市、56.9%、城镇75%、城市流动人口85.7%和农村89%。结论 宁波保黎医院住院病人结核病耐药水平从高到底依次为农村、城市流动人口、城镇、城市。应加强农村和流动人口的治疗管理。     

浙江省肺结核病人耐药特征

目的 掌握浙江省肺结核病人耐药特征,衡量全省结核病控制实施效果。方法 1997年20个监测点的门诊结核病人进行耐药测定,药敏试验采用绝对浓度间接法。结果 709例肺结核病人的初始耐药率为18.6%,对一药的耐药最高 (10.5%)。初治敏感与耐药病人的化疗效果几乎同样好。复治耐药率为68.5%,以耐RH二药最高 (38.7%)。复治耐药病人的化疗效果较差,治愈率为39.5%。结论 浙江省结核病控制工作规范化起步较晚,今后的工作重点对初治涂阳病例采用合理化疗方案和DOTS管理。     

浙江省宁波市结核病控制项目中期效果评价

目的　分析宁波市结核病控制项目(2002—2006年)中期执行的效果。方法 对2002—2004年项目执行情况资料进行汇总分析。结果 全市加强了结核病综合防治措施,传染源发现和治疗效果逐年提高,3年共接诊可疑肺结核病症状者11330例,发现活动性肺结核病人7909例,涂阳肺结核病人登记率由21.39/10万上升到29.25/10万,新发涂阳治愈率达到90.9%。结论 宁波市结核病控制项目取得满意效果,但各县(市、区)控制水平发展不平衡,应继续认真贯彻执行《全国结核病防治规划(2001—2010)》,加大结核病控制策略的覆盖面,提高宁波市结核病防治工作的整体水平。     

1997—2003年湖北省武昌监狱肺结核病控制效果分析

目的　将监狱结核病控制工作纳入结防规划,降低本地区结核病疫情。方法 1997—2003年在监狱囚犯中发现523例肺结核病人,采用现代结核病控制策略(DOTS)实施治疗及管理,分析其转归。结果 7年来初治涂阳治愈率平均为93.3%,复治涂阳治愈率平均为85.7%;监狱内囚犯涂阳肺结核患病率从1997年的1146.95/10万降至2003年的497.37/10万。结论 7年来在湖北省武昌监狱囚犯中主动发现肺结核病人并实施DOT管理,成效显著。     

肺结核列为乙类传染病后疫情报告情况分析

目的　分析肺结核列为乙类传染病管理后肺结核疫情报告中存在的问题及解决办法。方法 采用Microsoft Excel97对疫情数据与登记治疗管理的病例进行处理分析比较。结果 疫情报告病例数逐年提高,逐步接近结核病防治机构登记治疗管理病人数量,但目前肺结核疫情漏报依然严重,肺结核报告中病人分类、报告渠道以及报告数量等尚存在问题。结论 必须充分认识肺结核疫情报告的重要性,加强疫情报告和结核病归口管理,定期检查报告情况,发现问题,及时解决。     

综合医院结核病专科门诊对结核病防治工作的作用

目的　评价综合性医院结核病专科门诊设置对结核病防治工作的作用。方法 分析2003、2005年闵行区疾病预防控制中心报表资料和2005年闵行区各结核病专科门诊登记资料。结果 2004年闵行区在3所综合性医院各增设了1个结核病专科门诊。和2003年相比,2005年闵行区确诊肺结核病例增加118%、其中外来病例增加190%;痰涂片阳性率由31.6%上升到42.4%,治愈率由83.3%到81.7%。结论 综合性医院开设结核病专科门诊提高结核病人的发现率同时,治愈率未见下降,对结核病防治工作起到了明显的促进作用。     

