全喉切除发音重建的进展

全喉切除术后发音功能丧失,造成工作和生活上的困难。使病人对手术产生顾虑。虽在第一例全喉切除之前已注意到这个问题,但早期全喉切除仍以彻底切除肿瘤及挽救病人生命为主。由于手术不断改进,发音问题渐受重视,在发音重建上也有一定进展。全喉切除术后恢复发音的方法基本上分为两大类:     

全喉切除后发音重建及效果评价

用全喉切除术来治疗喉癌,虽然使许多病人的生命得到挽救,但是由于喉的丧失,病人失去自然发声功能,因而带来了心理、社会及经济方面的严重后果。自从1972年由意大利耳鼻喉科医师Arslan等「‘’首先开创了发音重建术,为无喉患者的发音重建工作开拓出新的途径。从此以后,各种手术方法不断出现,但是由于术后出现并发症问题,手术方式及材料质量上的问题,一直是这一领域中的热点和难题。亚各种术式的发展状况回·1喉切除后气管—一咽吻合术。1972年Arslan二‘啃创此术,其方法是全喉切除后保留会厌,然后游离预段气管,将它拉到舌骨水平…     

喉全切除后Blom-Singer技术发音重建的应用

从１９９７年开始,对９例喉全切除后行发音重建术,其中４例采用Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ技术,５例在Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ技术基础上进行改良,即在行气管食管穿刺术的同时,立即装上发音管。结果所做９例发音全部成功,随访６～２７月,平均２０个月后,采用听距法评定发音效果,行Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ技术者,Ｉ级：２例;Ｉ级：２例。改良法者,Ｉ级：２例;ＩＩ级：３例。改良法缩短了手术时间,减少手术步骤,降低费用,发音效果一致。     

喉近全切除后发音重建术

自１９９０年以来,对晚期喉癌及喉咽癌患者行喉近全切除发音重建术１６例,效果良好。１资料与方法１１临床资料本组１６例患者,男１４例、女２例,年龄５１～７３岁,平均５８岁。其中喉癌１２例、下咽癌４例,病理诊断均为鳞状细胞癌。按照ＵＩＣＣ１９８７年标准分...     

喉全切除后Blom—Singer技术发音重建的应用

从1997年开始，对9例喉全切除后行发音重建术，其中4例采用Blom-Singer技术，5例在Blom-Singer技术基础上进行改良，即在行气管食管穿刺术的同时，立即装上发音管。结果所做9例发音全部成功，随访6－27月，平均20个月后，采用听距法评定发音效果，行Blom-Singer技术者，Ⅰ级：2例：Ⅱ级：2例。改良法者，Ⅰ级：人例；Ⅱ级：3例。改良法缩短了手术时间，减少手术步骤，降低费用，发音效果一致。     

喉全切除术后发音重建的进展

多年来,学者们一直致力于喉全切除术后的发音重建。早在1873年,Leiter为Billroth的第一例喉全切除患者创制了原始人工喉,而1874年Gussenbauer加以改进,在颈部气管造口的上方作一开放性咽瘘而获得发音。本世纪50年代末和60年代,一些学者相继创造了气管-咽(食管)分路(桥)技术,使患者获得一定的发音功能。70年代以来,有些学者利用发声器也获得成功。Arslan和Serafini成功地创建气管(环)-咽吻合术和Staffieri首创的新声门重建术,均为喉全切术后发音重建开辟了新的途径。Murphy(1980)将发音重建的方法总结列表如下:     

全喉切除术后Provox气管食管发音阀的早期语言结果

近20年，气管食管发音阀已成为全喉切除术后最主要的语言重建方法，因其发音质量好，已渐渐替代了食管发音及人工喉，但气管食管发音阔仍有其缺点，如赝复物太小，咽食管之间的张力太大，夏物气流阻力相对较高及可能并发念珠菌感染等。该研究的目的是评估全喉切除术后使用Provox气管食管发音阀作为术后语言重建主要方法的初步成果，并将该文的成果及并发症发生率与以前的报告相比较。回顾性研究分析自1994年11月至1995年11月使用气管食管发音阀的21个病例，其成败根据重建语言的质量及赝复物的使用情况而定。另外对并发症，如是否行咽肌切…     

喉全切除前臂桡侧游离皮瓣发音重建

喉全切除后发音重建一直是临床研究的重要课题之一，目前国内外已有众多方法，术后疗效亦各不相同。前臂皮瓣由杨果凡等于1979年8月创用，目前已广泛用于头颈部软组织缺损的修复，成为头颈缺损修复重建应用最多的游离组织瓣。我们将该皮瓣用于喉全切除后发音重建，自2001年10月-2003年1月共完成5例手术，本文对此手术效果、手术操作及一些有关问题进行回顾性分析。     

喉全切除后安装Blom－Singer发音管发声重建手术

文中对２７例喉全切除后安装Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音管的临床资料进行了分析讨论。除３例失访外，随访到的２４例中２２例获得满意的语言效果，成功率为９１．６６％（２２／２４）无一例发生误咽等不良后果，表明本法简单、安全、有效，并介绍了术中及术后的注意事项。     

喉全切除后安装Blon—Singer发音管发声重建手术

文中对２７例喉全切除后安装Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音管的临床资料进行了分析讨论，除３例先访外，随访到２４例中２２例获得满意的语言效果，成功率为９１．６６％（２２／２４）无一例发生误咽等不良反应，表明本法简单，安全，有效，并介绍了术中及术后的注意事项。     

