产后出血合并肝硬化,肝性脑病

病历摘要 患者25岁,孕2产1。因产后出血持续6小时并失血性休克,于1995年12月16日晚10时收入院。患者系36~(+5)周妊娠,于18小时前在当地医院顺娩一女婴,产时无抽搐。产后即出现阴道流血,量多,用宫缩剂行宫体及静脉注射(量不详)效果不佳,阴道检查见宫颈及阴道壁渗血,行清宫术未刮出残留物,给予局部渗、出血点缝扎止血,阴道仍少量持续出血,6小时总出血量约2000ml,血压降至7.5/0kPa,经输血1200ml,阴道流血减少,血压渐升至12/7kPa。因抢救过程中无尿,故血止后安放导尿管,共导出尿液200ml,色深,尿常规检查无异常。1小时前先后注射速尿2次(分别为20mg及40mg),催产素10U而转本院。入院时无头痛、头晕及视物不清。婚后曾行人流术1次,无大出血史,否认心、肝、肾系统疾病。此次妊娠于33周时出现双下肢浮肿,渐加重并伴高血压(最高达21/13.5kPa),曾服降压药物(不详)及舒喘灵等,效果不明显。查体:T36.6℃,P92次/min,R22次/min,Bp20/13kPa。     

失代偿期肝硬化患者血浆渗透压降低与肝性脑病的关系

198 9年 1月～ 1 999年 1 2月 ,我院收治 96 0例失代偿期肝硬化患者 ,其中合并肝性脑病 1 0 4例。现进行临床分析 ,并探讨血浆渗透压降低与肝性脑病的关系。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 96 0例失代偿期肝硬化患者中 ,男 6 3 9例 ,女 3 2 1例 ;年龄 2 6～ 6 7岁。其中 1 0 4例合并肝性脑病 ,根据 Fast〔1〕4级分类法 : 级 1 8例 , 级 40例 , 级 3 6例 , 级 1 0例。肝炎后肝硬化 79例 ,酒精性肝硬化 2 0例 ,胆汁性肝硬化 5例。合并有腹水 78例 ,肝肾综合征 1 6例 ,并发肝癌 1 0例。1 .2　检测方法　 96 0例均空腹采静脉血送…     

头孢噻肟钠预防肝硬化消化道出血患者并发肝性脑病的研究

研究头孢噻肟钠预防肝硬化上消化道出血患者并发肝性脑病的效果。82例肝硬化上消化道出血患者随机分为两组:预防组41例,给予头孢噻肟钠每次2g,每天3次,静脉注射,用至出血停止后3天。对照组41例,不用抗生素,其它止血、输血扩容等治疗两组相同。出血后3天,预防组血氨(67±17．49)μmol／L低于对照组(86．7±16．66)μmoL／L,t=5．16,P<0．01。预防组发生肝性脑病1例(2．4％),对照组11例(26．8％),x2=9．76,P< 0．01。死于肝性脑病者,预防组0例,对照组5例(12．2％),x2=5．32,P<0．05。头孢噻肟钠能有效预防肝硬化上消化道出血患者并发肝性脑病,改善预后。     

头孢噻肟钠预防肝硬化消化道出血患者并发肝性脑病的研究

研究头孢噻肟钠预防肝硬化上消化道出血患者并发肝性脑病的效果。82例肝硬化上消化道出血患者随机分为两组:预防组41例,给予头孢噻肟钠每次2g,每天3次,静脉注射,用至出血停止后3天。对照组41例,不用抗生素,其它止血、输血扩容等治疗两组相同。出血后3天,预防组血氨(67±17．49)μmol／L低于对照组(86．7±16．66)μmoL／L,t=5．16,P<0．01。预防组发生肝性脑病1例(2．4％),对照组11例(26．8％),x2=9．76,P< 0．01。死于肝性脑病者,预防组0例,对照组5例(12．2％),x2=5．32,P<0．05。头孢噻肟钠能有效预防肝硬化上消化道出血患者并发肝性脑病,改善预后。     

细菌感染和肝硬化曲张静脉出血密切相关

Gut（2005）的一篇综述再次提到，细菌感染常和肝硬化患者上消化道出血相关。约有60％的肝硬化上消化道出血患者出现细菌感染（20％在48小时内出现，35—66％在2周内出现细菌），2／3出现于住院期间。相反，其他肝功能失代偿原因，如：肝性脑病而住院的患者发生细菌感染较少。     