耐药对肺结核病治疗效果的影响

目的评价耐药对地区肺结核病治疗效果的影响。方法对上海地区2004年2月—9月新登记敏感及耐药肺结核病人1年治疗转归进行分析和比较。结果在全市各区(县)结核病定点医院新登记1597例肺结核病病人中,805例培养阳性,其中731例经菌型鉴定为结核分枝杆菌的病人纳入分析。731例病人的总耐药率为18.7%,耐多药率为6.7%。敏感组治疗成功率达到93.0%,非MDR的耐药病人治疗成功率达到85%以上,MDR组治疗成功率为71.4%。经χ²检验,差别有统计学意义(χ²=83.9968,P<0.01)。在68例治疗不成功的病人中,耐药病人占38.2%;而在30例治疗失败的病人中,耐药病人占60%。复治敏感病人的治疗成功率(92.0%)与初治敏感病人(93.1%)相当,但是复治耐药病人的治疗成功率远低于初治耐药病人。结论(1)上海地区肺结核病病人治疗管理效果良好;(2)耐药是肺结核病治疗失败的重要因素,应加强和改进对耐药结核病的治疗措施;(3)耐药和敏感病人治疗效果存在较大差异,应分别评价。     

广西南宁市区结核病控制项目分析

目的评价南宁市区防疫部门与传染病医院共同承担实施结核病控制项目2年的效果。方法对2002—2004年南宁市区结核病资料进行分析。结果项目实施后,涂阳肺结核登记率从项目实施前2002的15.60/10万提高到2004年的39.65/10万,初治涂阳病人治愈率从2002年的40.6%提高到2003年的94.5%。结论南宁市区结核病控制项目管理模式的实施是成功的。     

Challenges to the global control of tuberculosis

Diagnosis and treatment of tuberculosis (TB) will likely navigate a historical turning point in the 2010s with a new management paradigm emerging. However, global control of TB remains a formidable challenge for the decades to come. The estimated case detection rate of TB globally was 66%, and there were 310 000 estimated multidrug‐resistant TB (MDR‐TB) cases among the 6.2 million TB patients notified in 2011. Although new tools are being introduced for the diagnosis of MDR‐TB, there are operational and cost issues related to their use that require urgent attention, so that the poor and vulnerable can benefit. World Health Organization (WHO) estimated that globally, 3.7% of new cases and 20% of previously treated cases have MDR‐TB. However, the scale‐up of programmatic management of drug‐resistant TB is slow, with only 60 000 MDR‐TB cases notified to WHO in 2011. The overall proportion of treatment success of MDR‐TB notified globally in 2009 was 48%, far below the global target of 75% success rate. Although new tools and drugs have the potential to significantly improve both case detection and treatment outcome, adequate health systems and human resources are needed for rapid uptake and proper implementation to have the impact required to eliminate TB. Hence, the global TB community should broaden its scope, seek intersectoral collaboration and advocate for cost reduction of new tools, while ensuring that the basics of TB control are implemented to reduce the TB burden through the current ‘prevention through case management’ paradigm.     

福建省山区农村DOTS策略执行现状分析

目的评价福建省山区农村DOTS策略执行现状。方法采用定量与定性相结合的方法,对肺结核病人问卷调查,并对知情人员及肺结核病人深入访谈,内容包括:结核病患者发现和治疗管理过程,相关部门对结核病控制的相关策略措施等;从政府承诺、病人发现过程、督导管理落实三方面分析评价。结果调查的3个县政府承诺落实较好;在村卫生室/私人诊所首次就诊的病人占53.5%,在结防机构的首次就诊仅占6.9%;有26.4%的病人就诊延迟,且59.9%的病人存在确诊延迟;94.9%的涂阳病人治疗过程中有医生上门访视,但72.9%的涂阳病人认为没有必要由医生看着吃药,仅有47.3%的病人在医务人员直接面视督导下服药。结论政府承诺及领导重视能保证结防工作顺利开展;应引导疑似肺结核病人和可疑症状者到结防机构就诊,提高归口管理工作的效率,减少卫生服务提供方造成的确诊延迟。直接面视下的短程督导化疗是DOTS策略的关键,应加强对村卫生室/私人诊所等乡村医生培训,提高认识,并制定适合我国农村地区并且符合医学伦理的策略。     

Management of difficult multidrug‐resistant tuberculosis and extensively drug‐resistant tuberculosis: Update 2012