全喉切除术后发音重建:Singer-Blom法

作者们推荐全喉切除术后Singer-Blom发音重建技术。因该法具有不影响彻底切除肿瘤、无误吸、允许正常吞咽、发音效果优于食管音、简单易行和成功率高等优点。凡喉全切除术后有合适的颈部气管瘘管、咽食管腔可以通过食管镜者都可以行这种手术。手术在全麻下进行,经口放入食管镜至气管瘘管口顶部,用手指触摸该处并造瘘引出导管,上端再由鼻腔引出,两端用丝线连接固定。清醒后进消毒流食,次日即可按常规     

改良Amatsu法全喉切除术后的发音重建

目的：对全喉切除术后Ⅰ期气管食管造瘘术式发音重建进行临床评价。方法：用改良Ａｍｓｔｓｕ法对２０例患者实施全喉切除术后Ⅰ期发音重建术。结果：２０例全喉切除术后发音重建术患者随访１￣８年,最终有１６例获得发音功能。结论：全喉切除术后一期完成气管－食管造瘘发音重建术,适用于所有的全喉切除术或同期作根治性颈廓清术及术后放疗的患者,能较好地解决全喉切除术后发音问题。     

全喉切除后新声门的重建

全喉切除后发声重建术的并发症如唾液和食物的吸入、分路的狭窄等并不少见。为克服上述缺点,作者利用上段的气管环作新声门并使其突入食管。手术方法为先在四、五气管环水平作气管造口。在第一气管环上方完成喉切除术。利用上段的三个气管环重建新声门,将气管上端的前、后壁分别作V型部分切除,剥脱第一气管环内面上皮以便与食管壁缝合。在食管前壁作1长1cm全层的垂直切口,其位置正好在气管断端的上面。先将气管后壁的V型缺损拉近,牵拉食管前壁切口周围用褥式缝合固着在已剥脱内膜的气管内,两侧各缝合3、4针;然后再将气管前壁V形缺     

喉全切除后发声重建的探讨

本文将活瓣性气管食管分流术１２８例的临床资料加以分析讨论。结果除失访者１３例外，１１５例中９１例（７９．１％）发声成功，占本术式的７１．１％。不能发声的２４例（２０．９％）中，６例因局部感染后瘘孔扩大，引起误咽而缝合瘘孔，改练食管发声。另外１８例中，７例患者曾练习发声，但未成功。基原因考虑为：①环咽肌和咽缩肌痉挛；②术中下咽粘膜和食管粘膜切除过多，术后咽腔和食管狭窄。另１１例属高龄和体弱者，无发声     

喉全切除后发声重建的探讨

本文将活瓣性气管食管分流术１２８例的临床资料加以分析讨论。结果除失访者１３例外，１１５例中９１例（７９．１％）发声成功，占本术式的７１．１％。不能发声的２４例（２０．９％）中，６例因局部感染后瘘孔扩大，引起误咽而缝合瘘孔，改练食管发声。另外１８例中，７例患者曾练习发声，但未成功。其原因考虑为：①环咽肌和咽缩肌痉挛；②术中下咽粘膜和食管粘膜切除过多。术后咽腔和食管腔狭窄。另１１例属高龄和体弱患者，无发声欲望或对发声失去信心，放弃发声努力。     

全喉切除术后改良一期发音钮重建发音术的临床研究

目的 探讨全喉切除术后不预置扩张管,一期置入发音钮的技术。方法 回顾我院1999年1月-2002年5月行全喉切除术病人158例,其中71例(A组)采用先放置气管-食管扩张管,形成气管-食管瘘后再安置发音钮的方法;87例(B组)采用直接置入发音钮的发音重建的方法。结果A、B两组的发音成功率分别为95.8%和97.7%,两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论本术式只需一次手术即可全部完成,减少了对病人的侵入性损伤,同时简便、易行、节约费用,更易被病人接受。     

喉切除后通过简单的手术按装新型发音管重建发音

Singh 设计一种纽扣式发音管。发音管外口直径25mm,在近内口处顶部为一带有活瓣式的长臂,长约25mm。按装此发音管后,发音清晰,没有吐气发音及狭窄的特点,并避免了发音时需用手指堵气管口的不便。手术备用材料:Vigon 胃管(33FG)和带有30～40ml 气囊的 Foley’s 导尿管(18FG)各一条,30ml 注射器一支,弯止血钳一把,Olympus 鼻咽喉镜。手术方法:病人取仰卧位麻醉后,取33FG(外径11mm)Vigon 胃管,在距胃管头端的第四个洞眼上方15cm 处与洞眼方向一致的管壁上     

喉近全切除发音管重建术

目的进一步探讨喉近全切除术在晚期喉癌、喉咽癌中的应用。方法参照唐平章Pearson改良法,1995年5月～2003年3月共治疗39例,其中喉癌30例(T3N0～T3N2 17例,T4N0～T4N2 13例),喉咽癌9例(T3N0～T3N1 6例,T4N0～T4N1 3例)。同期颈清扫16例。结果39例中36例(92.3％)获得较好发音。除1例饮水和进流体食物偶有轻微呛咳外,其余38例(97.4％)均可顺利进食。喉癌的3年生存率73.3％(22/30),5年生存率61.1％(11／18);喉咽癌3年生存率55.6％(5/9)。局部复发率2.56％(1/39)。结论喉近全切除术的应用可使部分晚期喉癌、喉咽癌患者免于喉全切除,并可获得良好的发音和吞咽功能。     

喉切除术后发音重建简史

永久性气管切开术和失音是全喉切除术的后遗症。这对于有些喉癌患者来说难以接受,部分患者可能会拒绝喉切除术,而选择(可能)效果稍差的治疗。为帮助无喉患者重建发音功能,科学家们探索了许多方法,喉切除术后语音重建的历史与喉切除术本身的历史一样悠久。