纳络酮治疗肝性脑病的疗效观察

肝性脑病（HE）,是肝功能严重受损和（或）大量门体静脉分流所致的中枢神经系统功能失调综合征。大部分HE是由各型肝硬化（在我国主要是肝炎肝硬化）引起。我们对31例肝硬化失代偿合并HE患者加用纳络酮治疗,观察其临床疗效,现将结果报道如下。[第一段]     

乳果糖预防消化道出血后诱发肝性脑病的疗效观察

目的探讨乳果糖预防肝硬化患者上消化道出血后诱发肝性脑病的疗效。方法收集我科因乙肝肝硬化、丙肝肝硬化及其他原因导致的肝硬化出现消化道出血患者42例,随机分为观察组(n=22)和对照组(n=20)。观察组在无活动性出血后在常规治疗基础上加用乳果糖口服,对照组除不用乳果糖外,其他治疗与观察组相同。1周后观察临床症状,数字连接试验(NCT),血氨等变化以判断疗效。结果观察组2例发生肝性脑病,发生率为9.1%;对照组8例发生肝性脑病,发生率为40%(χ2=3.9450,P0.05)。两组治疗前血氨含量、NCT检测结果相似,治疗后对照组血氨含量上升、NCT延长的程度明显大于观察组。结论乳果糖是预防肝硬化患者上消化道出血诱发肝性脑病的有效方法。     

上消化道出血经生长抑素治疗后出现肝性脑病3例报告

肝性脑病的各种常见诱因已为我们所熟知，如大出血、放腹水、大量利尿、镇静催眠药、感染等。经我们长期观察发现，生长抑素在有效控制肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的同时，很有可能作为另一重要诱因参与了肝性脑病的发生。     

拉米夫定治疗失代偿性乙型肝炎肝硬化28例疗效观察

1999年1月～2006年1月，我们采用拉米夫定治疗28例失代偿性肝硬化患者，取得较好疗效。现报告如下。     

失代偿期肝硬化患者发生肝性脑病的危险因素分析

目的 探讨影响失代偿期肝硬化并发肝性脑病（HE）预后的危险因素。方法 选取我院2008年6月~2014年6月收治入院的失代偿期肝硬化并发HE患者68例,其中生存47例,死亡21例。采用Logistic多因素回归分析并发HE患者预后的危险因素。结果 死亡组在血清胆固醇、凝血酶原时间、尿素氮、肌酐、血氨、pH值、Child评分方面与生存组比较,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组在年龄、性别比、体质指数、转氨酶、白蛋白、血钠、血钾、门静脉直径、脾静脉直径方面,差异无统计学意义（P>0.05）;多因素非条件Logistic回归分析结果显示患者血清胆固醇、尿素氮、肌酐、血氨和Child评分是影响HE患者预后的独立危险因素。结论 熟悉影响HE患者预后的因素,进行积极的预防和处理,将改善患者预后。     

乙型肝炎肝硬化失代偿期抗病毒治疗的疗效观察

乙肝肝硬化失代偿期患者预后差，5年的生存率仅14％。大部分患者多次发生门脉高压上消化道出血、肝性脑病等并发症，病情逐步恶化至慢性肝衰竭而死亡。近十年来，随抗病毒药物的广泛应用，部分患者病情明显控制。     

肝硬化消化道出血伴肝性脑病的危险因素分析

目的:研究肝硬化消化道出血伴肝性脑病(HE)的发病率、死亡率及相关危险因素。方法:回顾性分析2020年1月至2020年8月沈阳市第六人民医院收治的99例肝硬化伴消化道出血患者的临床资料,根据是否伴有HE分为观察组和对照组。通过对一般资料、生化指标、腹部超声、临床情况进行单因素分析统计,选出有统计学差异的指标(P<0.05),再进行二元Logistic多因素分析,得出肝硬化消化道出血伴HE的发病率、死亡率及相关危险因素。结果:在收集的99例肝硬化消化道出血患者中,有34例伴有HE纳入观察组,其余65例纳入对照组。观察组患者死亡率23.53%,是对照组患者死亡率(4.62%)的5倍。单因素分析结果显示,AST、TBIL、总蛋白、PT、PTA、治疗方式,在观察组和对照组对比中具有统计学差异(P<0.05)。二元Logistic多因素分析结果显示AST(b=0.011,or=1.011)、PTA(b=-0.03,or=0.970)、总蛋白(b=0.081,or=1.084)、治疗方式(b=1.003,or=2.725)与肝硬化消化道出血合并HE具有显著相关性。内科保守治疗HE发病率...     