Multidrug‐resistant (MDR) tuberculosis (TB) denotes bacillary resistance to at least isoniazid and rifampicin. Extensively drug‐resistant (XDR) TB is MDR‐TB with additional bacillary resistance to any fluoroquinolone and at least one second‐line injectable drugs. Rooted in inadequate TB treatment and compounded by a vicious circle of diagnostic delay and improper treatment, MDR‐TB/XDR‐TB has become a global epidemic that is fuelled by poverty, human immunodeficiency virus (HIV) and neglect of airborne infection control. The majority of MDR‐TB cases in some settings with high prevalence of MDR‐TB are due to transmission of drug‐resistant bacillary strains to previously untreated patients. Global efforts in controlling MDR‐TB/XDR‐TB can no longer focus solely on high‐risk patients. It is difficult and costly to treat MDR‐TB/XDR‐TB. Without timely implementation of preventive and management strategies, difficult MDR‐TB/XDR‐TB can cripple global TB control efforts. Preventive strategies include prompt diagnosis with adequate TB treatment using the directly observed therapy, short‐course (DOTS) strategy and drug‐resistance programmes, airborne infection control, preventive treatment of TB/HIV, and optimal use of antiretroviral therapy. Management strategies for established cases of difficult MDR‐TB/XDR‐TB rely on harnessing existing drugs (notably newer generation fluoroquinolones, high‐dose isoniazid, linezolid and pyrazinamide with in vitro activity) in the best combinations and dosing schedules, together with adjunctive surgery in carefully selected cases. Immunotherapy may also have a role in the future. New diagnostics, drugs and vaccines are required to meet the challenge, but science alone is insufficient. Difficult MDR‐TB/XDR‐TB cannot be tackled without achieving high cure rates with quality DOTS and beyond, and concurrently addressing poverty and HIV.     

Isoniazid- and rifampin-resistant tuberculosis in San Diego County, California, United States, 1993-2002.

SETTING: A local tuberculosis (TB) control program. OBJECTIVES: To measure trends in isoniazid (INH) and rifampin (RMP) resistance and identify associated factors. DESIGN: Retrospective review. RESULTS: Of 2883 isolates obtained from TB patients reported between 1993 and 2002, 287 (10%) were resistant to INH, 11 (< 1%) were resistant to RMP, and 40 (1%) were resistant to both (multidrug resistance [MDR]). There were no linear trends over time. Eighty-one per cent of patients with INH resistance and 85% with MDR were born outside the United States. Sixty-three per cent of patients with drug resistance and prior TB treatment were treated outside the US. INH resistance was associated with race/ethnicity and prior treatment, RMP resistance with human immunodeficiency virus (HIV) infection, and MDR with non-US birth and prior treatment. Patients with INH- and RMP-susceptible or INH-resistant TB had higher percentages of treatment completion and sputum culture conversion than patients with RMP-resistant or MDR-TB. CONCLUSIONS: INH and RMP resistance remained stable between 1993 and 2002. Because most patients with drug resistance were infected or initially treated outside the US, future reductions in drug resistance will depend not only on local and national efforts, but also on the success of global interventions.     

黑龙江省WHO结核病耐药监测报告

目的　掌握黑龙江省结核病细菌学耐药水平,评价结核病控制质量和效果,为制定全省结核病防治规划提供依据。方法 采用分层整群抽样,选取30个县(区)作为监测点,每个监测点痰涂片抗酸染色检查为阳性的病人均为入选病例,初治涂阳病人入选56例。采用比例法对INH、SM、RFP、EMB进行药物敏感性试验。结果 2004年耐药监测期间总纳入病例2144例,其中,痰培养污染率2.1%、涂阳培阴率3.8%,进行药敏试验人数2019例,供药敏分析1995例,初治病人占78.9%、复治病人占21.1%。初始耐药率为36.2%,获得性耐药率为67.7%,初始MDR耐药率为7.2%,获得性MDR耐药率为30.4%。结论 黑龙江省结核病耐药水平是已知开展耐药监测省份中高耐药省份之一,对黑龙江省结核病控制工作带来严重挑战。提示黑龙江省要一方面进一步提高全省DOTS的实施质量,通过做好基本DOTS来逐步减少耐药结核病人的产生;另一方面要积极争取解决现有耐药结核病人的治疗问题,最大限度地减少耐药结核病例,如期实现结防规划目标。     

69例耐多药肺结核个体化治疗的疗效分析

目的　观察与分析69例耐多药肺结核病人个体化综合治疗的疗效。方法 根据耐药情况将病人分为3组,HR耐药组(Ⅰ组)、HR+1药耐药组(Ⅱ组)和≥HR+2药耐药组(Ⅲ组)制定个体化方案,观察痰菌阴转率及胸部X线好转率。结果 3组6、12及24月的痰菌阴转率及胸部X线好转率各为Ⅰ组:76.5%,94.1%,94.1%,94.1%;Ⅱ组:60.0%,65.0%,70.0%,80.0%;Ⅲ组:46.9%,50.0%,46.9%,56.3%。Ⅰ组、Ⅲ组疗效比较均有显著性差异(P<0.05,P<0.01,P<0.01)而与Ⅱ组比较无显著性差异。结论 个体化方案治疗失败与耐多种药物、肺部不可逆性病变及病变广泛有关。根据药敏结果及早建立个体化的合理、有效的化疗方案对MDRTB是十分重要的。     

MDR- and XDR-TB among suspected drug-resistant TB patients in a tertiary care hospital in India

Aim: To study the anti‐tubercular drug resistance pattern among suspected cases of drug‐resistant TB. Materials and Methods: First and second line drug susceptibility data were retrospectively analysed for all suspected cases of drug‐resistant tuberculosis (TB), presenting to the Pulmonary Medicine department of tertiary care hospital in South India from 2003 to 2007. Results and Discussion: Out of 177 cases of suspected drug‐resistant TB, 103 (58.2%) cases were multi‐drug‐resistant tuberculosis (MDR‐TB). Out of 75 cases of MDR‐TB for whom second‐line drug susceptibility test was performed, 45 (60.0%) cases met the criteria of extensively drug–resistant (XDR) TB, which is very high when compared with existing worldwide data on XDR‐TB (6.6% cases of MDR‐TB). In comparison with non‐MDR‐TB cases, MDR and XDR‐TB cases had a history of significantly higher duration of anti‐TB treatment (ATT) and significantly higher exposure to multiple ATT regimens. Past exposure to second‐line anti‐TB drugs was significantly high in XDR‐TB cases than in MDR‐TB and non MDR‐TB cases. Conclusion: This study highlights the high burden of XDR‐ and MDR‐TB among TB patients coming to tertiary care hospitals in India. Please cite this paper as: James P, Gupta R, Christopher DJ, Thankagunam B and Veeraraghavan B. MDR and XDR‐TB among suspected drug resistant TB patients in a tertiary care hospital in India. Clin Respir J 2011; 5: 19–25.     

复治肺结核耐药性与用药史关系研究

目的了解复治肺结核患者的用药史和耐药情况,为评价复治肺结核标准化疗方案适用性提供依据。方法采用WHO/IUATLD《结核病耐药监测指南》要求的整群抽样方法,在浙江省随机抽取30个监测县,药敏试验采用比例法,详细询问复治涂阳肺结核患者用药史并填写临床资料调查表,对药敏结果和用药史进行相关分析。结果复治肺结核病人耐药率和耐多药率分别为52.9%和29.7%,对4种抗结核药物的耐药率顺位由高到低依次为:H(38.1%)、R(34.8%)、S(29.7%)、E(13.5%);其中复治标准化疗方案治疗失败的患者耐药率和耐多药率最高,分别为77.3%和52.3%,首次复治患者的耐药率和耐多药率分别为45.1%和23.2%;耐药率和耐多药率均随用药时间和种类的增加呈升高趋势。结论不同用药史的肺结核病例耐药率差异悬殊,现行标准复治化疗方案对部分患者可能无效,提示复治病人化疗方案应多元化。