精氨酸对肝硬化与重症型肝炎中肝性脑病的疗效观察

肝性脑病为肝病患者常见的一种严重并发症之一，它的出现往往提示预后凶险。但因其机制目前尚无确定论。故其目前尚无统一有效治疗手段。精氨酸因其参与肝细胞代谢而达到降氨解毒目的，故在肝性脑病中常被应用。本文就我科于2001年1月一2005年6月本院使用精氨酸同时加用精氨酸治疗肝性脑病效果满意，现报告如下。     

乳果糖预防肝硬化消化道出血后肝性脑病疗效的系统评价

目的:评价乳果糖预防肝硬化消化道出血后肝性脑病的疗效.方法:检索1990-01/2015-08 Medline、Embase、SCI、CBM以及Cochrane图书馆数据库,不限语种纳入所有关于乳果糖预防消化道出血后肝性脑病的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)文献,对搜索到的RCT以及参考文献进行二次筛选,对纳入的研究进行质量评价,采用Rev Man软件进行Meta分析.结果:共有11篇R C T文献符合纳入标准.Meta分析结果显示,增加乳果糖治疗可以减少肝硬化上消化道出血后肝性脑病的发生率(RR=0.24,95%CI:0.16-0.35,P0.00001),减少SHE的发生率(RR=0.15,95%CI:0.06-0.38,P0.0001),缩短数字连接试验时间(WMD=-12.55,95%CI:-17.23--7.87,P0.00001),降低血氨浓度(W M D=-6.44,95%CI:-8.26--4.61,P0.00001).结论:乳果糖可以降低肝硬化合并消化道出血时肝性脑病以及SHE的发生率,降低血氨水平、改善数字连接试验(number connection test,NCT)时间,不良反应率低,可以推荐用来预防肝硬化消化道出血患者肝性脑病的发生.目前需要大样本量、多中心、高质量的RCT来支持这一循证医学结论.     

垂体后叶素与善宁联用治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察

1999年1月～2005年12月,我们采用善宁联合垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血患者50例,疗效显著,且副作用较小。现报告如下。     

洛赛克预防高血压脑出血并发应激性上消化道出血

应激性上消化道出血为高血压脑出血最常见并发症。2004年1～10月，我们在86例高血压脑出血患者治疗中应用洛赛克，并与应用西咪替丁的42例作比较。现报告如下。     

纳洛酮治疗肝性脑病38例疗效观察

2002年1月至2003年6月，我们应用阿片受体拮抗剂(纳洛酮)治疗肝性脑病患者38例，取得较好疗效。现报告如下。     

乳果糖预防肝硬化消化道出血后诱发肝性脑病的meta分析

目的探讨乳果糖制剂用于预防肝硬化消化道出血后诱发肝性脑病发生的疗效评价。方法计算机检索PubMed、Wiley、The Cochrane Central Register of Controlled Trials外文数据库及CNKI中国期刊全文数据库、万方数字化期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库中文数据库中有关乳果糖预防肝硬化消化道出血后诱发肝性脑病发生的临床随机对照试验,采用RevMan5.0软件对入选试验进行Meta分析。结果共5项随机对照试验符合入选标准,包括318例患者。Meta分析结果显示:乳果糖制剂可以明显降低肝硬化消化道出血病人肝性脑病的发生率(RR=0.20,95%CI:0.10~0.40,P0.000 01),有效降低血氨水平(WMD=-9.10,95%CI:-11.48~-6.73,P0.000 01),缩短数字连接试验所需的反应时间(WMD=-14.48,95%CI:-20.08~-9.60,P0.000 01)。结论乳果糖制剂可改善肝硬化消化道出血患者部分指标,对预防肝硬化消化道出血患者肝性脑病的发生有一定疗效。     

肠道微生态与肝硬化并发症

肝硬化患者常因感染，上消化道出血，肝性脑病等并发症而死亡。研究表明，肠道微生态的失调在肝硬化并发症的发生、发展过程中起重要的作用。     

肝性脊髓病6例临床分析

现将近年收治的6例肝性脊髓病患者诊治情况报道如下。